hirsutism
Introduktion
Introduktion till hirsutism Hypertrikos avser vanligtvis överdriven tillväxt och onormal distribution av kvinnligt hår.Det är ansamlingen av androgen i blodcirkulationen inklusive testosteron, dihydrotestosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteron och dehydroepiandrosteronsulfat. Kliniskt kan kvinnliga sexuella egenskaper ha överdriven hårväxt och fördelningen är maskulin. Manifesteras främst i ansiktet, framsidan av örat, runt munnen, bröstet, runt bröstvårtan, armhålan, rygg, nedre del av magen, könshår tätare, diamantformad distribution till umbilicus, och de nedre extremiteterna och framsidan av låret, ofta åtföljt av oregelbunden menstruation, förkylning Etc., kvinnliga håriga anses ofta ha någon form av maskulin sjukdom, och det finns psykologiskt tryck för att söka behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: endokrina störningar Cushings syndrom Polycystiskt äggstocksyndrom
patogen
Orsak till hirsutism
Orsak till sjukdom
Medfödda faktorer (20%):
Det inkluderar hyresutism i hemmet, för tidig utveckling, missbildning hos män och primär hirsutism. Primär hirsutism orsakas av hårsäckar som är allergiska mot endogent androgen eller ökad dihydrohydrotestosteron.
Läkemedelsfaktorer (20%):
På grund av användning av exogena läkemedel (såsom androgen, fenytoin, syntetisk progesteron, kortison), graviditet, mental anorexi, mental stress eller lokala irritationer orsakade av hirsutism.
Hjärnskador (10%):
Såsom encefalit, multipel skleros och hirsutism orsakad av intrakranial platta-hyperplasi.
Endokrina faktorer (30%):
1. Akromegali, diabetes, basofil tumör (sekundär hyperkortisolism) kan orsaka hirsutism. 2. Juvenil sköldkörtel dysfunktion orsakad av hirsutism. 3. Binjurarmsyndrom och hirsutism orsakad av hyperkortisolism. 4. Menopausal eller kvinnor med polycystisk äggstocks- eller follikulär hyperplasi och äggstocks tumörer, kommer att vara mer håriga. Bland många skäl är binjureadener, äggstumtumörer, polycystisk äggstock, follikulär hyperplasi och primär hirsutism de vanligaste.
patogenes
1. Familjärftlig hirsutism Hirsutism kan orsakas av förhöjda plasmatestosteronnivåer, eller om testosteron omvandlas till dihydrotestosteron i hårsäckar. Hos kvinnliga patienter med familjär ärftlig hirsutism är kroppshåret något mindre än normalt. Mer, tunt och långt, fördelat som hane, kan vara hårsäckar är mer känsliga för androgen, receptorer är rika, den normala mängden androgen i kroppen eller exogen lågdos androgen kan orsaka hirsutism.
2. Adrenal hirsutism
(1) Adrenal tumör: binjureadenom eller adrenokortikal karcinom, kan syntetisera överdriven utsöndring av androstenedion, dehydroepiandrosteron och testosteron och andra androgener, vilket resulterar i hirsutism och maskulinisering.
(2) Cushings sjukdom: ökad ACTH-sekretion orsakar bilateral binjurahyperplasi, hyperkortisolism, ACTH härstammar främst från hypofysbasofiler eller kromofobe celler, mindre från ektopiskt ACTH-syndrom, dvs. I vissa ondartade tumörer, såsom lungcancer, utsöndras binjurens hyperplasi ofta tillväxten av binjurens androgen, vilket orsakar kvinnlig amenoré, hårig och maskulin prestanda.
(3) maskulinisering av medfødt adrenal hyperplasi: binjur P450 C2l-hydroxylasbrist, P450 C11-hydroxylasbrist och 3β-HSD-brist, binjurecortisolsyntesstörningar och minskning, kan orsaka ACTH-kompensationssekretion Ökade, vilket leder till överdriven androgenutsöndring och binjurahyperplasi, kan unga kvinnliga patienter ha varierande grad av hirsutism och maskulina manifestationer, det vill säga amenoré, onormalt laryngealt utseende och lågt ljud.
