höger ventrikulär hjärtinfarkt
Introduktion
Introduktion till hjärtinfarkt i höger ventrikel Högerventrikulär hjärtinfarkt (RVMI) orsakas vanligtvis av ocklusion av höger kranskärl, ofta med klinisk infarkt av inferior eller posterior inferior hjärtinfarkt. Den högra ventrikulära främre väggen (1/4 till 1/3) är ansluten till ventrikulär septum av den högra ventrikulära grenen på den vänstra främre nedåtgående kranskärlen och den koniska grenöppningen i början av den högra kransartären. Resten av den högra ventrikelväggen Den högra ventrikeln i den högra kransartären är försedd med blod. På grund av det anatomiska förhållandet har RVMI en vänster inferior vägg och ett bakre segment av ventrikulär septal infarkt. Det drabbade kärlet i främre vägginfarkt är den vänstra främre fallande artären, och området för den högra ventrikeln är liten. Därför, även om främre vägginfarkt är komplicerat av RVMI, är skadorna små och de kliniska symtomen på RVMI är sällsynta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kardiogen chock, högt atrioventrikulärt block
patogen
Orsaker till hjärtinfarkt i höger ventrikel
(1) Orsaker till sjukdomen
Studier har visat att akut tromboangiografi av kransartärerna är den främsta orsaken till hjärtinfarkt i hjärnan. Akuta ischemiska förändringar i hjärtinfarkt i höger ventrikel är vanligtvis resultatet av akut tilltäppning av höger kranskärl, även om koronar cirkumflex ocklusion också kan ge höger ventrikulär infarkt. , men andelen är mycket lägre än den högra kransartären.
(två) patogenes
Den högra ventrikulära främre väggen (1/4 till 1/3) är ansluten till ventrikulär septum av den högra ventrikulära grenen på den vänstra främre nedåtgående kranskärlen och den koniska grenöppningen i början av den högra kransartären. Resten av den högra ventrikelväggen Den högra ventrikeln i den högra kransartären är försedd med blod. På grund av det anatomiska förhållandet har RVMI en vänster inferior vägg och ett bakre segment av ventrikulär septal infarkt. Det drabbade kärlet i främre vägginfarkt är den vänstra främre fallande artären, och området för den högra ventrikeln är liten. Därför, även om främre vägginfarkt är komplicerat av RVMI, är skadorna små och de kliniska symtomen på RVMI är sällsynta.
Enligt höger ventrikulär involvering kan RVMI delas in i fyra kvaliteter: grad I, höger ventrikulär inferior vägginfarkt intervall <50%; grad II, hela höger ventrikulär inferior vägginfarkt; grad III, med undantag av den högra ventrikulära undre väggen, som påverkar en del av främre väggen och Höger ventrikelfri vägg; grad IV, omfattande infarkt av den nedre och främre väggen i den högra ventrikeln, vid klass I och II, distal eller mitten ocklusion av den högra kranskärlen finns ofta, medan i grad III och IV finns det ofta en höger kranskärl och Ocklusion av vänster främre fallande kranskärl, kliniskt lågt sputum syndrom och chock uppstår ofta.
Höger ventrikulär infarkt åtföljs nästan alltid av låg hjärtutmatning, vilket kan bero på dilatation av höger ventrikel på grund av infarkt, brist på vänster ventrikelfyllning, perikard har en begränsande effekt på den totala hjärtkapaciteten, så i RVMI, höger Det diastoliska trycket i ventrikeln och den vänstra ventrikeln är nästan lika, kliniskt liknar hjärttamponad eller perikardiell sammandragning. Enligt storlek på vänster och höger ventrikelinfarkt är de kliniska manifestationerna: ingen hjärtsviktstyp, dominerande typ av högre hjärtsvikt, dominerande typ av vänster hjärtsvikt, Typ av hjärtsvikt.
