fosternöd
Introduktion
Introduktion till fosterbesvär Fosterbesvär hänvisar till syndromet för fosterhypoxi orsakad av olika högriskfaktorer såsom gravida kvinnor, foster eller morkaka och acidos, som ofta äventyrar fostrets hälsa och liv. Fosterbesvär är den främsta orsaken till perinatal död, därför är tidig diagnos och tidig behandling av fosterbesvär för att minska perinatal sjuklighet, sjuklighet och dödlighet viktiga ämnen för barnläkare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,001% -0,002%, främst relaterad till intrauterin hypoxi Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärnödem, hjärnblödning, neonatal hypoxisk ischemisk encefalopati
patogen
Orsaker till fosterbesvär
Mödrarfaktor (35%):
Otillräcklig blodtillförsel till små artärer, otillräcklig syrebärande förmåga för röda blodkroppar, akut blodförlust, försämrad blodtillförsel till livmodern, nödleverans eller okoordinerad sammandragning av livmodern. Felaktig användning av oxytocin orsakar överdrivna sammandragningar. Långvarig arbetskraft, särskilt den andra fasen av arbetet. Livmodern är överutvidgad, membranet är för tidigt trasigt och navelsträngen kan vara stressad.
Navelsträng, placentafaktor (20%):
Placental dysfunktion orsakad av sjukdomar som obstruktion av navelsträngsblodströmmen eller utgått graviditet, utvecklingsstörningar i placenta (för liten eller för stor), onormal placentaform (membranös morkaka, konturerad morkaka, etc.) och placentainfektion.
Fosterfaktorer (25%):
Dödfunktion i hjärt-kärlsystemet, såsom intrakraniell blödning av svår medfödd hjärt-kärlsjukdom. Autologa missbildningar av foster.
Förebyggande
Förebyggande av fosterbesvär
Intrauterin nöd kan direkt äventyra fostrets hälsa och liv. Därför är regelbunden prenatal granskning mycket viktig, och snabb upptäckt avvikelser hos modern eller fostret, såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, kronisk nefrit, utgångsgraviditet, åldring i placenta, anemi, utvecklingsfördröjning hos foster, placenta previa, i kombination med hjärtsjukdom, etc. För att bestämma graden av skada på fostret, utveckla en motsvarande behandlingsplan för att förhindra eller behandla den. Var uppmärksam på egenvård under graviditeten, öka näringen, arbeta och vila, undvika dåliga vanor och förhindra placentalbrott. Sök läkare om du känner dig illa och har minskat foströrelsen. Intrauterin nöd för behandlingssvikt, som på kort sikt, inte i förlossning, den extrauterina miljön är bättre än livmodern, tidig graviditetsavbrott, vänta inte.
Komplikation
Komplikationer i fosterbesvär Komplikationer Hjärnödem hjärnblödning Neonatal hypoxisk ischemisk encefalopati
De viktigaste komplikationerna är cerebral ischemi i fostret, hypoxi-inducerad hjärnödem, hjärncellnekros, hjärnblödning och livshotande, och bör diagnostiseras och behandlas tidigt.
Symptom
Fosterbesvärssymtom Vanliga symptom Embryonutveckling, blodtillförsel, brist på fostervatten, fekal infektion, meconium, fosterrörelse, frekvens, fostervatten, grumlig graviditet, hög navelsträng, kort anal sphincter avslappning
symptom
De viktigaste kliniska manifestationerna av fosterbesvär är: onormala förändringar i hjärtfrekvensen hos foster, fostervattenförorening och avvikelser i foströrelserna, kliniska manifestationer av fosterbesvär, förändringar i hjärtfrekvensen hos foster, fostervägsinfektion i fostervätskan och förändringar i fosterrörelsen är vanliga kliniska manifestationer, men inte unika för fosterbesvär.
1. Förändringar i fosterets hjärtfrekvens
Takykardi 160-180 slag / min är den initiala signalen om fosterbesvär. Denna fas varar under en kort tid. Med ökningen av hypoxi saktar fosterets hjärtfrekvens gradvis ner till 119-100 slag / min, och arytmi uppstår. Bradykardi är mer uttalad, fosterhjärtfrekvensen är ≤99 gånger / min, hjärtljudet är starkt och svagt, och slutligen blir hjärtfrekvensen långsammare och långsammare, arytmin är allvarligare, hjärtljudet blir gradvis svagare och svagare, fostret är i ett tillstånd av plötslig död och slutligen Hjärtslaget slutar och fostret är dött.
2. Fostervatten
När fostret är hypoxiskt orsakar det ofta reflexiv anal-sfinkteravslappning, och tarmens peristaltis förbättras så att meconiumet släpps ut och orsakas av amniotisk vätska. Men det finns amniotisk vätska i fostervatten och det finns inget behov av fosterbesvär. Observerat av gravida kvinnor kan utsöndring av meconium öka tarmens excitabilitet på grund av tarmhormoner, vilket är en normal fysiologisk manifestation av mognad hos foster.Därför är foster av infektionsvätska ingen specifik manifestation av intrauterin ångest, och den måste analyseras omfattande under förlossningen. Enligt den dynamiska observationen av tidig fekalfärgning och fekalfärgning av fostervatten är det fortfarande en tidig signal om fosterbesvär.