3. Central hirsutism
(1) cerebral hirsutism: efter hjärnskador såsom encefalit, multipel skleros, pineal tumör och intrakraniell hyperplasi, kan vissa patienter ha ökat androgen utsöndring och inducerat hirsutism.
(2) hypothalamisk och hypofysisk hirsutism: hypotalamiska och hypofystumörer, hypofysa eosinofil adenom, basofil hyperplasi och adenom, etc., kan orsaka binjurahyperplasi och orsaka hirsutism, akromegali Symtom kan också ha hirsutism.
4. Ovarial hirsutism
(1) Polycystiskt äggstocksyndrom: är orsaken till vanligare hirsutism, kan vara associerad med klitorishypertrofi, på grund av aromatas i polycystisk äggstock, 3P-hydroxysteroid dehydrogenas-hämning och P450C, 17 och 20-klyvning Den enzymatiska aktiviteten förbättras för att orsaka spridning av ovariella follikelceller, och syntesen av androgener ökas för att orsaka hirsutism och maskulinitet.
(2) äggstockstumörer: såsom äggstockscimtumör, portalcelltumör, äggstocks tumör och binär restcellcelltumör kan syntetisera och utsöndra androgen, vilket orsakar hirsutism och maskulinitet.
5. Läkemedelsinducerad hirsutism Vissa läkemedel som fenytoin, diazoxid, minoxidil och cyklosporin i icke-hormonella läkemedel, hormonläkemedel som prednison etc. tar för lång tid när dosen är stor Kan orsaka hirsutism.
6. Insulinresistenssyndrom och hirsutism Insulinresistensreceptorbrist orsakar tre typer av insulinresistenssyndrom: 1 insulinresistens typ A, dess kliniska manifestationer är mestadels diabetes, akantos nigricans och androgennivåer. 2 atrofisk diabetesfett kan ha diabetes, lipoatrofi, förhöjda triglycerider, förhöjd akantos nigricans och androgennivåer. 3 Dvärgism manifesteras som stagnation i intrauterin tillväxt, fastande hypoglykemi, dvärg och förhöjda androgennivåer. Dessa hyperinsulinemi kan orsaka follikelcellspredning och överdriven utsöndring och utsöndring av androgen. Symtom och maskulin prestanda.
7. Idiopatisk hirsutism är vanligare i klinisk praxis. Patienten har ingen genetisk familjehistoria, ingen organisk sjukdom, ingen medicinering och de viktigaste manifestationerna av hirsutism kan inte hitta orsaken och undersökningen är normal. Det tillhör idiopatisk hirsutism.
Förebyggande
Hirsutism förebyggande
Begreppet och utvecklingen av hirsutism har andra försvårande faktorer.Detta faktorer kan förvärra symtomen på hirsutism och kan också ge många komplikationer och direkt påverka behandlingen och återhämtningen av hirsutism. Var uppmärksam på följande överväganden:
1. Stämningen är inte bekväm, det finns långvarig ilska och depression, ångest, ångest och andra negativa känslomässiga stimuli.
2. Koststrukturen är orimlig. Det finns dåliga vanor att äta fet, kryddig mat och överdrivet dricka, och många åtföljs av långvarig förstoppning.
3. Livets rytm är ostört och det finns en lång historia att hålla sig uppe sent.
4. Olämplig vård för hud och hår, använd kosmetika eller toalettartiklar som inte är lämpliga för dina egna förhållanden.
5. Behandlingsfel, felaktig extraktion, hårborttagningsmetoder eller alltför ofta dra och hårborttagning.
Komplikation
Porral komplikation Komplikationer, endokrina störningar, Cushings syndrom, polycystiskt äggstocksyndrom
Kvinnlig maskulinitet.
Symptom
Symtom på hirsutism Vanliga symtom Akne överdrivet ovariell håravfall Håravfall och hög androgenemi Fet graviditet i huden inträffar i hårig manlig Cushing-syndrom lumbosakral hud hårig ... 21-hydroxylasbrist
Det mest känsliga tecknet på androgenproduktion är hårig, sedan akne, fet hud, ökad libido, klitorishypertrofi och slutligen maskulint, maskulint mer föredragande av tumörer, akne är ett annat tecken på androgenöverskott, även om Många patienter med akne har låga testosteronnivåer, men det finns bevis på ökat 5a-reduktas. Hårförlust är också en av de kliniska manifestationerna. 40% av patienterna har hyperandrogenism.
