hepatiskt kavernöst hemangiom
Introduktion
Introduktion till lever-kavernöst hemangiom Lever i cavernös hemangiom är en relativt vanlig benign tumör i levern. Förutom hud och slemhinnor är levern den bästa platsen för kavernös hemangiom. Den kan vara enkel eller multipel, med eller utan pediklar. Dess volym är från nålspetsen till valnötens eller huvudets storlek.I svåra fall kan den uppta hela levern och bula uppenbarligen mot buken. Tumören är mjuk i strukturen, den snittade ytan är bikakeformad, fylld med blod, elastisk och komprimerbar. När tumören först inträffar ger den inga symtom. När den växer upp kommer den att orsaka en serie symtom på grund av kompression av de omgivande organen. Det kan också leda till komplikationer som hjärtsvikt. Eftersom tumören gradvis förstoras, om den inte behandlas, kan den orsaka massiva blödningar på grund av brott. fara. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,023% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock hjärtsvikt
patogen
Orsak till lever-kavernöst hemangiom
(1) Orsaker till sjukdomen
Den exakta orsaken till lever-kavernöst hemangiom är okänd, och det finns flera teorier.
1. Teori om utvecklingsavviklighet Det är allmänt trott att vaskulära avvikelser under embryonal utveckling orsakar tumörliknande hyperplasi att bilda hemangiom, vissa förekommer vid födseln eller kan ses kort efter födseln, vilket också indikeras som medfödd utveckling. undantag.
2. Andra säger att kapillärvävnaden deformeras efter infektion, vilket leder till kapillärdilatation; efter lokal nekros av levervävnad, dilaterar blodkärlen till en vakuol, och de omgivande blodkärlen är överbelastade och dilaterade; den regionala blodcirkulationen i levern är stillastående, vilket får blodkärlen att bilda en svampig dilatation; Efter intern blödning mekaniseras hematom och blodkärlen utvidgas för att bilda en vasodilatation.
(två) patogenes
Kavernös hemangiom i lever expanderar i en vasodilaterande form, inte en ondartad utvidgning av neovaskularisering. Förändringen av endokrina faktorer påverkar tillväxten av hemangiom. Östrogen under graviditet eller oral administrering kan orsaka hemangiom. Öka och utveckla symptom snabbt.
Kavernös hemangiom i levern varierar i storlek från liten till nålliknande, med en stor vikt på mer än 10 kg. Det blotta ögat är lila-röd eller blåviolett. Det kan vara oregelbundet lobulerat, med tydliga gränser och oregelbundna fibrösa paket. Membran, mjuk textur, slät yta, elastisk och kompressionsfyllning, kan också vara hård på grund av fibros, de flesta hemangiom ofta ses degenerativa patologiska förändringar, såsom fibrös fibros, gammal trombos, glas Det åtföljs av ökning av kollagen och till och med förkalkning. Kavernös hemangiom är vanligtvis beläget under levern kapsel, och kan också vara djupt i levern parenchyma. Vid denna tidpunkt kan leverytan vara deprimerad eller utbuktad, och levern parenchyma är tydligt avgränsad. Den lever cavernösa hemangiom kan vara Kombinerat med cystor i lever och leveradenom sammanfaller sällan med cirrhos. Hittills har inga rapporter rapporterats om malign transformation av lever-kavernös hemangiom i litteraturen.
Det hepatiska hemangiomet har en maskliknande form och kan klassificeras i följande fyra typer enligt dess fibrösa vävnad.
Kavernöst hemangiom: det vanligaste, vanligtvis benämnda leverhemangiom, hänvisar till cavernöst hemangiom, den snittade ytan är bikakeformad, fylld med blod, synliga cystiska sinusoider i olika storlekar under ljusmikroskopet, som foder den sinusformade väggen Skiktendotelceller, sinusoiderna är ofta fyllda med röda blodkroppar, ibland med trombos, åtskilda med fibrös vävnad mellan sinusoiderna, ibland med komprimerade cellkablar, stora fibrer separerade av blodkärl och små gallgångar, fiberseparation och rör Förkalkning eller venös stenbildning kan förekomma i kaviteten och ett fibröst hölje bildas ofta runt tumören för att avgränsa från normal levervävnad.
Skleroserande hemangiom: Kärlkaviteten kollapsar eller stängs, fibrös vävnad är extremt rik och hemangiomet är degenerativt.
Vaskulär endotelcelltumör: vaskulära endotelceller sprids aktivt, lätt malig, ofta förvirrad med vaskulär endotelcellsarkom.
Kapillärhemangiom: sällsynt, kännetecknad av förträngning av vaskulärt lumen och riklig fibrös vävnad.
Förebyggande
Hepatisk kavernös hemangiomförebyggande
Kavernöst hemangiom är vanligare hos vuxna, mestadels enstaka, långsam tillväxt, små tumörer utan några symtom och ingen behandling. Större tumörer visar hepatomegali, som kan förtrycka angränsande organ, vilket kan orsaka obehag såsom buksmärta och uppblåsthet. Den farligaste komplikationen av hepatisk kavernös hemangiom är akut massiv blödning.