3. Förändringar i fosterrörelsen
Antalet fosterrörelser varierar kraftigt, vanligtvis varierar det mellan 30 och 100 gånger / 12 timmar. Många faktorer kan påverka foströrelsen. Till exempel gravida kvinnor som ligger ner, ljud, lätt stimulering och bukberöring kan öka foströrelsen, men fosterrörelsen minskas. Ungefär hälften av dem orsakas av intrauterin nöd.Därför kan känslan av gravida kvinnor användas som en indikator för att bedöma fostrets intrauterina status. Till exempel är antalet fosterrörelser inom 10 timmar mindre än 10 gånger, vilket indikerar att fostret är hypoxiskt, vanligtvis mindre än foströrelsen per timme. Vid tre gånger bör du vara uppmärksam på risken för hypoxi och nöd i ditt foster.
klassificering
Kronisk fosterbesvär
Det förekommer mestadels i slutet av graviditeten och fortsätter ofta att arbeta och förvärras. Anledningen beror främst på systemiska sjukdomar i moder eller graviditetsinducerade sjukdomar orsakade av placental insufficiens eller fosterfaktorer. Kliniskt, förutom närvaron av mödrar som orsakar otillräcklig blodtillförsel till moderkakan, inträffar intrauterin tillväxtfördröjning med långvarig fetal kronisk hypoxi.
2. Akut fosterbesvär
Uppträder huvudsakligen under förlossningen, främst på grund av navelfaktorer (såsom prolaps, runt halsen, knutning osv.), Abrupt placenta, överdrivna sammandragningar och lång varaktighet och lågt blodtryck hos mödrar, chock och så vidare. Kliniska manifestationer vid förändringar i fosterhjärtfrekvensen, fostervattenmekoniumkontaminering, fosterrörelsefrekvens, foströrelse försvann och acidos.
Undersöka
Fosterbesvärskontroll
Amniotisk vätskeövervakning
Fostret lever i fostervatten. På grund av det speciella nära sambandet mellan fostervattnet och fostret kan amniotiska vätskans abnormitet och dess mängd användas för att förstå fostrets hypoxi och bestämma fostrets säkerhet.
(1) Övervakning av fostervattenvolym: Det kliniska uttrycket för minskning av fostervatten är att höjden på livmodern och bukomkretsen är mindre än graviditetsmånaden. Buken livmodern är tätt lindad runt slaktkroppen, saknar känslan av fostervatten, begränsad fetal aktivitet och en anoxisk miljö. Uppskattning av mängden fostervatten är en av de viktiga signalerna för att bedöma fostrets säkerhet. Ju mindre fostervatten, desto högre förekomst av fosterbesvär och neonatal asfyxi, desto högre är amplituden av QRS-vågen upptäckt av fosterets elektrokardiogram.
Att bedöma mängden fostervatten, B-ultraljud används vanligtvis för att observera storleken på det mörka fostervattenområdet:
1 Bestämning av maximala fårdjupsdjup (AFV): AFV hänvisar till det vertikala djupet för den största fostervattnet mörk zon utan navelsträng, som är (5,1 ± 2,1) cm i slutet av graviditeten, AFV> 8 cm är för mycket amniotisk vätska, <3 cm är amniotisk vätska Mindre, ≤ 2 cm är för måttligt, ≤ 1 cm är för litet.
2 Bestämning av fostervattenindex (AFI): Det vertikala djupet för varje damm mäts enligt de fyra kvadranterna i den gravida kvinnans buk. Summan av de fyra kvadranterna är fostervattenindex. Vanligtvis är AFI ≤ 5 cm för lite fostervatten, och 5-8 cm är mindre amniotisk vätska. 10 ~ 24 cm är normalt. AFI kan korrigera ensidigheten hos AFV endast mäta djupet för en enda fårpool, och den kliniska detekteringseffekten är bättre.
(2) Fostervattenmekoniumföroreningsgrad: normal fostervatten bör vara färglös och något grumlig vätska. När fetalt syreinnehåll sjunker under 30% ökar det neonatal negativa resultatet betydligt, åtföljt av meconiumutsläpp, enligt meconium Graden av förorening kan bestämma svårighetsgraden av fosterhypoxi. Kliniskt används B-ultraljudsgrafik, fostervård eller bristning av membran för att observera fostervattenegenskaper som indikator för att bedöma intrauterin hypoxi.
1 amniocentesis: är en endoskopisk teknik för att observera fostervatten från livmoderhalskanalen genom fostrets membran i tredje trimestern av graviditeten. Enligt fårens vattniga tillstånd kan fosterets intrauterin nöd upptäckas tidigt.
Egenskaperna för fostervatten vid sen graviditet eller förlossning är indelade i 4 grader: I grad (normal): fostervatten är färglös, genomskinlig eller mjölkvit, visar fetalt fett eller fosterhår; II grad (misstänkt): fostervatten är genomskinlig, ljusgul eller Ljusgrönt, svagt synligt fosterfett eller fosterhår; III-grad (onormalt): fostervatten gul eller ljusgrön, grumlig ogenomskinlig, inte lätt att se fetalt fett och fosterhår; IV-grad (svår abnormalitet): fostervatten är gul eller mörkgrön, klibbig och grumlig ogenomskinlig.
