primär nedre extremitet djup venös insufficiens
Introduktion
Primär djup venös ventilinsufficiens Primär djup venös insufficiens (primär djup valvulär insufficiens) är en ny kategori venös skador först föreslagna av Kistner (1980), främst på grund av den fria kantförlängningen, avslappningen och sagging av ventilen i djupa vener, vilket resulterar i blodflöde under tyngdkraften. Samtidigt kan de två motsatta broschyrer inte anpassas tätt i mitten av lumen, vilket orsakar djup venös refluxsjukdom, vilket resulterar i trängsel och hypertoni i det venösa systemet i nedre extremiteten, vilket leder till en serie kliniska symtom och tecken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombotisk ytlig flebit, cellulit, eksem
patogen
Primär nedre extremitet djup venös valvular insufficiens etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
PDVI: s etiologi accepteras för närvarande av allmänheten. Två universitet, nämligen veneventilteorin och väggteorin, kan existera separat eller i kombination.
Ventilteori
(1) Medfödd venös valvular dysplasi eller brist: 1962 fann Lindval et al först att vissa patienter med djup venös insufficiens hade liknande kliniska manifestationer och en viss familjegenetisk historia, och patienter med antegrade och retrograderade nedre extremiteter. Under angiografi kan väggen i den djupa venen ses som slät, och ventilen och sinus saknas. När Valsalva-testet utförs är det venösa blodflödet i nedre extremiteten uppenbart, och risken för att drabbas av sjukdomen är så hög som 50%. 1986, Plate et al. Studier har visat att medfödd venös ventil dysplasi eller brist på är en autosomal dominerande sjukdom, men förekomsten av sjukdomen är låg, endast 1% till 5%, kan inte helt förklara majoriteten av PDVI-fallen.
(2) Ventildegenerering och kemi: Vissa forskare tror att med ökningen av åldern kommer veneventilen att genomgå vävnadsgenerering, och antalet minskas, men det finns fortfarande inga starka bevis som behöver ytterligare forskning.
(3) Valvular skada teori: primär djup venös insufficiens, förekommer i tungt fysiskt arbete och långvarig, djup venös ventil långsiktigt under tyngdkraften i blodkolonnen, utsatt för spänning, blir dess fria kant slack Prolapse, så att ventilen har ett trattliknande mellanrum när den kombineras, och förlorar effekten av att blockera motströmmen i blodet. När motströmsblodflödet passerar genom den vanliga venvenen utan klaff eller dålig tolerans, verkar blodkolonnen med ökat tryck på det dolda Venens ventil, ytlig femoral ven och djup femoral ven, eftersom den förstnämnda är i den högsta positionen, ytan är ytlig och saknar muskelskydd, är det mest troligt att påverkas först, medan den ytliga femoral venen är en direkt fortsättning av venen, som har den maximala tyngdkraften i blodkolonnen, och ofta Samtidigt förstördes den. Som ett resultat skadades de djupa venerna på kalven och venerna i venerna gradvis.Därför, under effekten av denna "domino" -effekt, förstördes de djupa och grunda venerna i nedre extremiteterna. Van Bemmlen et al. Bekräftades i djurförsök. En venös blodkolonn med ökat tryck kan förstöra den venala ventilen.
2. Väggteori 1989 studerade Clark et al. Elastisk koefficient k-värdet för den venösa väggen i den nedre extremiteten i den normala gruppen och sjukdomsgruppen och fann att k-värdet för den normala gruppen var signifikant högre än det för lesionsgruppen, vilket indikerar att den venösa väggen i lesionen var elastisk. Minskas, hållfastheten minskas, en sådan venvägg expanderas under blodkolonnens tyngdkraft under lång tid, och ringens diameter ökar och den relativa ventilinsufficiens uppstår. Om tiden är för lång kan ventilen avbrytas eller till och med försvinna. , tappade fullständigt rollen för att förhindra återflöde av blod, inhemska Zhang Baigen och andra 144 fall av åderbråck i nedre extremiteter i antegrader venografi visade att den venösa lumen var betydligt förtjockade, den normala formen av sinus sinus till den bilaterala symmetrin utbuktning, ventil Det normala förhållandet mellan sinusens tvärgående diameter och den tvärgående diametern hos den distala venen förloras, och ventilen är relativt ofullständigt stängd. Vid utmattningstestet läckes kontrastmedlet retrogradiskt, och ingen uppenbar överdriven längd eller avkoppling hittas, och Rose et al. Histologiska observationer visade att ventilen inte var onormal, men fibrös vävnad i åderbråcksväggen ökade avsevärt, vilket förstörde det normala arrangemanget av muskelbunt, kollagenfibrer och elastiska fibrer. Morfologiska avvikelser förekommer, vilket kan minska elasticiteten och muskelkontraktionen i venväggen. Dessutom ger Peagean, Bemmelen m.fl. också starka bevis för väggteorin, den venösa väggstyrkan reduceras, så att den venösa lumen expanderar. Det är ett viktigt skäl för PDVI.
