Lumbal isthmusruptur och spondylolistes
Introduktion
Introduktion till ryggrad i ryggrad och spondylolistes Tidigare klassificerades orsakerna till ryggradssprickor till medfödda och traumatiska, men faktiskt beror de vanligaste på degenerativa förändringar, svarande för mer än 60% av alla ryggradsknäckare. Anatomiskt hänvisar ländrytmen till den smala delen mellan de överlägsna och underordnade artikulära processerna, där benstrukturen är relativt svag, de normala ryggkotorna har fysiologisk lordos, atlashvirvlarna är fysiologisk kyfos, och korsbenet i korsryggen blir en vändpunkt. . De övre korsryggarna är lutade framåt, och de nedre korsryggarna lutas bakåt. Därför bildar den negativa gravitationskraften hos ländkotorna en framåtkomponent, vilket får midjan 5 att ha en tendens att glida framåt. Under normala omständigheter är emellertid midjan 5 vid skärningspunkten mellan de två krafterna, så att ismus är benägna att spricka, vilket är anledningen till den mest sprickande av midjan 5 isthmus. Efter att ismusen har brutits delas ryggbågen upp i två delar. Den övre delen är den övre artikulära processen, den tvärgående processen, pedikeln, ryggraden och upprätthåller fortfarande normal förbindelse med den övre ryggraden, den nedre delen är den nedre ledartade processen, lamina, den spinösa processen och den nedre delen. Atlas upprätthåller kontakten, benleden förloras mellan de två delarna, och den övre delen förskjuts framåt på grund av förlust av begränsning. Ryggraden glider framåt på den nedre ryggraden, kallad ryggradsslip, som heter Killam. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bröstkorsbråck
patogen
Lumbal isthmisk spondylolisthesis och spondylolisthesis
(1) Orsaker till sjukdomen
Den verkliga orsaken till ländlig spondylolys är fortfarande osäker. Under åren har en hel del forskning genomförts och man konstaterar att medfödda utvecklingsdefekter och kronisk belastning eller stressskada är två möjliga viktiga skäl. Man tror allmänt att den senare är den viktigaste, men hittills ingen övertygande.
(två) patogenes
De skäl som de flesta forskare håller med om nu är följande:
1. Traumatiska faktorer Ländryggen kan orsaka akuta frakturer på grund av akut trauma, speciellt efter extensor-trauma. Patienter kan höra ljudet från sprickor. Efter den lokala chockperioden är det svår smärta och begränsad aktivitet. Denna situation är vanligare i konkurrerande sportscener. Eller en stark arbetsportör, vars plats är vanligare i den fjärde eller femte ryggraden, men kan också hittas i andra ryggkotor.
2. Medfödda genetiska faktorer Det finns vertikala kropps- och ryggmärgsceller i ryggkotorna i ryggraden. Varje ryggmärg har två ossificeringscentra, varav den ena utvecklas som överlägsen artikulär process och pedikel, och den andra utvecklas till lägre artikulär process. Hälften av lamina och spinösa processer, om det inte finns någon läkning mellan de två, bildar det en medfödd spondylolys, även känd som isthmus icke-kontinuerlig, lokal kan bilda en pseudo-artikulära förändringar, när man börjar gå, på grund av stående, Faktorer som viktbärande kan förekomma, speciellt när det gäller bilateral ismuskrackning, vilket kan få den övre ryggraden att glida framåt, kallad spondylolisthesis, och kan också orsaka spondylolistes på grund av onormal utveckling av den övre delen av humerus eller ryggradens rygg. Det finns ingen spricka i isthmus, och denna medfödda orsak är också mer genetiskt disponerad. Samma familj har mer sjuklighet. Det finns rapporter i litteraturen att föräldrarna och deras barn har sjukdomen, och de etniska faktorerna är också uppenbara, som inuiterna. Incidensen är så hög som 60%, medan incidensen för den genomsnittliga personen är 5% till 5,7%. Denna person åtföljs ofta av andra lumbosakrala deformiteter, såsom övergångsrygg i ryggraden och recessiv spina bifida.
