intrathorax struma
Introduktion
Introduktion till intrathoracic struma Sköldkörteltumörer är vanligast i endokrina körteltumörer och finns lätt i halsen. Intrathoracic strumpa är en bakre sternal eller mediastinal enkel strumpa eller sköldkörteltumör. Eftersom den ligger bak bröstbenet eller i mediastinum är det svårt att hitta, vilket ger vissa svårigheter vid diagnos och behandling. Intrathoracic strumpa är samma som livmoderhalsbotten. Det är en nodulär icke-toxisk godartad sköldkörteltumör, ibland den godartade och maligna tumören, och tumör- och nodulär hyperplasi är svårt att bestämma före operation, även i patologisk vävnad. Det är också mycket kontroversiellt i skolan. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0.0002% -0.0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: återkommande laryngeal nervskada
patogen
Orsak till intrathoracic struma
Sjukdomen inkluderar pseudothoracic sköldkörtel tumör och verklig intrathoracic sköldkörtel tumör.Den pseudothoracic sköldkörtel tumör är en livmoderhalssköldkörtel som sträcker sig i bröstkaviteten. Den verkliga intrathoracic sköldkörtel tumör är medfödd.
Halsstrumpa ner (50%)
Den bakre sternala strumpan är belägen i den främre mediastinum och är direkt relaterad till sköldkörteln i halsen. Den är också känd som den sekundära retrosterna strumpan, som är den stora majoriteten av intrathoracic strumpor. Orsaken till detta är ofta nackstrumpan, belägen mellan de två djupa fascierna i nacken, med en främre cervikal muskelbegränsning på båda sidor. På grund av verkan av sköldkörteln själv, faller den gradvis. Slutligen utvecklas den till bröstkorgens ingång och lockas sedan av det negativa trycket i bröstkaviteten, så att den normala eller svullna sköldkörteln helt eller delvis faller in i det bakre sternala utrymmet, så att det också kan kallas en fallande intrathoracisk strumpa, enligt dess fall. Graden av inträde kan delas in i partiella eller kompletta typer. De flesta fall av intrathoracisk struma som kliniskt sett är av denna typ, och deras blodtillförsel härrör huvudsakligen från den underlägsna sköldkörtelarterien och dess grenar. Denna typ av strumpor bör ha lika chanser, men på grund av den anatomiska positionen i människokroppen, den fallande sköldkörteln eller tumören, på vänster sida bör möta den subklaviska artären, den gemensamma halspulsådern och den aorta bågen, medan på höger sida finns det bara den innominära artären, gapet Det är bredare, så det är vanligare på höger sida. Det stora flertalet av den bakre bröstbenet ligger i det främre överlägsna mediastinum. När tumören inträffar i den nedre polen och isthmus, sänker den sig fram till den främre överlägsna mediastinum; framför den återkommande laryngealnerven, den underlägsna sköldkörtelarterien, den gemensamma halspulsådern, den innominära artären, den subklaviska manteln och den innominat venen, den högra sidan av den överlägsna vena cava . När tumören inträffar på den bakre sidan av den laterala loben, kan den gå ner till den bakre överlägsna mediastinum, som ligger bakom ovanstående vävnad, i azimutvenen, i det triangulära området framför ryggraden.
Medfödda faktorer (35%)
Den verkliga intrathoracic strumpan är motsatsen till den sternala sköldkörteln i det främre mediastinum, och det mesta av den intrathoraciska sköldkörteln ligger i det viscerala mediastinum. Efter att ha kommit in i bröstet är den belägen i det stora blodkärlets inre och bakre del och ligger nära luftröret. Sådan intrathoracic strumpa är ansluten till sköldkörteln och har bara blodkärl och fiberkablar eller ingen anslutning. Alla som inte är anslutna kan också kallas primär eller vaginal intrathoracic goiter.Det är sköldkörtelvävnaden som finns kvar i mediastinum under patientens embryonperiod. Senare utvecklas den till en sköldkörteltumör. Blodtillförseln kommer från de intrathoraciska blodkärlen. I det mediala och bakre mediastinumet står det lägre mediastinumet bara för 10% till 15%, och ett fåtal kan närma sig membrannivån. Massan är nära besläktad med luftstrupen, ibland även bakom matstrupen, men den är mindre vanlig. Dahan et al (1989) rapporterade att den bakre sköldkörteln, cirka 86% efter luftröret, i princip ligger på höger sida av luftrören. 4% är beläget bakom matstrupen, och 4% är beläget i högra framsidan av luftstrupen, även om den är från den vänstra loben av sköldkörteln, och 6% omger luftstrupen (även känd som "ringen").
