sen postpartumblödning
Introduktion
Introduktion till sen postpartumblödning Sen postpartumblödning avser en stor mängd blödning i livmodern som inträffar under kalvningsperioden efter 24 timmars leverans och mängden blödning överstiger 500 ml. Den vanligaste sjukdomen inträffade 1 till 2 veckor efter födseln, och det är också sent i 6 veckor efter födseln, även känd som puerperala blödningar. På grund av ökningen av patologiska tillstånd och sociala faktorer, graden av fostrets uppmärksamhet och rädsla för mödrar och andra faktorer, ökade kejsarsnittet gradvis, postoperativa komplikationer ökade också, operationens nivå under kejsarsnitt och sen postpartumblödning Kursen har en viss relation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,34% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hemorragisk chock
patogen
Orsaker till sen blödning av postpartum
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Felaktig behandling av snitt i livmodern i kejsarsnitt är en av de viktigaste orsakerna till sen blödning efter förlossningen. På senare år, på grund av ökad graviditet patologiska tillstånd och sociala faktorer, vikten av fostret och mödrarnas rädsla och andra faktorer Effekten, kejsarsnittet steg gradvis, postoperativa komplikationer ökade också, nivån på kirurgen under kejsarsnitt och den sena postpartumblödningen har ett visst samband.
(1) felaktigt val av livmodersnitt: snittet bör väljas i livmoderns nedre del, undvika för högt eller för lågt, snittet är för högt, beläget vid korsningen mellan livmodern och den nedre delen, tjockleken på övre och nedre kanterna på skärkanten är ojämn, feljusterad eller feljusterad, Kan orsaka dålig läkning av livmoderns snitt, snittet är för lågt, nära livmoderhalsen, mer livmoderhalsbindvävnad, dålig blodtillförsel, kan också orsaka dålig läkning av livmoderns snitt och lätt orsaka rivning av snittet när fosterhuvudet föds.
(2) Otillräcklig snittmetod: Vid snitt, använd en skalpell eller sax för att klippa eller klippa hela processen, vilket gör att bågsväggen i livmoderväggen går sönder och blöder, vilket påverkar läkning.
(3) När fosterhuvudet är snitt, slits snittet: när fosterhuvudet är ute är handlingen grov eller i fallet med ett enormt barn. I fallet med ett deformerat barn är placenta benägna att snitt riva. Eftersom livmodern flyttas av sigmoid kolon, är livmodern högerhand, så den vänstra snittet Vinkeln rivs lätt, involverar livmoderartären, och massiv blödning inträffar. Vid denna tidpunkt är kirurgen nervös och suturerar hemostasen upprepade gånger vid det sönderrivna stället, vilket kan orsaka blodkärlsstörningar i livmoderns sår, lätt att vara nekrotisk, delad och blödande.
(4) Felaktig sutur: nålavståndet är för hårt, suturen är för snäv, vilket kan påverka den lokala blodcirkulationen, så att snittet inte är väl läkt. Dessutom, när suturen sutureras i det muskulära lagret, påverkar det också läkningen av livmoderns snitt. En av orsakerna.
2. Infektion före leverans av för tidigt bristning av membran, långvarig arbetskraft, upprepad vaginal undersökning, artificiellt bristning av membranet, vattensäckinduktion eller användning av luftkuddar för att främja livmoderhalsen och andra vaginaloperatörer, själva modern har svår anemi under graviditeten, svår graviditetsinducerad hypertoni, I den patologiska situationen som diabetes, i kombination med vaginalhygien efter förlossningen, rädsla för smärta inte rena perineum, kan inträffa intravaginal och intrauterin infektion, vilket resulterar i dålig livmoders ofullständig eller dålig sårläkning och sen postpartumblödning.
3. Uterin ofullständig intrauterin infektion och en liten mängd återstående placenta membran kan orsaka livmoderinsufficiens.
4. Placenta-polypper under leverans Om moderkakan, restmembranet, kvarvarande vävnadsnekros i livmodern, mekaniserad, ytfibrinavlagring, bildandet av polypper.
5. Annan endometrit, uterus submukosal fibroidinfektion, koriokarcinom, kan också orsaka sen blödning efter födseln (figur 1).