Klinisk observation: Efter bristning av membranet, om fostervatten II-graden indikerar att fostret kan vara hypoxiskt; II-graden ovan indikerar att fostret är allvarligt hypoxiskt, vilket kan vara akut fosterbesvär; III-grad indikerar att fostrets hypoxi har överskridit 6 timmar och är i ett kritiskt tillstånd.
2 Klinisk betydelse av fukalfärgning med fostervatten: Klinisk observation bekräftade att fecal infektion med fostervatten är nära besläktad med fosterhypoxi. Vid högrisk graviditet ökar förekomsten av foster av infektionsvätska signifikant och graden av fekalfärgning är signifikant korrelerad med umbilisk venös syremättnad, men Det finns också fosterinfektion med fostervattenväxter och utfallet av nyfödda är bra. I detta avseende kan fecalinfektion för amniotisk vätska orsakas av andra faktorer som inte är hypoxiska. Enligt statistik har amniotiska vätskor på 10% till 15% av fekalfläckarna. Det svarar för 25% till 50%, vilket indikerar att när fostret mognar, spänningen i vagusnerven ökar och orsakar gastrointestinal rörlighet. Utsläpp av fostermeconium i fostervatten kan vara ett normalt fysiologiskt fenomen. Studien fann också att det finns gallrött i fostervatten. Det är också känt att det finns fler tarmenzymer i tarmarna i den sena graviditeten, det finns en peristaltis och avföring i tarmarna i fostret, och fostervatten orsakas av fostervattnet. För närvarande har det akademiska samhället ifrågasatt diagnosen amniotisk vätska som en grund för diagnosen fosterbesvär, till stor del Det är inte möjligt att korrekt uppskatta tid och urladdning av meconiumutladdning och uppskatta kriterierna för utsläppstid för födseln av meconium baserat på histopatologiska egenskaper:
A. Makrofager fyllda med pigment kan ses i fostervattenmembranvävnaden, och utsläppet av meconium är 1 till 3 timmar från födelsetiden.
B. Makrofager fyllda med pigment hittades i villusvävnaden och utsöndringstiden för meconium var cirka 3 timmar efter födseln.
C. Feternaglar har mekoniumföroreningar och meconium-urladdningstiden är 4 till 6 timmar från födelsetiden.
3 Bedömning av avföring av fostervatten: Mekoniumutladdningstiden bör delas in i tidigt och sent stadium. Tidigt utsläpp av meconium innebär att mekoniumföroreningar hittas under den aktiva eller brutna arbetsperioden; den sena meconiumutsläppet innebär att fostervattnet är klart innan. I det andra skedet av förlossningen konstaterades meconiumkontaminering. Tidigt mild amniotisk fekalfärgning svarade för 54% av fosterkörningsfärgningen i fostervatten. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan neonatala resultat och foster av fostervatten, medan tidig svår fekalinfektion av fostervatten svarade för cirka 25%. Det är förknippat med fosterhjärtabnormaliteter och andra obstetriska faktorer som orsakar nyfödda avvikelser. Nyfödda resultat är dåliga, även vid fosterdöd; sent amniotisk vätska-mekoniumförorening står för cirka 21%, och nyfödda asfyxi ökas betydligt. Därför är amniotisk vätska förorenad. Oavsett om fostret är onormalt, är det viktigaste att bedöma tid och mängd utsläpp av meconium och vara tillräckligt med uppmärksamhet på den tidiga allvarliga fostervattenmekoniumföroreningen.
Kort sagt, på grund av den olika mekanismen för fostervattenmekoniumfärgning, får den kliniska statusen för får inte användas ensam som en diagnostisk bas för fosterhypoxi eller endast som en indikation på kejsarsnitt, men foster av fostervatten bör inte ignoreras, enligt amniotisk vätska Graden och utseendeperioden, i kombination med andra övervakningsindikatorer, är fortfarande en direkt och enkel övervakningsmetod för identifiering av intrauterin nöd.Det är en varningssignal för att förutsäga intrauterin hypoxi.
2. Övervakning av navelsträngsblod
Umbilikalt blodövervakning under graviditet kan återspegla det verkliga tillståndet i fetal syra-basbalans eller obalans, och har en hög diagnostisk noggrannhet för fosterbesvär. PH för normalt fetalt navelblod i blodet är lägre än hos modern, PCO2 är högre, PO2 minskas och fosterplasma är Buffertbasen (BBP) och BE-värdena liknar de hos mödrarblodet. Från den grafiska analysen av syra-bas-jämviktsekvationen bör fostret klassificeras som "respiratorisk acidos".
(1) Insamlingsmetod för navelsträngsblod under graviditet: Under ledning av B-ultraljud utförs navelkärlpunkturen genom magen på magen, och navelsträngsblodet tas ut med en hepariniserad spruta för att försegla den 2 till 4 ml, och navelsträngspunktsstället är:
1 1 cm från placentas rot;
2 från navelfossan 1 cm;
3 slumpmässigt valt fria segment, men vanligtvis fixerat vid roten till morkakan eller fostrets navelformade fossa, är punkteringen lätt att lyckas.
Umbilical vaskulär punktering kan utföras från 18 veckors graviditet till heltid graviditet, med den bästa graviditeten från 20 till 22 veckor. På grund av de höga kraven på navelstrengs punktering och blodsamling finns det en viss risk, blödningsgraden är 23 till 37%; förekomsten av fosterförlust 0,8% ~ 1,6%, gravida kvinnor är i allmänhet inte lätta att acceptera, men jämfört med placental punktering har fostrets spegling av blod, en relativt säker och enkel fördel, lämplig för prenatal diagnos och öppnade ett nytt sätt för intrauterin behandling.
