strålsjuka
Introduktion
Introduktion till strålningssjuka Akut strålningssjuka (akuteradiation) är en systemisk sjukdom orsakad av hög dos (> 1Gy) joniserande strålning på kort tid. Akut strålningssjuka kan uppstå i både yttre och interna bestrålning, men yttre strålning är huvudorsaken. De strålar som orsakar akut strålningssjukdom orsakade av yttre bestrålning inkluderar gammastrålar, neutroner och röntgenstrålar. Radioaktiva arbetare bör strikt följa driftsförfarandena och skyddsföreskrifterna för att minska onödig exponering. Skydd bör placeras mellan källan och personalen beroende på strålningens art; operationen ska vara skicklig, förkorta tiden för kontakt med källan; försök att öka källan Avståndet mellan att minska strålningsdosen bör vara strikt fysisk undersökning före anställning, aktiv tuberkulos, diabetes, glomerulonefrit, endokrina sjukdomar och blodsystemssjukdomar, som alla är kontraindikationer för exponering för strålning, regelbunden fysisk undersökning, etablera personlig hälsa Och dosfil-data, när du använder den radioaktiva källan bör sätta målet att förebygga olyckor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0325% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Intussusception Intestinal obstruktion
patogen
Orsak till strålningssjuka
(1) Kärnkrig
Exponering och skyddande personal vid kärnkraftsexplosioner under 101 kt, skyddad personal vid explosionstillfället över 101 kt, personer som har passerat och stannat i det allvarligt förorenade området, utsatt för tidig kärnstrålning eller radioaktiv förorening, ett stort antal akut strålningssjuka Huvudfaktorn för de sårade.
(två) vanligtvis
1. Kärnstrålningsolycka
För närvarande finns mer än 430 kärnkraftverk i drift runt om i världen och nya kärnkraftverk ökar fortfarande. Det har varit flera olyckor sedan 1950-talet, varav den största var kärnkraftsolyckan i Tjernobyl 1986, mer än 200 olyckor. Det finns 29 fall av akut strålningssjuka, och olika typer av strålningskällor används ofta inom olika produktions- och medicinska områden. På grund av felaktig användning eller lagring har olika typer av strålningsolyckor inträffat hundratals gånger. Sedan 1960-talet har Kina också Det har varit många incidenter av strålningskällor, och många har drabbats av skadelidande.
2, medicinska olyckor
Medicinska tillämpningar av radionuklider och strålningsanordningar kan också orsaka medicinska olyckor, till exempel har olyckor med användning av överdriven radionuklidbehandling i främmande länder lett till akut strålningsdöd orsakad av intern strålning, och det har förekommit fall där patienter lider av strålningsapparatsvikt. En olycka med överdriven exponering.
3. Terapeutisk bestrålning
Höga doser av strålning till patienter på grund av behandlingsbehov kan orsaka terapeutisk akut strålningssjuka, såsom högdos (> 6Gy) bestrålning av hela kroppen eller systemisk bestrålning av lymfkörtlar före benmärgstransplantation, som en förbehandling före benmärgstransplantation.
Hematopoietisk skada är ett kännetecken för strålningssjukdom i benmärgstypen. Den går igenom hela sjukdomsprocessen. Benmärgen visar en minskning av celldelningsindex, sinusformad expansion, trängsel, följt av benmärgsnekros, hematopoietisk cellreduktion, sinusformig ost och Ruptur, blödning, minskning av blodkroppar, rodnad är tidigare än granulocyt, initialt minskas de omogna cellerna och de mogna cellerna reduceras också. Graden av benmärgsförändringar är relaterad till bestrålningsdosen. Den lilla strålningsdosen, blodcellerna är bara något reducerade, och blödningen är inte uppenbar. I stora doser är hematopoietiska celler allvarligt bristfälliga och försvinner helt. Endast fettceller, retikulära celler och plasmaceller, lymfocyter kan förhöjas relativt. Andra såsom vävnadsbasofiler, osteoklaster och osteoblaster ökar också. Allvarlig blödning, kraftigt hämmad benmärg. Om benmärgen förstörs, om det finns tillräckligt med hematopoietiska stamceller för att återuppbygga blodet, kan återhämtningen av benmärgshematopoiesis börja under den tredje veckan efter bestrålning och den uppenbara regenereringen återställs efter 4-5. Veckan, om dosen är stor, kan hematopoietisk funktion ofta inte återvinnas av sig själv.