(två) patogenes
Vid leveransen undersöks inte morkakan och fostermembranen noggrant, särskilt när det finns para-morkaka eller segelformad morkaka, en liten mängd morkrester som leder till den ofullständiga återställningen av morkaken, livmodern kan inte dras korrekt, livmoderkontraktionen är dålig och den kvarvarande lokala tromben faller av. Sinusoiderna är öppna och sen postpartumblödning inträffar. Delvis eller hela placentapolypperna faller av, vilket gör att sen sinusöppning på fästplatsen orsakar sen postpartumblödning.
Förebyggande
Sen postpartumblödning förebyggande
Gör ett bra jobb med graviditetsvård, hantera leveransprocessen ordentligt, kan minska förekomsten av sen blödning efter förlossningen.
Historik om blödning efter födseln, multipel historia med inducerad abort, placental retention och tvillingar, överdrivet amniotisk vätska, långvarig arbetskraft, ökad vaksamhet, god prenatal vård och förlossning, postpartum övervakning och detaljerad moder, samordning, förebyggande Förekomsten av blödning efter födseln.
Korrekt hantera den andra och tredje fasen av förlossningen, axeln ska vara långsam, skydda perineum för att undvika att den mjuka födelsekanalen slits, observera sammandragningar och vaginal blödning efter förlossningen och tryck på livmodern för att främja blodutflödet.
Strikta kejsarsnittsindikationer, stärka främjandet av normala fysiologiska leveransmetoder, minska påverkan av sociala faktorer, för de med kejsarsnittindikationer väljs livmoderns snitt i den nedre delen av livmodern, skär först en liten mun och riv den sedan för hand Längden ska fosterhuvudet vara skonsamt, välj lämplig sutur, nålavståndet ska inte vara för tätt, sluta blöda noggrant, antibiotika för att förhindra infektion efter operationen.
Komplikation
Komplikationer i sen postpartumblödning Komplikationer, hemorragisk chock
De viktigaste komplikationerna är hemorragisk chock och infektion.
Symptom
Sen postpartum hemorragiska symtom Vanliga symptom Postpartum blod i postpartum, postpartum, lochia, lukt, lochia, oren, upprepad blödning, postpartum feber, trombus, decidual membran, restmembran, tidig konkurs, blodgas, blodig lochia, långvarig varaktighet
1. Det tredje steget av morkakresten behandlas felaktigt, och morkakan levereras för tidigt. Om det finns en stor morkoddefekt eller om morkakan förblir i livmoderhålet kan den inte hittas i tid, och den kvarvarande placentavävnaden är degenererad, nekrotisk och mekaniserad. Placentala polypper, när nekrosen är lossad, basaldelen av blodkärlen brister och blödning, de kliniska manifestationerna är ofta röd förlängd tid, upprepad blödning eller till och med plötslig blödning, hemorragisk chock, inträffade mestadels cirka 10 dagar efter förlossningen, gynekologisk undersökning fann att livmodern är ofullständig. Livmoderhalsen är slak, ibland är restvävnaden blockerad av livmoderhalsen, och patienten kan åtföljas av feber. B-läge ultraljud visar att endometriellinjen är oklar, det finns ett starkt ljusgruppeko i livmoderhålet och ibland är det mörka intervallet blandat och livmoderhåpet skrapas. Den patologiska undersökningen av objektet har en villusvävnad.
2. Restmembran kan också orsaka sen postpartumblödning, men de viktigaste manifestationerna är ihållande röd lochia för länge, stor blödning är sällsynt, gynekologisk undersökning visar dålig uterininsufficiens, ultraljud i B-läge visar att endometrialinjen är oklar, det finns intrauterin Liten reflexekon, patologisk undersökning av skrotning av livmoderhåla har fostrets membranvävnad.
3. Den återstående decidualvävnaden i decidua är mer än 1 vecka efter leveransen och släpps ut med lochia. Livmodervandring såsom dubbel livmodern, dubbel livmodern etc., decidua skalas lätt av och kvarstår under lång tid, vilket påverkar livmodern, lätt till sekundär livmodern Endometritis, vilket leder till sen blödning av postpartum, inträffar inom cirka 2 veckor postpartum, kliniska manifestationer är inte lätta att särskilja med återstående fostermembran, ultraljudsundersökning i B-läge visar att endometrialinjen är oklar, det kan finnas fint ljuseko eller vätska i livmoderhålan I det mörka området såg den patologiska undersökningen av skrotning av livmoderhålan bara degenerationen av decidualcellerna och röda blodkropparna, men ingen fluff.
