difteri myokardit
Introduktion
Introduktion till difteri myokardit Difteri-myokardit är en akut luftvägsinfektion orsakad av Corynebacterium diphtheriae.Det är kliniskt kännetecknat av svalg i lungorna och / eller laryngit, typisk gråaktig vit pseudomembranbildning i halsen och symtom på förgiftning orsakad av exotoxin. Det kan kombineras med myokardit, kallad difteri myokardit, den allvarligaste komplikationen av difteri och en viktig orsak till dödshälsosökning. I patologisk morfologi manifesteras difteri myokardit som myokardiell hyalin degeneration eller myokardiell nekros med endast en liten mängd cellulär infiltration. Difteri-myokardit orsakas av exotoxin av difteri-baciller. På grund av förebyggande av infektionssjukdomar efter befrielse är difteri mycket sällsynt. 10% till 25% av patienterna med denna sjukdom har myokardit. Strängt sett bör det kallas myokardskada istället för myokardit. sjukdom. Difteri myokardit är en av de viktigaste komplikationerna av difteri och står för cirka 50% av dödsfallen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: vanligare hos barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi, difteri myokardit, kardiogen chock
patogen
Orsaker till difteri myokardit
(1) Orsaker till sjukdomen
Den akuta infektionssjukdomen orsakad av difteri-baciller är infekterad med patienten eller bäraren, ofta begränsad till övre luftvägar, och bildar ett tufft pseudomembran, fäst vid vävnaden under, riva upp, dvs blödning, pseudomembranet börjar dyka upp I svalgområdet på ena sidan av mandeln kan svåra fall utvidgas till andra sidan av mandlarna och uvula, mjuk gommen, svalgväggen och kan sträcka sig till struphuvudet, luftstrupen, bronkan och orsaka bronkial hindring, och slutligen dör av hypoxi, difteri kan också uttryckas som hud Typ, som ibland invaderar ögonen, mellanörat, bukkal slemhinnan, könsorgan, ofta sekundära, systemiska effekter är främst myokardit, perifer neurit, orsakad av difteri exotoxin.
(två) patogenes
Mekanismen för myokardiell skada vid difteri-myokardit beror på frisättningen av toxiner av difteri-baciller, som stör den omvandling av aminosyror från löslig ribonukleinsyra till polypeptidstrukturer och därmed hämmar proteinsyntes.
Difteri bacillus har svag invasivitet och växer och reproduceras endast lokalt i hud och slemhinnor vid skadestället, men det producerade exotoxinet är extremt giftigt och kroppen kan ge toxiska symtom efter absorption och orsaka systemiska patologiska förändringar i myokardiet, binjurarna och För perifera nerver involverar difteri-myokardit huvudsakligen myokardceller och hjärtledningssystem. De patologiska förändringarna visar att hjärtat uppenbarligen förstoras i tidigt skede, hjärtcellerna är grumliga och svullna och statos, följt av multipel fokal hyalinos, granulär degeneration och hjärtmuskeln Cellnekros, åtföljd av polymorfonukleär leukocytinfiltrering; sen bindvävshyperplasi, hjärtledningssystem kan vara degeneration, nekros och ärrbildning, vilket leder till onormal funktion av ledningssystemet.
Difotoxin av difteri kan orsaka degeneration, nekros och ärrbildning i hjärt- och hjärtledningssystemet, vilket är vanligt under den första helgen av difterin och början av den andra veckan. I slutet av den andra veckan kan det uppstå återställande förändringar, inklusive granuleringsvävnadsbildning, hjärnskada. Kollagenvävnad och fibroblaster sprider sig, och ärrvävnaden kan bildas i myokardiet vid den tredje och fjärde veckan av sjukdomen.
Förebyggande
Förebyggande av dysteri myokardit
1. Skydda den mottagliga populationen, kontrollera infektionskällan för att isolera patienterna tills symtomen försvann och nasofaryngealkulturen var negativ.
2. Klipp av överföringsvägen.
3. Förbättra kroppens immunitet. Det kan injiceras med vitt, hundra, trasigt blandat vaccin eller adsorberas och renas difteritoxoid.
Komplikation
Komplikationer av difteri myokardit Komplikationer arytmi difteri myokardit kardiogen chock
1. Arytmi Difteri myokardit är benägen att arytmi, inklusive sinus takykardi, sinus bradykardi, ventrikulär för tidig kontraktion, paroxysmal takykardi, förmaksfladder eller tremor, atrioventrikulär och Buntgrenblock etc., i svåra fall kan högt atrioventrikulärt block uppstå.
2. Hjärtsvikt Allvarlig difteri-myokardit är omfattande och allvarlig på grund av skada i hjärtat, och de kliniska manifestationerna av hjärtförstoring och hjärtsvikt kan uppstå.
3. Kardiogen chock När difteri-myokardit har allvarliga hjärtskador och ett brett spektrum kan prestanda av perifert cirkulationsfel uppstå på grund av minskningen av hjärtblodflödet, och det kan vara en minskning av blodtrycket och otillräcklig perfusion av omgivande vävnader och allvarlig hjärtchock kan uppstå. .