Komplikation
Komplikationer i leverens kavernösa hemangiom Komplikationer, chockhjärtsvikt
Tumörbrott och blödning, det kan vara svår smärta i övre buken och symtom på blödning och chock, när den trasiga tumören som växer utanför levern är vriden kan tumornekros uppstå, magsmärta, feber och kollaps kan uppstå, och i vissa fall har enorm hemangiom. Arteriovenös fistelbildning, vilket resulterar i ökat blodflöde och ökad hjärtbörda, vilket leder till hjärtsvikt och död.
Symptom
Symtom på hepatisk kavernös hemangiom Vanliga symtom Appetitförlust, långsam tillväxt, svårigheter att svälja, dyspné, illamående, förkalkning, bråck, obstruktiv gulsot, ascites
Tumören växer långsamt och har en lång sjukdomsförlopp.Den medicinska historien kan spåras tillbaka till många år sedan. Enligt de kliniska manifestationerna är den uppdelad i:
1. Asymptomatisk typ Den här typen svarar för de allra flesta (mer än 80%) och har ingen känsla för livet.Det finns oväntat i B-ultraljud eller bukoperationer under normal fysisk undersökning.
2. Symtomatisk typ, när tumördiametern överstiger 4 cm, kan symtom uppstå. Vanliga symtom är:
(1) Magmassa: mer än hälften av patienterna har detta tecken, massans massa är sexig, ingen ömhet, ytan är slät eller inte slät, mjuk och hård, rör sig upp och ner med andetaget, och vissa kan höra ledningen i massans massa. Vaskulärt.
(2) Gastrointestinala symtom: Det kan vara smärta och obehag i den högra övre kvadranten, såväl som aptitlöshet, illamående, kräkningar, rapningar, svullnad efter svårigheter och matsmältningsbesvär.
(3) komprimeringssymptom: tumörkomprimering i nedre änden av matstrupen, dysfagi kan förekomma, komprimering av den extrahepatiska gallvägen, obstruktiv gulsot och gallblåsans effusion; komprimering av portalsystemet, splenomegali och ascites kan förekomma; förtryck av lungorna, dyspné och lungor Ingen Zhang; förtryck av mage och tolvfingertarmen, gastrointestinala symtom kan uppstå, och så vidare.
Diagnosen av hepatisk kavernös hemangiom är i allmänhet inte svår, och de allra flesta kan diagnostiseras av asymptomatisk, ingen historia av hepatit, AFP (-), kombinerat med två eller flera typiska avbildningsresultat.
Undersöka
Undersökning av lever-kavernöst hemangiom
Diagnosen av denna sjukdom är inte till hjälp, den allmänna leverfunktionen är normal, enzymaktiviteten är inte hög, några få patienter har röda, vita blodkroppar och trombocytopeni, kan återgå till det normala efter resektion av hemangiom, blodförändringar i fallet med gigantisk lever-kavernös hemangiom är vanligare På 1980-talet rapporterade en grupp på 40 patienter med jätte- hepatisk kavernös hemangiom med en diameter på mer än 15 cm under 1980-talet, hälften av hemoglobin var under 1,55 mmol / L (10 g), och den lägsta var bara 0,96 mmol / L (6,2 g). Det finns 3/4 fall med antalet vita blodkroppar under 5,0 × 109 / L, och det lägsta är endast 2,2 × 109 / L; en tredjedel av patienterna har trombocytantal under 100 × 109 / L, och det lägsta är endast 40 × 109 / L. Efter operationen återställs hemangiomet till normalt, och anemi och trombocytopeni kan vara relaterat till intratumoral trombos, som förstör röda blodkroppar och konsumerar ett stort antal blodplättar.
Diagnosen av hepatisk kavernös hemangiom beror huvudsakligen på bildundersökning:
1. Ultraljudsundersökning nästan 70% av hemangiom är starkt eko, och det interna ekot är jämnt, resten kan vara hypoekoisk, eko eller blandat eko, om det finns förkalkning synligt starkt eko med ljudskugga, visar Doppler ultrasonografi Blodflödessignalen i hemangiom är sällsynt, och vissa hemangiom kan ha en blodpoolliknande fyllning i den centrala delen.
2. CT-skanning av cavernös hemangiom visade en låg densitet och enhetlig densitet.Den centrala delen av de stora hemangiomasna visade en lägre densitetszon, som var stjärnformad, fissad eller oregelbunden, och ibland förkalkades i tumören. Cirkulärt eller amorft starkt eko, lesionens kant är vanligtvis klar och slät, och den typiska förbättrade avsökningen kännetecknas av förbättring av hög densitet vid kanten av den tidiga lesionen, och sedan utvidgas förstärkningszonen progressivt till mitten, och den försenade skannlesionen är fylld med lika densitet, vilket indikerar "snabb framåt och långsamt Prestandan hos hemangiom med en diameter mindre än 3 cm är mer komplicerad.Det kan kännetecknas av förbättring av hög densitet i det tidiga skedet av lesionen, och intensifiering av lesionen är inte signifikant. Det är lägre än normal levervävnad, och alla skador i den försenade avsökningen är fyllda med lika densitet. Det finns inga förbättringar i enskilda fall, och det finns ingen fyllning i försenade skanningar. Väggen i sådan hemangiom är mycket tjock, lumen är smal och kontrastmedlet är svårt att komma in.