3. Trötthet eller kroniska belastningsfaktorer Hittills tror de flesta experter att de flesta patienter orsakas av trötthetsfrakturer i ländryggen på grund av kronisk belastning eller skador på stress. Det är uppenbart att ryggkotorna är extremt sårbara för skador eftersom När personen är i stående läge, bär den nedre korsryggsryggen det mesta av vikten. Lumbosacralleden är pivoten i bagagerumets böjning och förlängning, och den fysiologiska krökningen i korsryggen gör midjan 5 vid korsningen av vändpunkten. Den största, särskilt för vissa manuella arbetare, dansare och idrottare, måste bära en stor belastning varje dag och öka risken för skador i midjan. Från den mekaniska analysen är det känt att den övre delen av ryggraden överförs till midjan negativt Uppdelad i två komponenter: den ena är den kompressiva komponenten som verkar nedåt på mellanvävsfogen, den andra är komponenten som verkar på isthmus för att orsaka dislokation, och isthmus med relativt svag benstruktur förlängs och bryts. Sjukdomen orsakas mest av stressen av långvarig upprepad verkan, så det är faktiskt ett trötthetsfraktur. När ryggraden är böjd, komprimerar motståndet som verkar på den spinösa processen undersidan av lederna. Den övre delen utsätts för dragkraften. I motsats till den förstnämnda, när korsryggens kotor är sträckta, verkar motståndet på den nedre artikulära processen, så att den mellanartikulära delen utsätts för dragkraften, medan den övre delen utsätts för tryckkraften (Fig. 1). Spänningen är den största, följt av midjan 4, så den kliniska incidensen är 5 med midjan och 4 gånger med midjan.
Naturligtvis är förekomsten av isthmuskrackning relaterad till ismusens benstruktur, krökning och storleken, naturen och antalet spänningar. Om isthmusen blir relativt smal kan det vara en föregångare till isthmuskrackningen. Detta kallas ryggraden innan sprickan. Pre-spondylolisthesis, Hu Jingling, mätte höjden på ryggradens ismus, och fann att den genomsnittliga höjden för de 689 fallen av isthmus utan isthmus var 9.035mm, medan den genomsnittliga höjden på isthmus för de 141 patienterna med isthmus endast var 6.824. Mm, därför kan tunnningen av isthmus vara en inneboende faktor i förekomsten av isthmisk sprickbildning. Anledningen till tunnningen kan fortfarande vara en medfödd orsak. Naturligtvis är det direkt relaterat till förvärvad förvärv. Vad beträffar stress och beskaffenhet är det en viktig faktor. Fu Shiru fann att 80% av idrottare som lider av isthmisk sönderfall har ingen uppenbar traumhistoria, vilket indikerar att ett akut trauma inte är huvudorsaken till sjukdomen.
Träningsperioden för idrottare är direkt proportionell mot förekomsten, och förekomsten av manliga idrottare är högre än hos kvinnor, vilket antyder att träning kan vara en orsakande faktor. Förekomsten av idrottare i olika sporter är mycket olika. Frekvensen är så hög som 50%, och det finns inget sådant som långdistanslöpning. Förekomsten av höghopp- och längdhoppningsidrottare är också högt. Man kan se att idrottare med långa midje-rörelser har en hög incidensfrekvens. Därför kan man betrakta att midjan sträcker sig till isthmus. Spänningen är den största, vilket kan vara orsaken till isthmisk fraktur. Lane, Nathan, Newman, etc. tydligt angav att lumbal 5 artikulära processen och övre axonledets förtryck av isthmus lätt leder till isthmic fraktur och spondylolisthes. Fu Shiru använder ryggradens rygg för prov. Det visas att den nedre artikulära processen troligtvis berör isthmus när den sträcker sig bakom midjan, vilket indikerar att trötthetsfraktur är en viktig orsak till dess sjukdom.
