spetälska
Introduktion
Introduktion till spetälska Spetälska är en extremt kronisk och mindre smittsam sjukdom orsakad av M. leprae, som främst påverkar huden och perifera nerver. I svåra fall kan det orsaka skador och funktionsnedsättning. På grund av den kinesiska regerings höga uppmärksamhet på förebyggande och behandling av spetälska har målet att eliminera spetälska i princip uppnåtts i slutet av förra seklet. Förutom ett litet antal återstående patienter i de västra och kustnära områdena finns det i princip inga nya infektioner i landet. Spetälska har varit populära i världen i nästan 3 000 år. Indien, Egypten och Kina anses vara världens tre stora epidemier. Källan, av vilken Indien är den tidigaste källan till epidemi, har gradvis spridit sig till alla delar av världen. Spetälska i Kina har varit populär i mer än 2000 år. Den började under våren och hösten och den krigande staterna. Den kallades orkanen, vinden och det onda. Ordet spetälska kommer från den hebreiska zarrath i Bibeln, som betyder orörlig, senare översatt till grekisk spetälska, sedan översatt till engelska kallad spetälska (spetälska), och M. spederskap upptäcktes av den norska forskaren Hansen 1873. Därför kallar utländska forskare fortfarande spetälska Hansens sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,0052% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: osteit i missbildningar
patogen
Orsak till spetälska
Virusinfektion (55%)
Kontaktens närhet är relaterad till patogenesen av infektion genom hud- eller slemhinneskada som innehåller M. leprae och kontakten av skadad frisk människohud eller slemhinnan, vilket är ett viktigt sätt som traditionellt anses vara spridningen av spetälska. För närvarande antas det att dropparna och hängande dropparna av bakterierna i hosta och nysningar kommer in i människokroppen genom mukosa i övre luftvägarna hos friska människor, vilket är det huvudsakliga sättet för spridning av M. leprae.
Dålig hygien (40%)
Friska människor och smittsamma spedalspatienter smittas genom vissa medier. Till exempel kontakt med kläder, sängkläder, handdukar, matredskap etc. som används av infekterade patienter. Möjligheten för indirekt kontaktinfektion är liten. Kroppens resistens är utan tvekan den ledande faktorn i infektionsprocessen. Patogenesen och prestanda för M. leprae efter att ha gått in i människokroppen beror huvudsakligen på resistensen hos den infekterade personen, det vill säga kroppens immunstatus. Under de senaste åren tror många att spetälska, som många andra infektionssjukdomar, har subkliniska infektioner.De flesta av kontakterna har upprättat specifik immunitet mot spedalskhet efter infektion och avslutat infektion genom subklinisk infektion. .
patogenes
Mycobacterium leprae är inte starka i patogenicitet och de flesta friska människor är resistenta mot det. Därför finns det många infekterade människor och få fall, och Mycobacterium leprae är en intracellulär parasit. Därför är dess patogenes mer relaterad till cellulär immunitet. Mycobacterium lepras immunitet och respons reflekteras direkt i tillståndet av bakterier i vävnaderna efter uppkomsten.
Immunopatologiska förändringar och kliniska manifestationer av patienter, den allmänna humorala immuniteten hos patienter med spetälska är i grund och botten normal, kan producera spedalsk antikroppar, men denna antikropp har inte en anti-infektionseffekt, tumör spetälska patienter kan också producera överdrivna spedalsk antikroppar, på grund av denna antikropp motsvarande Huvudkomponenten i antigenet är fosfolipid, som har en vanlig antigenicitet med fosfolipidkomponenten i mänskliga vävnadsceller, och blir den grundläggande orsaken till hud-, led- och nervskador när de orsakar klinisk lepra erytemreaktion. Cellulär immunitet har ofta olika grader av defekter. Beroende på graden av dess defekter förefaller den på den kliniska patologin som en spektrumliknande kontinuerlig förändring av sjukdomspektrum, såsom extremt låg cellulär immunfunktion, brist på immunsvar mot Mycobacterium leprae, patologiska manifestationer av omfattande hudskador och ett stort antal spetälska Bacillus, som är en klinisk patologisk typ av spetälska, såsom cellulär immunskada är endast mild till måttlig, och det finns fortfarande tillräckligt immunsvar mot spetälska, de kliniska manifestationerna av lesioner är begränsade men mer uppenbara, mindre bakterier eller sterilitet i vävnaden Med begränsad och uppenbar perifer neurit är det kännetecknande för tuberkulosliknande spetälska vid det andra extrema av kliniken.Det finns flera kontinuerliga variationer mellan de två extrema typerna, två extrema patienter. Det är vanligtvis mer stabilt, och den mellanliggande typen kan utvecklas i två extrema riktningar på grund av förändringar i kroppens immunstatus eller förändringar i tillståndet. En del av de tidiga obestämda spedalska patienterna kan läka sig själva, och de flesta av dem övergår gradvis till andra kliniska typer.