Förändringarna av lymfocyter (främst mjälte- och lymfkörtlar) liknar för benmärg. De orsakas också av celldelningshämning, cellnekros, reduktion och blödning. Utvecklingen är snabbare än benmärgen och återhämtningen är tidigare än benmärgen, men det tar längre tid att återhämta sig helt. tid.
Med utvecklingen av hematopoietiska organsjukdomar har den kliniska processen för strålningssjukdom i benmärgen uppenbara stadier, som kan delas in i inledningssteg, pseudo-läkningsperiod, extrem period och återhämtningsperiod, särskilt medium och svårt stadium.
Förebyggande
Förebyggande av strålningssjukdom
Radioaktiva arbetare bör strikt följa driftsförfarandena och skyddsföreskrifterna för att minska onödig exponering. Skydd bör placeras mellan källan och personalen beroende på strålningens art; operationen ska vara skicklig, förkorta tiden för kontakt med källan; försök att öka källan Avståndet mellan att minska strålningsdosen bör vara strikt fysisk undersökning före anställning, aktiv tuberkulos, diabetes, glomerulonefrit, endokrina sjukdomar och blodsystemssjukdomar, som alla är kontraindikationer för exponering för strålning, regelbunden fysisk undersökning, etablera personlig hälsa Och dosfil-data, när du använder den radioaktiva källan bör sätta målet att förebygga olyckor.
Flera större strålskyddsmedel
1. Mercaptoetylamin (MEA)
Cysteamin är ett av de tidigaste tiolinnehållande skyddsmedlen.Det är ett dekarboxylerat derivat av cystein och en komponent av koenzym A. Intraperitoneal injektion av möss 10 till 15 minuter innan dödlig dos av gammastrålar kan förbättra överlevnaden. Hastigheten på 80%, intravenös administration av patienter med klinisk strålbehandling kan minska strålningssvaret, men detta läkemedel har en kort effektiv skyddsperiod, hög toxicitet, dålig oral effekt och instabilitet i luften.
2, cystamin (cystamin)
Cystamin är en oxid av cystamin, som kan reduceras till cystamin in vivo. Dess skyddande effekt är bättre än cysteamin, och den kan tas oralt. Det är kemiskt stabilt. Oral administrering av cystaminhydroklorid innan bestrålning kan minska strålningsresponsen och förbättra Perifera blod leukocyter.
Användning: Oral administrering av 1 g cystaminhydroklorid 1 timme före bestrålning, biverkningen är en viss stimulerande effekt på magslemhinnan, gastrointestinala patienter hänger.
3. Aminoetylisotiourea (AET)
Aminoetylisothiourea är också en tidig forskare. Det är ett derivat av cysteaminsulfhydryl substituerat med tiol. Det har en lång skyddande effekt, kan tas oralt, är kemiskt stabilt och har goda förebyggande effekter, såsom hundar. Innan 5Gy-strålningsbestrålningen injicerades AET hydrobromid 125 mg / kg intravenöst och överlevnaden var 90%. Alla kontrolldjur dog, men biverkningarna av oral administrering eller injektion var stora (illamående, kräkningar, diarré, hudspolning, etc.). Begränsa användningen.
