demens
Introduktion
Introduktion till demens Demens hänvisar till den minskande yrkeskunskap och sociala aktivitetsfärdigheter och hinder, kognitiv nedgång, minnesförlust och -förlust, nedsatt synfärdighet, orientering, beräkningskraft, bedömning etc. Förlust och successiva hinder som personlighet, känslor och beteendeförändringar och en progressiv förvärrningsprocess. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003%, äldre kan nå 0,8% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: depression, urinvägsinfektion
patogen
Orsak till demens
Olika infektionssjukdomar i hjärnan (35%):
Demens är ett kliniskt syndrom som kan orsakas av mer än 60 sjukdomar.Den vanligaste är demens av Alzheimers typ (DAT eller AD), som står för cirka 60%, följt av vaskulär demens (VaD). % ～ 20%, lesioner i hjärnan, särskilt frontotemporala tumörer svarade för 4% till 5%, liksom Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom, progressiv supranukleär pares, plicksjukdom, multipel skleros och hjärnans ansamling Vatten, olika infektionssjukdomar i hjärnan, näringsämnesomsättningar etc.
Ålder (ålder), låg ekonomisk nivå etc. (25%):
De viktigaste riskfaktorerna för demens är: ålder (ålder), kön (kvinnlig), låg utbildningsnivå och låg ekonomisk nivå. Dessutom har nyligen genomförda studier funnit att äldre har ensamhet, brist på arbete och sociala aktiviteter, kultur- och idrottsaktiviteter, etc. Även för riskfaktorerna för demens visade undersökningen som gjordes i Shanghai att efter fall-normal kontrollstudien, smalt intresse, brist på träning och vitalitet och vissa miljöfaktorer som låg ekonomisk status var riskfaktorer för demens. .
Familjehistoria (25%):
Vissa fysiska sjukdomar och familjehistoria är också riskfaktorer för demens.
Enligt etiologin och prognosen kan demenssyndrom grovt delas upp i tre kategorier:
1. Irreversibel progressiv demens, till exempel AD.
2. Demens som delvis kan fördröja sin utveckling, till exempel VaD.
3. Kan ta bort orsaken till demens för att minska eller till och med stoppa, såsom hydrocephalus, skador på hjärnan, läkemedelsförgiftning, hypotyreos, lever- och njursvikt, encefalit.
patogenes
Mänsklig intelligens är relaterad till den normala strukturen och fysiologiska funktioner i hjärnan. Det finns 8 miljarder till 20 miljarder nervceller och hundratals miljoner gliaceller i hjärnan. Med ackumulering av livserfaringar och förvärv av information bildas varje neuron. Cirka 100 000 intrinsiskt associerade dendriter och axoner, som fungerar som informations- och utbytesfunktioner, utgör den materiella grunden för mänsklig intelligens. Normal intelligens är summan av tänkande, fantasi, kreativitet, analys och omfattande förmåga, samt med god vision. Som ett resultat av samverkan mellan hörsel, speciella känslor och tillfälliga känslor är intelligens grunden för inlärningsförmåga. Människor har den starkaste inlärningsförmågan när de är unga, men de förlorar tiotusentals nervceller varje dag efter vuxen ålder. Cirka 30% av nerverna går förlorade när de är 65 år. Yuan, intelligensen minskar med åldern.
Demens kan orsakas av mer än 60 sjukdomar, och dess patogenes är fortfarande oklar, men det vanliga är att hjärnans normala struktur och fysiologiska funktion försämras. Orsaken till demens förstås inte fullt ut, och vissa är degenerativa sjukdomar i nervsystemet och orsaken till demens. De flesta av de tydligare hjärtsjukdomarna är inte neurodegenerativa sjukdomar, till exempel metabolism orsakad av systemiska medicinska sjukdomar, förgiftning och hjärtrauma.
Förebyggande
Demensförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande metod. Symtomatisk behandling är en viktig del av klinisk medicinsk vård. För tidig diagnos och tidig behandling av viss demens kommer symptomen på demens att förbättra eller bromsa den irreversibla processen.
Komplikation
Demenskomplikationer Komplikationer depression urinvägsinfektion
Med utvecklingen av sjukdomen har patienter ofta depression, mentala beteendeavvikelser, etc. Dessutom bör man uppmärksamma sekundära lunginfektioner och urinvägsinfektioner.