Efter att ha invaderats i människokroppen sväljs Mycobacterium leprae först av makrofager. Efter behandling uttrycks vissa antigeniska komponenter på ytan av makrofagmembranet och samarbetar med HLA-klass II-antigen DR, DP, DQ på makrofagmembran och känns igen av T-celler. Orsakar ett immunsvar, såsom immunsvar, normala T-celler aktiveras för att producera lymfokiner, främjar makrofagrensning av M. leprae, bildar epitelioidceller och Langerhans celler (Langerhan's cell), såsom immunfunktionsdefekter, eller HLA-DR-antigen Uttrycksstället förändras av M. leprae-infektion, och till och med uttrycksstörningen orsakar att T-celler är oigenkännliga. Immunsvaret är svagt och spetälska kan inte rensas. Lesionerna är utbredda, men immunskadan är mild och spetäljan som innehåller en stor mängd spedalskhet bildas i lesionen. Celler, eller skumceller, orsakas av makrofaginfektion av ett stort antal lipidinnehållande M. leprae. Från ovanstående är kroppens immunstatus och histokompatibilitet direkt relaterad till typen av uppkomst och början av spetensinfektion. relaterade.
De patologiska kännetecknen för spetälska återspeglar huvudsakligen de olika immunskadorna hos patienterna, den tidiga typen av spetälska, de histopatologiska kännetecknen av icke-specifik inflammatorisk infiltration av lesioner, ingen speciell granulombildning, få kolonier i vävnaden eller steril. Men om de syrasnabba bacillerna har ett viktigt diagnostiskt värde, är de patologiska förändringarna av tuberkulosliknande spetälska ett stort antal lymfocyter som infiltrerar och granulombildningen är uppenbar. Ett stort antal epitelioidceller och Langhans-celler kan ses, och epidermis förtjockas genom uppenbar cellinfiltrering, men förstörs. Lättare, perifer nerv involvering har lymfocytisk infiltration och neurolemma-cellinfiltration, nervknippar och nervplattor förstörs, få spetälska bakterier finns i vävnaden, spetälska hudtest är positivt, tuberkulos av gräns typ Provets patologiska skadaegenskaper liknar i grund och botten de av tuberkulostypen. Endast omfattningen av hudskadorna ökar och vikten ökar, medan lymfocytinfiltrationen och granulomreaktionen lindras, antalet bakterier ökar och spetälska hudtestet är svagt positivt och spetälskpatologin är Det anatomiska kännetecknet är att det finns en tydlig "ingen infiltrationszon" under hudens överhud, så lymfocytinfiltrationen är mindre, bara Lagring av kollagenbildning, en annan atypisk skummande spedalceller, mängden bakterier i vävnaden ökade signifikant, spetälskreaktionen var negativ, lymfoid infiltration av tumörlesionerna i tumörtyp spetälska, men det finns mer typiska spetälska Skumceller, som innehåller ett stort antal spetälska, små och diffusa skador, omfattande nervskador, vanligtvis patologiska skador på inre organ, såsom ögon-, ben-, testikel- och annan spetälsk infiltration av celler eller granulombildning, spetälsk hudtest negativt Patologin för spetälskning av off-line-typ liknar tumörtypen, men i mindre grad, särskilt nervskadorna är lättare och förekommer senare.
Även om M. lepraes invasivitet är låg, kan den snabbt ändra immunsvarstatusen för den infekterade vävnaden till M. leprae, vilket kan leda till en förvärring och försämring av kliniska symtom, speciellt kallad "leprosreaktion", hos patienter med polychaete spetälska (tumörtyp och Typen av gränsöverskridande metamorfos) innehåller en stor mängd spetälska, vilket är relativt normalt på grund av humoral immunitet. Cirkulationen innehåller höga nivåer av lepraantikroppar. När effektiv kemoterapi appliceras släpps en stor mängd lösligt antigen utanför cellen och reagerar med antikroppar i blodet. Hos ungefär hälften av patienterna, en akut lepra erytematös erytemreaktion (erythema nodosum spetälska (ENL), även känd som typ II spetälskreaktion, ENL orsakas huvudsakligen av ett stort antal immunkomposition bildande deposition orsakad av typ III immunrespons Till exempel uppträder Arthus fenomen när det finns för mycket antikropp, och serumliknande reaktion inträffar när det finns för mycket antigen.De huvudsakliga kliniska manifestationerna av ENL är hudsmärta nodulärt erytem, iridocyclitis, neurit, glomerulus Nephritis och systemisk vaskulit.
