akut blindtarmsinflammation hos barn
Introduktion
Introduktion till akut blindtarmsinflammation hos barn Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste akuta buken hos barn. Det allmänna tillståndet är allvarligare än hos vuxna. Därför är snabb diagnos och korrekt behandling av akut blindtarmsinflammation mycket viktigt. Ju yngre appendicit hos barn, desto mer onormala är symptomen och perforeringen inträffar på kort tid. Nekros, diffus peritonit, om diagnosen och behandlingen inte är i rätt tid, kommer det att leda till allvarliga komplikationer, och till och med döden, det bör tas på allvar, hittills rapporterade feldiagnosgraden för akut blindtarmsinflammation hos spädbarn och små barn 35% till 50%, nyfödda Mer än 90%. Den resulterande perforeringsgraden är 33% till 52%, och den inflammationsfria resektionshastigheten i bilagan är 10% till 30%. Postoperativa komplikationer är så höga som 10% till 20%, och dödlighetsgraden är fortfarande över 0,01%. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bäckenabcess, självhäftande tarmhindring, fekal fistel
patogen
Orsaker till akut blindtarmsbeteckning hos barn
Obstruktionsfaktor (35%)
Utsöndringarna bibehålls, trycket i kaviteten ökas och blodtillförseln i appendixväggen hindras, vilket är gynnsamt för invasionen av bakterier.De vanligaste orsakerna till hindring är fekal sten, främmande kroppar (kärnor, bladlöss), tvinnad bilaga, smala ärr i lumen.
Bakteriell infektion (25%)
Bakterieinfektion är en akut systemisk infektion orsakad av patogena bakterier eller betingade patogener som invaderar blodcirkulationen och producerar toxiner och andra metaboliter. Bakterier kan nå bilagan genom sår eller skada på slemhinnan och blodcirkulationen, vilket kan orsaka akut inflammation, såsom angina, överkänslor, bete i bröstet och så vidare.
Neural reflex (15%)
Reflex är den mest grundläggande neurala aktiviteten. När gastrointestinal funktion är nedsatt, åtföljs det ofta av reflexer i appendixmusklerna och blodkärlen, och hinder i blindtarmshåligheten och inflammation i blodkärlen orsakar inflammation.
patogenes
Enligt den olika patologiska utvecklingsprocessen kan den delas in i tre typer:
1. catarrhal (enkel) blindtarmsinflammation De viktigaste skadorna är slemhinnestockning och ödem, neutral polymorfonukleär leukocytinfiltration.
2. Suppurativ (cellulentinflammatorisk) appendicit Förutom slemhinneskador invaderas det muskulokutana lagret och purulenta effusioner fästs. I det tidiga stadiet kan peritoneal infektion och utsöndring förekomma och sjukdomen fortskrider.
3. gangrenös appendicit appendixinfektion snabbt vasospasmemboli, blodcirkulationsstörning, snabb och omfattande nekros i appendixväggen, mörk lila, mindre exsudation, men infiltration av omgivande vävnad snabbare, benägna att vidhäftningar, katarral blindtarmsskador är begränsade till Slemhinnan kan botas genom konservativ behandling, men den kan också omvandlas till suppurativ blindtarmsinflammation på grund av dålig dränering i blindtarmshåligheten. Sekundär diagnos av suppurativ och gangrenös blindtarmsinflammation bör behandlas med tidig operation. Ju yngre barnet är, desto större är barnet. Ju kortare omentum, desto tunnare vägg i bilagan, perforeringen och den begränsade förmågan kan leda till diffus peritonit, och eftersom barnets cekala position är relativt hög, relativt fri, och aktiviteten är stor, så den anbudsdelen har stor variation.
Förebyggande
Akut förebyggande av blindtarmsinflammation hos barn
Eftersom orsaken till akut blindtarmsbeteckning hos barn fortfarande är oklar kan förebyggande av blindtarmsinflammation noteras från följande aspekter:
1. Diet hjälper barn att utveckla goda matvanor, uppmärksamma livsmedelshygien, tvätta händerna före och efter måltiderna, inte äta för mycket.
2. Ät inte när du äter, undvik spring, hopp, huk och andra ansträngande övningar efter måltiderna.
3. Avmaskning för att förhindra tarmparasiter, följ genast läkarens råd för avmaskningsbehandling.
4. Motion för att förbättra barns kroppsbyggnad, stärka träningen, förhindra förekomst av olika sjukdomar, såsom aktivt förebyggande av övre luftvägsinfektioner, mässling, akut tonsillit etc. har positiv betydelse.
