Psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism Abnormal glukosmetabolism är en endokrin och metabolisk sjukdom, i vilken blodsockret är förhöjt och minskat. Diabetes är en grupp med förhöjd blodsocker som huvud manifestation.Den huvudsakliga patogenesen beror på den absoluta eller relativa bristen på insulinsekretion och / eller störningen av glukos, protein, fett och vatten och elektrolyt orsakad av minskad känslighet hos målceller för insulin. Glukos är ett fysiskt symptom och ett tecken på blodsocker som är lägre än 2,8 mmol / L orsakad av olika orsaker och åtföljs ofta av tecken på ökad sympatisk excitabilitet och / eller hjärnsvikt. Psykiska störningar förknippade med hypoglykemi avser psykiska störningar och neurologiska symtom orsakade av olika faktorer, både inre och yttre, som får blodsockern att sjunka under 50% till 55%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0013% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypoglykemi
patogen
Orsaker till psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism
(1) Orsaker till sjukdomen
Eftersom diabetes etiologi och patogenes fortfarande inte är fullt ut förstås, anses det allmänt att den komplexa interaktionen mellan genetik och psykologi och social miljö är den viktigaste faktorn i patogenesen av diabetes. Därför är orsaken till diabetes associerad med psykiska störningar relativt mer komplicerad. Förutom de patogena faktorerna hos diabetes är den också relaterad till olika typer av diabetes. (WHO: s kommitté för sockersjuka experter föreslår att de kliniska typerna av diabetes klassificeras i insulinberoende och icke-insulinberoende typer.) Metaboliska störningar orsakade av otillräcklig insulinutsöndring kan leda till ketoner. Acidos, arterioskleros och mikrovaskulär sjukdom, vilket i sin tur leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärnans och hjärnsvikt, är den biologiska grunden för utveckling av neuropsykiatriska symtom.
Orsaken till hypoglykemi med psykiska störningar är främst de neuropsykiatriska symtomen orsakade av hypoglykemi och hjärndysfunktion.
(två) patogenes
1. Patogenesen av diabetes förknippad med psykiska störningar
(1) Genetiska faktorer: Förekomsten av typ I-diabetes har ett visst samband med ärftlighet. Enligt studien av monozygotiska tvillingar är diabetesens samdominans nära 50% och förhållandet är närmare besläktat med diabetes 2. Många patienter har positiva familjer. Historia, den monokliniska frekvensen av en-ovala tvillingar är så hög som 90%.
(2) Psykologiska faktorer: Vissa kliniska observationer klargör att diabetesattacker är relaterade till katastrofala händelser, särskilt acidos eller koma, vilket ofta tros orsakas av emotionella stimuli. Gao Beiling (1996) påpekade att personer med typ 1-diabetes före symptomdebut. Förekomsten av livshändelser såsom föräldradöd och familjens uppdelning är hög, medan typ II lider av mer katastrofala livshändelser. Tang Yawen et al. (1996) rapporterade att bland 47 patienter med diabetes hade alla patienter stora händelser före sjukdomens början. 79% av dem inträffade för två år sedan. Många studier har påpekat att personer med diabetes också har många egenskaper, till exempel introversion, emotionell instabilitet, passivitet, beroende, naivitet, osäkerhet, beslutsamhet etc. Dessa faktorer bidrar till uppkomsten av psykiska störningar. Omfattningen har också en viss relation.
(3) ketotoxicitet orsakad av diabetes och kombinerad arterioskleros, mikrovaskulära förändringar är också relaterade till förekomsten av psykiska störningar. Före applicering av insulin och antibiotika är den främsta dödsorsaken hos diabetespatienter ketoacidos och saminfektion, och nu kronisk vaskulär sjukdom Det har blivit den huvudsakliga orsaken till neuropsykiatriska symtom och dödsfall i diabetes. Vaskulära lesioner inkluderar stora och medelstora blodkärl och mikrovågor, som huvudsakligen kännetecknas av onormala funktioner i olika system och organ orsakade av arterioskleros och olika fysiska, neurologiska och psykiatriska symtom.