Den andra typen är tuberkulosliknande och gränsad spetälska. När olika yttre eller inre faktorer förändras, vilket påverkar ökningen eller minskningen av immunsvaret, kan det bli försenad överkänslighet orsakad av cellulärt immunsvar. Det kallas typ leprosreaktion. När cellimmunitet förbättras eller effektiv kemoterapi utförs, omvandlas tillståndet ofta extremt till tuberkulostyp, kallat eskalering eller omvänd reaktion. I detta fall, även om det förbättrade immunsvaret ytterligare kan rensa och minska vävnaden Antalet spetälskbakterier, men immunskador kan orsaka att de ursprungliga skadorna och nervskadorna förvärras ytterligare och till och med orsaka permanent funktionsnedsättning, och när det cellulära immunsvaret reduceras ytterligare eller effektiv kemoterapi inte finns tillgängligt kan tillståndet avanceras till tumörtyp spetälska Utvecklingen, kallad det nedbrutna svaret, kan, oavsett spetälskreaktionen, öka patologiska skador hos patienter, och till och med orsaka allvarliga konsekvenser, bör den kliniska uppmärksamma och stärka förebyggandet och behandlingen av spetalsrespons.
Förebyggande
Förebyggande av spetälska
Hittills finns det inget fullt moget spedalskvaccin. Förekomsten av spetälskinfektion är låg, och inkubationsperioden är lång. Det är mycket svårt att utvärdera effekten av vaccinet. På plats försöks spedalskningsvaccinet och BCG för att förhindra spetälska, vilket initialt visar att incidensen kan minskas. Men resultaten från olika regioner är ganska olika och det är svårt att utvärdera dess verkliga förebyggande värde. Det förväntas att forskningen om lepravaccin kommer att ta lång tid att stärka publiciteten och utbildningen av människor i epidemiska områden, inklusive kunskap om överföring av spetälska och tidiga kliniska manifestationer. Och spetälska är allmänt tillgängligt genom kombination av kemoterapi och andra aspekter av kunskap, är oerhört viktigt för att förhindra spetälska, patienter med misstänkt spetälska i nära släkthistoria, särskilt barn under 16 år bör använda förebyggande användning av dapsone .
Komplikation
Spetälska komplikationer Komplikationer missbildad osteit
Orsakar deformitet eller funktionshinder.
Symptom
Leprosymtom Vanliga symtom Konjunktival hyperemi, muskelatrofi, lymfkörtlar, papler, ledvärk, splenomegali, sensorisk störning, makulopati
1. Klassificering Spetsklassificering är mycket viktigt vid förebyggande av spetälska och vetenskaplig forskning. Enligt klinisk, immunologi, bakteriologi och histopatologi och praxis under många år har klassificeringen kontinuerligt förbättrats och gradvis rimlig.
(1) Madrid-klassificeringen: 1953 föreslog den sjätte internationella spetskonferensen i Madrid en klassificeringsmetod i två kategorier (även känd som Madrid-klassificeringsmetoden). Efter mer än 20 års klinisk praxis och på plats, även om den är mer praktisk men inte idealisk, delar Madrid-klassificeringen in lepra i Två typer och två typer, två typer är relativt stabila, nämligen tuberkuloid (T) och lepromatös (L), två typer av instabilitet, nämligen obestämd (I) och gränslinje (Borderline, B) .
(2) Klassificering på fem nivåer: Enligt spetaltest är det starka positiva gradvisa skiftbeteendet negativt, och spetälskan är från mindre till mer.Den histopatologiska manifestationen är epitelioidcellgranulom migrationsbeteende skumcellgranuloma, ungefär som olika våglängder i spektrumet. Sekvensen är densamma, därför, med användning av det spektrala fenomenet fysik för att bilda begreppet spetningsimmunospektral, föreslog Ridley och Jopling klassificeringen fem-nivå klassificering baserat på begreppet spektroskopi (även känd som spektral immunologisk klassificering) 1966, och Rekommenderas efter diskussion vid den tionde internationella spetskonferensen, spetälskan är indelad i tuberkuloid spedalskhet (TT), borderline tuberculoid spedalskhet (BT), midborde1 spedalskhet (BB) , borderline lepromatous spedalskhet (BL), 1epromatous spedalskhet (LL), obestämd spedalskhet (IL) betraktas som det tidiga stadiumet av spedalskhet, ingår inte i klassificeringen, detta är Ett kontinuerligt spektrum av sjukdomar, patienter kan flytta till vilken aspekt som helst på grund av värdens svar och behandling, TT-slutcellimmunitet är den starkaste, vanligtvis inte upptäckt i vävnader M. leprae, LL-änden saknar cellulär immunitet mot M. leprae-antigen, ingen makrofagaktivering, ett stort antal M. leprae kan detekteras i vävnader, TT och LL är de mest stabila, förstnämnda kan läka sig själv, och det senare kommer att fortsätta utan korrekt behandling. Förvärrad infektion, BT om den inte behandlas, ofta nedgraderad till BL, BB är den mest instabila, om de inte behandlas, de flesta av dem nedgraderas till LL, även om den oklassificerade klassen inte ingår i den spektrala klassificeringen, en del självläkning senare, några till kliniska Utveckling, denna klassificering är mer praktisk och kan återspegla hela spetalsprocessen, som har antagits allmänt runt om i världen.