Komplikation
Komplikationer av akut blindtarmsbeteckning hos barn Komplikationer, bäckenabcess, självhäftande tarmhindring, fekal fistel
1. Residual abscess Perifer perforation peritonitis, rest abscess är en allvarlig komplikation, abscess är mestadels begränsad till bäckenhålan, tarmutrymme, arm eller lever, mjälte, den vanligaste bäcken abscessen, 7 till 14 dagar efter operationen Bildande, den kliniska manifestationen är att kroppstemperaturen en gång sjönk och sedan gradvis ökade, leukocytos, antiinflammatorisk och stödjande terapi för sådana patienter, så att pus självupptagning, när abscessområdet är stort, är positionen klar och det finns spänning i B-ultraljudet Styr punkteringsdrenering eller kirurgiskt snittdrenering.
2. Vidhäftande tarmhindring inträffar vid periorbital perforation peritonit eller abscess. Inflammation av tarmfistel och mesenterisk vidhäftning kan orsaka tarmhinder. Tidig postoperativ (inom 10 dagar) tarmhindring är associerad med infektion. Konservativ terapi Gastrointestinal dekomprimering, aktiv kontroll av obstruktion efter infektioner kan lindras, och senfaset (efter 1 månad) tarmhindringen är inte bra efter konservativ behandling, det är nödvändigt att öppna operationen.
3. Fekal sputum orsakas av svåra lesioner runt appendix eller appendixstubbe. Barn är sällsynta och vissa är tuberkulosinfektioner. Om förbandet ändras under flera veckor bör de inte genomgå självhelande.
Symptom
Akuta symptom på blindtarmshinnor hos barn Vanliga symtom Mageuppblåsthet, magsmärta, magsmärta, smärta i nedre del av buken, diarré, förstoppning, åkomma, intussusception, peritonit, feber
Kliniska manifestationer:
1, buksmärta på grund av sjukdomshistoria och berättelsessvårigheter, får ofta inte en typisk historia av metastaserande buksmärta, buksmärta är mer omfattande, och ibland är buksmärta inte det första symptomet.
2, matsmältningssjukdomar är ofta framträdande och framträdande, kräkningar är ofta det första symptomet, kräkningar är mer allvarliga, varaktigheten är också lång, på grund av ett stort antal kräkningar, kan inte äta och producera uttorkning och acidos, ibland diarré, är förstoppning sällsynt Diarré orsakas av tarminflammation som stimulerar överdrivna tarmrörelser.
3, systemiska symtom är mer allvarliga, feber förekommer tidigt, upp till 39 ~ 40 ° C, och även det finns ett krig, hög feber, kramper, kramper, detta beror på instabiliteten i barns kroppstemperatur och inflammatoriska reaktioner.
4, ömhet och muskelspänning ömhet punkter ovanför Mai punkt, spädbarn med hög cecal position och aktivitet, dess ömhet punkt är över den övre delen, barnets bukvägg är tunn, och det är inte samarbetsvilligt, det är inte lätt att bedöma om det finns muskelspänning, bör vara tålamod, Kontrollera det försiktigt och försiktigt, och kontrollera det upp och ner, till vänster och höger.
5, abdominal distension och tarmljud försvagades på grund av tidig peritoneal exsudation, gastrointestinal funktion hämmas, så abdominal distension och tarmljud är mer framträdande.
6, symtom i övre luftvägarna, förekomsten av övre luftvägsinfektion hos barn är högre, dessa sjukdomar kan vara orsaken till akut blindtarmsinflammation hos barn, därför har barn ofta sjukdom i övre luftvägarna, och sedan de kliniska manifestationerna av akut blindtarmsinflammation.
Pediatrisk akut blindtarmsbeteckning har följande egenskaper:
1, är barnets försvar förmåga svag
På grund av bristen på humoral immunfunktion, komplementbrist och neutrofil fagocytos, i kombination med instabil kroppstemperaturreglering, är benägna att hög feber, förhöjning av vita blodkroppar är tydligare än vuxna, och symptomen på förgiftning är allvarligare.
2, de kliniska symptomen på större barn med akut blindtarmsbeteckning liknar vuxna
Spädbarn under 6 år saknar ofta symtomen på typisk metastaserande högre kvadrantvärk, och tecknen på buksmärta och smärta är ofta inte fast, så frekvensen av klinisk feldiagnos är hög, med en rapport på 63%.