4. Degenerativa faktorer När människokroppen mognas ökar olika belastningar, särskilt de med mer än vanliga människor, såsom starkare slipmaskiner, porters, viktlyftare och manliga balettdansare, etc. Koncentrerad till nedre delen av ryggen och sedan till nedre extremiteterna. I detta tillstånd, på grund av den fysiologiska lordosen i själva ryggraden, lutas ryggradens ryggrad 4 och korsryggen 5 framåt och nedåt, så de två ryggkotorna, särskilt den femte Ryggradens ryggrad har den största bärförmågan. I detta segment är tryckspänningen som överförs ovanifrån uppdelad i två komponentkrafter. Som nämnts ovan verkar den ena på den intervertebrala fogen för att bilda kompressionskomponenten och den andra verkar på fogen. Förflyttningskomponent, vid denna tidpunkt, genom den nedre artikulära processen (spetsen) av den övre ryggkroppen, koncentreras kompressionsspänningen till näsan i nästa ryggkropp, vilket bildar en skjuvkraft, vilket är lätt att orsaka att den mindre diametern av ryggradsmuskeln upprepas lider av en sådan skjuvkraft. Slitage, i kombination med den svaga vävnadsstrukturen, är lätt att orsaka sprickor, och sjukdomen är lätt att uppstå efter medelåldern på arbetsintensiteten.
Skjuvkraften som verkar på isthmus är proportionell mot vikten, belastningskraften, ländryggflexion och lumbosacral vinkel. Under normala omständigheter bromsas de intervertebrala lederna, särskilt om de har degenererats, särskilt När stenosen är allvarlig kommer den att förvärras. Enligt denna mekanism är de 4: a och 5: e ländryggraden under ländryggen troligtvis knäckta, särskilt midjan 5 är vanligare. Statistik visar att midjan 4 och midjan 5 Förekomsten av ryggmärgsablation stod för mer än 90% av alla fall, medan de med midjan över 3 var sällsynta.
Förutom ovanstående faktorer, hos medelålders och äldre människor, på grund av degenerationen av den intervertebrala skivan, reduceras kärnan pulposusvattnet, höjden sänks, elasticiteten minskas och det intervertebrala utrymmet minskas och det intervertebrala ligamentet är löst, vilket lätt kan leda till ländstabil instabilitet och spondylolisthes. Isthmus kan vara normal utan att spricka, men dess glidningsriktning skiljer sig från den förra. Den övre ryggraden kan inte bara glida framåt eller glida bakåt, vilket kallas omvänd slip.
Förebyggande
Lumbal isthmisk spondylolys och spondylolistes förebyggande
Var noga med att hålla tillräcklig sömn och undvika överarbeten.
Komplikation
Lumbal isthmisk spondylolisthesis och spondylolisthes komplikationer Komplikationer lumbal skiva herniation
Svår isthmisk kollaps kan förknippas med spondylolistes, komprimering av nervrötterna eller cauda equina.
Symptom
Ländryggen isthmisk spondylolisthesis och spondylolisthesis vanliga symtom sprained lumbal mjuk kan inte raka upp spänningen lumbal skiva herniation spinous process ömhet neuralgi uttorkning
1. Allmänna symtom Tidig kotfraktur och spondylolistes är inte nödvändigtvis symtomatisk. Många människor har ingen avsikt att hitta det på grund av andra skäl, men om du förstår det noggrant kan det finnas några klagomål, främst smärta i ryggen, graden De flesta av dem är lättare, ofta intensifierade efter ansträngning, eller de kan börja med lindrigt trauma.Efter en ordentlig vila eller ta smärtstillande medel är patientens historia mycket längre. Ryggsmärtor är intermittenta och kan vara beständiga i framtiden. Påverkar det normala livet, vila kan inte lindras, smärta kan utstrålas till bilagan, skinkor eller lår samtidigt. Om det kombineras med bröstkorsbråck kan det uppstå som symtom på ischias.
Orsaken till smärta i ryggraden beror främst på den onormala aktiviteten hos ismusen i isthmus eller den fibrösa rotvävnaden för att stimulera rotstimuleringen orsakad av nervändarna; den kan också stimulera grenen av den bakre grenen av ryggmärgen och reflexsmärtan (sinus-vertebral reflex) uppstår genom den främre grenen. Spontan spondylolisthesis kan komprimera nervrötterna eller cauda equina, men det är ganska sällsynt.
