Fekal inkontinens hos äldre
Introduktion
Introduktion till gammal inkontinens Fekalinkontinens eller analinkontinens avser avföring och deflation som inte kontrolleras minst två gånger eller mer per dag.Det är ett kliniskt symptom med olika patofysiologiska grunder orsakade av olika skäl. Förekomsten av äldre är cirka 1%, och äldre patienter är vanligare och fler kvinnor än män. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 2% sannolikhet för sjukdom över 50 år Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diarré, analinkontinens
patogen
Orsaken till fekal inkontinens hos äldre
Förändringar i avföringens egenskaper (20%):
Normal tarmrörelse kräver korrekt anorektal känsla. Bäckenbottenreceptorn anses vara mycket viktig när det gäller att upptäcka avföring i rektum. Patienter med fekalblock och överflyttning av fekal inkontinens har minskat rektal känsla, traumatisk och idiopatisk Hos patienter med inkontinens (idiopatisk fekal inkontinens) kan det förekomma en abnormalitet i analkanalen, idiopatisk fekal inkontinens eller neurogen fekal inkontinens, vilket beror på kontrollen av den bäckenbottenstrippade musklerna och den externa analfhincter för progressiv neurologisk skada och intern sphincterfunktion. Orsakas av nedgången. Såsom irritabelt tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsjukdom, infektiös diarré, missbruk av laxermedel, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, strålningsintritit.
Onormal tarmkapacitet eller överensstämmelse (15%):
Inflammatorisk tarmsjukdom. Rektal volymdefekt. Rektal ischemi. Kollagen vaskulär sjukdom. Rektala tumörer. Extern rektal kompression. Orsaken till fekal inkontinens hos äldre kan bero på fekal blockering, onormal rektal känsla, minskat anal sfinktertryck, neuromuskulär dysfunktion, demens, iatrogen och så vidare.
Rektal dysfunktion (22%):
Skador på nervsystemet. Överflödesinkontinens.
Sphincter eller bäckenbotten dysfunktion (18%):
Sphincter anatomi defekt. Bäckenbottenmusklerna förlorar sin innervering. Medfödda avvikelser.
patogenes
Normal avföringsaktivitet är en slumpmässig aktivitet av konditionerad reflex under neuroendokrin reglering. Det är en komplex fysiologisk process som involverar flera system. Avföring eller gas i kolon, efter den ofrivilliga rörelsen av rytmisk rytmisk sammandragning och gastrisk kolonreflex når nedre ändtarmen. Stimulera baroreceptorn i rektalväggen. När intrakavitetstrycket når en viss tröskel, den sympatiska nerven är upphetsad, rektum utvidgas, den inre sfinktern dras samman, och den anala krypten stimuleras att ge en sensation. Avföringscentret introduceras igen i hjärnbarkens sensoriska och motoriska områden.När hjärnbarken avlastas från avföring avslappas den yttre sfinktern och puborectalismuskeln och avföringsaktivitet kan uppstå.
Mekanismen för fekal inkontinens förstås inte helt.Kontrollen av normal tarmrörelse beror på många faktorer: hjärnans funktion, avföringens volym och konsistens, överföring av tjocktarmen, utbyggnad av ändtarmen, den anala sfinkterns funktion och anorektumens känslighet. Och anorektal reflex etc., vilken som helst eller flera av dessa faktorer kan orsaka fekal inkontinens.
Förebyggande
Gammal förebyggande av fekal inkontinens
1. Behandling av anorektal skada: Analysfunktionsskada orsakad av anorektal skada är relaterad till orsaken och omfattningen av skadan, därför är snabb och korrekt behandling av skada ofta en viktig del av funktionen att bevara avföring.
2. Behandling av anorektala sjukdomar: Anal medfödda vid reparation och angioplastik, vi måste uppmärksamma användningen av den ursprungliga analfhincter, särskilt rekonstruktionen av anorektalringen, är nyckeln till återhämtning av tarmfunktionen efter operationen.
Komplikation
Äldre komplikationer med fekal inkontinens Komplikationer, diarré, analinkontinens
Fekal inkontinensvård är svårare, utsatt för hudskador, orsakar lokala eller systemiska infektioner.
Symptom
Gamla fekala inkontinenssymtom Vanliga symptom Analkanalreflexer förstoppning Fekal inkontinens Anal avslappning Anal sfhincter Avslappning avföring Brun anal perineal område Fukt orenhet Kontroll förmåga förlust Rektal prolaps eksem
Fekal inkontinens är vanligare hos äldre och förekommer vanligtvis i ett svagare läge samtidigt som förstoppning eller urininkontinens ofta förekommer Fekal inkontinens hos kvinnor är vanligare än hos män och oftare hos kvinnor.
