icke-alkoholisk fettleversjukdom
Introduktion
Introduktion till icke-alkoholisk fet leversjukdom Icke-alkoholisk fet levernsjukdom (NAFLD) avser ett landbaserat patologiskt syndrom, inklusive enkel fet lever, orsakad av alkohol och andra väldefinierade leverskadande faktorer, där diffus levermakrobubble fett blir en viktig egenskap. Och utvecklingen av steatohepatitis (NASH) och cirros. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hyperlipidemi
patogen
Orsaken till icke-alkoholisk fet leversjukdom
NAFLD är indelat i två huvudkategorier, primära och sekundära, den förstnämnda är relaterad till insulinresistens och genetisk mottaglighet, medan den senare orsakas av några speciella skäl. Övervikt, viktökning och övervikt, fetma, diabetes, hyperlipidemi och annat metaboliskt syndrom-relaterat fettlever och kryptogent fet lever tillhör den primära NAFLD-kategorin, och undernäring, total gastrointestinal Fettlever som orsakas av extern näring, viktminskning efter viktminskningskirurgi, drog / miljöförstöring och industriell förgiftning, etc. tillhör kategorin sekundär NAFLD.
Förebyggande
Förhindrande av icke-alkoholhaltig fettsjukdom
Gå ner i vikt, sänka blodsockret, vetenskaplig kost och måttlig träning är nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Komplikationer med icke-alkoholhaltig fettsjukdom komplikationer hyperlipidemi
1. Hyperlipidemi.
2. Hyperviskositet.
3. Leverfibros och cirros.
4. Metaboliskt syndrom.
5. Ateroskleros.
Symptom
Symtom på icke-alkoholisk fet leversjukdom Vanliga symtom Fettinfiltration, hypertensiv skrump, överdriven ansamling av fett i leverceller, matsmältningsbesvär, visceral fetma
Det finns inga symtom alls, och det finns under rutinmässig fysisk undersökning att det kan vara lindriga leverfunktionsavvikelser.
Undersöka
Kontroll av icke-alkoholhaltig fettsjukdom
Enzymatisk undersökning i serum
(1) ALT, AST: vanligtvis lätt förhöjd och når 2 till 3 gånger den övre gränsen för normal. I icke-alkoholhaltig fettlever, ALT / AST> 1. ALT> 130U, vilket tyder på att infiltrering av lever-lobulärt fett är uppenbart, och ihållande förhöjd ALT antyder fet granulom.
(2) y-GT, ALP: y-GT kan förhöjas hos patienter med icke-alkoholisk fet leversjukdom.
(3) GST: Det kan återspegla stressinducerad leverskada och är mer känsligt än ALT.
(4) Glutamatdehydrogenas (GDH) och ornitinkarbamoyltransferas (DCT). GDH är ett mitokondriellt enzym, som huvudsakligen är aktivt i den hepatiska acinar III-zonen, och DCT är ett ureasyntas, som är involverat i transmetyleringsreaktionen. Båda enzymerna är förhöjda i fettlever.
(5) Kolinesteras (CHE), lecitinkolesterolacyltransferas (LCAT): 80% fett leverserum CHE.
Och LCAH är upphöjd. CHE har en viss betydelse när det gäller att identifiera fetma lever.
2. Plasmaproteinförändringar
(1) p-globulin, al, a2, p-lipoprotein ökade.
(2) Albumin är normalt.
(3) Hos feta fettlever ökade LDL-C, HDL-C minskade signifikant och Apo B, Apo E, Apo CII och III ökade.
3. Plasmalipider TG, FA, kolesterol och fosfolipider är ofta förhöjda, och kolesterolet är betydligt förhöjd, ofta> 13 mmol / L.
4. Pigmentutsöndringstest BSP, ICG-utsöndring minskade. I feta fettlever, eftersom fettansamling mestadels finns i levern acinar III-zonen, och pigmentbehandling är också inom detta område. Leverfettlagring påverkar funktionen av hepatocyter att utsöndra pigment. Graden av utsöndring är relaterad till graden av leverfettinfiltrering.
5. Bilirubin kan ha förhöjd bilirubin i blod i svår fet lever och mild till måttlig fet bilirubin är normal.
6. Protrombintid (PT).
7. Insulinnivån i blodet uppvisade en hög typ av svarsfördröjning, och glukostoleranskurvan toppade och nedgången försenades.
8. Blodkarbamidkväve och urinsyra ökar ibland.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av icke-alkoholisk fet leversjukdom
Kliniska diagnostiska kriterier
Vilken som helst av följande punkter 1 till 5 och 6 eller 7 kan diagnostiseras som NAFLD.
1. Ingen alkoholhistoria eller alkoholkonsumtion motsvarar etanol hos män <140 g per vecka, kvinnor <70 g per vecka.
2. Exklusive viral hepatit, läkemedelsinducerad leversjukdom, total parenteral näring, hepatolentikulär degeneration och andra specifika sjukdomar som kan leda till fet lever.