(två) patogenes
När den djupa venusventilen är otillräcklig, kan den orsaka återflöde av blod och ge venös hypertoni. När ventilytan på den stängda ventilen är belägen ovanför iliavenen, kan de hemodynamiska förändringarna kompenseras med muskelpumpen i gastrocnemius muskel. Uppenbara symtom, när lesionen passerar över iliacvenen, ökas blodkolonntrycket betydligt på grund av det långa avståndet till centrifugering. Samtidigt främjar sammandragningen av gastrocnemiusmuskeln inte bara blodåterföring, utan stärker också återflödet i blodet, vilket påskyndar förstörelsen av djupa vener och penetrerande venventiler. Ger uppenbara symtom.
Förebyggande
Primär undre djup venös insufficiensförebyggande
Undvik långtidsarbete, tungt fysiskt arbete, graviditet, kronisk hosta, vanlig förstoppning och andra incitament.
Komplikation
Primära komplikationer vid djup venös insufficiens Komplikationer, trombotisk ytlig flebit, cellulit, eksem
1. Trombotisk ytlig flebit: långsamt blodflöde i åderbråck, lätt att orsaka trombos. Tillsammans med infektiös flebitt och åderbråck, kan behandlas med antibiotika och lokal värme. Efter att inflammationen avtar, kvarstår ofta lokal induration. Hud vidhäftningar, efter att symtomen har avtagit, bör behandlas med åderbråck.
2. Magesår: Träningsområdet för den övre foten är en del som är långt borta från lungan och utsätts för högt tryck och har en konstant trafikven. När ventilfunktionen förstörs förvärras blodstasen, kommer huden att genomgå degenerativa förändringar och den sekundära cellen byts lätt ut. Ullinflammation, ofta kliande hud och eksem Efter sår orsakad av långvarig sår, mestadels komplicerad av infektion.
Symptom
Primär undre extremitet djupa venösa valvulära insufficiens symtom vanliga symtom pruritus eksem subkutan vävnad induration åderbråck venös trombos
Symtom och tecken som liknar enkla ytliga varianter förekommer, men de större saphena venerna är mer uttalade och allvarliga.
1. Ytbara åderbråck: Det här är den tidigaste patologiska förändringen: De ytliga venerna längs den anatomiska fördelningen av den safena venen och / eller den lilla safena venen är ofta utsträckta och långsträckta, och stroke är förvrängd, och vissa av dem kan ha sfärisk expansion. Åderbråckarna kan kombineras med infektion på grund av långsamt blodflöde, vilket leder till trombotisk ytlig flebit.
2. Svullna, smärtsamma: Detta är en karakteristisk manifestation av djup venös insufficiens, venös hypertoni, uppenbar svaghet i nedre extremiteter, ömhet, obehag eller smärta, ibland kelp i kalvmusklerna, enhetlig svullnad i kalven, före sputum Det finns akupressurödem, symtom på eftermiddagen, förvärring vid promenader, morgon, vila, höja den drabbade lemmen kan lindras, symtomen på sommaren varmare säsongen mer frekvent.
3. Hudens näringsämnesförändringar: Hudens näringsämnesförändringar inkluderar hudatrofi, skalning, klåda, hyperpigmentering, induration av hud och subkutan vävnad, eksem och magsår, och om de kombineras med venös insufficiens i vristen, kan dessa förändringar påskyndas Den mycket utvidgade ytliga venen är mottaglig för lätt trauma eller självpiercing och blod, och det är svårt att stoppa av sig själv.