Förebyggande
Förebyggande av hjärtinfarkt i höger ventrikel
Eftersom epidemiologiska data visar att koronar hjärtsjukdom är en av de viktigaste sjukdomarna som orsakar mänsklig död och att det fortfarande inte finns några radikala åtgärder i klinisk praxis, är det av stor betydelse för aktivt förebyggande av koronar hjärtsjukdom. I det primära förebyggandet och sekundära förebyggandet avser primärt förebyggande åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom hos personer som inte har drabbats av koronar hjärtsjukdom för att förhindra sjukdom och minska förekomsten. Patienter med koronar hjärtsjukdom vidtar medicinska eller icke-farmakologiska åtgärder för att förhindra återfall eller förhindra förvärringar.
1. Primära förebyggande åtgärder
Primära förebyggande åtgärder mot koronar hjärtsjukdom inkluderar två situationer:
(1) Hälsautbildning: utbilda hela befolkningen om hälsokunskap, förbättra medborgarnas medvetenhet om egenvård, undvika eller ändra dåliga vanor, som att sluta röka, uppmärksamma på rimlig kost, träna ordentligt, upprätthålla psykologisk balans, etc., och därmed minska förekomsten av kranskärlssjukdom.
(2) Kontrollera högriskfaktorer: för högriskgrupper av koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fetma, rökning och familjehistoria, etc., kan positiv behandling naturligtvis vissa av dessa riskfaktorer kontrolleras Såsom högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, fetma, rökning, mindre aktiv livsstil osv.; Och vissa kan inte ändras, såsom familjehistoria med koronar hjärtsjukdom, ålder, kön, etc., inklusive användning av lämpliga läkemedel för kontinuerlig kontroll Blodtryck, korrigera onormal blodlipidmetabolism, begränsa rökning, begränsa fysisk aktivitet, kontrollera fysisk aktivitet, kontrollvikt, kontroll diabetes, etc.
2. Sekundära förebyggande åtgärder
Det sekundära förebyggande innehållet hos patienter med koronar hjärtsjukdom inkluderar också två aspekter: Den första aspekten inkluderar innehållet av primär förebyggande, det vill säga riskfaktorerna för olika koronar hjärtsjukdomar bör kontrolleras. Den andra aspekten är att använda läkemedel som har visat sig vara effektiva. För att förhindra återfall av koronar hjärtsjukdom och förvärring av sjukdomen är de läkemedel som har bekräftats ha förebyggande effekter:
(1) Läkemedel mot blodplättar: Ett antal kliniska prövningar har bekräftat att aspirin kan minska förekomsten av hjärtinfarkt och återinfarktionsgrad. Användning av aspirin efter akut hjärtinfarkt kan minska återinfarktfrekvensen med cirka 25%; om aspirin inte tål Eller allergisk, klopidogrel kan användas.
(2) ß-blockerare: så länge det inte finns några kontraindikationer (såsom allvarlig hjärtsvikt, allvarlig bradykardi eller luftvägssjukdomar, etc.), bör patienter med koronar hjärtsjukdom använda beta-blockerare, särskilt vid förekomst av akut kranskärl Efter arteriell händelse finns det data som visar att användningen av betablocker hos patienter med akut hjärtinfarkt kan minska dödligheten och återinfarkt med 20% till 25%. De tillgängliga läkemedlen är metoprolol, propranolol, Thiolol och så vidare.
(3) ACEI: används hos patienter med allvarlig nedsättning av vänster ventrikelfunktion eller hjärtsvikt, många kliniska prövningar (såsom SPARA, AIRE, SMILE och TRACE, etc.) har bekräftat att ACEI minskar dödligheten efter akut hjärtinfarkt; Därför, efter akut hjärtinfarkt, bör patienter med ejektionsfraktion <40% eller väggrörelsesindex ≤ 1,2 och inga kontraindikationer använda ACEI, vanligt förekommande captopril, enalapril, benazepril och välsignelse Enkel och så vidare.
(4) statins lipidsänkande läkemedel: resultaten från studier från 4S, CARE och nyligen genomförda HPS visar att långtids lipidsänkande terapi för patienter med koronar hjärtsjukdom inte bara minskar den totala dödligheten, utan också förbättrar överlevnaden och kräver koronar intervention. Antalet patienter med CABG reduceras, vilket beror på förbättring av endotelfunktion, antiinflammatoriska effekter, effekter på proliferation av glatt muskelceller och störning av blodplättaggregation, blodkoagulering, fibrinolys och andra funktioner, simvastatin och avskogning. Statiner, fluvastatin och atorvastatin har alla denna effekt.