Förebyggande
Intrathoracic goiter förebyggande
Behandla den primära sjukdomen aktivt, förhindra exponering för giftiga och skadliga fysisk-kemiska ämnen under graviditeten och säkerställa en hälsosam utveckling av fostret. När sjukdomen har behandlats i tid är tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Intrathoracic strumpor komplikationer Komplikationer, återkommande laryngeal nervskada
(1) Skada på den återkommande laryngealnerven under operationen: Därför bör varje snitt under operation separeras från sköldkörtelkapseln så mycket som möjligt. För behandling av cervikal plexusbedövning är det nödvändigt att ha en dialog med patienten under operationen för att undvika återkommande laryngeal nervskada.
(2) Postoperativ blödning, luftvägskomprimering och asfyxi: Sköldkörtelstubben bör överlappas och sutureras under operation, och den övre och nedre sköldkörtelarterien bör säkras ordentligt. Den kirurgiska separationen bör vara så mycket som möjligt i kapseln för att förhindra skador på den omgivande vävnaden och orsaka oavsiktlig vävnadsskada och blödning. I slutet av operationen placerades vakuumsuget rutinmässigt i såret och såret oser i tid, och det var bekvämt att observera närvaron eller frånvaron av aktiv blödning.
(3) Tracheal kollaps eller stenos: en stor fallande intrathoracic strumpa kan komprimera luftstrupen under lång tid, vilket kan leda till att luftröret deformeras och vridas. När luftrörsväggen mjukas bör den sutureras med den främre livmoderhalsen. För att förhindra postoperativ trakeal kollaps eller stenos. Om symtomen på akut andningsobstruktion uppträder bör trakeotomi utföras för att se till att luftvägen är obehindrad.
Symptom
Symtom på intrathoracic struma Vanliga symtom: ödem i övre extremiteter, heshet, dysfagi, klyftor, andningssvårigheter, kvävning, nattsvett, brådska, högt blodtryck, panik
Den intrathoraciska sköldkörteln är vanligare hos kvinnor, med en längre historia. Det huvudsakliga klagomålet är dyspné. Det är flera år eller tio år, och förvärras gradvis. Samtidigt finns det en halsmassa. Den undre kanten av sköldkörteln är i allmänhet otillgänglig. Vissa patienter åtföljs ofta av olika grader av honkback. Halsen är kort och överviktig, och vissa patienter har ofta en historia av sköldkörtelkirurgi.
Asymptomatiska fall svarar för cirka 30%, de kliniska symtomen orsakas huvudsakligen av komprimering av omgivande organ av massan, såsom komprimering av luftstrupen orsakad av dyspné, väsande andning, komprimering av den överlägsna vena cava orsakad av övre bröstkorg och ytlig ventrickning, övre extremitetsödem och andra övre hålrum Venöst syndrom; komprimering av matstrupen orsakar svårigheter att svälja, men eftersom matstrupen är mjukare än luftröret, även om matstrupen är komprimerad eller förskjuten, kan den lätt undvika tumörens tryck, så ovanstående symtom är ofta sällsynta, svårighetsgraden av symtomen och massans storlek, När det gäller platsen är den enkla intrathoraciska strumpan uppenbarligen förstorad, komprimeringssymptomen visas, eftersom det bakre sternala utrymmet är smalt, så den bakre sternala strumpan, även om tumören inte är stor, kan symtom uppträda i det tidiga stadiet, enskilda patienter invaderas i bröstkaviteten på grund av massan Vid ingången eller spontan, traumatisk blödning orsakar akut dyspné. I svåra fall, på grund av långvarig komprimering av luftstrupen, kan tumören mjuka upp eller till och med orsaka kvävning. Dessa symtom kan öka när de ligger på ryggen eller huvudet på den drabbade sidan. Till och med förlusten av ljud, ofta orsakad av ondartad tumörkomprimering av den återkommande laryngealnerven, är godartad intrathoracisk struma mycket sällsynt för återkommande laryngeal nervkomprimering Horner syndrom minskade sedan till mediastinal tumör kompression orsakad av sympatiska, men sällsynt, som åtföljs av hjärtklappning, andfåddhet, svettning, högt blodtryck, tyder på närvaron av hypertyreos.
