Esofageal kompressionsdysfagi
Introduktion
Introduktion till dysfagi i matstrupen Esophageal dysfagia (dysfagiacausebyesophagealcompression) orsakas av en abnormitet i de aortabåge-härledda blodkärlen till matstrupen, trachealkomprimering och kliniskt är de viktigaste symtomen dysfagi och / eller inspirerande dyspné. Bayford (1794) rapporterade först symptomen på ektopisk höger subclavian artärkomprimering av matstrupen. Sauder (1947) lyckades separera aortringarna (som omger luftstrupen och matstrupen). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation
patogen
Orsaker till dysfagi i matstrupen
(1) Orsaker till sjukdomen
Aortakärls-härledda vaskulära avvikelser, vilket leder till missbildning av aortautveckling är den främsta orsaken till denna sjukdom. Under den fjärde veckan av embryonutvecklingen expanderar den ventrala aorta, kallad aortasäcken, och 6 par aortavalv separeras. Dessa 6 par artärer är inte Samtidigt, när det sjätte paret bildas, har det första paret och det andra paret försvunnit, och deras utveckling är: det första, andra och femte paret av aortavalv nedbryts väsentligen och försvinner, det tredje paret av aorta rötter bildas. Den framtida gemensamma karotisartären; det fjärde paret av höger aortabåge bildar den framtida innominatartären, den vänstra sidan bildar den framtida aortabågen, och det sjätte paret av aortabågen bildar den framtida vänster och höger lungartär och arteriell kateter. Om en onormalitet uppstår under utvecklingen, Olika deformiteter kommer att uppstå.
(två) patogenes
Det finns fyra typer av onormal aorta som vanligtvis finns i klinisk praxis.
1. Vagus höger subclavian artär När den högra subclavian artären direkt från artärbågen, ofta i den distala änden av den vänstra subclavian artäröppningen, blir den fjärde grenen av aorta, genom baksidan av matstrupen till höger, kan du Komprimera luftstrupen och matstrupen.
2. Den högra aortabågsorta korsar inte vänster huvudbronkus från vänster kammare utan sträcker sig över höger huvudbronkos och är ansluten till den fallande aorta. Höger aorta bildar i sig en vaskulär ring med lungartär och arteriell ligament, komprimerar matstrupen och Luftstrupen ger motsvarande symtom.
3. Den aorta bågen stigande aorta skickar ut två aorta bågar, en till vänster och en till höger före luftstrupen, var och en korsar motsvarande bronkier och vänder sedan till matstrupen för att bilda en fallande aorta, bildar en arteriell ring som omger luftstrupen och matstrupen. Kan vara förknippad med andra medfödda hjärtsjukdomar.
4. Placeringen av den aorta bågen i den cervikala aortabågen stiger till nivån på nacken. En klinisk undersökning avslöjar en pulserande massa i den nedre delen av nacken, liknande en aneurysm i den innominära artären, halspulsåren eller subklavisk artär.
Förebyggande
Esophageal kompression dysfagi förebyggande
1, intravenös kosttillskott näring
Samtidigt som intravenös administrering av terapeutiska läkemedel kan intravenös tillskott av dyrbara näringsämnen, såsom intravenösa multivitaminer, fettemulsioner, plasma, etc. användas för att förbättra fysisk kondition. Vid infusion av näringslösning bör strikt uppmärksamhet tas till aseptisk operation för att förhindra kontaminering, och infusionsinspektionsarbetet bör göras regelbundet för att mäta kroppsvikt och bedöma näringsstatus.
2, den dynamiska observationen av tillståndet
Noggrann och noggrann observation av förändringarna i tillståndet, först förstå orsakerna till dysfagi, genomföra symtomatisk vård, berätta för patienterna om försiktighetsåtgärderna och göra ett bra jobb med att förklara arbetet och samarbeta med läkaren för att göra en korrekt bedömning.
Komplikation
Mysfagisk kompression dysfagi Komplikationer lunginflammation
Progression av sjukdomen kan kompliceras av lunginfektion, och de flesta barn dör av kvävning pga lunginflammation.
Symptom
Esophageal kompression dysfagi symtom vanliga symtom ihållande hosta dyspné svårigheter att svälja svårigheter
De kliniska manifestationerna av vaskulär missbildning är huvudsakligen symtom i luftstrupen och matstrupen. Hos barn är luftvägskompression den största manifestationen. Hos vuxna inhaleras matstrupen i huvudsak, såsom dysfagi, kräkningar, spädbarn och små barn. Sista skrik, ihållande hosta, ökad andningsfrekvens med ischemi, hypoxi och cyanos.