4. Placenta fästplats uterus ofullständig eller endometrial reparation ofullständig livmoder placenta fästplats blodkärl efter utsläpp av morkakan, det finns trombos, följt av trombos, transparenta förändringar, vaskulär epitelförtjockning, stenos, blockering, morkaka Endometriumet vid kanten av fästplatsen växer inåt, och restkörteln och intima av den djupa aponeurosen återväxar, så att endometriumet repareras normalt. Denna process tar 6-8 veckor. Om infektionen inträffar i denna del faller trombusen av och blod Återöppning av sinus kan orsaka massiv blödning, som ofta inträffar 2 till 3 veckor efter förlossningen. Gynekologisk undersökning visar att livmodern är förstorad, mjuk, livmoderhalsen är slak, och ibland blockeras ett stort antal blodproppar. Den masserade livmodern har gammalt blod och koagler, ultraljud i B-läge. Undersökning visade att endometrialinjen var oklar, det fanns ingen historia om återstående placentamembran i det tredje arbetssteget, inget vävnadseko i livmoderhålet, ingen placental villi i skrapan, och lumen i aponeuros eller muskelskiktet förblev annorlunda. Membranreparationsprocessen är blockerad, och det finns en inflammatorisk reaktion i det regenererande endometriet och muskelskiktet.
5. Uterin snittbrott efter kejsarsnitt är vanligare i den nedre änden av den tvärgående delen av livmoderns nedre livmodersektion, vilket får snittet att delas:
(1) Snittinfektion: det nedre snittet i nedre livmodern ligger nära slidan, operation av blodförlust och postoperativ blödning, för tidigt brott i membranen, långvarig arbetskraft och andra orsaker till snitt och omgivande infektion, vävnadsnekros, blodkärl öppna och massiv blödning, efter snittet har delats Förvärrande infektion, de två är kausal, ömsesidigt inflytande gör snittet svårt att läka, såsom aseptisk operation är inte strikt och lättare.
(2) Otillräckligt val av snitt: När snittet är för lågt, på grund av närheten till den yttre livmoderhalsen, är vävnadsstrukturen mestadels bindväv och läkningsförmågan är dålig. När snittläget är för högt ligger det vid den anatomiska öppningen, och snittets övre kant är palatset. Kroppsvävnad, sammandragningskraft och sammandragningskraft är stark, fostret förtjockas och förkortas efter leverans, underkanten är livmoderhalsvävnad, sammandragningskraften är dålig, tunn och lång och suturen är svår att orsaka dålig läkning på grund av dålig graviditet. Mer högerhändig rotation, lätt att lämnas till vänster är lätt att skada de vänstra livmoderns blodkärl.
(3) Felaktig sutur: marginalen på marginalen är dålig, operationen är oförskämd, den vaskulära suturen i den aktiva blödningen är inte snäv, särskilt blodkärlen i snittens hörn sys inte och hematom bildas; suturen är för lös eller knuten. Pine kan inte effektivt komprimera blodkärlen, suturen är fast bunden för att klippa blodkärlen och vävnaderna, den suturerade vävnaden är för mycket eller för tunn, tarmen är för tjock och knuten är för mycket, och hela skiktet av livmodern tränger igenom och suturer kommer att påverka läkningen av snittet. Orsakar blödning.
Snittavfall visar sig ofta som en smärtfri massiv vaginal blödning som inträffar plötsligt cirka 3 veckor efter operationen och återkommande attacker. På kort tid är patienten i chockstillstånd. Vid undersökning finns det blodproppar i slidan och livmoderhalsen och den yttre livmoderhalsen är lös. Ibland Vid livmoderens nedre snitt, rör vid fördjupningen, utsprånget eller blodproppen. För närvarande ska du inte tvinga eller röra vid "främmande föremål", annars kan det orsaka okontrollerbar blödning.
6. Andra trofoblastiska tumörer i placentasidan, submukosala fibroider i livmodern, endometriala polyper, intrauterin främmande kropp, erosion i livmoderhalsen, maligna tumörer i livmoderhalsen, kan orsaka sen blödning efter födseln, diagnos beror på gynekologisk undersökning, blod eller urin HCG-bestämning , Röntgen- eller CT-undersökning, ultraljudsundersökning i B-läge och patologisk undersökning av skrotning av livmoderhålan.