Fysisk undersökning: Fallande bröstkors i fallet kan nå den utvidgade sköldkörteln i nacken och sträcka sig in i bröstet, ofta inte vid den nedre polen. Patienter med en historia av sköldkörtelkirurgi och fullständig retrostern strump, hals Det är svårt att beröra massan. Den fysiska undersökningen bör uppmärksamma förhållandet mellan nacksköldkörteln och den intratorakiska sköldkörteln, förhållandet mellan tumören och svällande aktivitet och tillståndet i nedre gränsen och sköldkörteltumören som sträcker sig till bröstet.
Undersöka
Undersökning av intrathoracic struma
När blodbilden är normal, när det finns hypertyreos, kan serum T3, T4 öka och TSH kan minska.
1. Röntgen av bröstet är att föredra
(1) När den retrosterna strumpan är liten, breddar inte mediastinalskuggan. Vid denna tidpunkt, om du tittar noga, kan du se att den övre mediastinumtätheten är något ökad, och luftrören kan ofta komprimeras. När tumören förstoras kan den övre mediastinumskuggen utvidgas till ena eller båda sidorna. Om tumören inträffar i den högra loben, sticker mediastinalskuggan åt höger sida och den större kan skjuta ut något till vänster; om den inträffar till vänster Lämnar, när tumören är liten, skjuter skuggan bara ut till vänster sida. När tiden är stor, kan skuggan sticka ut till höger sida samtidigt. Om tumören uppträder på båda sidor eller isthmus, skjuter den mediastinala skuggan åt sidorna, och motståndet hos aortabågen är relativt fixerad. Stor, så mediastinalskuggan sticker huvudsakligen åt höger sida, medan den förstorade sköldkörteln kan komprimera aortabågen till vänster och under.
(2) När sköldkörtelvolymen är stor kan luftstrupen komprimeras för att skifta till motsatt sida och baksida; på baksidan av luftröret förskjuts den komprimerade luftstrupen till den främre och den motsatta sidan; när luftröret är komprimerat på båda sidor inträffar den scabbardliknande deformationen. I allmänhet har luftstrupen en stor krökning, som ofta sträcker sig till halsen och slutar vid halsen.Detta fenomen är ett starkt bevis på strumpor.
(3) Skydden på den retrosterna strumpan är ofta kopplad till den mjuka vävnaden i nacken. På fluoroskopi eller röntgenfilm är skuggan av det övre mediastinum ofta utsträckt till halsen. Enligt detta skiljs det ofta från andra mediastinala tumörer. Massan är ofta nära förbunden med luftröret och har en rörelse uppåt under sväljningen, men utan denna rörelse kan inte sjukdomen uteslutas helt.
(4) matstrupen kan också förskjutas till vänster eller höger sida. Tumörer kan ibland sättas in mellan matstrupen och luftröret, så att avståndet mellan de två utvidgas. Till exempel är förstörelsen av matstrupen slemhinnan ett bevis på ondartade tumörer.
(5) Kanten av godartad sköldkörteltumör kan vara svagt lobulerad, den maligna tumören är vågig, tumörens skuggdensitet är enhetlig, och ibland kan det förekomma förkalkning, ofta i form av ett block eller en prick, som kan vara krökt vid kanten, men inte med eller utan Förkalkning identifierar de godartade, maligna, maligna tumörerna som kan metastasera till lungorna eller benen.
