lymfocytisk hypofysit
Introduktion
Introduktion till lymfocytisk hypofys 1962 rapporterade Goudie och Pinkerton en 22-årig kvinnlig patient med både hypofysen och Hashimotos tyreoidit. I framtiden har många forskare rapporterat flera fall, som kännetecknas av hypofysinflammation med hypopituitarism. De histologiska kännetecknen i dessa fall är diffus lymfocytisk infiltration av hypofysen, därav namnet lymfocyticadenohypophysitis. Senare studier har visat att dessa inflammatoriska skador också kan involvera hypofysen och hypofysen, som kallas lymfocyter. Den kliniska svampneurohypofysit (lymfocytisk infundibuloneurohypophysitis) kännetecknas huvudsakligen av central diabetes insipidus. Om lesionen involverar hela hypofysen kallas det lymfocytisk hypofysit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Diabetes insipidus
patogen
Orsak till lymfocytisk hypofys
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för denna sjukdom har inte klargjorts till fullo. På grund av den uppenbara lymfocytiska infiltrationen i den patologiska hypofysen kan anti-hypofysa antikroppar upptäckas i vissa patienter blod. Därför tros det att denna sjukdom kan orsakas av autoimmunitet, men detekteringen av anti-hypofysa antikroppar upptäcks. Frekvensen är inte hög, sent, Hashimoto och annan analys av 124 fall av lymfocytisk hypofyseninflammation rapporterade i litteraturen från 1962 till 1995 (100 fall bekräftade genom patologi), endast 7 fall av positiv hypofysantikropp, antipituitär antikropp positiv Låg är inte tillräckligt känslig för detekteringsmetoden (immunofluorescens) som används. Dessutom har många patienter autoimmun inflammation i andra endokrina körtlar, vilket också stödjer uppfattningen att sjukdomen orsakas av autoimmunitet.
Anledningen till autoimmunitet är fortfarande inte särskilt tydlig. Eftersom de flesta patienter är gravida eller postpartum, tror vissa forskare att autoimmunitet kan vara relaterad till graviditet. Hypofysförstoring under graviditet (särskilt sen graviditet) och blodtillförsel ökar Det är utsatt för en viss mindre skada, så att hypofysen antigen utsätts; dessutom kan graviditet också orsaka förändringar i kroppens immunstatus, vilket gör att kroppen utsätts för autoimmuna reaktioner och andra autoimmuna endokrina sjukdomar (som tyst tyroidoid). Det är relaterat till idén att graviditet är relaterat till autoimmunitet under graviditeten. Det har rapporterats att denna sjukdom kan uppstå efter intrakraniell virusinfektion, så det autoimmuna svaret hos denna sjukdom kan också vara relaterat till virusinfektion.
För närvarande är arten av autoantigenet som orsakar det autoimmuna svaret från hypofysen oklart. Crock et al upptäckte en antikropp mot 49KDa hypofysprotein i lymfocytisk hypofys. Vad är 49KDa-antigenet är för närvarande inte klart, Autoantikroppar av lymfocytisk hypofysen och autoantikroppar av lymfocytisk svampneurohypofysit är också olika, den förstnämnda är främst för hypofysceller, och den senare är för celler som utsöndrar vasopressin.
(två) patogenes
Patogenesen av denna sjukdom är fortfarande oklar. Enligt litteraturanalyser tror de flesta författare att det är en autoimmun sjukdom. Eftersom kvinnor har hypertrofi och hypertrofi i hypofysen under graviditeten krymper hypofysen gradvis efter födseln, frigör ett stort antal hypofysantigener och främjar autoimmunitet. Reaktion, lymfocyter infiltrerar hypofysen, orsakar förstörelse av hypofysvävnad. Dessutom har Vanneste rapporterat ett fall av en 49-årig kvinna som utvecklade hypopituitarism efter viral meningit. Efter 1 år bekräftade operationen att lymfekatten smittar hypofysen direkt. Det finns många medicinska register över denna sjukdom som förekommer samtidigt med andra immunsjukdomar, och det är troligtvis relaterat till genetiska faktorer.