(3) Klassificering på platshantering: 1981 grundade WHO: s forskningsgrupp för kemoterapi för lepra baserat på behovet av speditör på platshantering och underlättade observationen av epidemiologisk undersökning och kombinerad kemoterapi. Spetsundersökningen var huvudbasen och spetälska klassificerades som multibakteriell och Det finns två typer av mindre bakterietyp, paucidacillary är hudens smuts av någon del, och bakterietätheten är under ”, inklusive obestämd, tuberkulos och tuberkulos typ av gränstyp, flerbakteriell spetälska. (multibacillary, MB) är tätheten av bakterier i någon del av "" eller högre, inklusive den mellersta gränslinjen, gränslinjen typ av tumörtyp, tumörtyp, 1988 föreskriver också att alla fall av hudpositiva bakterier är enligt multibakteriell typ Kombinerad kemoterapi.
2. Efter invasiv in i kroppen kommer spetälskan in i kroppen under en lång inkubationsperiod. Det anses vanligtvis att inkubationsperioden är i genomsnitt 2 till 5 år, den korta perioden är flera månader och den äldre är mer än 10 år. Om sjukdomen inträffar utförs den omedvetet. Innan typiska symtom börjar kan det förekomma symtom som generell svårhet, muskel, ledvärk och parebes i extremiteterna. Dessa manifestationer är inte specifika. När sjukdomen fortskrider utvecklas de kliniska manifestationerna efter immunitetens styrka. De typiska symtomen blir gradvis uppenbara. De med starkare immunitet utvecklas till slutet av tuberkulostypen, de med svag immunitet utvecklas till slutet av tumörtypen eller utvecklas till gränslinjen med instabil immunitet. De kliniska manifestationerna av olika typer av spetälska beskrivs enligt följande.
(1) Tuberkulosliknande spetälska (TT): Denna typ av immunitet är stark, det lokala vävnadens immunopatologiska svar är starkt, skadorna är begränsade till perifera nerver och hud, hudskador har utslag och plack och plack är vanligare än utslag. (Förbättrad immunrespons), ofta rund eller oval, antalet är 1-3, kanten på lesionen är snygg och tydlig, vilket är ett kliniskt inslag i tuberkulosliknande spetälska, med undantag för ansiktet, hudskadorna är ofta uppenbara Känslighetsstörning, men inte klåda, asymmetrisk fördelning, håravfall i hudskadorna förekommer i lemmarna, ansiktet, axlarna, skinkorna och andra delar som är känsliga för friktion, utslaget är lätt, rött eller rött, slät yta, Plaket är ofta mörkrött eller lila, med en tydlig kontur, höga kanter, några inåt lutande, gradvis rörande till mitten av plattning eller atrofi, ytan är torr och skalig, och ibland är skadorna på de flesta små papler synliga. Stora eller små kutanervrar kan beröras under eller i närheten av hudskadorna, ibland blir de närliggande lymfkörtlarna större och ögonbrynen faller inte av. De perifera nerverna av denna typ (såsom aurikulär nerv, ulnär nerv, median nerv, frren nerv, iliac crest) Nerv etc.) blir tjockare och hårdare efter att ha påverkats. Det är fusiform, nodulärt eller pärlat, endast 1 eller 2, öm, mestadels ensidig. I svåra fall kan det bilda abscess eller fistel på grund av försenad överkänslighetsreaktion. Vissa patienter har bara symtom på nerv involvering. Ingen hudskada, känd som ren neurit, kliniska manifestationer av stora nerver, hudkänsla och muskelsvaghet i motsvarande delar, denna patient för spetaltest, för att hjälpa till klassificering, om den sena reaktionen är starkt positiv, för TT Eller BT, resten är negativt, efter att nerven är inblandad uppträder nervnäring, träning och andra funktioner i varierande grad av hinder, manifesteras som stora, små fiskmuskler och interosseous muskelatrofi, och bildar en "klo hand" (ulnar nerv), "猿 手" (median nerv), "wresting handled" (桡 nerv), "fot" (腓 nerv), "kaninöga" (ansiktsnerv), "magsår", "fingerbenabsorption" och andra manifestationer, distorsion Rest uppstår tidigare, denna typ involverar i allmänhet inte slemhinnor, ögon och inre organ, bakterietäthetsindex för hudskador (logaritmisk klassificeringsmetod) är "0" ~ 1 "", spetaltest positivt, cellulär immunfunktion Normalt eller nära normalt är den här typen relativt stabil, långsam framsteg och några Självläkande, spetälska reaktioner inträffar mindre möjlighet, om inträffade, jämfört med typ Ⅰ spetälska reaktion, kort behandlingsperiod, är prognosen god.