De kliniska manifestationerna av primär djup venös insufficiens är inte typiska och diagnosen måste baseras på svårighetsgraden av de hemodynamiska förändringarna i de nedre extremiteterna och graden av lesionen.
Venösa lesioner i nedre extremiteten är indelade i två kategorier: återflöde och refluxsjukdom. Den förstnämnda är vanligast med primär djup venös insufficiens och enkla saftiska åderbråck, följt av medfödda djupa vener i nedre extremiteten utan ventil, och fullständiga benben. Uppföljningarna av djup ventrombos rekanaliseras fullständigt; de senare är huvudsakligen följder av olika typer av djup venös trombos i de nedre extremiteterna, följt av medfödda djupa venskador såsom djupa venbrister, KTS och iliac venekomprimeringssyndrom och lägre Venös venobstruktionssyndrom, etc., orsakerna till dessa lesioner är olika, men deras patofysiologiska förändringar manifesteras som olika grader av venös trängsel och högt tryck, därför att deras kliniska manifestationer varierar i svårighetsgrad, symtomen och tecknen är i princip lika Syftet med undersökningen är att först skilja mellan reflux- eller reflux-obstruktionsskador och sedan identifiera orsaken ytterligare och fastställa diagnosen för att ge en tillförlitlig grund för valet av lämplig behandling.
Undersöka
Undersökning av djup venös insufficiens vid primär nedre extremitet
1. Doppler-blodflödesundersökning
Nicalaides et al. Använde en 8 MHz kontinuerlig vågforms blodflödes Doppler-sond för att undersöka den safena venen i den safena venen och den safena venen. Ventilen med ofullständig funktion kan noggrant hittas och anses vara ett enkelt och pålitligt test. metod.
2. Vaskulär ultraljudundersökning
Detta är en icke-invasiv venös systemavbildningsmetod. Åderbotten kännetecknas av flera subkapsulära områden under huden. Blodekot i kanalen är extremt lågt och uppvisar ett ljudgenomsläppligt område. När den proximala eller distala änden pressas, pressas den. Det kan ses att dessa små vätskeområden är svullna och dras samman. Valsalva-andningsmetoden kan användas för att upptäcka den hemodynamiska funktionen hos varje ventil. Att mäta venens diameter när trycket plötsligt släpps kommer att hjälpa till att förstå svårighetsgraden av återflöde. Kombinationen av ultraljud och Doppler-undersökning kommer att förbättra diagnosen noggrant.
3. Pletysmografi
Förändringar i venös blodvolym registrerades genom att registrera den venösa volymminskningen i den nedre extremiteten och venös påfyllningstid (VRT). VRT-värdet påverkades av venös ventilfunktion och arteriellt blodflöde. Den venösa ventilfunktionen var normal, kapillärfyllningen var långsam, och om det var återflöde Fyllningen är snabbare och VRT-värdet förkortas. Därför kan veneventilinsufficiens i nedre extremiteten diagnostiseras tidigt, dysfunktionen i de djupa och grunt venerna och trafikventilventilen och nivån av återflöde kan identifieras och svårighetsgraden av venös sjukdom kan bedömas. Diagnosen kvalitativ och relativ positionering är möjlig. Funktion, det specifika indexet är VRT <20s, vilket antyder förekomsten av valvularinsufficiens. Detta test kan också hjälpa till att identifiera venös trombos och valvular insufficiens (såsom obstruktiv, platt kurva, VRT-värde är betydligt förkortat, medan refluxsjukdom endast visar Förkortat för VRT-värden).
4. Mätning av intravenöst tryck
Som ett screeningtest kan det återspegla venös trängsel i återflöde, så att indirekt förstå funktionen hos ventilen. Sun Jianmin et al. Mätte det ytliga venetrycket på den stående foten och fann att tryckfallet för PDVI-patienter efter träning inte var betydande, och återhämtningstiden förkortades efter att aktiviteten avbröts. Allt ovanstående indikerar att den drabbade extremiteten är i ett tillstånd av trängsel.
5. Venös angiografi
Detta är den mest autoritativa undersökningsmetoden för att diagnostisera PDVI.Det kan helt förstå allvarligheten av hemodynamiska förändringar och omfattningen av ventilskador, så att effektiv behandling kan delas in i två typer: venös antegrade och retrograd angiografi.