Fekal inkontinens kan manifesteras i varierande grad av avföring och utmattning. Patienter med mild inkontinens förlorar kontrollen över avgas och flytande avföring, deras underkläder är ibland smutsiga och kritiskt sjuka patienter har ingen kontroll över fast avföring. Ofta avföring av avföring, om patienten snabbt kan hitta toaletten, kan du undvika smuts av underkläderna, patienten lider ofta av långvarigt vått och smutsigt i den anala perinealområdet, förorenat underkläder, lakan etc., vilket påverkar livskvaliteten och fysisk och mental hälsa.
Fysisk undersökning visade att det perineala perineala området var fuktigt och orent, eksem, magsår, perianal hud ärr, analavslappning, ibland rektal prolaps, fingertopparna kan röra hård fekalmassa eller tumör, etc., det kan vara anal-sfinkteravslappning och stretching, dess sammandragning Kraften försvagas eller försvann. Noggrann undersökning kan exakt bestämma platsen för sammandragningssvagheten och kan visa att analkanalreflexen försvinner.
Undersöka
Äldre fekal inkontinenskontroll
Delvis inspektion
Analundersökning kan användas för att förstå närvaron eller frånvaron av lokala faktorer som leder till fekal inkontinens.
(1) Visuell inspektion: uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fekal kontaminering, magsår, eksem, hudärr, slemhinnaprop, anal expansion och så vidare.
(2) hänvisar till diagnosen: uppmärksamhet på anal sphincter kontraktilitet, anorektal ring spänning och så vidare.
(3) Endoskopi: Observera färgen på ändtarmsslemhinnan, med eller utan sår, inflammation, blödning, tumörer, stenos och anal fistel.
2. Laboratorieundersökning
Anorektalens funktion har en komplex mekanism som innehåller många olika faktorer som möjliggör avföring och underhåll av självkontroll när som helst.Därför kan en speciell undersökning testa en aspekt av denna mekanism, och klinisk utvärdering måste övervägas baserat på olika undersökningsresultat. Vanliga diagnostiska test för utvärdering av bäckenbotten och sfinkterfunktionen inkluderar:
(1) Anorektal manometri: inklusive vilotrycket som kontrolleras av den interna analfhincter, det maximala trycket när den yttre sfinktern samlades fritt, och den perceptuella tröskelvärdet för stimulering under diastol, och det anala vilotrycket och det maximala trycket minskade under fekal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det är en objektiv grund för att återspegla de fysiologiska aktiviteterna i bäckenbottenmusklerna och sfinkterna och förstå platsen och omfattningen av nerv- och muskelskador.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiska förändringarna under avföring kan registreras, och tillståndet i puborektal muskel och graden av skada kan uppskattas genom ändring av rektalvinkeln.
(4) Saltklystundersökning: Vid sittande injicerades 1500 ml normal saltlösning i ändtarmen, och läckage och maximal retentionsmängd registrerades för att förstå självkontrollförmågan hos avföring, och retentionsmängden minskade eller noll när avföringen var inkontinens.
(5) Ultraljudskarta för analkanal: kan exakt bestämma platsen och asymmetri för den anala sfinkterfekten, mäta tjockleken på den inre sfinktern.
Avföring bakteriologisk undersökning, letar efter patogener.
Abdominal vanlig film, barium lavemang, koloskopi och hitta orsaken till fekal inkontinens kan hjälpa.
Diagnos
Diagnos och identifiering av äldre fekal inkontinens
diagnos
Noggrann förhör och fysisk undersökning kan identifiera orsaken till mest fekal inkontinens, förbehandling radiologi och fysiologi kan bekräfta diagnosen, relaterad gastrointestinal dysfunktion och upptäckt av anal sphincter defekter kan ge objektiv grundläggande information.
1. Samråd
50% av patienterna med fekal inkontinens tar inte initiativet att klaga på symtom, såvida det inte är frågat i detalj, är det en konst att fråga om medicinsk historia. När en patient besöker, är det läkarens ansvar att uppmuntra patienten att utarbeta sjukhistorien och vägleda eller direkt fråga om situationen.
(1) Medicinsk historia: att förstå om det finns kirurgi, födelseskada, historia med trauma, sjukdomsförlopp och behandling.
(2) Symptom:
1 självkontrollförmåga till avföring, oavsett om det är obekvämt, antalet avföringar per dag, självskötsel;
2 anorektala symtom, såsom onormal urinering, ryggradsillstånd, intelligens, mental och mental status.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det skilja sig från diarré orsakad av tarminflammation, ulcerös kolit, proctit och analfistel.