(6) Angiografi för mediastinal inhalation kan tydligt visa sköldkörteltumören, och den tvärgående masstomografin kan användas för att upptäcka att massan är belägen framför aorta.
2. CT-undersökning: Massans situation kan förstås mer detaljerat. Typiska tecken är följande:
1 Det är kontinuerligt med sköldkörteln i nacken, som ligger i det främre utrymmet i luftröret, och kan också sträcka sig in i luftrummet och matstrupen.
2 Gränsen är klar.
3 med lite form, ringförkalkning.
4 Massan är mestadels en betydande skugga, densiteten är ojämn, åtföljd av ett område med låg densitet som inte förbättras.
5 åtföljs ofta av trakeal förskjutning, komprimering, esofageal kompression och så vidare.
6CT-värdet är högre än den omgivande muskelvävnaden, vanligtvis 50 ~ 70HU, ibland upp till 110 ~ 300HU, cystiskt CT-värde på 15 ~ 35HU.
3. B-ultraljud, MRI och DSA: B-ultraljud kan bekräfta att massan är cystisk eller fast. MRI hjälper till att förstå förhållandet mellan massan och de omgivande stora blodkärlen och eliminerar möjligheten till hemangiom. DSA hjälper till att förstå blodtillförseln i massan och själva massan. Loopsituation.
4. Radionuklide 131I-undersökning : kan hjälpa till att bestämma om massan är sköldkörtelvävnad, men också bestämma dess storlek, placering eller närvaro av termiska knölar sekundära till hypertyreos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrathoracic struma
Diagnostiska kriterier
Enligt sjukdomshistoria och kliniska symtom och tecken, skannar isotop I131 tumören efter funktionell ektopisk sköldkörtel för att bekräfta diagnosen.
1. Intratoracisk struma och tumörer är vanligare hos kvinnor. Fråga noga om historien och de kliniska manifestationerna, var uppmärksam på att förstå om patienten har försvunnit från nackmassan tidigare.
2. Klinisk diagnos beror främst på CT och andra hjälpundersökningar.
Differensdiagnos
1. Identifiering av intrathoracic struma med hemangiom Om den sticker ut till höger, bör den differentieras från den anonyma aneurysmen och den udda venen; när den sticker ut till vänster mediastinum, bör den differentieras från den aorta aneurysmen.
(1) Anonym aneurysm har ingen rörelse uppåt när patienten utför svällande åtgärder. Pulsationen ses ibland under fluoroskopi. Fonogramet kontrolleras och pulsationen synkroniseras med aortavågen. I vissa fall kan revbenet förstöras. Om det behövs ska artären utföras. Kontrastidentifiering.
(2) Lungekonstruktionen är fortfarande synlig i udda vener, och de azygot venösa venerna kan ses vid den proximala hilaren, och luftröret är inte under tryck. Om det behövs används tracheal bronkografi för identifiering.
(3) Aortaaneurysm får ofta aortabågen att stiga och förskjutas uppåt, medan den retrosterna strumpan får aortabågen att flytta åt vänster.Aortaaneurysmen åtföljs ofta av andra delar av aortautvidgningen och hjärtförstoring. Rekordvåg eller aorta-angiografi, dessutom är aorta-aneurysm eller anonym aneurysm vanligare med syfilis, såsom Hua-Kang-reaktion positivt, bör betraktas som aneurysm först.
2. Identifiering av intrathoracisk struma med neurogena tumörer, såsom de som finns i det bakre överlägsna mediastinumet, bör differentieras från neurogena tumörer.
3. Identifiering av tymom med tymom är också beläget i det främre mediastinum, men läget är lägre än den intratorakala strumpan, ofta med myastenia gravis, enkel erytrocytdysplasi, hypogammaglobulinemi och andra tumörbärande symtom. Kirurgisk resektion av patologisk diagnos krävs.