(4) Förändringar i nervsystemet inträffar ofta hos patienter med lång sjukdomsförlopp och dålig sjukdomskontroll. De perifera nerverna och autonoma nervskadorna är de vanligaste, åtföljt av en mängd olika autonoma dysfunktionssymtom, och mekanismen kan vara relaterad till vitaminbrist och långvarig orsakad av diabetes. Relaterade till metaboliska störningar.
(5) Vitaminbrist och metaboliska störningar: Vissa människor har neuropati baserad på diabetes som liknar vitamin B1-brist och kronisk alkoholism. Vissa fall har förbättrade symtom efter multivitamin B och B12, och vissa kliniska förändringar i diabetes är relaterade till detta, men Det finns också många människor som har olika åsikter: När man överväger diabeteskoma är allvarliga neuropsykiatriska symtom inte nödvändigtvis i överensstämmelse med blodsockernivåerna, men de är nära besläktade med graden av omfattande metaboliska störningar som ketoacidos. Därför är hyperglykemi inte en neurologisk skada. Den direkta orsaken och patogenesen av olika sekundära metaboliska störningar orsakade av diabetes accepteras av de flesta forskare.
2. Hypoglykemi med psykiska störningar normala blodglukoskoncentrationsfluktuationer i intervallet 3,38 ~ 8,3 mmol / L (60 ~ 150 mg / dL), eftersom blodsocker är den viktigaste källan till hjärncellsenergi, kan övergående hypoglykemi påverka hjärnans funktion, i I den normala kroppen regleras stabiliteten i blodglukoskoncentrationen huvudsakligen av autonoma och endokrina. När blodglukoskoncentrationen är högre än normalt ökas excitabiliteten i det hypotalamiska vagusnervcentret och blodsockret minskas. När koncentrationen är lägre än normalt är det sympatiska nervcentret väckande. Om blodsockret stiger, matintaget är otillräckligt, matsmältningen och absorptionen är dålig, glykogenlagringen är otillräcklig, hormonerna med förhöjd blodsocker är otillräckliga, vävnadens energiförbrukning är överdriven eller vagusnerven är alltför upphetsad, etc., hypoglykemi och hypoglykemi kan uppstå. De kliniska symtomen är grovt uppdelade i två kategorier, en är funktionell hypoglykemi, vilket orsakas av att man tar hypoglykemiska medel, injicerar insulin, dricker alkohol, gastrointestinal anastomos, större delen av gastrisk resektion och autonom dysfunktion.
En av dem kallas idiopatisk funktionell hypoglykemi, som är den vanligaste typen av spontan hypoglykemi.Det ses främst hos medelålders kvinnor med känslomässig instabilitet och nervositet. Anledningen är inte klar, antagligen på grund av insulinutsöndring. Eller regleringen av glukosmetabolismen är inte stabil, eller magen vaginal acceleration påskyndas på grund av ökad vagal ton, och insulinutsöndring är överdriven. Den andra typen är organisk hypoglykemi, som främst orsakas av insulinoma (även känd som ö-ß-celltumör). Andra kan också orsakas av leversjukdom, hypofys, sköldkörtelfunktion etc., eftersom själva hjärnvävnaden har mindre glykogen, speciellt hjärnbarken (endast 73 mg%), så effekten på kroppen när blodsockret är för lågt. Med det största nervsystemet, särskilt hjärnan och sympatiska nerver, är påverkan på hjärnan den mest utvecklade, den mest funktionella delen är den enklaste, den första som påverkas, från hjärnbarken, gradvis längs subkortikalen, inklusive basala ganglia, hypothalamus Och det autonoma nervcentret, och slutligen påverka mellanhjärnan och hjärnkammaren, så hypoglykemi kommer att ge en mängd olika neuropsykiatriska symtom.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism
Effektivt förebyggande av fysisk sjukdom med psykiska störningar är att förebygga primära fysiska sjukdomar. Samtidigt för att stärka utvecklingen av god karaktär före sjukdom och upprätthålla mental hälsa efter sjukdom är förebyggandet av diabetes enligt följande:
Primär förebyggande: Primära förebyggande åtgärder riktar sig till den allmänna befolkningen, i syfte att kontrollera olika riskfaktorer och minska förekomsten av diabetes. Även känd som primär förebyggande inkluderar primära förebyggande åtgärder:
1. Hälsoutbildning Diabetesförebyggande är orsaken till förebyggande. Den viktigaste åtgärden är att utbilda allmänheten om hälsa och öka medvetenheten om farorna med diabetes i hela samhället. Utbildningsmålet är inte bara för diabetespatienter och deras familjer, utan också för allmänheten i förebyggande syfte. Utbildning har gjort det möjligt för samhället som helhet att öka medvetenheten om farorna med diabetes för att förändra dålig livsstil.