2. Tecken har vanligtvis få tecken. Den enkla isthmusen är knäckt utan glidning. Det finns ingen onormalitet i kroppen. Kroppsundersökningen är endast öm i spinous processen, ryggraden eller spinous processen, och midjeaktiviteten kan vara obegränsad eller något begränsad. Det finns inga onormala objektiva tecken på andra höfter.
Patienter med spondylolisthesis kan ha ett speciellt utseende av konvexitet i ländryggen framåt, höftkyfos, bukhänga och kort midja. Vid denna tid utsträcker sig den spinösa processen hos de sjuka ryggorna, och de spinösa processerna ovanför rör sig mot fronten, varav ingen av dessa På ett plan kan den lokala delen ha en känsla av depression, den bakre humerus ökar, den lumbosakrala ryggraden är öm, ryggförlängningsmusklerna är mestadels anspända, midjeaktiviteten begränsas i varierande grad, rörelsen i nedre extremiteten, sensorisk funktion och senreflex är mer onormal. .
3. Rotsymtom De flesta fall har rotsmärta, huvudsakligen på grund av rotstimulering orsakad av lokal ryggradsslam, eller pseudo-rot-symtom genom sinus-vertebral nervreflex; det kännetecknas av försvinnande eller uppenbar efter liggande Lindrande, den allvarliga rotkomprimering som orsakas av komprimering av ryggradsnervarna är inte särskilt vanlig i klinisk praxis, och komprimeringen av cauda equina är ännu sällsyntare.
Undersöka
Midja isthmus fragmentering och spondylolisthesis
Inga relevanta laboratorietester.
1. Röntgenfilm visar att diagnosen och graden av sjukdomen huvudsakligen baseras på röntgenfilmundersökning.Alla patienter som misstänks för sjukdomen bör fotograferas i normal position, sidoposition och vänster och höger sneda tablett. Upprepad fotografering, särskilt den sneda filmen är ofta svårt att troget reflektera skadan på grund av felaktig fotvinkel.
(1) Ortotopisk film: Det är i allmänhet svårt att visa ryggmärgssprickor eller spondylolistes enligt rutinmässig inspelning av lumbosakralsegmentet. Men när glidningen är uppenbar kan det finnas överlappande linjer i ryggraden, även känd som Brailsford-bågen. Närvaro eller frånvaro av intervertebral rymdgeneration och närvaro eller frånvaro av andra faktorer som orsakar smärta i ryggraden på den ortotopiska filmen är användbara för klinisk diagnos och differentiell diagnos.
(2) Sidofilm:
En enkel krackning: i den nedre delen av pedalen i det sjuka segmentet visar en transparent sprickor från den övre bakre sned framåt och nedåt, eller isthmus blir smal; de medfödda faktorerna orsakar ett pseudo-artikulärt utseende.
2 med halt: Förutom de ovannämnda remsformade transparenta sprickorna (bredden är proportionell mot halten av glidning) kan andra avvikelser hittas, främst förskjutningen och lösheten i ryggsegmenten och kan jämföras.
A. Bedömning av betyg: För Meyerding är den övre kanten på den nedre ryggraden delad i fyra lika stora delar, och enligt graden av glidning är den indelad i följande 4 grader.
I °: hänför sig till ryggraden som glider framåt inte mer än 1/4 av den ryggradiga sagittala diametern.
II °: Mer än 1/4, men högst 2/4.
III °: Mer än 2/4, högst 3/4.
IV °: mer än 3/4 av vertikalkroppens sagittala diameter.
B. Newman-klassificeringsmetod: Förutom den vanligt använda indexeringen föreslog Newman att använda ryggraden för att bestämma halten av glidning. Som visas delades den övre kanten på den första atlasen i 10 lika delar och sedan samma storlek och sedan humerus. Fronten är också uppdelad, och utvärderingsgraden baseras på positionen för den övre ländryggskroppens framkant, såsom I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Denna klassificeringsmetod är mer exakt.