7. Fler manifestationer av postpartum lochia är inte rena, illaluktande, upprepade eller plötsliga vaginala blödningar, kan leda till anemi, chock och till och med livshotande (figur 2).
Undersöka
Sen blödning efter förlossningen
Perifert hemoglobin, reduktion av röda blodkroppar är positiv cellpositiv pigmentanemi, vita blodkroppar är förhöjda.
1. B-ultraljud kan leda till intrauterint blandat eko (blodpropp eller vävnad), lokal hematombildning i det nedre snittet i livmodern, allvarliga fall har bäcken- och bukeffusion.
2. Diagnos av moderkakan eller fostrets membranvävnad.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av sen blödning av postpartum
diagnos
För en historik med flera aborter, en historia med placentadhesioner, en historia med blödning efter förlossningen eller långvarig förlossning under förlossning, akut, tvillingar, dystocia, intrauterina procedurer, para-morkaka, konturad morkaka, mockor i placentan eller postpartumblödning Var vaksam.
1. Diagnos kan göras baserat på sjukhistoria, kliniska manifestationer, tecken och hjälpundersökningar.
2. Diagnostiska kriterier
(1) Uterinblödning inträffade under kalvningsperioden efter 24 timmars leverans, vilket visade att postpartum lochia inte var ren, blodfärgen förändrades från mörk till röd, åtföljd av lukt vid infektionen, upprepad blödning, låg eller medelstor blodvolym och en stor mängd blödning kan åtföljas av blodproppar. Patienten får en chock när han blödar länge.
(2) Det finns en historia av smärta i nedre buken, låg feber eller låg postpartum-feber.
(3) Livmodern är något större och mjukare. När det finns infektion finns det ömhet i livmodern eller snittet. Hematom i snittet kan bilda en massa, livmoderhalsen är lös och ibland kan den återstående placenta vävnaden beröras.
(4) Blodrutinen visar anemi och infektion.
(5) B-ultraljudundersökning visade restvävnad i livmoderkaviteten eller hematom i den nedre delen av livmodern efter kejsarsnitt, dålig läkning eller tumörskador i livmodern. Diagnosen postpartumblödning är inte svår att ställa. Nyckelpunkten och svårigheten att diagnostisera är att hitta orsaken till blödning. Enligt behandlingen kan det stoppa blödningen snabbt. Därför finns det fyra huvudsakliga orsaker till blödning efter födseln: livmodersammandragning, placentalfaktorer, mjuk födelseskanalskada och blodkoagulation. Mekanismstörningar används för differentiell diagnos.
Differensdiagnos
1. Patienter med livmoderkontraktion och trötthet har en historia av livmoderkontraktionströtthet under förlossningen, postpartumblödning är mestadels mörkrött blod, blodproppar är synliga, blod är sällsynt; massera botten av palatset, livmodern är mjuk eller till och med som en påse, efter massagen kan en stor mängd blod flyta ut ur slidan. Det fanns ingen onormalitet vid den mjuka födelsekanalundersökningen, mängden blödning efter sammandragningen förstärktes.
2. Placental retention, partiell vidhäftning, partiell implantation och andra placentabnormor orsakade av onormal postpartumblödning, vanligare i moderkakan efter fostrets leverans, inga tecken på avrivning av morkakan, bukundersökning ibland i slemhinnan i nedre delen av livmodern för att bilda en smal ring, fritt att skala placenta Det konstaterades att morkaken fästes vid livmoderväggen eller svår att separera.
3. Mjuk födelsekanalslaceration inträffar efter att barnet har levererats, blödningen är ljusröd, inga blodproppar men självkoagulation; livmoderkontraktionen har visat sig vara bra, och den mjuka födelsekanalundersökningen kan tydligt identifiera platsen och svårighetsgraden av lacerationen.
4. Koagulationsdysfunktion kan ha kronisk systemisk blödning före förlossningen. Patienter kan ha flera platser såsom livmodern, mjuk födelsekanal och blod. Det är svårt att diagnostisera blodkoagulationsfunktionen enligt blodplättantalet.