Förebyggande
Förebyggande av lymfocytisk hypofys
Förutom medicinsk behandling betonar kinesisk medicin också mental anpassning, rimligt arrangemang av liv och arbete, och rimlig kost är också mycket viktigt. Om du har symtom på hypertyreos bör du äta lätt, äta färska grönsaker, frukt och näringsrikt magert kött, kyckling, anka, sköldpadda, sötvattensfisk, svamp, vit svamp, lilja, mullbär och andra livsmedel. . Ät inte varma eller irriterande livsmedel som jod, peppar, lamm, te, kaffe etc. När det gäller hypotyreoidism, rekommenderas det, förutom att undvika jod, äta färska grönsaker och frukter med höga vitaminer, samt äta räkor, havsgurka, valnötkött, hasselnötter, yam, medlar och andra livsmedel.
Komplikation
Lymfocytisk hypofyskomplikation Komplikationer diabetes insipidus
Diabetes insipidus kan uppstå om lesionen invaderar hypotalamus.
Symptom
Lymfocytiska hypofyssymptom Symptom Svag sköldkörtelfunktion, låg amenoré, ödem, slöhet, håravfall, erytrocytsedimentation
Mer vanligt hos kvinnor inom ett år av graviditeten, men också under postmenopausal tid, är tidiga kliniska manifestationer mer dolda, med utvecklingen av sjukdomen, kliniska manifestationer liknar hypofysiska icke-funktionella tumörer.
1. hypofunktion i hypofysen: Detta är den vanligaste och viktigaste kliniska manifestationen av lymfocytisk hypofysinflammation. Patienter har ofta trötthet, trötthet, fetma, håravfall, impotens, amenoré och andra symtom, inklusive hypotyreos och binjurefunktion. Det är vanligare.
2. galaktoré: inte sällsynt, förmodligen på grund av:
1 Lymfocyter prolifererar, infiltrerar och komprimerar hypofysstammen i hypofysen, så att prolaktinhämmaren (PIF) som produceras av hypothalamus inte kan nå hypofysen, vilket främjar ökningen av PRL-sekretion.
2 autoantikroppar stimulerar PRL-celler och främjar utsöndring av PRI.
3. Symtom som "hypofystumör" såsom huvudvärk, syn, förändringar i synfältet, invasion av lesioner till sinus i halsen, kan orsaka förlamning av oculomotoriska nerv.
Sjukdomen saknar specifik prestanda, diagnosen beror på patologisk undersökning och hypofysen är svårt att få, så det är extremt svårt att bekräfta diagnosen. Detta är anledningen till att litteraturen hittills har rapporterats (de uppskattade missade fallen är inte sällsynta), nyckeln till att undvika missad diagnos är För att förbättra vaksamheten bör patienter med hypoplasi i hypofysen med bildförslag tänka på denna sjukdom, såsom ökad ESR eller andra autoimmuna sjukdomar, det är mer stöd för denna sjukdom.
Undersöka
Undersökning av lymfocytisk hypofys
Laboratorieundersökning av sjukdomen visar egenskaperna hos autoimmuna sjukdomar, såsom accelererad erytrocytsedimenteringsgrad, positiv antikroppsantikropp, kombinerad med kronisk lymfocytisk tyroidit, anti-tyroglobulinantikropp och mikrosomala och peroxidasantikroppar kan vara positiva, ibland Anti-adrenala antikroppar, anti-blodplättantikroppar, anti-glatta musklerantikroppar, antimitokondriella antikroppar och antikärnämnen antikroppar detekterades, och CD8-lymfocytförhållandet av CD4-lymfocyter i blodet ökades.
Endokrina funktionstester visar tecken på hypopituitarism och motsvarande hypogonadism, men blodprolaktin, tyrotropin och tillväxthormonnivåer kan också höjas.
Den platta filmen är i allmänhet normal.Dock kan den platta plattan hos patienten med en betydande ökning av hypofysen också ha ett manifestation av ökad storlek på sella. CT och MR är viktiga för diagnos. CT och MRI för hypofysen är: hypofysförstoring Eller hypofysutrymme (kan förlängas med sadel), förtjockad hypofysstilk, tom sadel, hypofysisk cystisk lesion, hypofysförstoring eller hypofysupptagning är den vanligaste bildförändringen, cirka 90% av patienterna, på sadeln Utvidgningen är också ganska vanlig (se 60% till 70% av patienterna) och hypofysen är diffus förstorad. Detta skiljer sig från hypofyseadenom. Det har en viss betydelse för differentiell diagnos och hypofysen är tjockare. De flesta patienter med neurohypofys och tratt involvering, tom sadel och hypofysiska cystiska lesioner är mer sällsynta, långvariga patienter kan ha hypofys atrofi men sadeln är fortfarande förstorad, ett litet antal patienter med hypofys CT och MR-undersökning kan hittas utan onormalitet.