2. Förebyggande och kontroll av fetma och fetma är en viss riskfaktor för diabetes. Feta människor, särskilt de med högt blodtryck och fetma, kan minska förekomsten av diabetes genom att minska vikten. Feta människor bör strikt begränsa konsumtionen av livsmedel med högt socker och fetthalt. Grönsaker och frukt som innehåller cellulosa och vitaminer för att förhindra överdrivet energiintag.
3. Stärka fysisk träning och fysisk aktivitet Regelbundet deltagande i lämpliga fysiska aktiviteter kan minska vikten och förbättra hjärtfunktionen och därmed förhindra diabetes och komplikationer.
4. Främja dietbalansen för att främja dietbalansen Först justera dieten, undvika överdrivet energiintag, ersätta komplexa kolhydrater med lätt absorberade kolhydrater, kostfiber är fördelaktigt för att kontrollera blodsockret, förbättra lipoproteinsammansättningen och därför rik på cellulosa Naturliga livsmedel som spannmål, frukt och grönsaker bör föredras. För det andra, minska intaget av mättade fettsyror. Serumkolesterol är ett tecken på höga nivåer av mättade fettsyror. Personer med en positiv familjehistoria med diabetes och högt serumkolesterol bör vara särskilt uppmärksamma på att undvika mättade fettsyror. Överdriven intag, främja diet med låg fetthalt och kolhydrater, kolhydrater kan stå för 50% till 60% av de totala kalorierna, begränsa fettintaget till mindre än 30% av de totala kalorierna, inklusive mättade fettsyror, fleromättade fettsyror och Förhållandet omättade fettsyror var 1: 1: 1.
5. Sluta röka, begräns alkohol
Sekundär förebyggande: sekundär förebyggande syftar till förebyggande av högriskgrupper. Tidig screening, tidig diagnos och tidig behandling, förebyggande av förseningar i förekomst och utveckling av diabetes och dess komplikationer, och sekundär förebyggande betonar hög risk för diabetes genom regelbunden screening. Befolkningsövervakning och regelbunden screening, tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling, de viktigaste åtgärderna är screening för diabetes och nedsatt glukostolerans i högriskgrupper, screening för diabetes inte bara för att upptäcka dold diabetes, inte För personer med dominerande diabetes som uppmärksammar och för att upptäcka IGT (låg glukostolerans) är IGT ett övergångstillstånd mellan normal och diabetes, och dess resultat är tvåvägs, som kan omvandlas till diabetes eller normalt. Därför har åtgärder vid detta skede en viktig folkhälso- och klinisk betydelse.
Högriskgrupper: åldrar över 45 år, familjehistoria med diabetes-positiva, överviktiga, kvinnor med graviditetsdiabetes, kvinnor som har fött stora barn, högt blodtryck, höga blodlipider, för personer över 45 år, Blodglukostestning bör utföras en gång var tredje år för tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling. För feta eller överviktiga personer utförs ett test vartannat år.
Tertiär förebyggande: Det är en förebyggande åtgärd för patienter som betonar standardiserad behandling och sjukdomshantering av diabetes och förhindrar förekomst av komplikationer och förbättrar livskvaliteten genom standardiserad behandling och hantering av diabetespatienter.
Komplikation
Psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism Komplikationer hypoglykemi
Generellt inga komplikationer.
Symptom
Symtom på psykiska störningar förknippade med onormal glukosmetabolism Vanliga symtom Diplopia med ena ögon Uppmärksamhetsbrist Intensivt beteende Symmetrisk muskelsvaghet Blodsockerhöjning Illamående sensorisk störning Svaghet hallucination
1. Diabetes med psykiska störningar
(1) Psykiska symtom:
1 neurasteniskt syndrom: oftare i de tidiga stadierna av sjukdomen, med utbrändhet, trötthet, tristess, minnesförlust, ouppmärksamhet, brist på energi etc., men autonoma symtom är inte uppenbara.
