smärtstillande nefropati
Introduktion
Analgetisk nefropati Analgetisk nefropati (AN) är en kronisk tubulointerstitiell skada och / eller renal papillär nekros orsakad av långvarigt missbruk av smärtstillande läkemedel, som är mer än 1 till 2 kg. Denna sjukdom kallas smärtstillande nefropati. Eller kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakad av smärtstillande medel. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 1% av patienterna som tar lugnande medel Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursten, urinvägsinfektion, gastrointestinal blödning, pylorobstruktion, hypertoni
patogen
Analgetisk nefropati
(1) Orsaker till sjukdomen
På grund av reumatisk feber, reumatoid artrit, migrän, dysmenorré och andra sjukdomar, långvarigt missbruk av smärtstillande medel som orsakas av smärtstillande medel, när man tar smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under flera år till decennier, överstiger den kumulativa mängden När 1 till 2 kg kan du bli sjuk. Om det kumulativa beloppet överstiger 6 kg kan njurarna drabbas av 50% till 80%.
(två) patogenes
Patogenesen för smärtstillande nefropati beror huvudsakligen på ackumulering av vissa komponenter i det sammansatta smärtstillande läkemedlet, såsom acetaminofen i njurmedulla, och bildandet av överdrivna reaktiva syrespecies i den metaboliska processen involverad av cytokrom P-450-systemet, medan det Prostaglandinsyntes, de nämnda biokemiska effekterna av smärtstillande medel kan leda till följande förändringar:
1. Nedsatt blodflödesreducering smärtstillande som en prostaglandinsyntetas (epoxidas) hämmare, vilket kan minska syntesen av prostaglandiner i njurarna, små blodkärl dras ihop, särskilt de små blodkärlen i medulla-kontraktet, vilket orsakar njurblod Minskat flöde och minskad glomerulär filtreringshastighet leder till renal ischemisk renal papillär nekros.
2. Direkt toxicitet mot njur tubuli Långvariga analoga medel vid hög dos kan hämma aktiviteten hos renala tubulära epitelceller och direkt ge toxiska effekter på renala tubulära epitelceller.
3. Allergiska reaktioner Att ta smärtstillande medel kan orsaka lokala allergiska reaktioner i njurvävnad, vilket kan leda till njurskador.
4. Smärre smärtstillande smärtstillande smärtstillande medel kan orsaka små blodkärl i njurmedulla, vilket kan leda till nekros i njurarna. De kortikala skadorna av kronisk interstitiell nefrit i denna sjukdom är sekundära till hindring av tubuli i det medullära nekrosområdet. Beroende på papillär nekros i njurarna, kan apoptos vara involverad i utvecklingen av kronisk interstitiell nefrit.
Det har bekräftats i kliniska prospektiva studier att det kombinerade preparatet som innehåller fenacetin fortfarande är cancerframkallande.
Förebyggande
Analgetiskt förebyggande nefropati
Nyckeln till denna sjukdom är tidig upptäckt, snabbt tillbakadragande och aktiv symptomatisk behandling för att skydda njurfunktionen och förbättra prognosen. När infektion och andra komplikationer har hittats bör antibiotika med låg toxikitet eller icke-toxik aktivt användas för att kontrollera utvecklingen och förvärringen av sjukdomen. För att inte orsaka njursvikt.
Komplikation
Analgetiska nefropatikomplikationer Komplikationer, njursten, urinvägsinfektion, gastrointestinal blödning, pylorobstruktion, hypertoni
1. Njursten och kronisk njurinsufficiens Cirka 60% av patienterna med urinvägsinfektioner, såsom ihållande eller återkommande episoder kan vara komplicerade av njursten, kronisk njurinsufficiens i det sena stadiet, ett litet antal patienter har betydande nedsatt tubulär dysfunktion, manifesterad som Njurfel av oliguri-typ.
2. Huvudkomplikationerna i matsmältningskanalen är mag- och tolvfingertarmsår, gastrointestinal blödning, magperforation och pylorobstruktion.