Diagnos
Diagnos och differentiering av lymfocytisk hypofys
Differensdiagnos
Sjukdomen måste differentieras från hypofyseadenom, bakteriell hypofysinflammation, hypofysahyperplasi, Sheehan-syndrom.
1. Hypofyseadenom: Sekretoriskt hypofyseadenom har ett visst uttryck av överdrivna hypofyshormoner, som kan skilja sig från denna sjukdom. PRL-tumörer i sekretorande hypofyseadenom kan lätt förväxlas med denna sjukdom, men patienter med PRL-tumörer Ökningen av PRL i blod är mer uppenbar än denna sjukdom.Det icke-fungerande hypofyseadenom har inga symptom på överdrivet hypofyshormon (PRL kan vara mild till måttligt förhöjd), som kännetecknas av hypopituitarism, som är mycket lik denna sjukdom, men har ingen funktion. Placentalsymtomen på hypofyseadenom (huvudvärk, synförlust, synfältdefekt, etc.) är vanligare och betydande än denna sjukdom.Den hypoplasi i hypofysen orsakad av icke-funktionell hypofyseadenom är dessutom den första och vanligaste gonadotropinreduktionen, ACTH. Och TSH-reduktion verkade senare och mindre vanligt; hypofysdysfunktion orsakad av lymfocytisk hypofysinflammation sågs först vid reduktionen av ACTH och TSH, och vanligast, reduktion av gonadotropin dök upp senare, och relativt sällsynta, avbildning Undersökningen är av stort värde vid identifiering av hypofyseadenom och sjukdomen: på CT och MRI är hypofysen i hypofysenadenom förstorad, sjukdomen är diffus och homogen; hypofyseadenom kan vara Sphenoidbenet förstörs, sjukdomen är i allmänhet Nej.
2. Bakteriell hypofysinflammation: Bakteriell hypofysinflammation är extremt sällsynt, vilket är en akut suppurativ infektion i hypofysen, orsakad av spridning av bakteriell meningit (mycket sällan orsakad av sepsis), akut uppkomst av bakteriell hypofysinflammation, Före sjukdomen finns det en historia av purulent hjärnhinneinflammation. De systemiska symtomen som feber är uppenbara, och blodbilden är förhöjd, vilket kan skilja sig från lymfocytisk hypofys.
3. hypofysahyperplasi: hypofysahyperplasi och lymfocytisk hypofys är nästan oskiljaktiga vid avbildning. De kliniska manifestationerna hos de två är olika. Fysiologisk hypofyshyperplasi (såsom hypofyshyperplasi under graviditet) har inga kliniska symptom, och det finns inget laboratorietest. Bevis på hypopituitarism, men PRL-nivåer i blodet kan vara något förhöjda; patologisk hypofyshyperplasi har en viss ökning av hypofyshormoner, såsom förmågan att få hypofysvävnad för patologisk undersökning, kan vara avgörande identifiering.
4. Sheehan-syndrom: Denna sjukdom förekommer i postpartum, och har ofta prestanda av hypofysdysfunktion, bör skilja sig från Sheehan-syndrom, men patienter med Sheehan-syndrom har en historia av postpartum eller postpartum blödning, hypofysavbildning kan ses hypofys Atrofi, ingen huvudvärk, synfältfel, synskada etc.
5. Nekrotisk infundibulohypophysitis: Nekrotisk svamp hypofysinflammation är en sällsynt sjukdom, med central diabetes insipidus som den viktigaste manifestationen, nekrotisk svamp hypofysinflammation, såsom involverar hypofysen, liknar lymfocytisk hypofysinflammation, i allmänhet Det är nödvändigt att identifiera den lymfocytiska hypofysen med hjälp av histologisk undersökning. Undersökning av hypofysen är också meningsfull för differentiell diagnos: nekrotiserande svamp hypofysinflammation har mer hypofysstjockförtjockning, medan lymfocytisk hypofyse sinus hypofysen är mindre förtjockad. Vi ses.