(2) Blodinsamlingsmetod efter förlossning: När den nyfödda föds före andningen används de två vaskulära klämmorna för att klämma fast en navelsträng, och den hepariniserade sprutan används för att extrahera 1 till 2 ml navelsträngsblod, och omedelbart efter förseglingen passerar navelsträngsblodet. Analysen kan objektivt återspegla nyfödds tillstånd vid födseln:
1 orsaker till fosterbesvär:
2 Utvärdering av effekterna av olika patologiska tillstånd på syrabasbalansen och syretillförseln.
3 för att vägleda behandlingen av neonatal asfyxi.
4 bestämmer prognosen för den nyfödda.
(3) Bedömningsindikatorer för intrauterin hypoxi: venbiliskt navelblod P02 <2,53 kPa, pH <7,2, mödrar och barnblod pH-skillnad> 0,20.
3. Biokemisk övervakning omfattande poäng
På grund av utvecklingen av biokemiska detektionsmetoder under de senaste åren, särskilt utvecklingen av radioimmunoanalys, har forskningen om placenta hormoner, enzymer och vissa specifika proteiner förvandlats från laboratorium till klinisk, och har använts för övervakning av foster-placental funktion för att bli en behandling för fosterlidande, hög risk graviditet. en grund för detta.
(1) Undersökning av moderkakor:
1 Estradiolbestämning: Produktionen av estriol (E3) under graviditet är resultatet av samarbetet mellan foster-placental funktion. E3-urinvärdet i urin ökar med graviditetens utveckling och når det högsta värdet vid 38 till 39 veckors graviditet och efter 40 veckors graviditet. Nedgången, dess mätning kan bestämma fosterets fysiologiska tillstånd och placentalfunktion, eftersom det uppmätta värdet påverkas av urinens specifika tyngdkraft, det koncentrerade E3-innehållet i urin är högt, det utspädda urininnehållet är lågt, så den kliniska användningen av urin östrogen (E) / kreatinin (C) I stället för mätningen är mängden C-utsöndring i urinen hos gravida kvinnor relativt konstant och E / C representerar antalet milligram (mg) östrogen som släpps ut per 1 g kreatinin. Fördelen är att det kan ersätta all urin på 24 timmar med en enda urin eller partiell urin. Urinutmatningen räknas igen, men den första urinen på morgonen är nära den 24 h urinen E / C. Bedömningen av det uppmätta värdet: normalvärde: E / C> 15, misstänkt värde: E / C 10-15, farligt värde: E / C <10, men E-värdet i blod och urin fluktuerade kraftigt inom 24 timmar, och det fanns många interferensfaktorer, och det var en falsk positiv frekvens. Därför bör andra indikatorer kombineras för att bedöma fosterprognosen.
2 blodplasenta prolaktin (hPL): hPL-strukturen liknar mänskligt tillväxthormon, blod-hPL-koncentrationen i början av graviditeten är 500 ~ 1000 gånger tidigt, halveringstiden är kort, 20 ~ 30 min, kan snabbt återspegla placentas funktionella status, är placentalfunktionen En av de goda undersökningsmetoderna, bedömningen av hPL-mätvärde: <4 mg / L antyder att placentalfunktionen är låg, men placentakompensationsfunktionen är mycket stark, även om funktionen är nedsatt är dess värde ofta normalt, så det är oundvikligt att falska negativa uppträder.
(2) Bestämning av blodgraviditetsspecifikt ß1-glykoprotein (SP1): SP1 produceras av placental syncytiotrophoblastceller. Efter implantering implanteras det gravida ägget i moderblodcirkulationen och innehållet ökar gradvis till 200 mg / l i tredje trimestern, vilket är hPL. Koncentrationen är 20 till 30 gånger, och den försvinner snabbt efter leverans. Det är en bra indikator för upptäckt av placentalfunktion. Det mäts vanligtvis med radioimmuno-analys och enfas immunodiffusionsmetod. Det kan nå toppen vid 38 veckor av graviditeten och minskar efter 39 veckor av graviditeten och hålls tills förlossningen. Låga värden (<80 mg / l) patienter med fosterbesvär eller höga neonatala låga Apgar-poäng har ett högt diagnostiskt värde för fosterbesvär.
(3) Mått av meconium index (UMI): foster intrauterin hypoxi, utsläpp av meconium i fostervatten, meconium-liknande ämnen i modern, utmatad från moder urinen, moder UMI indirekt återspeglar om fostervatten blandat med meconium Det kan snabbt hitta en enkel och snabb metod för att mäta fosterhypoxi.De kliniska kriterierna är: UMI optisk täthet <0,5 uppmanar normalt, 0,5-0,99 misstänkt fosterbesvär, UMI ≥1 indikerar fosterrisk.
(4) Omfattande poäng av laboratorieövervakning: Under de senaste åren har de fyra ovanstående mätningarna utvärderats omfattande för att förbättra noggrannheten för diagnos av fetalt recessiv nöd Specifika metoder: föräldra E3 / C-förhållande, moder UMI (lätt) Densitet), moderblod hPL (mg / L), SP1 (mg / L) av normalvärdet är satt till 2 poäng, 1 är misstänkt, 0 är indelat i fara, resultaten av olika övervakningsresultat.