(2) Spetälsk typ av tuberkulos typ av tuberkulos (BT): Skadorna i denna typ är utslag och plack, liknande tuberkulos, med rödaktig färg, lila eller brungul, snygga kanter och några plack i mitten. Det finns "tomma områden" eller "borrområden" (även känd som icke-infiltreringsområden, immuniseringsområden), som bildar tydliga cirkulära skador inuti och utanför. Huden inuti grottområdet ser normal ut, skada ytan är mestadels slät och vissa har lite skala. Antalet skador är mer än tre, storleken är annorlunda, vissa är spridda, med bagageutrymmet, lemmarna, ansiktet mer, brett distribuerade, men asymmetriska, vanliga satellitliknande skador, även om det finns sensoriska störningar, men lättare och senare än TT Ögonfransögonfransarna faller i allmänhet inte av, nerv involvering är grov och asymmetrisk, inte lika bra som TT, slemhinnor, lymfkörtlar, testiklar, ögon och inre organ är mindre involverade och lättare, hudskador är i allmänhet negativa för bakteriell undersökning, bakterietäthetsindex för hudlesioner För 1 "" till 3 "" är spetaltestet svagt positivt eller misstänkt positivt, och det cellulära immunfunktionstestet är lägre än för vanliga människor. Denna typ är instabil och kan "degraderas" när den inte behandlas, det vill säga immuniteten försvagas. Till BB eller BL, skicka När spetälskan reagerar är det reaktionen av typ I. När reaktionstillståndet förbättras kan immunsystemet "uppgraderas" när det förbättras och det kan omvandlas till en tuberkulos-typ. Men ibland kan nervskadorna förvärras av reaktionen och allvarlig deformitet kan genereras.
(3) Mellangränsad spetälska (BB): Denna typ av hudskada kännetecknas av pleomorfism och pleokroism. Det finns utslag i hudskador, plack och infiltrat. Antalet är stort, storleken är annorlunda och fördelningen är annorlunda. Bred, asymmetrisk, slät yta, mjuk beröring, färg är vin, orange, brun, röd, solbränd, etc. Ibland är det två färger på en bit hudskada, kanten på hudskadan är klar, en del är inte Klar, dess form är bandad, serpentin eller oregelbunden. Om den är remsformad är en sida klar, en sida infiltrerad, om det är plack, är ett centrum "borrområde", den inre ringen är klar Den stiger uppåt och lutar gradvis utåt, så att ytterkanten gradvis nedsänks och visar ett "inverterat skål". Vissa hudskador är röda eller vita och ringformade eller multiringsformade, som liknar ett mål eller ett märke. "Spot" eller "badge-like spot", hudskadorna som uppträder i ansiktet är ibland flaggliknande vingar, färggråbrunt, kallat "bat-liknande ansikte", ibland synliga "satellit" -skador, vanliga i en annan del av en patient Det finns ungefärliga tumör- och tuberkulosskador på huden, ibland i armbågs- och knäleden. Ansiktet och höftet består av knutformiga tjocka kuddar. Nerverna är flera, men asymmetriska. Tjockleken är mellan de två polerna. Mediet är mjukt, ögonbrynen faller ofta inte av, eller faller av och är asymmetriska. Lymfkörtlar, ögon, testiklar och inre organ kan påverkas. Bakterietäthetsindexet för hudskador är 2 "till 4", spetaltestet är negativt och cellens immunfunktionstest är mellan de två polerna. Instabil, när en leprareaktion av typ I inträffar, ändras "uppgraderingsreaktionen" till BT och "nedbruten reaktion" ändras till BL eller LL.
(4) Gränslinje typ av metastaserad spetälska (BL): Denna typ av hudskador har utslag, papler, knölar, plack och diffus infiltration, etc., de flesta är skador som tumörtypskador, antalet är stort, stort och litet, Mindre, mer oklara gränser, ljusare yta, rödaktig färg, röd eller orange-röd, hudskador tenderar att gula, vitt spridda, men asymmetriska hudskador är mindre känsliga, verkar senare, i stora skador "Borrområdet" är fortfarande synligt inuti. Den inre kanten är klar, den yttre kanten är suddig och ibland kan spridda nodulära skador uppstå. En stor diffus infiltration kan uppstå i ansiktet och lemmarna. Vissa hudskador har sensoriska störningar, ögonbryn, ögonfransar och hår. Kan falla av, ofta asymmetrisk, diffus infiltration i ansiktet i det sena stadiet kan också bilda en "lejon ansikte", i mitten och sent stadium patienter med slemhinnestopp, infiltration, svullnad, lymfkörtlar, epididymis och testikel svullnad kan ses, kan konjunktiva uppstå i ögat Inflammation, keratit, irit etc., nerv involveringen tenderar att vara bilateral, mer enhetlig, mjuk vid beröring, deformiteten verkar senare, bakterietäthetsindex för lesionerna är 4 "" ~ 5 "", spetälska Statintestet är negativt i det sena stadiet, bra Immunfunktion tester visar defekta immunsystemet när det är förhöjt, till BB, BT uppgradering, när den reduceras immunitet, till LL förändras, denna typ av reaktion kan Ⅱ typ spetälska.