(1) antegrad angiografi: används oftast för undersökning av obstruktiv venös sjukdom, injektion av kontrastmedel genom foten i ryggen, PDVI-patienter kan hittas, den djupa venen i nedre extremiteten förtjockas, hela processen är slät, väggen är slät, intakt och det ytliga vensystemet utvidgas också. När kontrastmedlet återloppskokas i den djupa venen, kan det överföras till den ytliga venen genom biflöden till den ytliga venen. När Valsalva-tekniken används förlorar ventilens position formen på den yttre bulningen, ingen kontrast blockeras, och det finns inget kontrastmedel på bortre sidan. Utspädd och blockeringsgraden reduceras.
(2) Retrograd angiografi: en vanlig metod för att kontrollera ventildysfunktion och återflöde av blod. Direkt injektion av kontrastmedel i lårvenen vid ljumsken. Enligt Kistner-kriterierna klassificeras ventilfunktionen enligt följande:
Nivå 0: När det andas lugnt läcker inget kontrastmedel distalt genom ventilen.
Grad I: Endast en liten mängd kontrastmedel läcker genom det högsta paret av ventiler i den ytliga femoralvenen, men överskrider inte den proximala delen av låret.
Grad II: Det milda kontrastmedlet rinner tillbaka genom ventilen till axillplanet.
Grad III: En stor mängd kontrastmedel flyter tillbaka genom ventilen till kalven.
Grad IV: Kontrastmedlet riktas tillbaka till vristen.
Grad 0, den djupa venusventilen stängs normalt; grad I ～ II måste kombineras med den kliniska manifestationen för att bedöma den venösa ventilens stängningsfunktion; grad III ～ IV kan diagnostisera djup venös ventilinsufficiens.
5. Venös venekateterangiografi
(Funktionell upptäckt av djup venös ventilfunktion i nedre extremiteter) I mitten av 1980-talet passerade den vaskulära kirurgin på Nionde People's Hospital som var anslutet till Shanghai Second Medical University klinisk observation och fann att vissa patienter hade uppenbara och allvarliga kliniska manifestationer. Angiografin diagnostiserades som primär djup venös insufficiens i nedre extremiteten, men den retrograderade angiografin var grad O, och kontrastmedlet blockerades i det första paret av ventiler i femoralvenen. Därför började undersökningen av iliac venekateterisering för att lokalisera detekteringsenheten. I funktionen för varje par av ventiler i iliac venen är iliac venen lokaliserad i mitten av den diamantformade armhålan som består av biceps, semitendinosus och gastrocnemius och sidhuvudet. Ryggytan har fascia och axillär fett. Kudden är proximal till den ytliga femoralvenen i fascien; den distala änden är uppdelad i främre och iliac vener, och iliac venen är flankerad av den radiella artären och den freniska nerven, som är parallella med medianlinjen i axillary fossa. Trenden är att den radiella artären är belägen i den ventrala mediala aspekten av iliac venen, och den freniska nerven är belägen på den dorsolaterala sidan av iliac venen. The iliac venen är vanligtvis belägen enligt den anatomiska projektionen av den radiella artären. Den proximala änden av den radial artär är belägen i den scapular nodulen Ovanpå 7,6 cm, 1 cm inuti armhålsmedianlinjen; den distala änden är 2,5 cm under planet för humerhuvudet, 1 cm utanför medianlinjen, och linjen mellan ovanstående två punkter är ytprojektionen av den radiella artären, eftersom iliac venen och iliac venen Artären åtföljs av, så den parallella linjen som är ungefär 0,5 cm utanför linjen är ytprojektionen av iliac venen. En enklare metod är att flytta mittlinjen på armhålan något moturs för att göra det Den nedre änden är ungefär 1 cm från den ursprungliga positionen. Denna linje är mittlinjen som skiljer turbulensen och venen. Linjens inre sida är 0,5 cm för den radiella artären, och den yttre sidan av linjen är 0,5 cm för utsprånget av iliac venen.