4. Aminopropylaminoetyltiofosfatmonosodiumsalt (WR-2721)
WR-2721 är en bättre skyddande effekt i det skyddande medlet. Detta är det svavelbaserade tiosulfatsaltet av MEA, och propylamingruppen ersätter ett derivat av en väteatom på aminogruppen i MEA. Ovanför MEA och AET är den effektiva tiden cirka 3 h. Till exempel underkastas beageln en blandning av neutron- och gammastrålar i kärnreaktorn under 2,5, 3,3, 5,5 och 150 mg / kg intravenöst under de första 30 minuterna av 6,5 Gy, vilket kan öka överlevnadshastigheten med 100%. 100%, 80% och 60%, mössen är effektiva orala, men de stora djuren har dåliga orala effekter, och de orala doserna som når den effektiva blodkoncentrationen är för stora, och djuren är svåra att tolerera läkemedlets toxicitet.
Oral administrering av 200 mg / kg är en tålbar och skyddande dos hos människor. Eftersom WR-2721 är selektivt fördelat i normala vävnader är den mindre fördelad i fasta tumörvävnader som saknar blodkärl. Den kan användas för strålbehandling för att skydda normalt. Vävnad för att förbättra strålbehandlingseffekten på tumörer.
Noterbart efter WR-2721 är WR-3689, som har en mer metylgrupp än WR-2721 (ersätter en H på propylaminogruppen), och dess skyddande styrka är jämförbar med WR-2721, och till och med rapporterar Det anses att över WR-2721 är dess terapeutiska index (LD50 / lägsta effektiva dos av läkemedlet) 13,6, medan WR-2721 är 12,0, vilket är listat som ett alternativt läkemedel till WR-2721.
5, östrogen
Naturliga steroidhormoner (såsom östradiol) eller syntetiska icke-steroida hormoner (såsom diethyltilbestrol, diethylstilbestrol, etc.) visar en viss strålskydd i djurförsök, och före och efter administrering Alla har effekter, såsom hunden injiceras med estriol 10 mg 36 timmar före 2,6 ~ 2,8Gy bestrålning, förbättrar överlevnadsgraden på 67%; intramuskulär injektion av 10 mg 6 timmar efter bestrålning, kan fortfarande förbättra överlevnadsnivån på 60%, som tidigare, efter fotot Två injektioner på 10 mg kan förbättra överlevnadsnivån med 70%, vilket är bättre än en enda administrering.Det kan användas kliniskt hos patienter med tumörradioterapi för att minska leukopeni orsakad av strålbehandling. Nackdelen är att den har kvinnlig aktivitet och har vissa biverkningar när den appliceras. Injektion av Estradiol-oljesuspension, förebyggande användning, intramuskulär injektion 10 mg inom 6 dagar före bestrålning eller omedelbart före behandling, behandlingsanvändning, intramuskulär injektion 10 mg inom en dag efter bestrålning, i kombination med förbelysning eller med andra läkemedel Användning kan förbättra effektiviteten, gynekologiska tumörer, aplastisk anemi, leversjukdom och unga patienter hängt.
Handlingsprincipen för strålningsskyddsmedel
1. Delta i kemiska reaktioner från strålning
Strålningskemiska reaktioner i det tidiga stadiet av strålningsbiologi inkluderar friradikalgenerering, fria radikala kemiska reaktioner, biologisk makromolekylär skada, osv. Eftersom strålskyddsmedlet deltar i den ovannämnda strålningskemiska reaktionen kan den ge skydd för målmolekylen och därmed minska dess skada, såsom skydd. Medlet absorberar direkt energi, lindrar verkan av O2, tillhandahåller väteatomer för att främja reparation av skadade molekyler och skyddar skyddsmedlet från målmolekylen eller cellbindningskomplexet. Man tror allmänt att det tiolinnehållande strålskyddsmedlet kan ha denna effekt. Dessa läkemedel är vanligtvis endast effektiva före användning.
2. Intervention biokemiskt-fysiologiskt svar
Vissa kemiska skyddsmedel kan störa cellmetabolismen eller delta i neurohumorala regleringsmekanismer, förändra deras biokemiska och fysiologiska tillstånd, och därigenom minska skador och främja reparation, såsom att minska cellens metaboliska hastighet för att minska cellstrålningskänsligheten; Främja cellproliferation och differentiering.