3. De viktigaste komplikationerna i det kardiovaskulära systemet är hjärtförstoring, hjärtsvikt och malign hypertoni.
Dessutom kan huden tillverkas av brons och mental stress, depression och psykiska störningar.
Symptom
Smärtstillande nefropati-symtom vanliga symtom polyuria azotemia nocturia ökad aptitförlust ansiktshud rynkor ökade hematuri hjärtklappning bröst yrsel yrsel
1. Njurprestanda
Sjukdomen förekommer hos kvinnor med neuropati från 40 till 60 år. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är 3: 1 till 6: 1. Uppkomsten är mer lumskt. Det finns inga uppenbara symtom i det tidiga stadiet. Det kan finnas mer urin och nattvatten när sjukdomen fortskrider. Utveckling kan inträffa med natriumbrist nefropati eller renal tubulär acidos, 50% till 75% av patienterna har högt blodtryck och kan förekomma med malign hypertoni, eventuellt med minskad medullär antihypertensiva substanser och renin, kärlspänning Det är relaterat till den ökade aktiviteten i det sympatiska nervsystemet.
De främsta egenskaperna hos denna sjukdom är aseptisk pyuri och renal papillär nekros. Akut renal papillär nekros kännetecknas av plötslig grov hematuri, njurkolik och svår azotemi. Kronisk renal papillär nekros kan inte ha några uppenbara kliniska manifestationer. % av patienter med urinvägsinfektion, ihållande eller återkommande urinvägar kan kompliceras av njursten, sen njurfunktion, betydande nedsatt tubulär dysfunktion, ett litet antal patienter med oligurisk njursvikt, såsom fortsatt medicinering, sedan Njurskador fortsätter att utvecklas, vilket leder till uremi, och cirka 8% av patienterna kan utveckla övergångsepitelcancer i urinvägarna, som kännetecknas av ihållande eller intermittent smärtfri mikroskopisk eller grov hematuri.
2. Utomhusprestanda
Långvarig användning av smärtstillande medel kan inte bara orsaka njurskador utan också orsaka skador på andra organ, främst enligt följande.
(1) matsmältningssymptom: patienter kan ha nedsatt aptit, svåra fall av magsår och tolvfingertarmsår, kan orsaka gastrointestinal blödning, gastrisk perforering och pylorobstruktion och andra komplikationer.
(2) hjärt-kärlsystem: hjärtförstoring, hjärtsvikt och hjärt-kärlsymtom orsakade av högt blodtryck, såsom yrsel, huvudvärk, täthet i bröstet, hjärtklappning, sittande andning etc.
(3) Hudförändringar: Eftersom metaboliten av fenacetin, 3-amino-7-etoxyfenazin, avsätts på huden, kan huden bronsas.
(4) För tidig åldrande prestanda: ökade ansiktsrynkor, pigmentering av huden och grått hår.
(5) Psykiska och neurologiska symtom: vanligare hos kvinnor i åldrarna 40 till 60 år, manifesterade som mental stress, depression och psykiska störningar
Undersöka
Analgetisk nefropati
Urinkontroll
Urinrutinundersökning kan ha vita blodkroppar, aseptisk pyuri, uppenbar mikroskopisk hematuri eller grov hematuri, hematuri tyder ofta på stenar, tumörer i urotel, interstitiell cystit, papilär nekros i njurarna eller malign hypertoni, onormala tips för röda blodkroppar Liten kulskada, allmänt sett mild proteinuria, kvantitativt urinprotein 24 timmar <2 g, huvudsakligen lågmolekylärt proteinuri, ibland upp till graden av njursjukdom, proteinuria upp till 3,0 g / d, ofta blandad, liten boll, Tubulös och β2-mikroglobulin urin, den senare är en markör för tubulusproteinuria, urincytologi bidrar till upptäckten av tumörer i urinvägarna, urinsocker kan vara positivt.