Dessutom har koronarangiografi koronära aterosklerotiska milda stenotiska lesioner och kliniskt inga ischemiska symtom, även om den inte tydligt diagnostiseras som koronar hjärtsjukdom, men den bör betraktas som en högriskgrupp av koronar hjärtsjukdom, vilket ger aktivt förebyggande, Aspirin med lång dos kan också ges under lång tid, och riskfaktorer som dyslipidemi och hypertoni kan elimineras.
Komplikation
Komplikationer i hjärtinfarkt i höger ventrikel Komplikationer, kardiogen chock, högt atrioventrikulärt block
Akut hjärtinfarkt kan kompliceras av kardiogen chock, högt atrioventrikulärt block, supraventrikulär arytmi och mekaniska komplikationer.
Kardiogen chock
Cirka 10% av patienterna med akut hjärtinfarkt har kliniska tecken på svår låg hjärtutmatning och kardiogen chock. Det genomsnittliga intervallet från början till chock är 44 h. Chock är vanligt hos patienter med inferior vägginfarkt. Hastigheten är relaterad, vilket indikerar att höger ventrikulär dysfunktion spelar en avgörande roll.
2. Högt atrioventrikulärt block
Högkvalitativt atrioventrikulärt block är en av de vanligaste tidiga komplikationerna av akut höger ventrikulär och vänster ventrikulär infarkt, och dess förekomst är mycket högre än för enkel vänster ventrikulär infarkt (12%), som kan vara så hög som 48% till 58%. Hos patienter med hjärtinfarkt är bradykardi på grund av hög hjärtledningsblock och förlust av atrioventrikulär koherenskontraktion, vilket förvärrar hemodynamiken, en oberoende prediktor för hög dödlighet under sjukhusvistelse.
3. supraventrikulär arytmi
Patienter med inferior vägginfarkt med högre ventrikulär dysfunktion är mer benägna att utveckla förmaksarytmier och förmaksflimmer än de med normal högre ventrikelfunktion.
4. Mekaniska komplikationer vid hjärtinfarkt
(1) ventrikulär fritt väggsbrott: höger ventrikulär fritt väggsbrott är mycket mindre än vänster ventrikulär bristning, förekomsten är bara cirka 1/7, den högra ventrikulära fria väggbrott, kan manifesteras som en plötslig försämring av tillståndet efter hjärtinfarkt, måttligt Höger ventrikulär hjärtsvikt och mild vänstra ventrikulär hjärtsvikt, eller till och med allvarlig hjärtsvikt, kan inte ha några typiska tecken på perikardiell tamponade.
(2) Interventrikulär septalperforering: Efter ventrikulär septalperforation minskar den vänstra ventrikulära främre hjärtutgången snabbt, trycket från vänster sida verkar på den högra ventrikeln och själva hjärtventrikulär hjärtinfarkt har också infarkt, vilket snabbt leder till höger hjärtsvikt; infarkt Den högra ventrikeln kan inte bibehålla nivån av lungblodflödet som är nödvändigt för hjärtcirkulationen och faller omedelbart i kardiogen chock.
(3) papillärmuskelbristning: tilltäppning av höger kranskärl kan leda till dysfunktion eller bristning av den högra ventrikulära bakre papillärmuskeln, vilket kan orsaka allvarlig tricuspid uppblåsning, vanligtvis med svår bröstsmärta under den 2: a till 7: e dagen efter akut infarkt Fullt systoliskt knurr i den apikala regionen, ledning till vristen och ryggen, åtföljd av höger hjärtsvikt eller kardiogen chock måste beakta brott i papillärmuskeln.
(4) Höger ventrikulär aneurysm: patienter har vanligtvis inga specifika tecken, och 1/3 till 1/2 av patienterna har apexpulsation eller apexpulsation, vilket orsakas av onormal expansion av ventrikulär endometrial expansion. .