Undersöka
Mysfagisk kompression dysfagi kontroll
1. Röntgenundersökning av dysfagi misstänks orsakas av medfödd missbildning av de stora blodkärlen i bröstet, röntgenundersökning är genomförbar.
(1) Esophageal bariumangiografi: Det är ett viktigt och enkelt diagnostiskt verktyg. Diagnosmetoden rapporterades ursprungligen av Neuhauser (1946). Det är nödvändigt att samtidigt fotografera bröstpositionen, sidopositionen och snedställningen.
Hos patienter med missbildning av subklavisk artär och sammansättning av luftstrupen kan en spiralindragning ses i den bakre väggen i matstrupen i nivå med den andra och tredje bröstkotan i det sneda eller laterala thoraxområdet. Karakteristiken är att bredden är mindre än den högra aortabågen, endast Cirka 1 cm, och kanten är slät, ibland är den sneda linjen sned, eftersom den subklaviska artären snett från ryggen uppe till höger är också ett unikt tecken på denna sjukdom.
Hos patienter med dubbel aortavalv kan de främre och bakre och sneda bröstradiograferna ses på nivån för den tredje och fjärde bröstkotan. Det finns två uppenbara snitt i matstrupen, och ibland är snitten inte på samma nivå. Det finns en pulserande skugga runt matstrupen.
Diagnosen av den högra aortabågen och den vänstra aorta-katetern (ligament) är också beroende av röntgenundersökning.Aortabågen i höger överlägsna mediastinum och den högra matstrupen i motsatt riktning mot den normala intrycket i vänster esophageal är synlig på den ortopediska bröstradiografen. Det laterala bröstradiografen har ett djupt snitt bakom matstrupen.
(2) CT-undersökning: CT-bröstet kan också exakt visa plats, form, rörelseområde och grad av esofaguskomprimering av deformerade blodkärl. Till exempel, när aorta bågdeformiteten används, kan den horisontella axeln för aortavlan och det övre lagret av bågen direkt visa de båda sidorna av luftstrupen. De högra och vänstra aorta bågarna, den högra gemensamma halspulsådern och den vänstra subklaviska artären öppnas respektive i den högra bågen, och motsvarande höger brachialartär i vänster sida är öppen till vänster båge respektive, och det vaskulära ringparet som bildas av den dubbla aortabågen kan också visas. Komprimering av luftstrupen och matstrupen (figur 4).
(3) MIR och angiografi: inte bara kan diagnosen intrathorac vaskulär missbildning tydligt definieras, utan också en god vaskulär struktur kan tillhandahållas, och positionen, formen, resningsområdet och graden av matstrupen i matstrupen kan visas korrekt.
2. Esophagoscopy för ektopisk position i höger subclavian artär i matstrupen Esophagoscopy är till hjälp för diagnos. Vid endoskopet, 2 till 3 cm under esophageal ingången kan hittas i den bakre matstrupen vägg med tecken på pulserande bågs komprimering. Det verkar som en utbuktning över den bakre väggen i matstrupen, och dess pulsering överensstämmer med pulsen. Vid denna tidpunkt, om utbuktningen trycks ned i slutet av matstrupen, kan pulsen i patientens högra iliac artär försvagas eller till och med försvinna beroende på graden av komprimering. Pulseringen av andra artärer påverkas inte. När kompressionen frisätts återgår den högra iliac artärpulsationen till normal.Endoskopi i kombination med röntgenundersökningsfunktioner kan bekräfta diagnosen. Denna funktion kan också användas som en differentiell diagnos med godartade esophagealtumörer.
Hos patienter med en dubbel aortabåge och en höger aortabåge och en vänster aortakateter (ligament) avslöjade matstrupen en pulserande utbuktning på grund av vaskulär missbildning på den bakre matstrupen vägg och en puls i överensstämmelse med pulsen.
3. Ultraljudsundersökning
(1) Tvådimensionell ekokardiografi: Det är av stort värde vid diagnos av missbildning av stora blodkärl hos nyfödda och spädbarn. Tvådimensionell ekokardiografi används för att upptäcka sternala och höga sternala områdena, och den högra aortabågen och vänsternamnet kan hittas. Arteriell missbildning, när den vänstra onamniga artären visar sig ha ingen normal gren, den vänstra subklaviska artären enbart från aortabågen faller, vilket antyder att vara vagus vänster subklavian artär, den vänstra subklaviska artären separeras av den proximala änden av artärkatetern (ligament), så Svårt att identifiera.
