Indirekt ljumskbråck hos äldre
Introduktion
Introduktion till äldre ledbråck Äldre inguinal hernia (obliqueinguinalherniainoldman) hör till förvärvad sputum och är en av de vanligaste sjukdomarna hos äldre. Sjukdomen utvecklas gradvis med åldern, och fängslandet av några sneda brock kan orsaka akut tarmhinder, vilket är extremt skadligt. Kina har en stor åldrande befolkning, inte bara förekomsten av senil sputum är högre än i västländerna, utan också den höga återfallsfrekvens som orsakas av traditionell hernia reparation är också mycket framträdande. Huvuddelen av den inguinala hernia i Kina är den vanligaste sneda sputum. Behandlingen av inguinal hernia är en het fråga om aktuell operation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,006% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsaken till äldre ledbråck
(1) Orsaker till sjukdomen
Degenerativ sjukdom i magmusklerna (30%):
Under normala omständigheter har den fria kanten på de snedställda och tvärgående magmusklerna en sfinktereffekt på den inre ringen och inguinalkanalen. När sammandragningen inträffar minskas gapet mellan innerringen och ljumskområdet, vilket kan öka motståndskraften hos bukväggen. På äldre, på grund av degenerativa skador på musklerna, det vill säga mängden kollagenfibrer som försämras mer än syntesen, försvagas dessa muskels sammandragningskraft, vilket blir den patologiska grunden för den senila inguinala hernia.
Ökat intra-abdominalt tryck (42%):
Ökat intra-abdominalt tryck är en viktig predisponerande faktor för sputum, och långvarigt intra-abdominalt tryck orsakat av prostatahypertrofi, kronisk förstoppning och kronisk bronkit främjar ytterligare förekomsten och utvecklingen av inguinal hernia hos äldre.
(två) patogenes
Även om äldres peritoneala hölje har varit låst, finns det fortfarande en trattformad defekt eller en stor inre ring vid bukhålan, och det finns inget muskelskydd i ljumskområdet, och det finns en fin sladd som passerar genom att bilda en svag zon under normala omständigheter. Den fria kanten på bukslina muskler och den tvärgående magmusklerna har en sfinktereffekt på den inre ringen och inguinalkanalen. När dessa muskler sammandras inkluderar den fria kanten rektus abdominismusklerna som ligger nära inguinalbandet, det konkava ligamentet och den inre ringen tillsammans. Den dras utåt, vilket minskar gapet mellan innerringen och ljumskområdet, stärker motståndet hos bukväggen, förhindrar bildandet av sputum och degenerativa skador uppstår hos äldre på grund av åldrande, vilket gör magmusklerna svaga och den tvärgående tvärgående fascien mer ömtålig. Senbågen och den sneda inre sneda muskeln är svåra att stänga med inguinalbandet, och snittmekanismen är ogiltig, vilket gör att motståndet mot intra-abdominaltrycket i detta område försvagas. Dessutom är den äldre gruppen vanligare i sjukdomar med ökat intra-abdominalt tryck, när det intra-abdominala trycket ökar snabbt. När dessa muskler förlorar sin försvarsfunktion, är den inre ringen slack, och bukorganen tar bukhinnan utåt vid den inre ringen för att bilda ryggbråck.
Som huvudkomponenten i den tvärgående fascien spelar kollagen en avgörande roll för att bibehålla dragkraften hos den tvärgående fascien. Det har bekräftats att de abdominala tvärgående fasciernas elastiska fibrer är sönderdelade i bukförlamningspatienterna, och kollagenfärgningen visar att kollagenstrukturen är gles och separerad. Det kan ses att förmågan hos den tvärgående fascien att motstå förhöjningen av fysiologiskt eller patologiskt intraabdominalt tryck beror på sammansättningen och styrkan hos de involverade kollagenfibrerna, medan innehållet i det tvärgående fasciakollagenet i inguinalområdet minskar med åldern. Kroppen är uppenbarligen negativt korrelerad. När åldern ökar, saktar kroppens ämnesomsättning, och hastigheten för förnyelse av gelén i vävnaden saktar ner och åldras, vilket lätt förstörs, vilket resulterar i en minskning av innehållet. Samtidigt undertrycks spridningen av fibroblaster och antalet minskas också. Denna degenerativa vävnadsförändring är signifikant reducerad relaterad till obalansen mellan proteas och antiproteasförhållande i serum och bristen på antitrypsin. Dessutom kommer långtidsrökning hos äldre, skadliga ämnen i tobak såsom fria radikaler in i blodcirkulationen, Det stör proteaset och antiproteassystemet och förstör därmed elastinet och kollagen i den tvärgående fascien.