Symptom
Demenssymtom Vanliga symtom Rumslig uppfattning Disorder Kognitiv dysfunktion Nästan glömd fenomen Minnesjukdom Ångest Ögon Depression Depressor Kropp Trä Zombie Glömmer demens
Klinisk klassificering
Enligt de olika delarna av hjärnan kan demenssyndrom delas upp i kortikal demens, subkortikal demens, kortikalt och subkortiskt blandat demens och andra typer av demenssyndrom.
(1) Kortikal demens:
1 Alzheimers sjukdom.
2 prefrontal degenerativ sjukdom (Pick sjukdom).
(2) Subkortikal demens:
1 extrapyramidalt syndrom (Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, etc.).
2 hydrocephalus (såsom normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus).
3 depression (pseudodemens).
4 vita ämnesskador (multipel infarkt, humant immunbristvirussjukdom).
5 cerebral vaskulär demens (kavitetstillstånd, multiinfarktyp, etc.).
(3) Kortikal och subkortikal blandad demens:
1 demens med flera infarktinfarkt.
2 infektiös demens (viral demens, etc.).
3 förgiftning och metabolisk encefalopati.
(4) Annat demenssyndrom (efter hjärntrauma och efter hypoxi etc.):
2. De viktigaste kliniska manifestationerna av demens
Kliniska manifestationer varierar med orsaken till demens och deras symtom varierar vid olika tidpunkter Följande är generella kliniska manifestationer av demens.
(1) kognitiv dysfunktion:
1 minnesstörning: för de mest framträdande tidiga symtomen, särskilt AD, manifesteras som retrograd och antegrade två former av glömmer, som att sakna vanliga saker, glömma att laga mat på kaminen, glömma möten etc., sent stadium av dynamik Jag minns inte ens min födelsedag, familjemedlemmar och mitt eget namn.
2 språkbarriärer eller afasi: manifesteras som namnsvårigheter, verbala tomma, klumpiga, språkförståelse, skrivning och återförsäljning är också hinder, i den sena perioden, få ord eller imitera språk.
3 avsiktligt missbruk: prestanda kan inte utföra sportaktiviteter för att göra några enkla åtgärder, till exempel kamning av hår, klädsel och så vidare.
4 Förlust av erkännande: Förlust av förmågan att känna igen föremål och till och med familjemedlemmar, men också taktil förlust av igenkänning, det vill säga föremålen i händerna (som mynt) kan inte identifieras genom beröring.
5 Motorisk dysfunktion: hänvisar till de hinder som uppstår vid utförande av mer komplexa uppgifter eller genomförande av mer komplexa beteendeaktiviteter. Detta är ett av de vanligaste symtomen hos demenspatienter, och det är också ett av manifestationerna av minskad social anpassningsförmåga.
(2) Icke-kognitiv dysfunktion:
1 Rumsliga medvetenhetsbarriärer: hinder för rumslig orientering och genomförande av rumsliga medvetenhetsaktiviteter
2 Bedömning och förväntan på dysfunktion: manifesteras som att man överskattar din förmåga och status eller underskattar risken för vissa aktiviteter.
3 Personlighetsförändringar: om du inte pratar om hygien, klipp inte marginalerna och du är inte alltför nära främlingen.
4 gångändringar: frekventa fall, kan också åtföljas av oklarhet och andra basala ganglierlesioner, vanliga i VaD, Lewy body demens (DLB) och Parkinsons sjukdom (PD) och amyotrofisk lateral beam sclerosis (ALS) i kombination demens.
5 psykiska och beteendestörningar: Detta är ett av de framträdande symtomen på demens, särskilt vid DLB och frontotemporal demens (FTD), vanliga symtom är ångest, depression, känslomässiga avvikelser, mentala och beteendeanormaliteter, det senare inklusive hallucinationer, illusioner , irritabilitet, aggressivt beteende (språk och handling), dålig samling av värdelösa föremål.
3. Kliniskt stadium av demens
Många av ovanstående symtom kan förekomma hos en viss patient eller kan uppstå när sjukdomen fortskrider.Den kliniska generaliseringen är indelad i tre steg.
(1) Glömningsperiod: Denna period kännetecknas huvudsakligen av minnesförsämring, och dess innehåll är som ovan.Minnesförändringen under denna period försummas ofta eftersom patienten och hans familj felaktigt tror att det är en vanlig degenerativ förändring hos äldre, så den måste vara relaterad till ålder. Minskningsförmåga, även känd som "godartad minnesstörning", den sistnämnda minnesförlusten beror främst på minskningen av mekanisk minnesförmåga, medan förmågan att förstå minnet är acceptabel, förmågan att återkalla reduceras och igenkänningsfunktionen är relativt reserverad.