(2) Färgdoppler: Förgrening, storlek och riktning av de deformerade thoraxblodkärlen har en stor referensbetydelse för förhållandet till angränsande organ. Omfattningen av matstrupen i matstrupen och trakeal kan hittas. Stor diagnostisk betydelse.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dysfagi i matstrupen
Fastställandet av diagnosen beror huvudsakligen på röntgenundersökning för att förstå platsen, typen och omfattningen av vaskulär missbildning och matstruktur i matstrupen.
1. Förlorad höger subklavisk artär svarar för cirka 23% av vaskulära missbildningar.
(1) Malformationskarakteristik: När det proximala segmentet av den högra aorta försvinner, är aorta mellan den vänstra karotisartären och den vänstra subklaviska artären förkortad, så att den högra subklaviska artäröppningen är placerad distalt till öppningen av den vänstra subklaviska artären. Bli den 4: e gren av aortabågen, och de andra 3 grenarna från höger till vänster är höger hals, vänster nacke och vänster subklavisk artär. Den migrerande höger subklaviska artären är snett uppåt till höger och över mittlinjen. Den övre delen av bukskölden nådde den högra överarmen, och cirka 15% av de deformerade blodkärlen passerade mellan luftröret och matstrupen och 5% passerade genom luftröret.
(2) Kliniska manifestationer: Barn med symtom på andningsdepression, vuxna med svårigheter att svälja, eftersom den ursprungliga delen av blodkärlen expanderar med åldern, så de flesta patienter hittade senare, denna deformitet i kombination med medfödd hjärtsjukdom stod för 10%.
(3) Hjälpkontroll:
1 Esophageal röntgenangiografi visade en jämn spiralfyllningsdefekt i aortaplanet från nedre vänstra till övre högra, och den högra främre snedställda positionen visade att matstrupen visade en sfärisk intryck ovanför aortabågen.
2 Esophagoscopy visade att det fanns arteriell pulsation i stenosen, slemhinnan var normal, pulsationen komprimerades med ett hårt rör, och höger puls försvagades, vilket kunde skilja sig från trakeal tumör.
2. Den dubbla aortabågen står för 48% av vaskulära missbildningar.
(1) Malformationskarakteristik: korsningen mellan höger aorta och vänster aorta pausas under embryonal utveckling, bildar en dubbel aortavalv. Under normala omständigheter är den vänstra främre bågen mindre och den högra bakre bågen är större, och de två omger luftstrupen. matstrupen.
(2) Kliniska manifestationer: Barn med uppenbar dyspné och svårigheter att svälja, manifesteras som symtom på trakealkomprimering under spädbarn, såsom andnöd, väsande andning och till och med snarkning, när barnet tar överförlängning i nacken, Det finns olika grad av lättnad, och kliniskt finns det en hel del patienter utan symtom.
(3) Hjälpundersökning: Esophageal bariummåltid eller avbildning av lipiodol visade två fördjupningar eller ringformad stenos före och efter nivån på aortavalv.
3. Den högra aortabågen står för cirka 30% av vaskulära missbildningar.
(1) Malformationskarakteristik: den vänstra aortabågen i embryonsteget bildar det proximala segmentet av den vänstra subklaviska artären, den högra fjärde bågen bildar aortabågen, den högra sidan av matstrupen och luftstrupen stiger, luftrören och matstrupen ligger i vänster framsida, och arteriell ligament kringgår luftstrupen. Den vänstra bakre delen av matstrupen förbinder aortabågen och lungartären för att bilda en ring i slutet av matstrupen.
(2) Kliniska manifestationer: Patienter har uppenbar dyspné och dysfagi.
(3) Hjälpundersökning: Röntgenundersökning visade den högra sidan av aortabågen, och tecken på kompression sågs i matstrupen; matstrupen visade en pulserande yttre tryckstenos på nivån av aortabågen.
4. Cervical aortic arch
(1) Malformationskarakteristika: aortabågens position stiger till nivån på halsen.
(2) Kliniska manifestationer: Hälften av patienterna kan ha trakeal- och matstrupsymptom, och en fysisk undersökning kan avslöja en pulserande massa i den nedre delen av nacken, liknande en aneurysm i den innominära artären, halspulsåren eller subclavian artär.