Komplikation
Strålningskomplikationer Komplikationer, intussusception, tarmobstruktion
Infektion är en allvarlig komplikation av akut strålningssjukdom och blir ofta den huvudsakliga dödsorsaken.Alvorliga patienter eller stora doser av bukstrålning kan orsaka komplikationer som intussusception och tarmhinder.
Symptom
Symtom på strålningssjukdom Vanliga symtom Nedsatt aptit, yrsel, dyspepsi, illamående, feber, trötthet, tunntarmen
Initiala symtom
De initiala symtomen som visas av patienten inom 1-2 dagar efter exponering är användbara för att bedöma tillståndet.
1. Det kan vara illamående och aptitlöshet i början av proceduren, dosen kan vara större än 1 Gy; de med kräkningar kan vara större än 2Gy. Om flera kräkningar inträffar kan det vara större än 4Gy. Om du har kräkningar och diarré mycket tidigt, kan du bli utsatt för mer än 6Gy.
2. Flera kräkningar inträffar inom några timmar efter operationen, och svår diarré inträffar mycket snabbt, men de utan neurologiska symtom kan betraktas som tarmstrålningssjukdom.
3. Ofta kräkningar, desorientering, förlust av ataxi, lemtremor och ökad muskelton inom 1 timme efter behandlingen kan i princip diagnostiseras som strålningssjukdom i hjärnan. Om en krampbildning inträffar i frånvaro av en traumatisk faktor, kan den bekräftas som en hjärntyp strålningssjukdom
Var uppmärksam på den omfattande analysen av de initiala symtomen, men utesluter också psykologiska faktorer.
Initiala symtom på akut strålningssjukdom
Benmärgstyp
Mild: timmar till 1 dag eller inte uppenbar> 1 trötthet, obehag, något dålig aptit.
Måttlig: 3 ~ 5h1 ~ 2 yrsel, trötthet, aptitlöshet, illamående och kräkningar, vita blodkroppar stiger efter en kort ökning.
Svår: 20min ~ 2h1 ~ 3 gånger kräkningar, kan ha diarré, vita blodkroppar ökade signifikant efter en kort ökning.
Extremt svårt: Omedelbart eller 2-3 gånger kräkningar inom 1 timme, diarré, mild buksmärta, en plötslig minskning av vita blodkroppar efter en kort ökning.
Intestinal typ: frekvent kräkningar, svår diarré, magsmärta och förhöjd hemoglobin på omedelbar eller tiotals minuter.
Hjärntyp: omedelbar frekvent kräkningar, diarré, desorientering, chock, ataxi, ökad muskelton, kramper.
Undersöka
Strålningssjukkontroll
1. Perifert blod
(1) Förändringsregeln för vita blodkroppar indikerar utvecklingsstadiet av sjukdomen. Under hela sjukdomsförloppet finns det sju stadier av förändringar i antalet vita blodkroppar i perifert blod. Enligt processen med förändringar av vita blodkroppar kan sjukdomen utvecklas.
1, ökning, 2, nedgång, 3, bakslag, 4, det lägsta värdet, 5, återhämtning, 6, överdriven ökning, 7, återgå till det normala.
(2) Hastigheten och minimivärdet för leukocytnedgång kan återspegla sjukdomens svårighetsgrad.
Referensdata för leukocytförändringar hos patienter med akut strålning av benmärgstyp
Indexreduktionshastighet (× 10 9 / L · d) 7d värde efter exponering (× 10 9 / L) 10d värde efter exponering (× 109 / L) <1 × 10 9 / L Tid (efter d) Minsta värde ( × 10 9 / L) Den lägsta värdetiden (efter d).
Mild 4,5 4,0> 3,0.
Måttlig <0,25 3,5 3,0 20 ~ 32 1,0 ~ 3,0 35 ~ 45.
Svårighetsgrad 0,25 ~ 0,6 2,5 2,0 8 ~ 20 <1,0 25 ~ 35.
Extremt svår> 0,6 1,5 1,0 <8 <0,5 <21.
(3) De med inversion av granulocyt / lymfocytförhållande är måttliga eller högre, och de som inte förekommer är i allmänhet milda.