Förebyggande
Äldre förebyggande ledbråck
1. Ändra dåliga vanor och kultivera en hälsosam livsstil.
(1) Rökupphörande: rökning kan inte bara orsaka kronisk hosta, vilket kan leda till ökat intra-abdominalt tryck, utan också hämma syntesen av kollagenfibrer och främja degeneration av magmusklerna. Det är en av de viktigaste predisponerande faktorerna för äldre inguinala bråck, så att äldre är bäst. Rök inte eller minska mängden rökning.
(2) Att hålla avföringen smidig: förstoppning är ett av de viktigaste orsakerna till ökningen av buktrycket. Därför är att hålla avföringen obehindrad är ett effektivt sätt att förhindra inguinal brock. De äldre bör äta mer grönsaker, frukt, kvantitativt dricksvatten och utveckla vanan med regelbundna tarmrörelser. .
2. Aktivt förebygga och behandla sjukdomar som främjar ökat intra-abdominalt tryck, såsom kronisk bronkit, emfysem och förstorad prostata.
Komplikation
Komplikationer av äldre ledbråck komplikationer chock
Hos äldre, efter inguinal brock, på grund av segamentet i ligamentet, härdningen i artärerna, ökar förekomsten av fängelse och kvävning, och tiden för uppkomst är tidigare, och tarmnekros och toxisk chock är benägna att uppstå.
Symptom
Äldre ingårssjukdomssymptom Vanliga symtom Förstärkelse av lungorna i smärtan Smärtslös skrotmassa i ljumsken eller stängd hålsvullnad uppblåsthet smärta i nedre buken illamående involverar smärta
Jämfört med vuxna inguinal hernia har äldre inguinal hernia följande egenskaper:
1. De kliniska symtomen är inte uppenbara: de kliniska symtomen på inguinal brock hos äldre är inte uppenbara i frånvaro av fängelse, bara den reversibla massan i inguinalregionen, vissa patienter har partiella symtom som delvis fall och ömhet och obehag utan att uppmärksamma. Därför är sjukdomsförloppet lång, upp till flera år eller till och med 10 år, och vissa patienter har fängslade, till och med tarmhinder, peritonit och andra tillstånd innan det första besöket.
2. Fängsling och kvävning är lätt att uppträda: äldre bråckbråck orsakas av lång sjukdomsförlopp och upprepad sputum, så att säkrets nack är långvarig utsatt för friktion och ytskada, så att innehållet i sputumet fastnar och inte kan förena, vilket resulterar i ett stort sputumblock. Satt sig i pungen, eftersom påsens hals är den smalaste delen av säcken, det är lätt att fängsla och smala.
3. Förekomsten av hala sputum är hög: förekomsten av snarkning i näshålsbråck är högre än hos andra åldersgrupper. I klinisk praxis har äldre män en längre historia och en stor skrotbråck, vilket ofta är svårt att återuppvisa. Det är sällsynt att fängslande personer misstänker risken för hala.
4. Förekomsten av gigantisk skorpion är hög: äldre har relativt liten fysisk aktivitet och sputum har en relativt lång sjukdomsförlopp. Sputum och säck är större och bildar ofta en gigantisk sneda skorpion. Chanserna att vinna är mindre än unga vuxna.
5. Många andra sjukdomar: Förutom de inneboende tecknen på bråckbråcken, åtföljs de äldre ofta av magmuskleratrofi, magväggspänning, kronisk anorektal sjukdom, prostatahypertrofi, kronisk andningssjukdom, hjärt-kärlsjukdom och andra tecken, bör Var uppmärksam på inspektionen.
Undersöka
Undersökning av äldre ledbråck
1. Herniografi kan diagnostisera tidig ledbråck och är den bästa differentiella diagnosen för patienter med oförklarlig smärtsam smärta. Innan kirurgi kan den noggrant diagnostisera typ och antal hernia för att hjälpa till med kirurgiska metoder. Urval, effektivt minska förekomsten av återstående sputum, postoperativ sputumangiografi, kan inte bara diagnostisera återkommande inguinal hernia, utan också lämna exakt den återstående sputum, ny sputum eller sann återkommande sputum, vilket ger mer effektiv kirurgisk behandling För en objektiv grund.