3. Den radionuklida leverblodscanningen har ett högt diagnostiskt värde för hepatisk kavernös hemangiom. De röda blodkropparna är märkta med 99mTc och blodflödet kan visualiseras. Blodflödet är rikt eller stasen är koncentrerad. De kavernösa blodkärlen i levern Tumören uppvisade en koncentration av radionuklid i hemangiom vid 5 minuter, förtjockades gradvis och försvann inte efter 1 h. Detta långsamma radioaktivt överfyllningsfenomen är en karakteristisk bas för diagnosen hepatisk kavernös hemangiom.
4. MR-undersökningen visade en lång T1-lång T2-signal, och T2-bilden visade en relativt hög signal och visade ett "glödlampotecken".
5. Hepatisk artärangiografi är en invasiv undersökningsmetod. Den har hög känslighet och specificitet för hemangiom. Det är färgat runt 2 ~ 3s efter tidig injektion. Kontrastmedlet rensas långsamt och kan fyllas i mer än 18-tal. Detta snabbspolningsfenomen med kontrastmedel är ett typiskt drag för hemangiom, som kallas "tidig och sen återkomst".
Det har föreslagits att för diagnos av hepatisk kavernös hemangiom, eventuell ultrasonografisk undersökning av fokala lesioner med en diameter på cirka 3 cm i levern bör verifieras med CT eller MRT. Om resultaten inte är konsekventa, bör levercentralen i blodpoolen eller leverarterien utföras. Kontrastundersökning är att det är möjligt att identifiera ultraljudsstyrd nålbiopsi. Tidigare betonades fina nålar för misstänkta levande kavernös hemangiombiopsi. Resultaten av fina nålbiopsier visade emellertid att det är svårt att observera typiska tumörer under 50% lever cavernös hemangiom. Hemangiomstrukturen är baserad på diagnosen hepatisk kavernös hemangiom baserad på smet och inga tumörceller. Under de senaste 5 åren har Dong Baozhen och andra leversvampar ett säkert tillvägagångssätt (nålen passerar genom minst 1 cm normalt leverparenkym och går sedan in i massan). Hemangiomet är 18G tjock nålpunktering, vilket kan få större vävnadsprover, diagnosgraden kan nå 90%. Eftersom punkteringsprocessen använder den automatiska utstötningsbiopsinordningen för skärningstyp, är skärhastigheten snabb, så jämfört med 20G fin punkteringsnål, Förekomsten av komplikationer som blödning har inte förbättrats avsevärt.Det rekommenderas att använda 18G nålbiopsi vid goda indikationer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hepatisk kavernöst hemangiom
Diagnosen av hepatisk kavernös hemangiom är i allmänhet inte svår, och de allra flesta kan diagnostiseras av asymptomatisk, ingen historia av hepatit, AFP (-), kombinerat med två eller flera typiska avbildningsresultat.
Differensdiagnos
Lever i cavernös hemangiom skiljer sig huvudsakligen från levercancer eller andra godartade skador i levern. Primär levercancer är den vanligaste maligna tumören i levern. Förekomsten i Kina är mycket hög. Därför är det tydligt att vid den fysiska undersökningen är diagnosen leverbesättning användbar vid ultraljud. Välj rätt behandling i tid.
1. Primär eller metastaserad levercancer Primär levercancer har kronisk hepatit B, en historia av skrump, onormal leverfunktion och förhöjd AFP. För patienter med primär levercancer med låg AFP, medicinsk historia, fysisk undersökning och Ultraljud, CT och andra undersökningar för att identifiera, såsom CT-vanlig skanning för lågdensitetslesioner, ingen kuvertgräns är oklar, förbättrade skanningsskador är ojämnt förbättrade, alla stödjer primär levercancer, såsom stor blödning i lesionscentret kan också orsaka ojämnhet i densitet Metastaserad levercancer, mestadels multipel, har ett primärt matsmältningssystem.
2. Patienter med hepatisk hydatidsjukdom har en pastoral livshistoria, med får, hundkontakthistoria, leverhydatidhudtest (Casoni-test) positivt, ökat eosinofiltal.
3. Lever-icke-parasitiska cyster Isolerade enstaka levercyster är lätta att skilja från lever-kavernös hemangiom. Endast ett fåtal polycystiska lever kan förväxlas med lever-kavernös hemangiom. Polycystisk leversjukdom är mer än 50% i kombination med polycystisk njursjukdom. Det är flera, mestadels fyllda med lever, ultraljud, CT visar skador i olika storlekar, släta gränser, intakt cystisk hålighet, kan ha familjegenetiska faktorer.
4. Andra leveradenom, levervaskulär endotelcellsarkom, är sällsynta, även om den förstnämnda också är långsam att utvecklas, men massan är hård som gummi; den senare utvecklas snabbare, har maligna tumöregenskaper och är vanligare hos ungdomar.