3, suppuration, perforeringsblock barn med appendix lymfoid vävnad, är appendixväggen mycket tunn, mindre muskelvävnad, lymfödem efter inflammation, kan orsaka hinder i blindtarmen, blodtransportsjukdomar, det är lätt att perforera, ju yngre ålder, desto mer perforering Hög, diffus peritonit bildas efter perforering, och det är svårt att bilda en lokal abscess på grund av vidhäftning, vilket beror på ofullständig utveckling av omentum, perforering är för snabb, och suppurativ blindtarm kan perforeras i början av 14 till 24 timmar.
Undersöka
Undersökning av akut blindtarmsbeteckning hos barn
[Laboratory Inspection]
1. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler i blod purulent appendicit, det totala antalet vita blodkroppar kan ökas till (10 ~ 12) × 10 9 / L; suppurativ blindtarmsinflammation kan vara så hög som (12 ~ 14) × 10 9 / L; När det finns abscessbildning eller diffus peritonit kan de vita blodkropparna nå 20 × 10 9 / L eller mer, neutrofilerna är 0,85 ～ 0,95 och kärnan rör sig till vänster. Om neutrofilerna ökar till 0,85 eller mer är reaktionen tyngre. Ibland är också giftiga granuler synliga, men det finns också en liten ökning av vita blodkroppar hos barn med blindtarmsinflammation.
2. Urin, det finns ingen speciell förändring i rutinen, till exempel när bilagan finns nära urinledaren, det finns en liten mängd röda blodkroppar i urinen. När tillståndet är tyngre kan det finnas en liten mängd pus.
3. Serum C-reaktivt protein och fibronektinproteinvärden har rapporterats hos barn med akut blindtarmsinflammation, serum C-reaktivt protein ökas signifikant, plasma-fibronektinproteinvärde minskas, dessa två bestämningar kan användas som en hjälpindikator för att bestämma omfattningen av blindtarmsinflammation före operationen.
4. Punkteringsvätskeundersökning av misstänkt blindtarmsinflammation och svår att diagnostisera, speciellt de med peritonit-symtom, kan prova buken punktering, i allmänhet med en subkutan nål punktering höger nedre del av buken appendix punkt, punkteringsvätska för mikroskopisk undersökning, bakteriesprut och biokemisk undersökning, spegel De flesta patienter med tidig pusliknande blindtarmsinflammation, såsom tunn punktering, mestadels tidigt lokaliserad peritonit, punkteringsvätska pus och klibbig, eller blodig, med fekal lukt, smuts se ett stort antal bakterier, Oftast gangrenös blindtarmsinflammation, diffus peritonit eller abscess runt bilagan.
[Bildundersökning]
1. Analfingerundersökning har inflammatorisk infiltration och förtjockning i rektumens högra framdel. Det finns ömhet i bäckenabcessen och bildande av inflammatorisk massa.
2. Röntgen abdominal vanlig film med bukdistribution som den huvudsakliga röntgenundersökningen, cirka 10% av fallen kan ses i bilagan fekal sten skugga, när bilagan har inflammation, visar den platta filmen höger nedre buken onormal gasskugga, höger bukvägg försvinner, psoas muskel Skuggan är suddig, ryggkotorna är böjda till höger, och röntgenbilden saknar specificitet, men det hjälper till att identifiera tarmhinder, gastrointestinal perforation och nekrotisk enterit.
3. CT-undersökning kan direkt visa bilagan och omgivande mjukvävnad och inflammation under CT. Detektionsgraden är 13% -60%, vilket kännetecknas av förtjockning av symmetri i periferivägg, fullständig tätning av lumen eller pusfyllning med vattenliknande densitet och dilatation runt cecum. Fettet är suddigt och densiteten ökar.
4. B-ultraljud B-normal normal bilaga ingen bildvisning, när appendicit kan ses att diametern på bilagan har ökat i varierande grad, ≥ 6mm kan bestämma blindtarmsdiagnosen, bredden på appendixkaviteten ökar, visar storleken på abscessen runt bilagan, Gangrenös blindtarmsbeteckning kan också visa mängden exsudat i bukhålan och peristaltis i tarmen runt bilagan, och kan också ställa en korrekt diagnos av den ektopiska bilagan.