Symptom
Höger ventrikulär hjärtinfarkt symtom vanliga symtom myokardie nekros omfattande hypotension Qimai bradykardi jugular ven engorgement atrioventrikulär block
Akut hjärtinfarkt kan ha olika kliniska manifestationer på grund av lesionens svårighetsgrad, ensam eller i kombination med andra delar av hjärtinfarktet, besökstid och andra faktorer.
Hög hjärtfunktionsinsufficiens
(1) Kussmaul tecken positivt (jugular jugular engorgement under djup inhalation): på grund av höger ventrikulär infarkt, höger ventrikulärt slutdiastoliskt tryck orsakat av minskad höger ventrikulär överensstämmelse och systolisk funktion, ökat högre förmakstryck och venöstryck, normalt När personen inandas sjunker det intratorakiska trycket, venetrycket minskar och mängden återkommande blod ökar, men sådana patienter lider av venös återkomst på grund av diastolisk dysfunktion i höger ventrikulär, vilket resulterar i en ytterligare ökning av venetrycket.
(2) jugular ven-engorgement, leverförstoring: Detta orsakas av venös systemstockning.
(3) Galoppering av S3 eller S4 inträffar i hjärtats tricuspidventilregion: minskningen av höger ventrikulär överensstämmelse och högre förmaksblodflödesmotstånd ökar.
(4) Relativt till tricuspid-uppstötningen på grund av utvidgningen av höger ventrikel.
(5) I svåra fall kan hypotoni och chock uppstå.
2. Arytmi
Olika typer av arytmi kan förekomma, men bradykardiarytmi är vanligt, vilket beror på sinusknutdysfunktion och atrioventrikulär block, förekomsten av atrioventrikulärt block är 48%, dess motstånd De flesta av stagnationsplatserna ligger ovanför His-bunten, vilket kan vara relaterat till majoriteten av atrioventrikulära knölar som härstammar från den högra kranskärlens gren.
Undersöka
Hjärtinfarkt i höger ventrikel
1. Ökad serum myokardial enzymologi
Utländsk statistik över akut inferior vägginfarkt serum CK> 2000U / L för diagnos av höger ventrikulärt infarkt kan vara upp till 94%, medan onormalt signifikant ökad CK-MB, aspartat aminotransferas, laktatdehydrogenas också förutsäger funktionen av höger ventrikulär infarkt .
2. Förmaks natriuretisk faktorutsöndring steg
Atrial natriuretisk faktor i serum> 100 Pg / ml vid akut inferior hjärtinfarkt är en tidig diagnostisk indikator på högre ventrikulär involvering.
3. EKG
V3R ~ V7R ST-segmenthöjning ≥ 1,0 mm, speciellt V4R, V5R förändrar mer meningsfull, onormal Q-våg eller QS-våg efter 2-3 dagars sjukdomsdebut, dess HC-diagnos av diagnostik av höger ventrikulär infarkt har följande fördelar:
1 normal human HC-bly, V3R ~ V7R ingen patologisk Q-vätska.
2 Den akuta ST-segmenthöjningen av HC-bly var mer uppenbar vid akut hjärtinfarkt.
3 gamla högra ventrikulära infarkt, HC-ledning i högra bröstet kan upptäcka patologisk Q-vätska.
4. Ekokardiografi
1 Höger ventrikulär inre diameter dilatation ≥ 23 mm, den högra ventrikulära diastoliska diametern / vänster ventrikulär änd diastolisk diameter ≥ 0,63, ventrikulär septum och vänster ventrikulär bakre vägg i samma riktning.
2 höger ventrikulär segmental dyskinesi.
3 brist på höger ventrikulär väggrörelse eller motsägelsefulla rörelser.
4 Det kan finnas en väggtromb i det högra ventrikulära hålrummet.
5. Hemodynamiska egenskaper
1 Höger förmakstryck och höger ventrikulärt fyllningstryck (RVFP) har en oproportionerlig ökning jämfört med vänster ventrikulärt diastoliskt tryck, PVFP / LVFP ≥ 0,65, högre förmakstryck ≥ 10 mmHg (1,33 kPa) efter vila eller volymbelastning Förhållandet mellan högre förmakstryck och PCWP är ≥1,0.