4. Övervakning av fosterhjärtat
Sedan den första rapporten från fostret på 1960-talet har Hen et al. (Foster elektronisk mornitoring eller kardiatokografi, CTG) använts i stor utsträckning i klinisk praxis, och kan kontinuerligt registrera och observera förändringar i fosterets hjärtfrekvens, såväl som livmodersammandragningar, fosterrörelser etc. Påverkan av fosterets hjärtfrekvens och bildandet av en komplett uppsättning av fetala hjärtfrekvensanalysmetoder, fosterets hjärtövervakningsmetoder har två metoder för intern övervakning och extern övervakning, intern övervakning avser gravida kvinnor, efter öppningen av palatsmunnen 2 cm, Artificiellt spricka membranet, placera elektroden i hårbotten i fostret, registrera fosterets hjärtfrekvens enligt fostrets EKG-förändringar och placera livmoderns trycksond i fostervattenhålan för att direkt upptäcka livmoderstrycket. Denna metod är mer exakt, men eftersom det är Interventionella, invasiva detektionsmetoder, kan orsaka infektion och skada, kliniskt inte vanligt förekommande, extern övervakning är tillämpningen av Doppler-principen vid detektering av fosterhjärtfrekvens i bukväggen hos gravida kvinnor, och indirekt reflektion av livmoderhålstrycket enligt förändringar i bukväggtrycket Fosterhjärtfrekvensen som detekteras med metoden har ett visst fel, men felet ligger inom det tillåtna intervallet och är bekvämt, enkelt och repeterbart. Wide.
Indikatorerna relaterade till fosterbesvär på fosterets hjärtfrekvensövervakningskarta är: tidig retardation (ED), sen retardation (LD), variabel retardation, fetal hjärtfrekvens baslinjevariabilitet minskade eller försvann efter fosterets rörelse Accelererad fosterhjärtfrekvens, ihållande foster takykardi eller bradykardi och sällsynt sinosoidmönster, långvarig bradykardi och andra manifestationer återspeglar risken för fosterbesvär.
Analysmetoderna för fosterhjärtfrekvensövervakning under graviditet och förlossning är olika. Fosterets hjärtfrekvensövervakning under graviditet utan uppenbara kontraktioner kallas icke-stresstest (NST). Efter 20 minuters observation finns det två fosterrörelser. Accelererad fosterhjärtfrekvens, accelerationens längd> 15s, amplitud> 15 slag / min (bestämning per minut, bpm); fosterhjärtfrekvens och variation i fosterets hjärtfrekvens är inom det normala intervallet; ingen fosterhjärtfrekvensminskning Det kallas NST, annars svarar det inte. Den villkorade enheten tar NST som en rutinundersökning i tredje trimestern av graviditeten. Fosterets hjärtfrekvensövervakningstid börjar 32-35 veckor av graviditeten. Hög risk graviditet kan övervakas i förväg.
Fosterhjärtövervakning under förlossning inkluderar kontraktionstimulatestest (CST) och oxytocin ehallenge-test (OCT). CST- och 0CT-testen kräver att sammandragningarna ska vara mer än 3 gånger inom 10 minuter. När den sena retardationen eller atypiska variationen bromsas kallas det CST eller OCT-positivt, vilket är manifestationen av fosterbesvär. Fosterhjärtövervakningen under förlossningen har väckt mer och mer människors uppmärksamhet. Det används ofta som ett rutinmässigt och oumbärligt sätt. I klinisk praxis fokuserar den här artikeln på antagningstestet (AT).
I graviditeter med låg risk, för att heltäckande bedöma statusen för det intrauterina fostret, förutsägs det att det kan finnas förhållanden under förlossningen. Gravida kvinnor genomgår fosterhjärtfrekvensövervakning vid tillträdet. Detta test kallas ett laboratorietest. Laboratorietestet kan snabbt konstatera att allmän auskultation inte kan Fosterabnormaliteter hittades, även i avsaknad av sammandragningar eller svaga sammandragningar vid tidig förlossning, kan laboratorietestet hitta uppenbara fosteravvikelser.In 1986 rapporterade Ingemasson et al resultaten av 1041 fall av sjukhusvistelse, gravida kvinnor togs in på sjukhuset i 20 minuter. Elektronisk övervakning, när fosterets hjärtfrekvens och fosterets hjärtfrekvensvariabilitet är inom det normala intervallet, finns det mer än 2 fosterets hjärtfrekvensacceleration (varaktighet> 15s, ökar intervallet> 15 gånger / min), och ingen fetal hjärtfrekvens beaktas när det inte finns någon retardation Förmyndarskapet är normalt och när en av avvikelserna kallas misstänksam.