Li Xinyuans studie av B-ultraljuddiagnostik av barn med blindtarmsinflammation fann att olika typer av blindtarmsinflammation har sina egna avbildningsegenskaper: enkel blindtarmsinflammation, bihangens hålrum presenterar en låg ekozon, tarmens peristaltis är aktiv, detekteringsgraden är 75%; Sexuell blindtarmsbetingelse, formen på bilagan ändras, visar en "C" -form eller "U" -form, väggen på bilagan är tjock och ojämn, vissa väggar kan vara dubbelväggiga, appendixkaviteten ökas i zonen med låg eko, och vissa är också fläckiga. Starkt eko, tarmar inaktiverade; gangrenous blindtarmsinflammation, bihangens krökning förändras i "C" -form, väggen i bilagan är dubbel, kaviteten är i en låg ekozon med varierande hållfasthet, tarmen tappar aktivitet och blir förlamad; perforatorn i bilagan är B-ultraljud Se bildandet av massa i högra nedre del av buken, det finns ett diffus hypoekoiskt område, och fortsätt till bäckenhålet, bilden på bilagan är oklar och den omgivande tarmen är förlamad. Det dokumenteras att diagnosgraden för B-ultraljud är större än 96%.
Dessutom har utländska data behandlats med B-ultraljud för konservativ behandling av blindtarmsinflammation. När tillståndet förbättras försvinner appendixbilden gradvis. När tillståndet ändras ändras även appendixbilden i enlighet därmed. Displayen är baserad på patologiska förändringar, och dess diagnostiska specificitet, noggrannhet och känslighet är hög, vilket är en säkrare hjälpundersökningsmetod.
5. Undersökning av bukväggselektromografi Wang Wei beroende på styrkan hos bukväggens EMG-amplitud, kontrastundersökning för att bestämma abdominala tecken hos barn med blindtarmsinflammation, närvaron eller frånvaron av muskelspänning och grad, resultaten av enkel blindtarmshinnan i resten av den myoelektriska vågamplituden är inte uppenbar Den purulenta appendicit har en svag ökning i amplituden av den myoelektriska vågen i vila. När höger nedre del av magen trycks, ökar amplituden på den myoelektriska vågen uppenbarligen. När den perforerade peritonit i bilagan finns närvarande, på grund av den ihållande muskelspänningen, är amplituden på vänster och höger magmuskler statisk. Båda är betydligt högre.
6. Elektromyografiundersökning Chen Xiao-gei genom undersökning av tarmelektrogramundersökning av barn med akut blindtarmsinflammation fann att ileocecal spänning hos barn utan peritonit är betydligt lägre än kontrollgruppen, tarmelektrogrammet för varje del av barn med peritonit är lägre än I den normala kontrollgruppen kan denna förändring vara relaterad till intraperitoneal inflammatorisk stimulering och minskad tarmfunktion. När inflammation begränsas till bilagan, stimuleras tarminflammationen i ileocecalområdet direkt, och spänningen på delen är onormal. När inflammation fortskrider försämras appendixen. Suppuration, gangren, perforering, bukinflammation inflammatoriskt exsudat ökade, hela tarmkanalen har olika grader av inblandning, så elektrokardiogrammet visade att spänningen i alla delar minskade avsevärt, lägre än den normala kontrollgruppen, men graden av peritonit genom tarmen Den elektriska kartan har inte sett några speciella förändringar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut blindtarmsbeteckning hos barn
diagnos
Barn över 6 år kan klaga på buksmärtens läge och natur. Det är lättare att diagnostisera med läkarens fysiska undersökning. Den unga åldern kan inte exakt uttrycka buksmärta och samarbeta med den fysiska undersökningen. Diagnosen är svår. Var uppmärksam på följande punkter i diagnosen:
1, barn med feber, bör buksmärta överväga möjligheten till blindtarmsbetingelse, bör göra den nödvändiga inspektionen och observation, feber, kroppstemperatur är mer än 37,5 ~ 38,5 ° C, barnets kroppstemperatur kan nå mer än 39 ° C när perforering av bilagan, kan inte utesluta blindtarmsinflammation Barn bör stanna på sjukhuset för noggrann observation. När barnet somnar, klappa barnets kropp medan det skakar. Om du uttrycker motstånd eller gråter, bör du vara vaksam och upprepa undersökningen.
2, buktecken har större värde i diagnosen, om upprepade undersökningar kan hittas i högra nedre buken med uppenbarhet ömhet, är det värdefullt för diagnosen, och vill inte flytta, hej höger knäställning, midjeflexion medan du går.
3, analfinger test för identifiering av enterit, dysenteri, intussusception har praktiskt värde, kan inte förenklas i diagnosen.
4 ökade vita blodkroppar, i allmänhet cirka 15 000, ökade antalet neutrala kärnor.