(5) Lepra av tumortyp (LL): Denna typ av patient är inte reaktiv mot M. leprae, dess vävnad bidrar till utbredningen av M. leprae och spetälken sprids över hela kroppen genom lymfocyterna. De flesta kroppsvävnader finns i kroppen, som är långlivad. Bakteremi, därför är vävnads- och organskador mer omfattande, hudskador har utslag, infiltration, knölar och diffus skada kännetecknas av ett stort antal, bred distribution och symmetri, suddiga kanter, tenderar att smälta, ytan är fet och slät Förutom de ljusa fläckarna består hudskadans färg främst av ljusröd, röd till gulaktig röd, orange färg, och den sensoriska störningen inträffar senare. Ögonbrynen är tunnare i tidigt skede och ögonfransarna är tunna. Det börjar falla av och ögonfransarna faller också av samtidigt.Detta är ett kliniskt drag hos spedalsk spetälska. Plackskadorna distribueras över hela kroppen i ett tidigt skede, och är vanligare i ansiktet, bröstet, ryggen och buken, men varma delar som armhålor, ljumsk, perineum och buk Den mellersta delen av ryggen påverkas sällan, färgen är rödaktig eller ljus, gränsen är oklar, tenderar att smälta och måste noggrant undersökas under gott ljus. Det kan identifieras. Senare fortsätter utslaget att öka. Dessutom uppstod bildningen av grunt diffus infiltration etc., nodulär skada på grund av utslag och invasiv skada, med mycket liten början, gradvis ökande, varierande i storlek, egenskaperna hos fördelningen i extremiteterna Många andra delar är vanligare i ansiktet, axlarna, skinkorna, pungen och andra framträdande delar. I ansiktet, eftersom blodkärlen är rika, kan den potentiella infiltrationen inträffa i ett tidigt skede, ansiktsutseendet är milt rött och svullet och infiltrationen utvecklas sedan djupt i huden, vilket gör huden diffus. Förtjockning, djupare hud, tjockare näsa, större öronben, tunnare ögonbryn, tunt hår eller stora bitar som faller av, knölar och djup infiltration, conjunctival trängsel, bildar ett "lejon ansikte" utseende, mer Sent på grund av partiell absorption av diffus infiltration och uppenbara sensoriska störningar i lemmarna som bildar "handskar" eller "strumpor" som domningar och ocklusion, är huden synlig i kalven något härdad, slät och glansig, och fiskskal eller ormhud uppträder. Skadorna är långvariga. Vissa patienter har nästan allt hår bort, och det återstående håret fördelas längs blodkärlen eller kvar i bitar. De perifera nerverna av denna typ invaderas i ett tidigt skede, och nervstammarna förtjockas mest. Enhetlig, symmetrisk, mjuk beröring, öm, men den sensoriska störningen är mer uppenbar i det senare skedet, muskelatrofi, deformitet och funktionsnedsättning, nässlemhinneskador uppträder tidigare, slemhinnestopp och svullnad, näsutsöndringar med blod eller Näsgångarna är blockerade, och knölar, infiltration och sår inträffar senare. I vissa fall finns det nasala septalperforeringar. Om näsbron kollapsar kan en "sadelnäs" bildas. Muk- och halsslemhinnan kan ses med överbelastning, infiltration, noduler, mjuk gomperforering och uvula. Skogen eller lossad, tungan är fetare, spåret är djupare och knutar, lymfkörtlarna är uppenbara, i allmänhet inte röd, inte varm, ingen vidhäftning, ingen smärta, vanligare i ljumsken, lår, nacke, armbåge, armhåla Lymfkörtlar, som har invaderats i ett tidigt skede, svagt svullna, med förstorad svullnad i slutet av perioden och ömhet. Epididymis och testiklar är svullna och förmakade, och det finns ömhet. I det avancerade stadiet kan man se bröstförstoring och impotens. Den första halvan av ögongulet Delvis delaktighet kan inträffa med konjunktivit, keratit, iridocyclitis, etc., andra inre organ är involverade på samma gång, synlig lever, splenomegali, etc., förutom de övre luftvägarna, har lungorna inte sett resultat efter lunginföring, Även om bakterien direkt kan invadera musklerna, är den kliniska skelettmuskelatrofi, sputum och andra symtom ofta sekundära till skadorna i perifer nerv. Bakterietäthetsindexet för hudskadorna är 5 "" till 6 "", och det finns ett stort antal bakteriekulor. Spetaltestet är negativt och cellens immunfunktionstest har uppenbara defekter. Denna typ är mycket stabil och kan inte läka sig själv. Endast ett litet antal patienter kan byta till BL när immuniteten förbättras, men det är sällsynt. Denna typ förekommer ofta II. Skriv spetningsreaktion.
