kronisk binjurebarksvikt
Introduktion
Introduktion till kronisk binjurinsufficiens Kronisk binjurinsufficiens är indelad i primära och sekundära typer. Den primära är också känd som Addisons sjukdom. Den orsakas av autoimmun, tuberkulos, svampinfektioner, tumörer, leukemi etc., vilket förstör de bilaterala binjurarna. En del av adrenokortikal hormonsekretion är otillräcklig. Sekundär refererar till hypotalamisk utsöndring av CRF eller hypofyssekretion av ACTH-brist. Kronisk binjurinsufficiens är vanligare hos vuxna, tuberkulos är mer män än kvinnor och idiopatiska kvinnor är mer benägna att ha mer idiopatisk immunitet än män. De kliniska manifestationerna är huvudsakligen svaga och svaga, hudslemhinnepigmentering, viktminskning, hypotoni, aptitlöshet, illamående, kräkningar, störningar i metabolism i vatten och elektrolyt och skador på nervsystemet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0001% - 0,0002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Binjurskris, illamående och kräkningar, synkope, chock, koma
patogen
Orsaker till kronisk binjurinsufficiens
Adrenal tuberculosis (35%):
Endast bilateral binär tuberkulos, de flesta av binjurvävnaden förstördes, kliniska symptom, oftast förknippade med lunga, ben eller andra tuberkulosområden, svarade för ungefär hälften av kronisk binjurinsufficiens under 1950-talet och minskade gradvis med kontrollen av tuberkulos under de senaste åren. .
Autoimmun störning (30%):
Adrenal kortikal atrofi orsakad av idiopatisk autoimmun reaktion är den vanligaste orsaken.Antikroppar mot binjurarvävnad kan ofta detekteras i serum, huvudsakligen invaderande bundna celler. Antigener finns främst i mikrosomer och mitokondrier. Det finns andra autoimmuna störningar, såsom dysfunktionssyndrom för multipel endokrin körtlar (Schmidt-syndrom), som till exempel kan inkludera binjurinsufficiens, hypotyreoidism, hypoparathyreoidism, gonadalsvikt, diabetes, hypopituitarism, Mätande antikroppspositiv i gastrisk vägg, pernicious anemi, hypertyreoidism, kolontumör, myastenia gravis, ensam röda blodkroppsplasi.
Malign tumörmetastas (15%):
Adrenal metastas av maligna tumörer, cirka 10% av patienterna med cancermetastas har bilateral binjuremetastas, vanligare med lungcancer och bröstcancer, kan också ses efter bilateral adrenalektomi, systemisk svampinfektion, binjureanyloidos.
Förebyggande
Kronisk förekomst av binjurebritningsinsufficiens
1. Patientens immunitet är extremt låg, mottaglig för luftvägsinfektioner, gastrointestinala störningar och till och med binjurekortikalkris, medan den långvariga tillämpningen av hormonersättningsterapi har fler biverkningar, så den bör aktivt samarbeta med kinesisk medicinsk behandling för att uppnå det bästa. effekt.
2. Var uppmärksam på vila och undvika mental och fysisk överansträngning, men bör kombineras med träning och träning för att förbättra fysisk kondition och minska komplikationer.
3. Undvik förkylning, skador, kirurgisk irritation, kräkningar, svettningar eller överdriven varma och kalla stimuli.
4. Diet bör vara rik på protein, vitaminer och kolhydrater, poly-natriumsalter, mindre kalium för att upprätthålla elektrolytbalansen.
Komplikation
Kroniska komplikationer i binjurens insufficiens Komplikationer binjurekris illamående och kräkningar synkoper chock koma
Vid stress (trauma, infektion etc.) eller plötsligt avbrott av hormonersättningsbehandling kan binjurekris orsakas, illamående, kräkningar, synkope, chock, koma kan uppstå.
Symptom
Symtom på kronisk binjurinsufficiens Vanliga symtom Urin ihållande natriumstun koma koma binkris abdominal smärta trötthet sömnighet sömnlöshet skakningar viktminskning kramper
För det första kan det långsamma inträde orsaka uppmärksamhet efter många år. Ibland upptäcktes ibland vissa fall, orsakade av binjurar kris på grund av infektion, trauma, kirurgi och annan stress.
För det andra är pigmentering av hud och slemhinnepigmentering, oftast diffus, till den utsatta delen, ofta gnugga delar och naglar (tå) naglar, ärr, areola, yttre könsdelar, runt anus, tandkött, munslemhinna, konjunktiva är uppenbart, pigment Orsaken till depression är minskningen av återkopplingshämning av melanocytstimulerande hormon (MSH) och adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i reduktion av glukokortikoider. Vissa patienter kan ha en flagnig zon för förlust av pigment, sekundär binjurebark. Nivåerna av MSH och ACTH hos patienter med hypofunktion minskades signifikant, så det fanns ingen pigmentering.
För det tredje är graden av trötthet parallell med sjukdomens svårighetsgrad. De lättare har bara dålig arbetstolerans, och de tunga är sängliggande, orsakade av elektrolytobalans, uttorkning och störning av protein- och glukosmetabolism.