Differensdiagnos
En del av blindtarmsinflammationen är atypisk, med fler förändringar och förväxlas lätt med andra akuta buken. De vanliga sjukdomarna som identifieras med den listas nedan:
1. Sjukdomar förväxlade med tidig enkel blindtarmsinflammation
(1) lunginflammation eller pleurisi: fördelningen av nerverna runt membranet och fördelningen av nerverna i bukväggen är från 7 till 12 par av ryggmärgsnervarna. När den högra nedre lob lunginflammationen eller höger pleuritis, stimuleras membranen, och den högra buken kan ha reaktiv smärta och muskelspänning. Men om du trycker på höger revben för att skydda bröstet och den andra handen gradvis trycker på den högra nedre delen av magen, kommer muskelspänningen gradvis att försvinna. Dessutom kan barn med lunginflammation ha en snabb näsflik och bröstkulturen kan ha gnjud, röst och andetag. Ljudet reduceras och röntgen från bröstet hjälper till för diagnos.
(2) akut mesenterisk lymfadenit: har ofta en historia av akut övre luftvägsinfektion eller akut tonsillit, buksmärta är mer omfattande, eftersom de mesentera lymfkörtlarna är mer i slutet av ileum, så den högra nedre kvadrant smärtan är också tydligare än andra delar, men ömheten är inte begränsad, Det fanns inte heller någon muskelspänning i buken, och efter några timmars observation (med antibiotika) fortsatte tillståndet inte, eller så minskade det.
(3) akut gastroenterit: vissa barn med enterit har buksmärta, kräkningar och feber innan diarré inte dyker upp, kan vara felaktigt diagnostiserad som blindtarmsinflammation, buksmärta hos dessa barn är mestadels paroxysmal kramper, bukens ömhet är inte fixerad, Buksmuskelspänning är inte uppenbar, efter några timmars observation inträffar diarré, ömhet försvinner och mer kan diagnostiseras.
(4) Intestinal ascariasis: Ibland orsakar det tarmkramper, vilket kan orsaka oregelbunden magsmärta. Ömhet i buken fixeras inte under undersökningen och det finns ingen muskelspänning.
(5) allergisk purpura: på grund av peritoneal och tarmblödning under huden kan det ha buksmärta och ömhet, men ingen muskelspänning, subkutan blödning, svullnad i lederna och smärta hjälper till att identifiera.
2. Sjukdomar som förväxlas med suppurativ koldbrist och avancerad blindtarmsbeteckning
(1) Meckels divertikulit: divertikulumet är beläget inom 20 ~ 100 cm från ileum i terminalen ileum. Ömheten och muskelspänningen är nära mittlinjen när den är inflammerad. De kliniska manifestationerna är mycket lika de med suppurativ eller gangrenös blindtarmsinflammation. Om det finns en historik med blod i avföringen, bör sjukdomen övervägas, som båda kräver tidig operation. Om bilagan är normal under operationen, bör ileum undersökas.
(2) ovarial cyst torsion: flickor som lider av höger ovarial cyst torsion kan orsaka paroxysmal allvarliga kramper i nedre högra buken, tumörer kan orsaka magmuskelspänning och ömhet på grund av blödning och nekros av blodcirkulationsstörningar, rektal diagnos och dubbla diagnos berör bäckenhålan En intern tumör kan diagnostiseras.
(3) primär peritonit: 4 till 7 år gamla barn vanligare, snabbt uppkomst, hög feber, uppblåsthet, kräkningar, vita blodkroppar upp till (20 ~ 30) × 109 / L (20.000 ~ 30.000 / mm3) total ömhet i buken, Muskelspänning, med dubbel nedre del av buken, är det svårt att identifiera peritonit orsakad av perforering av suppurativ blindtarmsbeteckning. Bukspus är tunt och luktfritt. Mikroskopisk undersökning av coccidia diagnostiseras som primär peritonit, och det är lämpligt att utföra laparotomi. .
(4) tuberkulos i ileocecal området: kan felaktigt diagnostiseras som gangrenous blindtarmsinflammation eller abscess, tuberkulospatienter har i allmänhet en historia av kronisk buksmärta, kroppsviktsförlust, ofta låg feber, ofta kan beröra massan, andra delar av kroppen kan också ha tuberkulosskador, bör Ytterligare undersökning och observation av tuberkulos.
(5) akut nekrotiserande enterokolit: historia med diarré och blod, ofta hög feber under sjukhusvistelse, svår förgiftning eller chocktillstånd, höger nedre del av magen eller total ömhet i buken, oavsett om det är nekrotisk enterit eller blindtarmsinflammation orsakad av peritonit, måste öppnas Utforska för att bekräfta diagnosen kirurgisk behandling.