När det finns mer än två avvikelser eller sen retardation kallas det uppenbar abnormitet. När fosterhjärtövervakningen kräver kejsarsnitt eller pincettassistans, eller leveransen åtföljs av 5 minuter efter födseln, diagnostiseras Apgar-poängen som fosterlust när poängen är under 7 poäng. RESULTAT: Av 1041 fall var 982 normala, 13 av dem (1,4%) hade fosterbesvär; 49 patienter var misstänkta, inklusive 5 fall av fosterbesvär (10,0%); 10 fall av onormal sjukhusinläggning, inklusive 4 fall av fosterbesvär (40) %), resultaten visade att sjukhusvårdstestet är mycket viktigt för att förutsäga fosterbesvär under förlossningen. Ytterligare analys av 13 fall av normal lårbenägenhet, men 10 fall av fosterbesvär inträffade 5 timmar efter laboratorietestet och 3 fall inträffade. Inom 5 timmar efter ingångstestet var ett fall navelsträngsprolaps, och två fall var för tidigt födda barn med graviditetsålder <35 veckor. När fosterutvecklingen var normal, det ventrikulära testet var normalt, och det fanns ingen riskfaktor, tog det 115 minuter att utvecklas till en sen retardation under förlossningen. Det tar 145 minuter för utvecklingen att bromsa variationen och 185 minuter för att fosterets hjärtfrekvensvariabilitet försvinner. Därför utförs det ventrikulära testet i graviditeten med låg risk, och metoden för ytterligare fosterövervakning bestäms enligt detta. Genomförbar och säker.
I det andra stadiet av förlossningen är det svårt att diagnostisera fosterbesvär enligt fosterhjärtövervakning. Eftersom fosterhuvudet når bäckenbotten i det andra arbetet, är graden av tryck på fosterhuvudet tyngre och ungefär en tredjedel av fostret har en retardation av fosterhjärtfrekvensen; Men inte alla foster med onormal fosterhjärtfrekvens har fosterbesvär. Många medicinska enheter använder kontinuerlig övervakning av fosterhjärtfrekvensen i det andra skedet av förlossningen. När fosterets hjärtfrekvens avtar och följande villkor är uppfyllda, överväg att avsluta leveransen:
(1) Variationen i hjärtfrekvensen i foster är dålig.
(2) Basfrekvens för fosterhjärtfrekvens> 160 slag / min eller <120 slag / min.
(3) Fosterets hjärtfrekvens deceleration är sen retardation eller försenad retardation (varaktighet 2 min).
(4) Fosterets hjärtfrekvens under livmoderkontraktionstiden kan inte återställas till det normala intervallet.
Med den breda tillämpningen av fosterövervakning har otillräcklighet och brister i övervakningen av fosterhjärtat också väckt människors uppmärksamhet. Först och främst finns det många faktorer som påverkar fostrets övervakningsresultat. Den falska positiva frekvensen av fosterhjärtövervakning för fosterbesvär är mycket hög, vilket leder till ett globalt tvärsnitt. Slottets utbyte ökas.
Under de senaste tio åren har forskning om fosterhjärtövervakning utvecklats, huvudsakligen återspeglad i maskinvarans och kartanalysprogramvaran för instrumentet, utvecklingen av datorer och nätverk, utvecklingen av fosterövervakningen i riktning mot nätverk och avlägsenhet och övervakningen av fosterets hjärtfrekvens. Analys av utvecklingen av datorexperter och andra system kan undvika analysens subjektivitet.
5. Biophysiologic proffle poäng (BPPs)
(1) BPP: s poängmetoder: BPP: er inkluderar fosterhjärtövervakning, fosterrörelse (fosterrörelse, FM), fosterets andningsrörelse (FBM), fetal muskelspänning (fetalt toning, FT), fostervattenvolym (Amnio fluid volumne , AFV) och gradering av placenta (Plecenta, PL), fetala BPP-poängmetoder är många, för närvarande de mest använda metoderna såsom Manning et al och ventzeil. Mansings metod inkluderar endast de första 5 indikatorerna, vardera 2 poäng, totalt Vid 10 poäng (tabell 2) inkluderade Ventzeils poängmetod alla sex indikatorer, var och en med 2 poäng, totalt 12 poäng. Senare dök många förbättrade metoder upp, men ingen av dem överskred de sex indikatorerna.
(2) Försiktighetsåtgärder för BPP-applikationer
1 På grund av fosterets fysiologiska sömncykel, fosterrörelsen minskar under sömnen och variationen i baslinjen minskar. Därför har 20-minuters övervakning av BPP ofta falska positiva resultat. För att minska effekten av foster sömn på BPP eller CTG har många forskare föreslagit Ge extern stimulering som fosterljud eller förläng undersökningstiden för att förbättra fostrets reaktivitet.
2 olika biofysiska indikatorer för fostret: det finns en viss ordning i fostrets utveckling, följt av FT, FM, FBM och fosterhjärtfrekvens, FT visas först, cirka 12 veckors graviditet; Cirka 28 veckors graviditet, och ju senare indikatorn är mer känslig för hypoxi, är känslighetsordningen från hög till låg (CTG, FBM, FM, FT). Detta fenomen kallas "progressiv brist". Syreteori, enligt denna teori bör vi vara uppmärksamma på två punkter: För det första är BPP: er anpassade till fosterövervakning i tredje trimestern av graviditeten (börjar vanligtvis efter 32 veckors graviditet); för det andra, när FM och FBM är normala och FT är onormalt, bör risken för falska positiva misstankar.
De tre indikatorerna för 3CTG, FBM, FM och FT är indikatorer på akut hypoxi i fostret. AFV är en indikator på kronisk hypoxi i fostret. När endast AFV är onormalt och andra indikatorer är normala, är BPP också inom normalområdet, men det indikerar inte fostret. Säkerheten bör hanteras i rätt tid.