(4) Förutom de kvantitativa förändringarna har vita blodkroppar också morfologiska förändringar, neutrofila synliga kärnämnen, plasmavakuoler, cytoplasmiska förgiftningspartiklar, överdrivna kärnlober, stora celler eller stora kärnor, och nukleära ryggar, kärnämne Kontraktion, nukleär upplösning, etc., lymfocyter kan ses i kärnkromatinkondensation, kärnpyknos, kärnfragmentering, nukleär lobulation eller binuclear, atypiska lymfocyter kan ses under återhämtning.
De morfologiska förändringarna av blodplättar kan ses som försvinnande av pseudopoder, vakuolär degeneration, reduktion av täta kroppar (5-HT-organeller), upplösning av partiklar, etc., och jätte- eller onormala blodplättar kan ses under återhämtning.
Erytrocyter har också morfologiska förändringar, såsom ojämn cellstorlek, heterotypa och flerfärgade celler, och röda blodkroppar kan ses i det perifera blodet under återhämtning.
2, benmärgsundersökning
(1) Benmärgsdelningsindex: Tidig upptäckt av benmärgsdelningsindex (antal delande celler / 1000 benmärgsceller) är också användbart för att bedöma tillståndet. Det normala indexet för benmärgscelldelning är 8,8 ‰ (6,3 10 till 10,0 ‰). Graden av minskning av benmärgsdelningsindex den fjärde dagen efter exponering för 0,5 ～ 3Gy var signifikant korrelerad med strålningsdosen. Man tror allmänt att benmärgsdelningsindex 1-3 dagar efter bestrålning fortfarande är högre än 1,8 ‰, vilket kan vara mild strålningssjuka; De som är 1,8 ～ ～ 0,9 ‰ kan vara måttliga; de som faller till 0,8 ～ 0,2 ‰ kan vara svåra; de som faller till 0 är extremt svåra.
(2) Benmärg: I samband med sjukdomen kan benmärgen undersökas en gång i veckan. Benmärgen är i princip normal och mild strålningssjukdom. Efter 20 till 30 dagar efter bestrålning inträffar ”allvarlig benmärgsundertryckning”, men graden är mild, men måttlig. Fenomenet "svår benmärgsundertryckning" var allvarligt inom 15 till 25 dagar efter bestrålning och det var extremt svårt inom 10 dagar efter bestrålning.
3, biokemisk undersökning
(1) Ökat blod- och urinamylasinnehåll: normalt humant blodammylasinnehåll är 40-180u, parotidkörteln bestrålas, blod, urinammylasinnehåll kan ökas betydligt och graden av ökning är relaterad till strålningsdosen, Cherno Den allvarliga skadan på kärnkraftsolyckan i Bailey ökade till 10 till 100 gånger normalt efter 36 till 48 timmar efter bestrålning.
(2) Ökad urinutskillning av aminosyror: utsläppet av vissa aminosyror i urinen ökade efter bestrålning, och de mer uppenbara var prolin, cystin och tryptofan.
Taurin är en metabolit av sulfhydrylföreningar (såsom cystein, glutation, etc.) i kroppen. Det är en av aminosyrorna som utsöndras i urinen hos normala människor. Efter bestrålning kan mängden urin som släpps ut vara flera gånger högre än det normala värdet. Utsläppen sker oftast 1 till 4 dagar efter bestrålningen och är relaterad till bestrålningsdosen inom ett visst intervall.
(3) Ökad kreatinproduktion och ökat kreatinkreatinförhållande: kreatin syntetiseras i levern, omvandlas till kreatinfosfat i muskeln, varav de flesta utsöndras av urinen, och en liten del dehydratiseras till kreatinin och utsöndras med urinen. Mängden utsöndring ökade och kreatininproduktionen var relativt konstant, så kreatin / kreatininförhållandet ökade.
(4) Utsöndring av kataboliska produkter av urin-DNA: såsom deoxycytidin (CdR) och ß-aminoisobutyric acid (BAIBA), ökade mängden utsöndring efter bestrålning.