Under angiografi ligger patienten benägna och en kudde eller mjuk dyna placeras på nacken och bröstet för att minska obehaget, såsom svullnad i bröstet när han ligger. Punkteringspunkten är 0,5 till 1 cm utanför skärningspunkten mellan medianlinjen i armhålan och de tvärgående rynkor i armhålsskinnet. Eller på de laterala rynkorna på axillhuden, nålen sätts in 0,5 till 1 cm utanför pulseringen av artären.Den specifika metoden är att först markera punkteringsstället på huden med metylenblått, och använda den spetsiga skalpen enligt rutinen före operationen. Gäng hålen på punkteringspunkten, Seldinger-punkteringsnålen är 45 ° till lemmen och tränger in i närheten. När man passerar genom fascia fascia finns det en tydlig känsla av piercing, och tränger sedan långsamt in i djupet när nålspetsen berör ytan av brachialarterien. Koppla av punkteringsnålen för att se nålkroppen som pulsar upp och ner med artärpulsationen. Vid denna tidpunkt bör nålspetsen flyttas något till utsidan och sedan ska nålen sättas in. När känslan har trängt in i älgsvenen är det nödvändigt att stoppa nålen och dra ut nålen. Efter kärnan finns det ett mörkerött blodflöde; om inget blod rinner ut betyder det att venen inte tränger in, kan nålen dras något ut och sedan punkteras i olika riktningar, till exempel blodkärlets röda blod, vilket indikerar nålen Har misstagit Vid denna tidpunkt ska punkteringsnålen dras ut ur kroppen, delvis komprimeras i 10 minuter och sedan genomträngas igen; när punkteringsnålen kommer in i iliacvenen, införs venekatetern i iliac-femoral venen genom styrtråden; patienten placeras vid 60 ° Högt och lågt läge, injicera 10 till 15 ml kontrastmedium en gång, observera om de underordnade venerna och iliac-venerna är obefogade, dra sedan långsamt ut den venösa katetern och fortsätt att injicera en liten mängd kontrastmedel för att visa varje par ventiler (på grund av ventiluttaget) Det finns avsättning av kontrastmedel, vilket kan få ventilen att utvecklas); varje gång ett par ventiler hittas upptäcks ventilens funktion och om det finns blodåterflöde placeras spetsen på den intravenösa katetern 0,5 cm under ventilen och kontrastmedlet injiceras cirka 5 ml. När kontrastmedlet är helt tillbaka till den proximala sidan av ventilen tvingas patienten omedelbart att hålla andningen. Om ventilen är i god funktion är den lokala delen bambuliknande utbuktning. Kontrastmedlet blockeras av ventilen och kan inte strömma till distalsidan. Om ventilen är ofullständig kontrastmedlet kan ses att flyta bakåt, så att från den proximala sidan till den distala sidan, det vill säga från iliac venen till iliac venen, detekteras funktionen för varje par av ventiler en efter en, och röntgenbilder tas separat, eller hela undersökningsprocessen registreras. .
Djup venös angiografi av de nedre extremiteterna visar ofta inte tydligt iliac venen, i retrograd angiografi, om den första ventilen i den ytliga femoralvenen är funktionell, är det omöjligt att ytterligare undersöka funktionen för den distala ventilen för ventil och iliac vener kateterisering är löst. Dessa brister och brister kan fullständigt ersätta retrograd angiografi.Dessutom för djupa vener i de nedre extremiteterna, särskilt de med stenos av femoral-femoral och femoral-venös venös trombos, så länge iliac venen inte är involverad eller har rekanaliserats, kan det göras. Venekanulering, den venösa katetern placeras nära den distala änden av lesionen för att utföra angiografi, vilket tydligt kan visa lesionen och säkerhetscirkulationen.
Enligt klinisk praxis är Kistners klassificering på 5 nivåer av det omvända flödesområdet viktigt i klinisk praxis, men när ventilfunktionen upptäcks är mängden kontrastmedel som korsar ventilläckaget mer indikation på svårighetsgraden av ventilskador och refluxsjukdom. Därför är graden av bakflöde uppdelad i lätta, medelhöga och tunga kvaliteter. Då patienten fortsätter att hålla andan i mer än 5 sek, finns det en liten mängd kontrastmedel i form av ett linjelikt läckage, vilket är litet bakflöde; efter att ha hållit i 3s, är kontrastmedlet längst bort på ventilen. Återflöde, och snabbare påfyllning av det distala venösa segmentet i ventilen, är ett måttligt återflöde; något andetag som håller eller inget andetag håller, kontrastmedlet är direkt tillbaka flödet, ventilen är nära, kontrastmedlet i distalt venssegment visar nästan eller exakt samma koncentration Det är en svår återflöde, och området för bakåtflöde tillhör Kistner III och IV. Det är indikationen för djup venös ventilåteruppbyggnad. Enligt.