(6) Obestämd spedalskhet (IL): Det anses vara ett tidigt manifestation av olika typer av spetälska. Det ingår inte i klassificeringen på fem nivåer. Det är primärt, inte sekundärt och har milda kliniska manifestationer. Endast hudskada eller mild De neurologiska symtomen, icke-diskriminerande, slemhinnor, lymfkörtlar, testiklar, ögon och inre organ är inte inblandade, kliniskt lätt att ignorera, hudskador är enkla, endast utslag, förekommer i extremiteterna, bröstet, rygg och skinkor, etc. , sällsynt i armhålorna, ljumsken, perineum och hårbotten, ljusröd eller ljus färg, antalet är en eller flera, ytan är slät och ingen infiltration, ingen krympning, vanligtvis inga skalor, den prickiga manen kan vara gles, platsen är rund , elliptisk eller oregelbunden, med oklara eller delvis oklara kanter, asymmetrisk fördelning, normal eller mild dysfunktion i plack, vissa med svettningsstörningar, lättare nerv involvering, lättare, tjockare, lägre hårdhet De flesta av lesionerna var negativa, och ett litet antal syrasnabba baciller hittades. De flesta av lepra-testen var positiva, några var negativa, det cellulära immunfunktionstestet var normalt eller nära normalt, och vissa var defekta. Denna typ var instabil och självhelande. , kan också ändras till andra typer (cirka 30%), utvecklas Beroende på patientens immunitet utvecklades de flesta till tuberkulos, med några få omvandlade till tumörer och gränser.
Vävliknande spetälska (HL): även känd som vävnadsliknande spetälska (histoid spedalskhet), förekommer i tumortyp och kantlinje av lepromatös spedalska, den patologiska bilden av hudvävnad är speciell, lesionen kan vara primär, men också När det gäller läkemedelsresistenta fall där sulfonläkemedel behandlas för att förvärras eller återkomma, är de kliniska kännetecknen att knölar i olika storlekar förekommer på grund av diffus infiltration, som är vanligare i ansiktet, lemmarna och bagageutrymmet och är tuffa eller mjuka. Brunbrun, slät yta kan sårbildning och bilda en tjock kudde i det förtryckta området. Histopatologisk undersökning har ett stort antal täta fusiforma eller polygonala vävnadsceller infiltrerande, arrangerade i spiralform, liknande hudfibrer. Vävnadsbilden av en tumör eller ett neurofibrom innehåller ett stort antal långsträckt spetälska, arrangerat i kluster, och omgiven av bindväv för att bilda ett pseudo-hölje, som kallas "vävnadsliknande spetälska."
(7) Symtomen på spetälska: Efter att spetälskan är botad eller självhälsad har de ursprungliga aktiva hudsymtomen försvunnit helt, men vissa restsymptom kan kvarstå, som kommer att förbli oförändrade under lång tid, eller orsaka någon långvarig skada på grund av nervskador. Oåterhämtliga deformiteter, bekanta med dessa symtom, har praktisk betydelse för bedömningen av spedalskning, övervakning efter helande och differentiell diagnos. Dessa kvarstående symtom kan ha fasta ljusfläckar, vita fläckar, atrofi och pigmentering på huden. Fläck, ögonbryn, ögonfrans, håravfall, sekundär iktos, ärr, magsår etc.; kan ha lokal sensorisk störning eller ingen svett i nerven, klö hand, hängande handled, fot, kaninöga, 歪Mun, muskelatrofi, brist på fingertoppar, etc., andra såsom perforering av nässeptum, sadelnäsan, blindhet, manlig bröstförstoring, testikelatrofi etc., även om patienter har dessa symtom, men kan inte anses att spetälska inte har något botemedel eller återfall, Det bör särskiljas. De utan funktionshinder bör behandlas som normala människor, de med funktionshinder bör behandlas som normala funktionshindrade och de bör inte diskrimineras.