2 Deprimerat tillstånd: nedsatt intresse, lågt humör, pessimism, negativ, självkland, självsynd, pessimistisk, låg sexuell lust, etc. Depression åtföljs ofta av uppenbar ångest, vilket kan vara en anledning till den starka självmordsbenägenheten hos patienter i denna grupp. Bu et al (1994) använde 70 fall av typ 2-diabetespatienter med depressionskala (SDS), fann 43 fall (61%) med mild depression, 11 fall (15,7%) med måttlig depression och ett fall med svår depression ( 1,4%), förekomsten är mycket högre än den allmänna befolkningen, depression är viktigare för kvinnor än män, och ju längre sjukdomsförloppet är, desto svårare är depressionen.
3 Ångest: Ångesten hos diabetespatienter är också mycket framträdande: Patienterna är oroliga, nervösa, deprimerade, rädda, irriterande, känslomässigt instabila, åtföljda av hjärtklappning, svettningar, puls, rastlöshet, flera medicinska behandlingar etc. Känslor påverkar återvinningen av blodsockret, men inte proportionellt mot nivån på blodsockret.De två tillstånden av ångest och depression är ofta blandade och sammanflätade.
4 Illusionstillstånd: Jag har en blixt av ljus, blixt eller illusion av olika färgade föremål.
5 medvetenhetsstörning: tidig prestation kan vara död, inträffar oftast efter att de fysiska symtomen förvärras och blodsockret stiger eller närmar sig koma. När blodsockernivån förändras kan sömnigheten variera. När blodsockret stiger, är patienten slö, tillståndet försämras och medvetsstörningen Fördjupning, koma uppstår mer när diabetes förvärras, först törst, illamående, kräkningar och uttorkning, och därefter andnings acidos, och slutligen till koma, under vilket det kan finnas ett tillstånd av förvirring, är det värt att nämna uppkomsten av mentala symtom, Sjukdomens typ och varaktighet och blodsockernivån har inte alltid ett parallellt förhållande, och de enskilda skillnaderna är ganska stora.
(2) Neurologiska symtom: Diabetisk neuropati påverkar nästan hela nervsystemet, inklusive hjärnan, ryggmärgen, ryggraden, perifera nerver, autonoma nerver etc., och ovanstående skador kan påverkas ensamma eller samtidigt.
1 Känslighetsstörning: Sensorisk störning är det vanligaste symptom, inklusive spontan tråkig smärta och parestesi, såsom brännande känsla, kallkänsla, känsla av myrvandring, onormal domningar och så vidare.
2 förändringar i motorreflex: den vanligaste förekomsten av Achilles-senreflexer, såsom samtidig cerebrovaskulär sjukdom, hyperreflexi och patologiska reflexer, det motoriska systemet involverar ofta de proximala musklerna i extremiteterna, och de förlamade delarna åtföljs ofta av smärta, vilket är kliniskt Det kallas "diabetisk muskelatrofi", "asymmetrisk motorisk neuropati" och så vidare.
3 autonoma nervförändringar: autonoma nervsjukdomssymtom har inte varit uppmärksamma tidigare. På senare år har autonoma nervskador upptäckts tidigare och förekomsten är högre och står för mer än 85%. Bland dem är autonoma nervsymtom och polyneurit vanligare, många Diabetespatienter har sympatisk degeneration av blodkärl, vilket orsakar hud- och subkutan vävnadsatrofi, hypertrofi, ödem, erytem, svettning eller mindre svett, näthinneförändringar etc., utöver andra organ autonoma dysfunktionssymtom, vanliga kardiovaskulära och gastrointestinala Symtom på autonom dysfunktion, såsom hjärtklappning, överdriven svettning, handskakningar, puls, urininkontinens, urinretention, etc., impotens, menstruationsavvikelser svarar för cirka 50%.
4-stroke: orsakad av kärlsjukdom, kan också vara förknippad med kramper.