3. Utöver de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen kan det finnas ospecifika symtom och tecken som trötthet, matsmältningsbesvär, smärta i levern, hepatosplenomegali.
4. Det kan finnas komponenter relaterade till metaboliskt syndrom som övervikt och / eller visceral fetma, ökad fastande blodsocker, dyslipidemi och hypertoni.
5. Serumtransaminas- och Y-glutamintranspeptasnivåer kan ha en mild till måttlig ökning (mindre än 5 gånger den övre gränsen för normal), vanligtvis med alaninaminotransferas (ALT) ökad.
6. Levningsavbildningsresultat överensstämmer med diagnostiska kriterier för avbildning av diffus fet lever.
7. Leverbiopsi Histopatologiska förändringar uppfyller de patologiska diagnostiska kriterierna för fet leversjukdom.
Bilddiagnos
Bildundersökning använd Ding för att återspegla fördelningen av infettering av leverfett, bedöma ungefär graden av diffus fet lever, vilket antyder förekomsten av dominerande cirros, men det kan inte skilja mellan enkel fet lever och NASH, och det är svårt att upptäcka <33% av levern Lite mättat fett. Det bör noteras att diffus levereko-förbättring och täthetsminskning också kan ses i kroniska leversjukdomar såsom cirrhos.
(1) B-ultraljuddiagnos
1. Nära fältekot i leverområdet förbättras diffus (starkare än njurarna och mjälten), och fjärrekotet dämpas gradvis.
2. Strukturen för den intrahepatiska kanalen är oklar.
3. Levern är mild till måttligt svullen och kanterna är rundade.
4. Färgdopplerflödesavbildning kan minska färgens flödessignal i levern eller minska den, men blodkärlen i levern går normalt.
5. Höger leverhölje och tväreko är oklara eller ofullständiga.
De som har en av ovanstående artiklar 1 och 2 till 4 är mild fet lever, de med ovanstående artiklar 1 och 2 till 4 är måttlig fet lever; Två av andra och fjärde artiklarna och den femte artikeln är svår fet lever.
(två) CT-diagnos
Diffus leverdensitet reduceras och förhållandet CT-värden för lever till mjälte är mindre än eller lika med 1. Diffuse leverdensitet minskade, lever / mjälte CT-förhållande ≤1,0 men större än 0,7 var mild; lever / mjälte CT-förhållande ≤0,7 men stort torrt 0,5 var måttligt, lever / mjälte CT-förhållande ≤0,5 var allvarligt.
Histopatologisk diagnos
Beroende på om den sjuka levervävnaden åtföljs av inflammatorisk reaktion och fibros, kan NAFLD delas in i: enkel fet lever, NASH, HASH-relaterad cirrhos.
(1) Enkel fet lever
Enligt intervallet av levercellsstatos upptaget av levercellstatos uppdelas den i 4 grader (F 0 ~ 4 ): FO <5% hepatocytstatos; F 1 5% ~ 30% hepatocytstatos; F 2 31% till 50% hepatocytsteatos; F 3 51% till 75% hepatocytstatos; F 4 75% eller mer hepatocytstatos.
(2) NASH
Graden av fet lever i NASH överensstämmer med graden av enkel fet lever som är uppdelad i 4 grader (F0 ~ 4). Enligt graden av inflammation delas NASH upp i 3 kvaliteter (G0 ~ 3): G0 har ingen inflammation; G1 acinar 3 band presenterar några ballongliknande Hepatocyter, follikulär nekros spridda i enskilda folliklar; G2 acinar 3 med ballongliknande hepatocyter, fokal nekros i acinus ökade, mild till måttlig inflammation i portalområdet; G3 acinus 3 med en bred ballongliknande Leverceller, fokal follikulär nekros i acinus, mild till måttlig inflammation i portalområdet med eller runt portalområdet inflammation.
Enligt omfattning och morfologi för fibros delas NASH-leverfibros i fyra steg (S0 ~ 4): S0 är inte fibrotisk; S1 acinar 3 är fokal eller omfattande sinus per pericellulär fibros; S2 fibros Utvidgats till portalområdet, fokalt eller omfattande portalområde för astral fibros; S3 fibros sträcker sig runt portalområdet, fokal eller omfattande överbryggande fibros; S4 cirrhosis.
NASH histopatologisk diagnosrapport: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: fettleverindex; G: inflammationsklass; S: fibrossteg.
De histologiska egenskaperna hos NASH hos barn har mild inflammation i lobulärområdet. Inflammation i portalområdet är tyngre än i lobularområdet. Det finns liten ballongliknande förändring. Fibrosen i loborna är inte uppenbar. Fibrosen i portalområdet och dess omgivning är uppenbar. Det kan vara kryptogen lever. En viktig orsak till härdning.
Hepatocytribosylering är ett histologiskt drag i "statisk NASH."
Differensdiagnos
Identifiering av fet lever som orsakas av alkoholhaltig fet lever och andra väldefinierade leverskador.