(2) Störningsperiod: Förutom att minnesstörningen fortsätter att öka under denna period finns det tänknings- och bedömningsstörningar, personlighetsförändringar och affektiva störningar, patientarbete, lärande (ny kunskap) och social kontaktförmåga minskar, och till och med personlighetsförändringar kan inträffa. En del fokal hjärn- och personlighetsafasi, afasi eller fysisk besvär.
(3) Demensperiod: Ovan nämnda symtom hos patienter under denna period blir värre, så att de inte kan genomföra enkla vardagslivshändelser, som att klä sig, äta, etc., stanna sängklädda hela dagen, gradvis förlora kontakten med släktingar och vänner och omvärlden, lemmar och stelhet Eller flexionssputum, sfinkterdysfunktion och i slutändan dödsfall på grund av systemiska komplikationer såsom lung- och urinvägsinfektioner, trycksår och systemfel.
Som en grupp av syndrom har demens ännu inte diagnostiserats som "guldstandarden". Den främsta orsaken är att det finns många orsaker till demens, och de flesta patienter kan inte göra nödvändiga patologiska undersökningar i kliniken. Den kliniska diagnosen bygger på klinisk diagnos. Prestanda, hjälpundersökningar (inklusive bildstudier) och neuropsykologiska tester.
Undersöka
Demenskontroll
1. Bestämning av cerebrospinalvätska, serum ApoE-polymorfism: Många studier har visat att ApoE-polymorfism är förknippat med förekomsten av Alzheimers sjukdom (AD), ε2-gen verkar inte bara skydda människor från AD, utan också relaterad till livslängd.
2. Bestämning av Tau-proteinkvantifiering, amyloid beta-fragment, har också diagnostisk och differentiell betydelse.
3. Bildundersökning: CT kan ses hjärnatrofi, ventrikulär utvidgning, hjärninfarkt, kan utgöra grunden för karaktär och typ av demens, MR-undersökning visar bilateral temporell lob, hippocampal atrofi ger en stark bas för AD, har använts i kliniska under de senaste åren Den funktionella MRI antyder en god specificitet och känslighet för tidig diagnos av AD. Enligt principerna för glukosmetabolism och cerebral blodflödesfördelning, kan bilderna som visas av 18F-FDG ses i parietalloben, temporala loben och frontalloben. I synnerhet reducerades blodflödet och metabolismen hos den bilaterala temporala lobhippocampusen, i överensstämmelse med atrofizonen indikerad av CT och MRT.
4. Elektrofysiologisk undersökning: såsom EEG, negativ korrelation framkallade potentiell P300-analys.
5. Neuropsykologiskt test: vanligt använda verktyg är Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), Wechsler Memory Scale (WMS-CR), Mini Mental State Scale (MMSE) och Daily Living Function Scale (ADL). , Alzheimers demensskala (ADAS), Alzheimers demensskognitiv skala (ADAS-kugga), välsignad beteendeskala och kognitiv förmåga diskrimineringsskala (CAS I), etc., ovanstående skalor kan användas i kombination Det kan också tillämpas ensamt, huvudsakligen baserat på kliniska behov och patientens efterlevnad. Neuropsykologiska test används främst för att identifiera demens och icke-demens i kognitiv funktion, men kan inte göra demens baserat på ett visst testresultat. diagnos.
Diagnos
Demensdiagnos
De nuvarande internationella diagnostiska kriterierna för demens är den fjärde upplagan av de amerikanska diagnostiska och statistiska riktlinjerna för mentala störningar (DSM-IV) (tabell 2). Diagnosen av AD är mestadels baserad på NINCDS / ADRDA-standarden som rekommenderas av USA (1984), medan diagnosen av VaD främst är i USA. NINDS-AIREN standard.
Enligt diagnosens noggrannhet diagnostiseras ovanstående kriterier, eventuellt och misstänkta. Kriterierna för diagnos är förutom kliniska manifestationer. Biopsi eller obduktion krävs för histopatologisk grund. Den "möjliga" standarden är vidare indelad i diagnostiska kriterier. Grunden för att stödja diagnosen är i enlighet med diagnosgrunden och bevisen för att eliminera diagnosen.Den kliniskt diagnostiserade demens (AD eller VD) är mest "sannolik".
När det gäller differentiell diagnos är det, utöver den "godartade minnesstörningen" som nämns ovan, nödvändigt att utesluta sputum, depression och andra psykiska störningar som också kan manifestera sig som kognitiv nedgång, flera vanliga demens såsom AD, VD, DLB Det måste också identifieras mellan FTD och FTD.