6. Blekad ytlig venografi
Patienten är upprätt, så att de ytliga venerna i åderbråden fylls. På platsen där undersökningen behövs, såsom närvaron av en trafik ven som visas i anatomin, eller åderbråck är särskilt uppenbart, är ytan i åderbrickan direkt punkterad med en 7-gauge nål; patienten placeras platt på röntgen. Kontrollera sängen, huvudet högt och lågt 15 ° ~ 30 °, sputumet knyter inte turranten, fortsätt att injicera kontrastmedel, spåra kontrastmedlets kontrast med blodet genom TV-skärmen och ändra patientens position när som helst, som att ligga på sidan, benägna Etc., eller ändra undersökningstabellen till ett horisontellt läge eller till en låg position; om en trafikven med en misstänkt funktion hittas, kan en turnering läggas till den proximala sidan för att tydligt visa den ytliga venen eller trafikvenen; Och behov av att punktera ytliga vener i olika delar för angiografi, och ta röntgenfilmer, åderbrickor med ytbredd kan tydligt visa lemmarnas trafik vener med brist, särskilt expansionen runt magsår, snedvridning och förtjockning av trafik venerna, Trafik vener som visar skador i knän och lår fungerar som en grund för vägledande operation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär djup venös ventilinsufficiens
Diagnostiska kriterier
1. De flesta av dem är långvarig och stark fysisk arbetskraft, eller symtomen på saftisk venfolie har inte förbättrats eller på kort sikt återfall.
2. Det drabbade lemmet är svullet och det finns svullnad och svår smärta när du står länge. Symtom och tecken på enkla åderbråck i nedre extremiteter.
3. Intravenös tryckmätning, riktad Doppler-ultraljud är användbar för diagnos.
4. Venös angiografi.
Differensdiagnos
1. Djupven trombos syndrom: patienter med mer än kirurgi, trauma eller långvarig säng vila efter graviditet, en historia av trombos, tidiga trombotiska obstruktiva lesioner, tidigt trombos rekanalisering, venös ventil förstörelse, och Det kännetecknas av refluxsjukdom. Patienten har ett brett utbud av enhetlig svullnad i de nedre extremiteterna, åtföljt av ömhet i gastrocnemius och trigonen. I svåra fall kan artärsystemet involveras. Dorsal artär och posterior tibial artär försvagas och femoral blåmärken försvinner. Ibland är det svårt att identifiera sig med PDVI i det senare stadiet av sjukdomen, och venografi kan hjälpa till att fastställa diagnosen.
2. Enkla ytliga åderbråck i nedre extremiteter: De kliniska symtomen är milda, vilket kännetecknas av den tunga känslan av nedre extremiteter och trötthet. Det ytliga venös systemet är förvrängd och utvidgat. I det senare stadiet av sjukdomen, när trafikventilventilen är skadad, kan det förekomma näringsförändringar i fotstövelområdet, såsom hud. Desquamation, pigmentering, eksem och sårbildning, i allmänhet ingen svår svullnad och svår svullnadsmärta, venografi kan ses att det djupa vensystemet är helt normalt.
3. Klippel-Trénaunay syndrom: Det är en medfödd venös missbildning, som är sällsynt i klinisk praxis. Patienter har typiska triadstörningar: förtjockning av lemmar, ytliga åderbråck och vasospasm i huden, vilket i allmänhet inte är svårt att identifiera.
4. Lymfödem: Det orsakas av skada på lymfkärl eller andra orsaker till lymfkärl, lymfkörteldefekter och lymfatisk retension. I det tidiga skedet av lesionen ligger den i fördjupningen under knäleden och huden blir grovare, tjockare och hårdare. Det är en massa, lätt att förknippas med erysipelas infektion, och lymfangiografi är användbart för differentiell diagnos.