För det fjärde, gastrointestinala symtom såsom aptitlöshet, illamående, kräkningar, övre buken, höger nedre del av magen eller inga lokala buksmärter, ibland diarré eller förstoppning, mer än hög natriumdiet, ofta åtföljd av viktminskning, gastrointestinala symtom som är vanligare under sjukdomsförloppet, allvarlig sjukdom person.
V. Kardiovaskulära symtom På grund av brist på natrium, uttorkning och otillräcklig kortikosteroider har patienterna lågt blodtryck (ökar systoliskt och diastoliskt blodtryck) och ortostatisk hypotoni, liten hjärta, långsam hjärtfrekvens och lågt hjärtljud.
6. Hypoglykemi Prestanda På grund av bristen på insulinantagonister och mag-tarmsjukdomar i kroppen är patientens blodsocker ofta lågt, men på grund av den långsamma utvecklingen av sjukdomen, mer tolererbara, är symtomen inte uppenbara, bara hunger, svettningar, huvudvärk, svaghet, Obehag, allvarliga skakningar, suddig syn, diplopi, psykiska störningar, till och med kramper, koma, sjukdomen är särskilt känslig för insulin, även om den injiceras med en liten dos kan orsaka svår hypoglykemi.
Sju, mentala symtom, brist på energi, uttryck likgiltig, minnesförlust, yrsel, slöhet, vissa patienter har sömnlöshet, irritabilitet och till och med förlamning och psykiska störningar.
Åtta patienter med binjurekriser med låg resistens, all stressbelastning som infektion, trauma, kirurgi, anestesi etc. kan orsaka akut binjurinsufficiens.
Nio, andra känsliga för narkotika, lugnande medel, små doser kan orsaka yrsel eller koma, hypogonadism, såsom impotens, menstruationsstörningar.
Tio, de primära sjukdomens manifestationer såsom tuberkulos, olika autoimmuna sjukdomar och olika symtom på kirtelfeltsyndrom.
Undersöka
Undersökning av kronisk binjurinsufficiens
Först har den allmänna undersökningen 1 blodbildsundersökning mild positiv anorektal anemi, lymfocyter och eosinofiler är höga. 2 biokemisk undersökning i blod, vissa patienter med låg serumnatrium, högt serumkalium, lågt blodsocker, cirka 1/3 av fallen under det normala intervallet, glukostoleranstest visade en låg platt kurva eller reaktiv hypoglykemi. 3 EKG lågspänning och T våg låg eller inverterad, Q ~ T tid kan förlängas. 4X linjeinspektion, synlig hjärtskuggdämpning, vertikal position.
För det andra, särskild inspektion
(1) Utflödet av urin 17-hydroxikortikosteroid (17OHCS) och 17-keton kortikosteroid (17KS) var lägre än normalt, och reduktionsgraden var parallell med funktionen hos binjurebarken.
(2) Bestämningen av plasmakortisol reducerades avsevärt, och døgnrytmen försvann.
(III) ACTH Excitation Test Detta test är att kontrollera den funktionella reserven i binjurebarken och att identifiera patienter med mild kronisk binjurinsufficiens och identifiera primär kronisk binjurinsufficiens och sekundär kronisk binjurinsufficiens.
För det tredje ökade grundläggande värdet för ACTH-basvärdet för primär binjurinsufficiens signifikant, mer än 55 pmol / L (250 pg / ml), ofta mellan 88 ~ 440 pmol / l (400-200 pg / ml) (normalvärde 1,1 ~ 11pmol / L, dvs 5 ~ 50pg / ml) och sekundär binjurinsufficiens, är ACTH-koncentrationen i plasma extremt låg.
För det fjärde kan orsaken till tuberkulos i binjurarna röntgenfilm ses i binjureförkalkningen kan också ha andra vävnader och organ av tuberkulos, i serum hos patienter med autoimmun binjurebark kan detekteras i serum i binjurebarken, Patienter har ofta andra autoimmuna sjukdomar och dysfunktion i endokrin körtlar, patienter med metastaserad binjurecancer, kan hitta primär cancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk binjurinsufficiens
För det första, sekundär kronisk binjurinsufficiens, fem pigmentering och hudfärg blir ljusare, även blek, vatten- och saltmetabolism störning är lätt, blodsockerfluktuationer, hypoglykemi tenderar att vara uppenbar, båda polygland dysfunktion, plasma ACTH reduceras avsevärt.
För det andra är orsaken till Riel's sjukdom okänd, kan vara relaterad till exponering, kosmetika, autonom dysfunktion och näringsbrister, ansiktspigmentering, inträffar i de utsatta delarna av pannan, fotleden, nacken, etc., med mild telangiektasi och Hårsäckarna är keratiniserade, hudlesionerna har pulverformiga vågar och binjurebarken fungerar normalt.
För det tredje, andra sjukdomar 17-KS ungefär en tredjedel från manliga testiklar, och skrump, undernäring, njurinsufficiens och patienter med kronisk avfallssjukdom minskade också urinproduktionen, medan fetma eller urinproduktion ökade Hög, det bör eliminera ovanstående sjukdomar eller påverkande faktorer, kronisk leversjukdom, hemokromatos, akantos nigricans och kronisk bly, kvicksilver, arsenikförgiftning, etc., kan också orsaka hyperpigmentering, men har inte egenskaperna hos denna sjukdom, plus kompletterat med relevant upptäckt kan identifieras .