2 diastoliskt blodtryck i lungartären och PCWP normalt eller något högre.
3 hjärtutmatning och perifert arteriellt tryck minskade, när den underordnade väggen, bakre väggen och / eller främre vägginfarkt visade uppenbar högra hjärtsvikt eller hypotoni utan tecken på vänster hjärtsvikt, vilket tyder mer på höger ventrikelinfarkt.
6. Röntgen från bröstet Höger ventrikel förstoras utan lungstockning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hjärtinfarkt i höger ventrikel
Diagnostiska punkter
Sammanfattningsvis beror de kliniska tecknen på höger ventrikulär infarkt på graden av höger ventrikulär nekros, de viktigaste tecknen är: hypotension, ökat vugulär venetryck, Kussmauls tecken, onormal jugulär pulsation (Y droppe ≥ X droppe), tricuspid ventil Reflux; högra hjärtljud och fjärde hjärtljud; udda puls; högt atrioventrikulärt block, varav jugular venotryck och Kussmauls tecken är de mest exakta kliniska indikatorerna på ischemi eller nekros i höger ventrikel.
1. Det finns akut hjärtinfarkt i den underordnade, bakre och / eller främre väggen.
2. Kliniska manifestationer och tecken på dysfunktion i höger hjärta, som till exempel ingrepp i halsvenen, hepatomegali, positivt Kussmaul-tecken, svår hypotoni, chock, men tydlig auskultation av lungorna.
3. Konventionellt elektrokardiogram och HC-ledning indikerar att V3R ～ V7R ST-höjd är ≥1,0 mm, och ST-segmenthöjning för någon eller flera ledningar i V4R ～ V6R är> 1,0 mm eller mer. Diagnosen av höger ventrikulär hjärtinfarkt är Mycket känslig och specifik.
4. Hemodynamik på grund av höger ventrikulär infarkt förmaksförlust av blodöverföringsfunktion, vilket resulterar i signifikant minskning av slagvolym och arteriellt blodtryck, centralt venöstryck ökat, höger förmakstryck> 9,35 mmHg (0,98 kPa) (10 cm H20); RVEDP ≥ PCWP (lungkiltryck 2 mmHg (0,27 kPa) eller mer; PAP (höger förmakstryck) / PCWP> 0,65.
5. Tvådimensionell ekokardiografi antyder onormal höger ventrikulär väggrörelse, höger ventrikulär utvidgning och höger ventrikulär ejektionsfraktion minskade.
6. Radionuklid hjärt- och blodangiografi, vilket är användbart för diagnos av hjärtinfarkt.
7. Den högra ventrikeln i bröstradiografen förstoras utan uppenbar trängsel.
8. Koronarangiografi kan bekräftas.
Differensdiagnos
1. Akut lungemboli kan öka höger hjärttryck, PCWP är inte högt, vilket liknar höger ventrikulärt infarkt, men lungartärtrycket för akut lungemboli ökar avsevärt, vilket kan skiljas från det senare.
2. Perikardit och perikardiell effusion tvådimensionell ekokardiografi kan bekräfta diagnosen perikardiell effusion, konstriktiv perikardit, även om rätt hjärttryck ökar, men ultraljudet kan visa en liten högra ventrikulär kavitet, perikardiell förtjockning, alltså Lätt att skilja från höger kammarinfarkt.
3. Hjärtinfarkt MI i underlägsen vägg orsakar ofta hypotoni på grund av vasovagal reflex. Huvudskillnaden mellan hypoxi och höger hypotension i höger ventrikulär infarkt är att den förstnämnda har ett lägre hjärttryck, medan det senare ökar, och den vänstra ventrikulära infarktet orsakar en hjärtkälla. Vid sexuell chock förekommer hypotoni och lungstockning samtidigt, och PCWP är kraftigt förhöjd, vilket skiljer sig från hjärtinfarkt i höger ventrikel.