2. Renal tubular function test
Dålig urintäktstestningsfunktion för urinkoncentration, urinaminosyra, bikarbonatökning, urin pH> 6, urin titrerbar syra minskat, urin N-acetyl-ß-D-glukosidas (NAG) koncentration ökat, urinretinol Den bindande protein (RBP) -koncentrationen är förhöjd.
3. Njurbiopsi
Patologiska förändringar orsakades huvudsakligen av kronisk interstitiell nefrit. Mikroskopiskt, diffusa lymfocyter och mononukleära celler infiltrerade med interstitiella celler, åtföljt av fibros, tubulär degeneration, atrofi, intimal förtjockning av njurarterior och stenos Små blodkärlsskleros, glomerulär iskemisk atrofi, fibros runt bollen, njurpapillär nekros och förkalkning kan inträffa, specifika patologiska förändringar av smärtstillande nefropati är ytlig kapillärhärdning av urinvägsslemhinnan, med periodisk syra Schifffärgning visade en enhetlig förtjockning av kapillärens källarmembran.
4. Bildinspektion
Den tidiga röntgenundersökningen av urinvägarna visade en utvidgning av njurbäckenet, tristhet i njurbenet och en typisk manifestation av renal papillär nekros i det sena stadiet. Njurbäckenet och njurbäckenet fylldes med defekter, vilket fick kontrastmedlet att komma in i njurparenkymen och omgav njurbröstvårtan. Den ringformade skuggan, intravenös pyelografi kan också visa nedsatt njurfunktion, kortikalsatrofi, nekros i njurarna i vissa fall, njurförkalkning i slätten.
5. Det kan konstateras att ultraljudsundersökning har typisk kransliknande njurpapillär förkalkning runt njurens sinus.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av smärtstillande nefropati
Diagnostiska kriterier
För långvariga smärtstillande medel bör patienter med kroniskt njursvikt som klagas över olika fysiska obehag beakta smärtstillande nefropati, såsom en historia av långvarigt missbruk av smärtstillande medel, med en kumulativ mängd större än 1 till 2 kg, interstitiell Kliniska manifestationer av nefrit och njurpapillär nekros, dvs polyuri, nocturia, förlust av natriumnefrit, renal tubular acidosis, aseptisk pyuri med nedsatt njurfunktion; nekrotisk renal papillär vävnad som finns i urinen; intravenös pyelografi Se ringskuggan av njurpapillär nekros, åtföljd av feber, hematuri, akut smärta i ryggen, krampor i urinvägarna och hinder i urinvägarna; njurbiopsi antyder kronisk tubulointerstitiell inflammation med liten skleros, ultraljudsundersökning som är typisk runt njurens bihålor. När den kransliknande njurpapillen förkalkas kan den diagnostiseras som en smärtstillande nefropati.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från följande sjukdomar.
1. Balkan nefropati Denna sjukdom är en epidemi av okänd orsak.Den förekommer mest i Jugoslavien, Bulgarien och andra länder.Den är vanligare hos vuxna över 30 år, ofta utan ödem, högt blodtryck och förändringar i fundus.
2. Kronisk obstruktiv nefropati Denna sjukdom orsakas av olika orsaker, de kliniska manifestationerna av njurinsufficiens, urinvägsinfektion eller extrarena tecken, B-ultraljud och röntgenundersökning kan hittas i urinvägar eller tumör.
3. Patienter med akut pyelonefrit har ofta feber, irritationstecken i urinvägarna, positiv njursmärta och positiv urinkultur i mitten.
4. Diabetiska nefropatipatienter har en historia av diabetes under många år, njurprestanda är främst proteinuri, allvarliga fall kan manifesteras som nefrotiskt syndrom och nedsatt njurfunktion, fundusundersökning med mikroaneurysmer, njurbiopsi kan hjälpa till att identifiera.
5. Analgetisk nefropati Njurpapillär nekros bör differentieras från reflux nefropati (RN) renal papillär nekros. Sjukdomen måste differentieras från tuberkulos, medullär svampnjur och andra sjukdomar som orsakar medullär förkalkning.