4 Tillämpningen av någon form av undersökningsmetod bör kombineras med den kliniska specifika situationen, omfattande analys, BPP är inget undantag.
6. Fetal Doppler blodflödesövervakning
Färgdoppler-ultraljud kan inte bara upptäcka dopplerindikatorer för navelsträngsarterier och livmoderartärer hos gravida kvinnor, utan kan också upptäcka indikatorer på blodkärl i fostret (såsom njurartär, mellanhjärnarterie etc.). Doppler-ultrasonografi är viktigt vid graviditetsinducerad hypertoni. Meningen.
Umbilical artär (umbilical arlery, umA) S / D ≥ 3,0, PI ≥ 1,7 eller RI ≥ 0,7 indikerar abnormitet, umA Doppler index abnormiteter återspeglar foster-placental cirkulationsresistens, mödrar och barns utbytesdysfunktion, vilket tyder på fetals dåliga prognos .
Fosterets njurartär (RA) PI≥2.5 indikerar onormalitet, vilket återspeglar ökningen av fosterets njurartärresistens, och är relaterad till fosterbesvär, foster i urinvägarna och missbildning av oligohydramnios.
Fetalt cerebrambedövning (MCA) PI <1,45 indikerar onormalitet, vilket återspeglar den kompensatoriska expansionen av cerebrala blodkärl under fosterbesvär, men våra data visar att PI för MCA har en ökande trend under graviditetsinducerad hypertoni. Fosterbesvär inträffade hos gravida kvinnor, och PI för MCA förändrades inte signifikant.
7. Foster EKG
FECG kan delas in i transabdominalvägg och transvaginala typer. På grund av det långa avståndet, störningen av moders elektrokardiogram, är signalen om FACG genom bukväggen instabil, extraktionen är svår; transvaginal FECG är ett traumatiskt test, det finns oro för intrauterin infektion, på grund av Dess egna brister, tillämpningen av FECG är inte särskilt omfattande.
8. Blodgasanalys i fetal hårbotten
Fosterets arteriella blod- och blodgasanalyser pH och blodgasanalys av fosterets arteriellt blod är en mer exakt metod för att bedöma fosterbesvär. I många kliniska studier är det guldstandarden för fosterbesvär. När fostret är hypoxiskt förbättras den anaeroba glykolysen i kroppen. Sura metaboliter ackumuleras, när buffertbalansen sönderdelas och störningar inträffar, pH-värdet i blodet kan sänkas och graden av hypoxi är positivt korrelerad med förändringen av pH-värdet. PH i fetalt hårbotten är 7,25 till 7,30, och pH är 7,20 ~ 7.25 misstänks hypoxi, pH <7,20 bör diagnostiseras fosterhypoxi, snabb avbrott av graviditet, i kombination med fosterets hjärtfrekvensövervakning och fetalt hårbotten pH, kan förbättra diagnosen noggrannhet, men ett test kan inte uppskatta prognosen, måste upprepas många gånger Utför, men detta är ett destruktivt sätt, klinisk tillämpning har vissa indikationer och kvalificerad driftsnivå, så det är svårt att kliniskt främja och tillämpa.
9. Nära-infraröd spektroskopisk analys
Wyatt et al applicerade nästan infraröd spektroskopi (700-1000 nm) på permeabiliteten hos biologiska vävnader, varigenom det spektroskopiska spektrumet av hjärnvävnad utan skada erhölls och erhållande av indikatorerna för cerebralt syreinnehåll och hemodynamik enligt spektrumet, och Peebles et al. Tekniken mäter fosterhjärnhemoglobinkoncentration och syreinnehåll efter förlossning och fann att oxihemoglobin och deoxihemoglobin är relaterade till absorption av nära-infraröda ljusvågor med våglängder på 775 nm respektive 908 nm och efter brott i livmoderhalsen till 3-6 cm, En fiberstråle placeras på båda sidor av fosterhuvudet vid livmoderhalsen, och fiberstrålarna är anslutna till spektrometern, och blödningens syremättnad beräknas enligt absorptionshastigheten för ljusvågor med våglängder 775 nm och 908 nm.
Diagnos
Diagnostik av fosterbesvär
diagnos
1. Diagnos av kronisk fosterbesvär
(1) placentalfunktionstest: fastställa Eh-värdet på 24 timmar i urinen och observera kontinuerligt, om den akuta aggregeringen reduceras med 30% till 40%, eller i slutet av graviditeten, är det 24-timmars urin E3-värdet under 10 mg, vilket indikerar fosterets placentalfunktion. minska.
(2) Fosterhjärtövervakning: Beskriv kontinuerligt fosterhjärtfrekvensen för gravida kvinnor i 20 till 40 minuter, och den normala fosterhjärtfrekvensen är 120 till 160 slag / min. Om fosterets hjärtfrekvens inte påskyndas vid tidpunkten för fostrets rörelse, är baslinjevariabiliteten <3 gånger / min, vilket antyder fosterbesvär.