C.Glandskylt: rita en vertikal linje längs den främre kanten av den suprakondylära fogen. Under normala omständigheter bör den främre nedre kanten av ryggradens ryggkropp vara 1 ~ 8 mm bakom linjen. Om det är på denna linje eller framför den är det positivt, vilket indikerar att det finns Slip off, denna vertikala linje kan också kallas Ullmann-linjen.
D. Övriga: Avståndet från den drabbade ryggkroppens framkant till ytan av den spinösa processen kan mätas, och den verkliga glidningen eller pseudoslippet bestäms genom jämförelse med de intilliggande segmenten. Det förstnämnda är uppenbarligen breddat, medan det senare i princip liknar Bosworth föreslår Förhållandet mellan spondylolisthesis och sagittal diameter på de övre ryggkotorna bestäms också.Dessutom föreslås också att bestämma graden av den femte ländryggen spondylolisthes baserat på Meschan klippvinkeln, men den har använts mindre.
(3) snedställning: den kliniska betydelsen av diagnosen av denna sjukdom är den största. När projektionsröret lutas 40 ° ~ 45 ° -film kan du få en tydlig bild av ryggen i ryggraden och sammanfalla med bildandet av en mopsliknande bild Nedan listas de anatomiska landmärkena för ryggraden som representeras av de olika delarna av den hundliknande bilden:
Hund mun - representerar den ipsilaterala tvärgående processen.
Hundöron - övre leder.
Ögon - vertebral bågs längsgående sektion.
Hundhals - ryggmärgen i ryggraden eller mellanrummet.
Kroppen - den ipsilaterala lamina.
Hundben - det främre benet är den ipsilaterala underlägsna artikulära processen, och bakbenet är den kontralaterala nedre artikulära processen.
Hundsvans - kontralateral tvärprocess.
När ryggbågen är knäckt kan en bandliknande sprickor uppträda i isthmus, vilket liknar att bära ett halsband (cirkel) på hundens nacke. Ju bredare "halsbandet", desto större avståndet, desto mer glider ryggraden bort, även Såg ut som om hundens huvud var "klippt" -liknande utseende, på grund av medfödda faktorer, ökade bentätheten i båda ändarna av sprickan, ytan var slät och typiska pseudo-artikulära tecken dök upp. De traumatiska faktorerna kunde visa tydliga sprickor i tidigt skede. Linje, men i vissa fall har vissa fall ett pseudo-artikulärt utseende.
(4) Dynamisk lateral röntgenbild, det vill säga laterala ryggkotor och lumbosakrala kotor överförlängning och underflexion observeras, och stabiliteten för ryggkotorna och ryggraden i ryggraden observeras.
2. CT, MR och myelografi krävs i allmänhet inte. Enligt ovan nämnda positiva, laterala, sneda röntgenfilm kan diagnostiseras, men måste diagnostiseras med andra sjukdomar eller kombineras med neurologiska symtom, fortfarande Det är en viktig diagnostisk metod.
Diagnos
Diagnos av isthmus i ländryggmus och diagnos av spondylolisthesis
Diagnosen av ländryggen spondylolisthesis och spondylolisthesis överensstämmer med kliniska tecken och röntgenundersökning, nämligen ömhet i ryggraden, push smärta, paraspinal ömhet, posterior lumbal smärta, och lokalisering av neurologiska dysfunktioner och isthmus Icke-kontinuerlig eller spondylolisthesis är konsekvent, för att bestämma midje- och bensmärta orsakad av ismus eller spondylolistes, förutom kliniska tecken på andra smärta i ryggen, såsom bråck i skott i ländryggen, ryggmuskler eller ligament Sprains och stammar, röntgenfilmer har andra deformiteter i nedre ländryggen, måste utesluta andra orsaker till smärta i ryggen, för att bekräfta diagnosen av denna sjukdom, och så tydlig som möjligt följande relevanta diagnos:
1. Spondylolistes i små leder, med eller utan artritiska förändringar, såsom läppliknande hyperplasi, minskning av gapet, marginell härdning eller gapbredd, kliniska symtom på smärta i ryggen, regn och smärta i ryggen.
2. Den exakta platsen för komprimering av nervroten eller cauda equina, som ofta bestäms av MR eller myelografi.
3. Graden av glidning, graden av sakral lutning.