Diagnos
Diagnos av strålningssjuka
diagnos
Klinisk diagnos är en fortsättning av tidig klassificering och de två är oskiljaktiga. Syftet är att slutföra den slutliga diagnosen baserad på strålningsdosen, sjukdomens utveckling och olika laboratorieindikatorer.
(1) Fysisk dos och biologisk dosbestämning
Korrekt mätning av dosen för patientens exponering är huvudbasen för att bedöma tillståndet. När förhållandena tillåter det, kan den fysiska dosen och den biologiska dosen bestämmas separat och de två kan komplettera varandra för att få ett mer exakt värde.
1, fysisk dosbestämning
Det är nödvändigt att i detalj veta strålningsfältet vid olyckstillfället, den geometriska positionen för personen och källan, närvaron eller frånvaron av avskärmning och förändringarna i personens rörelse och tid, såsom patienten som bär en personlig dosimeter för att förstå bärarens position och samla in patientens fortsättning Titta på rubin och vissa läkemedel, den förstnämnda använder termoluminescensmetod, den senare använder elektronspinnresonansspektroskopi för att bestämma den dos som ska bestrålas. När det finns neutronbestrålning ska de metallföremål som bärs av patienten och patientens hår samlas in. Biologiska produkter som urinprover och blod används för att mäta aktiveringen av neutroner, för att förstå neutrondosen, för att utföra 24Na-aktiveringsmätning vid behov, för att utföra bestrålningsmätning av simulering av människokroppsmodeller och sedan för att analysera och beräkna slutsatsen.
2, biologisk dosimetri
Med användning av några känsliga strålningsindikatorer för biologisk effekt i kroppen för att återspegla dosen för patientens exponering, nämnda biologiska dosimetri, är det nu erkänt att lymfocytkromosomavvikelseshastigheten är en lämplig biologisk dosimeter, som är en funktion av dosen, särskilt lämplig för 0,25 ~ 5Gy dosintervall, men mätmetoden är mer komplicerad, och den måste utföras i ett speciellt laboratorium. De typer av distorsion som vanligtvis används för biologisk dosimetri är fragment, dubbel mitokondrier och centromererring inom 24 timmar efter bestrålning ( Senast, högst 6 till 8 veckor, samlades blodet in vitro under 48 till 72 timmar för att observera kromosomavvikelseshastigheten hos lymfocyter.
Nyligen har vissa använt mikronukleushastigheten hos lymfocyter som ett sätt för biologisk dosimetri. Lymfocytmikronukleusen är en cirkulär eller elliptisk kropp som är fri från cytoplasma. Strukturen och färgningen liknar de i huvudkärnan. 3 kan källan vara ett fragment av kromosomen, mätmetoden liknar kromosomavvikelseshastigheten, och observationsanalysen är lättare än kromosomavvikelseshastigheten. I dosområdet 0,2-5 Gy är mikronuklephastigheten linjär med dosen.
(två) klinisk erfarenhet
Inledande och extrema stora kliniska manifestationer, liksom deras tidpunkt och svårighetsgrad, kan användas som underlag för diagnos.
Differensdiagnos
Förändringar i hematopoietiska system bör skilja sig från kronisk bensenförgiftning, trombocytopeni, järnbristanemi och infektion, vissa sjukdomar (hepatit, hypersplenism, etc.), hematologiska förändringar orsakade av vissa läkemedel och kemikalier, och hematopoietisk hämning De flesta av dem kan återvinnas efter avskiljning från strålning.Efter avskiljning från strålning och aktiv behandling måste den hematopoietiska hämningen av långvarigt ohelad överväga möjligheten till (eller kombinera) andra orsaker. Kliniska symtom bör vara förknippade med neurasteni, inneröratvinklar och menopausalt syndrom. Vid identifiering av sjukdomar bör radioaktiv grå starr differentieras från grå starr såsom komplikationer (näthinnepigmentosa, hög myopi, etc.), senil, medfödd och systemisk metabolism.