2. B-ultraljudsfärg Doppler kan upptäcka den bilaterala inferior epigastriska artären hos patienter med inguinal hernia och bestämma om patienten är rak eller sned enligt den mediala eller laterala sidan av den inferior epigastriska artären och hernia sac; Objektets blodtillförsel, blodflödeshastigheten för att förstå om det finns strangulering och nekros.
3. Stående röntgenfilm visar flatulens i den fängslad inguinal brock, stegade gas-vätska lika tarmhindringstecken, hjälper till att bekräfta diagnosen.
4. CT-avsökning är av stort värde för diagnos och differentiell diagnos av bråckbråck och bukväggbråck, femoralbråck och obturatorbråck.
Diagnos
Diagnos och identifiering av äldre ledbråck
Diagnostiska kriterier
1. Livshistoria och medicinsk historia Fråga patientens historia om rökning och kronisk förstoppning i detalj, förstå tid, storlek, reversibilitet, mjukhet och elasticitet hos tumören, oavsett om den åtföljs av smärta eller gastrointestinala symtom, var uppmärksam på om det finns någon buk Kroniska sjukdomar med ökat inre tryck, såsom kronisk bronkit, emfysem och förstorad prostata.
2. Kliniska manifestationer Patienten har en klump som uppträder när han står, går eller hostar och försvinner efter att ha lagt sig; massan ökar med åldern, och det finns ett kraftigt fall eller obehag i midjan när massan visas (orsakad av att mesenterin dras). Om patienten har en hosta eller kraft, kan han eller hon täckas med en expansiv impuls; om innehållet är tunntarmen kan klumparna fortfarande ha ett "knurrigt" ljud; efter tumören försvinner, för den manliga patienten, kan undersökaren använda pekfingret. Spetsen sätts in i den yttre ringen från den övre delen av pungen längs spermatsträngen. Det kan konstateras att den yttre ringen är bredare och bredare än den normala kontralaterala sidan. Om fingertoppen kommer in i ryggmärgskanalen och patienten har en hosta, har fingertoppen en känsla av impuls, och tummen är tät utanför bukväggen. Tryck på den inre ringen, låt patienten stå och hosta, till exempel bråckbråck, det vill säga ingen klump, men om patienten hostar kan klumpen fortfarande uppträda, magmusklerna krympa och bukväggspänningen minskas.
3. Hjälpundersökning 疝 疝 可 kan hjälpa till att identifiera sputumdelen; CT-skanning kan hjälpa till att identifiera inguinal hernia och bukvägg, femoral hernia, obturator hernia, etc.; färg Doppler kan observera blodtillförseln av sputum innehåll, Blodflödeshastighet för att förstå närvaron eller frånvaron av strangulering och nekros.
Differensdiagnos
1. Testikelhydrocele: Massan är allt i pungen och massans övre gräns kan extraheras. Handen kan pressas eller ligga och ljusöverföringstestet är positivt. Testikelfluiden kan inte krossas. I vätskan, och den inguinala brok kan hittas i testiklarna bakom massan.
2. Varicocele: Den stora varicocele liknar den sneda sputum. Mer än 95% av den förstnämnda förekommer på vänster sida, eftersom den vänstra inre spermatiska venen kommer in i vänster njurar i vinkel, vilket resulterar i dålig blodåtergång. Den högra inre spermatiska venen kommer in i den nedre vena cava för att bilda en stöt vinkel. Den sneda sacken är vanligare på höger sida. Varicocele palpationen är en sputumliknande känsla. Ljusöverföringstestet är negativt. Det finns ingen typisk hostaimpuls, till skillnad från när sputum returneras. Plötslig reträtt.
3. Axillary kall abscess: Massan är ofta stor, och läget är mest i linsens laterala axillära fossa. Kanten är oklar, men strukturen är mjuk och fluktuerande, och det finns tuberkulos i ländryggen eller fotleden.
4. Lymfkörtlarna i ljumskområdet, identifieringen av lipom eller andra tumörer och den sneda brocken, särskilt den fängslade sputum, är ibland svåra, men ovanstående klumpar blir större och större, gradvis sprider sig och kan inte röra sig eller återgå i början, och kommer inte Det finns symtom på tarmobstruktion.