2. Hypoglykemi med psykiska störningar
(1) Psykiska störningar:
1 medvetenhetsstörning: liknar de kliniska manifestationerna av insulinchockbehandling, det finns slöhet, medvetande, sömn, tills olika grader av koma, kan också verka lammade tillstånd, innan koma kan uppträda idrottsspänning, irritabilitet, rastlöshet, skrik, impulsiv eller Attackbeteende, etc., ibland kan medvetenhetsstörningar vara intermittent kortlivad medvetenhetsförlust, till exempel när blodsockret sjunker snabbt är de kliniska manifestationerna onormala beteenden som mentalt beteende, epileptiska anfall och störning av medvetandet. Sexuell encefalopati (encefalit, etc.), eftersom blodsockret inte helt återspeglar mängden socker i hjärnan, så att blodsocker inte kan användas som standard för koma.
2 Om det är en subakut sjukdom är prestandan brist på självkontroll, kontroll etc., viss ensamhet, okunnighet, mindre rörelse, personlighetsupplösning osv., Och några impulsiva sår och andra beteenden, liknande det berusade tillståndet av akut alkoholism.
3 kronisk sjukdom kan uppstå emotionell instabilitet, irritabilitet, irritabilitet, ångest, rädsla, depression, etc., kan också verka illusion, hörsel hallucinationer och illusioner, kan också ses i ett maniskt tillstånd, ofta författare på grund av mjukning i hjärnan kan orsaka emotionell apati Personlighetsförändringar och mental retardering, minnesförlust, svårighet att förstå, brist på tänkande etc.
(2) Neurologiska symtom:
1 autonoma symtom: yrsel, huvudvärk, svettningar, hunger, blek, hjärtklappning, snabb puls, skakning, illamående, kräkningar, buksmärta, dubbelsyn, mun och fingertoppar, akupunktur eller brännande känsla, etc. .
2 symtom i centrala nervsystemet: synförlust, diplopi, tremor, ökad muskelton, patologisk reflexpositiv, långsam rörelse, ataxi, dansliknande eller hand-fotliknande rörelse, övergående monoseksuell eller hemiplegi, allvarlig talstörning Det kan vara anfall.
(3) Muskelsymtom: Efter flera koma kan det finnas symmetrisk muskelsvaghet i de distala extremiteterna, muskelatrofi, sputumreflex eller försvinna, kliniskt känd som hypoglykemisk muskelatrofi.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism
I enlighet med laboratorietester för onormal glukosmetabolism (diabetes eller hypoglykemi).
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar associerade med onormal glukosmetabolism
Diagnostiska kriterier
Diagnosen måste fastställas med följande punkter:
1. Det finns en grund för onormal glukosmetabolism (diabetes eller hypoglykemi) vid fysiska sjukdomar.
2. Utseendet på mentala symtom är relaterat till utvecklingen av onormal kroppsmetabolism (diabetes eller hypoglykemi). I allmänhet uppstår fysisk sjukdom först och psykiatriska symtom inträffar senare, men vissa fysiska sjukdomar är svåra att hitta i ett tidigt skede. Dold eller misslyckades med att uppmärksamma och orsakade illusionen att mentala symtom först dök upp.
3. Psykiatriska symtom förbättras ofta med lindring av onormal glukosmetabolism (diabetes eller hypoglykemi) eller förvärras när det förvärras.
4. Psykiska symtom kan inte tillskrivas andra psykiska sjukdomar.
5. Uppnådd svårighetsgrad:
1 Den faktiska inspektionsförmågan reduceras;
2 social funktionsnedgång.
Differensdiagnos
Fysiska sjukdomar associerade med psykiska störningar och annan funktionell psykos såsom schizofreni och depression bör uteslutas.
1. Funktionsstörningar orsakade av onormal glukosmetabolism (diabetes eller hypoglykemi) när kliniskt onormal glukosmetabolism (diabetes eller hypoglykemi) åtföljd av psykiska störningar som schizofreniliknande tillstånd, depressionstillstånd, galenskap Tillstånd eller hjärnsvaghetssyndrom, etc., när det är svårt att skilja från funktionella mentala störningar, bör uppmärksamhet ägnas åt identifieringen genom att bemästra sjukdomsprocessen, positiva fysiska tecken och laboratoriefyndigheter.
2. Organiska sjukdomar i hjärnan associerade med psykiska störningar Den primära sjukdomen i hjärnan kan hittas i uppenbara patologiska förändringar i hjärnan, CT i hjärnan, undersökning av cerebrospinalvätska och andra positiva fynd och lokala neurologiska tecken kan identifieras.