(3) Antalet fosterrörelse: När graviditeten är nära full tid är foströrelsen> 20 gånger / 24 timmar. Beräkningsmetoden kan detektera antalet fosterrörelser för varje timme under tidig, mitten och sen graviditet och multiplicera antalet fosterrörelser med 3 gånger, vilket är antalet fosterrörelser nära 12 timmar. Minskning av fosterrörelsen är en viktig indikator på fostrets besvär, och daglig övervakning av fosterets rörelse kan förutsäga fostrets säkerhet. När fosterets rörelse försvinner försvinner fosterhjärtat inom 24 timmar, så du bör vara uppmärksam på denna punkt för att inte försena räddningsmöjligheten. Överdriven foströrelse är ofta en föregångare till försvinnandet av fosterrörelsen och bör också tas på allvar.
(4) amniocentesis: se fostervatten grumlig gulfärgad till mörkbrun, vilket hjälper till att diagnostisera fosterbesvär.
2. Diagnos av akut fosterbesvär
(1) förändring av fosterets hjärtfrekvens: fosterhjärtfrekvensen är ett viktigt tecken för att förstå om fostret är normalt: 1 fosterhjärtfrekvens> 160 slag / min, särskilt> 180 slag / min, för den initiala effekten av fosterhypoxi (gravid hjärtfrekvens är inte snabb 2 fall av fosterhjärtfrekvens <120 slag / min, speciellt> 100 slag / min, för fosterrisk; 3 senare fosterhjärtfrekvens, retardation i variationer eller (och) baslinje brist på variation, alla indikerar fosterbesvär. När fosterets hjärtfrekvens är onormal bör orsaken undersökas i detalj. Förändringar i fosterhjärtfrekvensen kan inte bestämmas med endast en auskultation. Flera undersökningar ska utföras och positionen bör ändras till sidopositionen i några minuter.
(2) Fostervattenmekoniumförorening: fosterhypoxi, orsakar vagusnervspänning, tarmperistalt, anal sfinkteravslappning, så att meconium släpps ut i fostervatten, fostervatten är grön, gulgrön och sedan grumlig brunaktig gul, det vill säga amniotisk vätska I Examen, II grad, III grad förorening. Efter att membranet har brutits strömmar fostervätskan ut och fostervattnets egenskaper kan observeras direkt. Om membranet inte brister, kan det ses genom fostervattenmembranet och genom membranet för att förstå egenskaperna hos fostervatten. Om den första exponerade delen av däcket är fixerad kan den tidigare fårens vattensäck återspegla skillnaden mellan fostervatten och fostervatten. Om den främre fostervattensäcken är klar och fosterhjärtfrekvensen inte är normal, om membranets brott kan brytas enligt situationen, kan kammusslorna lyfta något upp efter desinfektion. Amniotvätskan ovanför kan förstå vatteninnehållet i den nedre delen av fostervattenhålan. .
Amniotisk vätska I grad, till och med II-grad föroreningar, fosterets hjärtfrekvens är alltid bra, bör fortsätta att noga övervaka fosterets hjärtfrekvens, inte nödvändigtvis fosterbesvär, amniotisk vätska III-grad förorenare, bör avsluta tidig leverans, även om den nyfödda Apgar poängen kan vara ≥ 7 poäng Det bör också vara vaksam på grund av den stora risken för nyfödda. Mild förorening av fostervatten, onormal övervakning av fosterhjärtat efter cirka 10 minuters övervakning, bör fortfarande diagnostiseras som fosterbesvär.
(3) Fosterrörelse: I det tidiga stadiet av akut fosterbesvär är den första manifestationen fosterrörelsefrekvens, och sedan försvagades och antalet gånger minskade och försvann sedan.
(4) Acidos: Efter bristning av membranet undersöks fetalt hårbotten för blodgasanalys. Indikatorerna för att diagnostisera fosterbesvär är blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) och PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Huvudsakligen baserat på fosterövervakning, fostervattenförorening med fostervatten för att bestämma graden av fosterhypoxi, för att bestämma behandlingsmetoden för att vidta åtgärder för att göra mor och barn säkra.
Klinisk diagnos av fosterbesvär bör baseras på sjukhusförhållanden med olika metoder för att gemensamt övervaka, för att förbättra den kliniska diagnosen av sammanfallshastigheten, för att utesluta falska positiva och falska negativa effekter av den enda övervakningsmetoden, för övervakning av gravida kvinnor med hög risk under graviditet, kan du först lära gravida kvinnor Fosterrörelse, när den gravida kvinnan känner mindre fosterrörelse eller fosterets hjärtfrekvens förändras, snabbt övervakning av fosterhjärtat, när fosterhjärtövervakningen visar uppenbara tecken på fosterbesvär, bör det diagnostiseras tydligt i tiden, när fostrets hjärtövervakning är misstänkt fosterbesvär, kan vara ytterligare B-ultraljuds biofysisk poäng kan också artificiellt brytas enligt graviditetsålder, fostermognad, livmoderhalscancer, etc., för att förstå amniotisk vätsketillstånd, när fetalt hjärtövervakning, biofysiska indikatorer och fostervattensförhållanden är dåliga, möjligheten till fosterbesvär Sexuellt ökat, bör överväga den snabba avslutningen av graviditeten, fosterets hjärtfrekvensavvikelse under förlossningen, såsom onormal CST eller fostervattengrumlighet, bör tas dynamiskt dynamisk övervakning av fosterets hjärtfrekvens, villkorligt sjukhus möjlig fetalt hårbotten pH-kontroll eller syremättnad Gradsövervakning, om den inte korrigeras i tid, bör avbryta graviditeten omedelbart.