(8) Spetningsreaktion: leprareaktion är ett immunsvar mot spetalsantigen i den kroniska spetalsprocessen, oavsett om den är aktiv eller inte, vilket gör att tillståndet plötsligt är aktivt, vilket uppvisas som akut eller subakut förvärring. Den ursprungliga hudskadorna och nervskadorna intensifieras, eller ny hudskada eller nervskada kan uppstå, vilket kan åtföljas av artrit och nodular erytem. Orsaken kan vara läkemedel, sekundär infektion, anemi, mental, klimat, trauma, Förebyggande injektion eller vaccination, undernäring, alkoholism, överdriven trötthet, oregelbunden menstruation, graviditet, förlossning, amning osv., Typ I-svar är relaterat till sensibiliserade lymfocyter, är en försenad typ av överkänslighetsreaktion, även känd som cellulär immuntyp metamorfos Reaktion, allmän antikropp och komplement deltar inte i reaktionen, förekomsten och försvinnandet av reaktionen är relativt långsam, så kallad fördröjd typ allergisk reaktion, typ I-reaktion är vanligt i gränslinjens spedalskhet, uppdelad i uppgradering (omvänd) och nedbruten reaktion, upptrappningsreaktion inträffar mestadels i lepra Hos patienter med läkemedelsbehandling är de kliniska manifestationerna att de ursprungliga hudlesionerna förvärras helt eller delvis med akut inflammation, smärta, trängsel och vatten. , spolning, utseende som liknar erysipelas, kan brytas när det är allvarligt, ödem kan ses i händer, fötter och ansikte, irit kan uppstå i ögat, och nytt erytem, plack och knölar uppträder; den ursprungliga lesionen är tydligare, hudskadorna undersöks Minska eller bli negativ; om övergången till den tuberkulosliknande änden försvann lesionerna när synlig desquamation, nervstam svullnad och förtjockning, åtföljd av smärta och ömhet, särskilt på natten, allvarliga fall, kan ett litet antal patienter bilda nerver Abscess, det ursprungliga domade området på huden förstoras och ett nytt domat område visas. Den ursprungliga deformiteten förvärras, och nya deformiteter och funktionsnedsättningar kan uppstå. Den nedbrytande reaktionen inträffar oftast hos obehandlade patienter, och de kliniska manifestationerna är nästan samma som eskaleringssvaret. Kanten på den ursprungliga lesionen blir suddigare och det kan finnas många nya skador som liknar tumörtypen. Lesionerna ökas eller originalet är negativt, och om transformationen kan ändras till tumörtypen, blodbilden Det finns ingen uppenbar förändring i undersökningen; denna typ av reaktion inträffar långsamt och försvinner långsamt. Typ II-reaktionen är ett antigen och antikroppskomplexet är allergiskt. Det är en humoral immunreaktion, även känd som reaktion av vaskulityp, som huvudsakligen förekommer vid botad eller obehandlad. bakterier Hos patienter med typ inträffar reaktionen snabbare och vävnadsskadorna är allvarligare.
Undersöka
Spetskontroll
1 ELISA-detektion av serum PGI-1 IgM-antikropp hos patienter är värdefullt för att övervaka behandlingen av patienter med flera bakterier, men detektionsgraden för antikroppar hos patienter med låg bakterietyp är mycket låg.
Två humana neuronantikroppsanalyser har referensvärde för tidig diagnos av spetälska.
3 Användningen av monoklonal PGI-1-antikropp för att detektera specifika antigen i patologiska sektioner hos patienter kan bli en ny specifik diagnostisk metod.
Histopatologisk undersökning avslöjade karakteristiska epitelioidceller, Langhansiancellgranulom eller spedalskceller.
Diagnos
Diagnos av spetälska
diagnos
När spetaspatienter har typiska hudskador med neurologiska symtom, i kombination med en tydlig epidemiologisk historia, är diagnosen enklare. När tidiga symtom är atypiska och lätta, diagnostiseras eller missas de ofta.
Diagnosen spetälska baseras huvudsakligen på:
1 speciell klinisk utslag, svullnad i perifer nerv och sensorisk nedsättning.
2 hudskrapningar för att hitta syrasnabba bakterier.
3 biopsi histopatologisk undersökning.
4 Den exakta historien om exponering för spetälska och andra aspekter av data, efter omfattande analys för att göra en bedömning.
Diagnosen kräver att två av ovanstående fyra objekt diagnostiseras, och den mest pålitliga grunden för att upptäcka spetälska i huden.
När man samlar in medicinsk historia kan patienter dölja sitt tillstånd på grund av rädsla. Läkaren bör till fullo få patientens förtroende och samarbete, med fokus på symptomens historia och historien om kontakt med familjen. När du undersöker din kropp bör du vara uppmärksam på lokala sensoriska störningar och stora nerver med diagnostiskt värde. Om den sensoriska störningen inträffar i lesionsområdet och domningen och svettningen, är det mer diagnostiskt värde.
Undersökning av spetälska från hudvävnaden är viktigt för diagnos, men spetälska kan inte uteslutas när bakterierna är negativa, särskilt vid tuberkulös spedalskhet. När bakterierna är positiva bör man också uppmärksamma identifieringen av andra syrasnabba baciller.
Det kliniskt använda bakterieindex BI och det morfologiska indexet MI indikerar närvaron av M. leprae i vävnader. Bakterieindexet, eller bakterietäthetsindex, är summan av bakterietätheten för varje del enligt metoden Ridely logaritmisk klassificering, och dividerad med antalet undersökta delar. Ridely count-metoden är 10 gånger sämre mellan varje nivå. Det morfologiska indexet är förhållandet mellan intakt spetälska (levande bakterier) i den totala bakteriemängden. Det är svårt att standardisera i praktiska applikationer, så endast bakteriernas morfologi rapporteras. Förutom att reflektera innehållet och morfologin hos M. leprae, kan de två indexen också användas som indikatorer för utvärdering av läkemedelseffektivitet.
Differensdiagnos
1. Spetälska har sensoriska störningar och stora nerver i kliniken.
2. Patienter med flera bakterier kan upptäcka spetälska.
3. Varje typ av spetälska har sina egna histopatologiska förändringar och vävnadsundersökningsresultat.