Patienter med hyperandrogenism bör vara särskilt uppmärksamma på förekomsten av akantos nigricans.
Det håriga håret som uppträder under graviditeten orsakas ofta av flavintumörer och försvinner efter förlossningen. Den enda faran är att det kan leda till maskulinisering av kvinnliga fostrar. Det finns mycket liten chans att graviditet med ovariella funktionella tumörer, eftersom det senare i sig inte är lätt att bli gravid. .
Undersöka
Undersökning av hirsutism
Testosteron (T), follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), östradiol (E2) och DHEAS bör först kontrolleras. Gratis testosteron (FT), 17-hydroxiprogesteron Kontrollera, först observera om T är förhöjd, det första hänsynet är binjurar eller äggstockar, om LH är förhöjd eller förhållandet mellan LH och FSH ökas, kan det vara polycystiskt äggstocksyndrom, om DHEAS är förhöjd, ofta binjurar . Den normala T för DHEAS är uppenbarligen förhöjd, mestadels äggstock. Det är bäst att kontrollera PRL samtidigt för att utesluta anovulatoriskt orsakat av högt prolaktin. Om det håriga utvecklas snabbt, bör tumörerna med androgen utsöndring övervägas, och den totala T-nivån är högre än 7 nmol. / L (200ng / dl).
1. B-ultraljudsundersökning av ovarietumörer kan i princip hittas, äggstocksförstoring eller polycystisk äggstock kan också hittas, men diagnosgraden för binjurarsjukdomar är lägre.
2. CT eller MRI är mycket känslig för binjuretumörer, och kan också lokaliseras, men kan också visa den kontralaterala binjurarna, men ibland kommer adrenal hyperplasi att bli felaktigt diagnostiserad, och diagnosen av äggstockscancer är också av stort värde.
3. Laparoskopi Om det inte finns någon onormalitet i den icke-invasiva undersökningen, och laboratorieundersökningen tyder mycket på tumörer i äggstockarna (såsom total T> 7 mmol / L), bör laparoskopisk diagnos utföras och förberedelse för laparoskopisk resektion av tumören bör göras. .
Diagnos
Diagnos av hirsutism
diagnos
När man frågar om sjukdomshistoria och fysisk undersökning bör man uppmärksamma graden av hårighet och graden av hårig utveckling. Det är relaterat till tumörer. Danazol kan också innehålla en liten mängd androgen i kombinationspreparat för menopausalt syndrom, såsom fenytoin, minoxidil, klorpromazin och diazoxid.
För patienter med hårigt hår bör särskild uppmärksamhet ägnas menstruationsproblem. För unga kvinnor, långvarig oregelbunden menstruation och långsam progression av hårigt hår, är den mest troliga diagnosen äggstockshårighet orsakad av anovulation.
Differensdiagnos
1, bör förknippas med polycystiskt äggstocksyndrom, binjurahyperplasi, binjureadenom, binjurecortikalcancer, äggstocks tumörer och ektopiskt ACTH-syndrom.
Såsom polycystiskt äggstocksyndrom kan det finnas fetma, amenoré, infertilitet, klitorishypertrofi, hemorrojder, bröstdysplasi och hirsutism och andra symtom och tecken.
Såsom binjureadenom hirsutism, det kan också finnas centripetal fetma, högt blodtryck, hemorrojder, amenoré, multblod, hudlila, fullmåne ansikte och osteoporos, etc., dess kortisolnivåer ökade, urin 17- Ökad KS och 17-OHCS och förhöjd urinkortisol kan användas för differentiell diagnos.
Mindre vanliga medfödda binjurahyperplasi känns lättare av ungdomar, medan försenade och lumviga patienter är mer benägna att utvecklas efter puberteten, allelmutationer, endast kliniska manifestationer håriga och klitoris mild hypertrofi, det är inte lätt att Differensdiagnos av idiopatisk hirsutism.
2, utöver överdriven håridentifiering, hänvisar överdrivet hår till ökat hår på kroppsytan, de flesta har en historia av överdrivna håregenskaper, det finns ingen maskulin prestanda, eftersom det inte finns några fysiologiska avvikelser, så ingen behandling behövs.