Symptom
Difteri myokardit symtom vanliga symtom illamående hud difteri dyspné cyanos buksmärta andningsvägar hinder
Sjukdomen är vanligare hos barn. Vintern och våren är flera säsonger. De orsakas främst av droppar. De kan också överföras indirekt genom leksaker, kläder och redskap. Följande kliniska manifestationer finns tillgängliga:
1. Tecken på difteri inkluderar feber, illamående, kräkningar, svalg, larynx, nasal, enstaka larynxbildning i huden och andra områden, lokal lymfadenopati, "kohals", etc., difteri kan fortfarande uppstå luftvägar Blockera symtom, det finns ett surrande ljud vid inandning eller ett "tre konkavtecken".
2. Circulationssystem involverar utmattning, blek hud, cyanos, andningssvårigheter etc. Fysisk undersökning har en mild till måttlig förstoring av hjärtat, låga hjärtljud, fosterhjärtljud, takykardi eller bradykardi (mestadels atrioventrikulär ledning) Blockerande fenomen), apikalt område kan förekomma systoliskt hårigt murmor och diastolisk galoppering, omfattande myokardiella lesioner kan orsaka kardiogen chock, mestadels under den andra veckan efter uppkomst, ofta blek hud, illamående, kräkningar Symtom som buksmärta, följt av kalla lemmar, svag puls, minskat blodtryck, etc. Dessutom kan de toxiska effekterna av exotoxin av difteri på perifera små blodkärl och vasomotoriskt centrum också orsaka chock vid denna sjukdom. Kan ha tecken på kongestiv hjärtsvikt, inklusive symtom på lungstockning och systemisk trängsel, tecken.
Undersöka
Undersökning av difteri myokardit
1. Blodrutinen kan ha vita blodkroppar och ökad andel neutrofiler. I svåra fall kan giftiga partiklar ses i vita blodkroppar och neutrofiler.
2. Bakteriologisk undersökning vid korsningen mellan pseudomembranet och slemhinnan, smutsundersökning och kultur, kan ofta hitta Gram-positiva baciller eller difteri-baciller, bakteriekultur kan också vara positiv, vid behov, kan göra bakterietoxintest och virulens test .
3. Annat pseudomembran uppsamlat genom applicering av 2% kaliumferritlösning, pseudomembranet blev svart.
4. Tidig EKG kan se ST-segmentdepression, T våg låg eller inverterad, sinus takykardi är vanligt, följt av olika grader av atrioventrikulärt block, prognosen för komplett ledningsblock är farlig, mestadels i den akuta fasen Andra kan ha buntgrenblock, sinusbradykardi, ventrikulär för tidig sammandragning, paroxysmal takykardi, förmaksfladder eller tremor och annan onormal EKG.
5. Röntgen- och ekokardiografi visade en mild till måttlig ökning av hjärtat, och hjärtslaget försvagades vanligtvis. Hjärtfunktionstester hade ofta förändringar i hjärtutmatningen och minskade utkastningsfraktionen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av difteri myokardit
Kliniskt kan patienter med symtom på infektion och pseudomembranbildning i halsen ha difteri myokardit om det finns olika manifestationer av hjärtinfarkt, inklusive onormal elektrokardiogram, cirkulationssvikt eller hjärtsvikt. För diagnos.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från reumatisk myokardit, suppurativ tonsillit och beta-receptor hyperfunktionssyndrom.
1. Reumatisk myokardit Reumatisk myokardit har ofta en historia av streptokockinfektion såsom tonsillit eller angina, anti- "O" ökad, blodsedimentation ökade signifikant, C-reaktivt protein (CRP) -positivt, EKG-förändringar förlängda med PR-intervall Mer vanlig är att halspinnkultur ofta har streptokocktillväxt, och mer artrit, med tanke på reumatoid myokardit, ofta endokardit, så mitral regurgitation, systolisk mumling är mer uppenbar och kan bero på ventilödem, Inflammation har en diastolisk mumling (Carey Coombs murmur). Om hjärtat inte förstoras och mumlingen är högre, är möjligheten till reumatism större. Även om difteri myokardit har myokardit, finns det många typiska difteri manifestationer. Diastoliskt mumling, EKG kan ha ST-T-förändringar, PR-intervallförlängning och T-vågförändringar, etc., smutsfärgning av cellerna vid korsningen mellan pseudomembranet och slemhinnan, ofta sett difteri, uppmärksam på att identifiera från ovanstående punkter.
2. Suppurativ tonsillit Sjukdomen är akut, feber, ont i halsen, rodnad och svullnad i svelget, en liten eller liten bit gulvit-exudat på mandeln, men lösare och lättare att radera, ingen blödning efter borttorkning, Denna funktion skiljer sig från difteri.
3. P-receptorhyperaktivitetssyndrom är vanligare hos unga kvinnor, ofta med vissa mentala faktorer som incitament, klagomål är mer varierande och objektiva tecken är mindre, ingen feber, ökad erytrocytsedimentationsgrad och andra bevis på inflammation, främst som EKG ST-segment , T-vågförändringar och sinus takykardi, oral propranolol 20 ~ 30 mg efter en halvtimme kan göra ST-segment, T-våg förändras till normalt, difteri-myokardit på elektrokardiogrammet ST-T-förändringar orsakade av hjärtskada, Efter oral propranolol kan den inte återgå till det normala på kort tid. Dessutom finns det inga tecken på strukturell hjärtsjukdom såsom hjärtförstoring och hjärtsvikt i ß-receptor hyperaktivitetssyndrom.
