Klebsiella pneumoniae lunginflammation
Introduktion
Introduktion till Klebsiella pneumoniae lunginflammation Klebsiellapneumoniae, även känd som Klebsiella eller Friedlander, är den första kända Gram-negativa bacillusen som orsakar lunginflammation. Under de senaste två eller tre decennierna har GNBP blivit en viktig sjukdom i modern medicin som går in i antibiotikas era med förändring av mottaglig befolkning, den breda tillämpningen av antibakteriella läkemedel och förändringar av läkemedelsresistenta bakterier och förbättring och popularisering av olika mikrobiella detekteringstekniker. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,052% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax meningit perikardit
patogen
Orsaker till Klebsiella pneumoniae lunginflammation
Klebsiella-infektion (40%):
Klebsiella pneumoniae är negativt för Gramfärgning, inaktiv, kapsel, parad eller kortkedja, lätt att odla på vanligt medium, koloni på fast medium är högre än ytan, slät och klibbig är karakteristisk, enligt pod Olika membranantigenkomponenter, Klebsiella pneumoniae kan delas in i 75 subtyper, vilket orsakar lunginflammation huvudsakligen av 1 till 6, kan snabbt anpassa sig till värdmiljön och långvarig överlevnad, mottaglig för olika antibiotika, lunginflammation är vanligare i mitten Hos äldre kan alla tillstånd som orsakar nedsatt immunfunktion vara en orsak till infektion, såsom hormoner och immunsuppressiva läkemedel, och användning av antimetaboliter för att orsaka systemisk immundysfunktion och olika allvarliga sjukdomar (såsom tumör, diabetes, kronisk leversjukdom). , leukopeni, leukemi osv.; vissa invasiva tester, traumatisk behandling och kirurgi, användning av förorenade andningsskydd, nebulisatorer, etc. har potential att orsaka infektion, handspridning av sjukhuspersonal, patienter och kroniska bakterier Bärare är källan till bakterierna.
Lungans egen försvarsmekanism är låg (25%):
När Klebsiella pneumoniae kommer in i alveolerna är lungans egna försvars-fagocytiska system första självförsvar för att förhindra infektion. Den främsta anti-Klebsiella pneumoniae i alveolerna är polymorfonukleära granulocyter (PMN). Rehm et al. : Möss med neutrofilbrist kan snabbt rensa Staphylococcus aureus i alveolerna, men kan inte eliminera Klebsiella pneumoniae. Studier har visat att den lilla kapseln av Klebsiella pneumoniae kan förhindra att fagocytiska celler kommer in i infektionscentrum. I regionen, från djurmodellen för Klebsiella pneumoniae lunginflammation, kan man konstatera att den främsta orsaken till den tjocka kapselstammens starka patogenicitet är att den är resistent mot fagocytos hos djur. När bakterierna invaderar alveolerna fylls det alveolära hålrummet. Det finns ett stort antal neutrofiler, och processen för PMN-fagocytos av Klebsiella pneumoniae i det alveolära hålrummet kan observeras genom mikroskopi. Chemokinet frisätts i alveolerna genom stimulering av olika lymfatiska kemokiner i lungan, och PMN induceras. Kontinuerligt från cirkulationen till det alveolära hålrummet är den kemotaktiska komponenten huvudsakligen komplement inom 4 till 6 timmar efter starten av reaktionen, och sedan är 12 till 24 timmar rollen som icke-komplement kemokin.
Endotrakeal intubation (20%):
Endotrakeal intubation är en koloniintensiv anordning. Enligt en elektronmikroskopisk undersökning kan kolonier ses i 95% av kanylen, varav 86% är helt täckta av kolonier. Anledningen är: A. Intubation skadar svalg och förstör värdens natur. Försvarsmekanism, B. Förstör rengöringseffekten av luftvägscili, C. Förstör sväljningsreflex och aktivitet, D. Kanylen kan inte ersättas ofta, blandad infektion inuti och utanför när du suger, med tanke på ovanstående skäl, trakeal intubation korsar direkt svalget Barriären, i kombination med läckage av utsöndringar runt manschetten, gör att bakterier direkt kan komma in i de nedre luftvägarna.
patogenes
1. Känslig population Klebsiella pneumoniae lunginflammation är en opportunistisk infektionssjukdom, dess förekomst och utveckling är beroende av en viss patologisk grund, vanliga känslighetsfaktorer inkluderar:
(1) Patienter med kroniska sjukdomar: vanlig kronisk alkoholism, diabetes, kronisk hjärtsjukdom, lungsjukdom, cancer och leukopenipatienter.
(2) Långtidsbehandling med en mängd antibiotika, glukokortikoider, immunsuppressiva läkemedel och cytotoxiska läkemedel.
(3) Patienter som har behandlats under lång tid på intensivavdelningen, inklusive postoperativ kirurgisk övervakningspatienter och avancerade neuromuskulära sjukdomar.
(4) Patienter som använder andningsbehandlingsapparater, såsom mekanisk ventilation och aerosolterapi, sådana patiens NP är i fokus under de senaste åren, och dess förekomst och dödlighet är mycket högre än hos Klebsiella pneumoniae lunginflammation. Genomsnittlig nivå.
2. Källor till patogener Den huvudsakliga källan till patogener är patienter och bärare av kroniska patogener (som kronisk alkoholism). Det finns flera sätt att sprida bakterier:
(1) Handspridning av personal på sjukhuset, hemvårdspersonal och annan relaterad personal: Det främsta skälet är att de förebyggande åtgärderna för desinfektion och korsinfektion inte genomförs strikt.
(2) Överföring av enheter: gemensamt inkluderar nebulisator, ventilator och dess rörledning, luftrörsintubation, näsmatningsrör, etc.
1 Nebulisator: Det är en vanlig infektionskälla. Förutom att den kan orsaka korsinfektion kan den orsaka miljöföroreningar. Enligt Merlz orsakas den fulminanta Pneumoniae pneumoniae som förekommer på Bilevui Hospital av nebulisatorkontaminering.
2Ventilator: Under den mekaniska ventilationsprocessen, på grund av den stängda kretsen för rörledningen som är ansluten till patientens andningsvägar, i kombination med miljöföroreningar, dålig desinfektion och otidig ersättning, är koloniseringsgraden för kolonin i rörledningen hög och samtidigt på grund av gasen Temperaturdifferensen mellan kompressionen och rörledningen och den omgivande miljön får vatten och gas i rörledningen att agglomerera (särskilt i slutet av gasröret). Det rapporteras att den vanliga icke-uppvärmda rörledningen har en kondensationsmängd på 20 till 40 ml per timme, vilket är bakteriens överlevnad. I huvudsak rapporteras det att i rörledningsvattnet nära intubationen ökar mängden bakterier per ml över 200 000. Om man vänder patientens kroppsläge kommer det bakterieinnehållande vattnet att rinna direkt in i det nedre luftvägarna. För närvarande finns det få oberoende värmerör. Det är dyrt och underhåll är besvärligt. Det är mycket svårt att lösa omedelbart. Enligt kraven från US Centers for Disease Control (CDC) bör rörledningen bytas ut varannan dygn. Men klinisk praxis har funnit att antalet bakterier i båda jämförs med 48-timmars ersättningsrörledningen. Det finns ingen skillnad, och till och med vissa litteraturer indikerar att förekomsten av tubpneumonitersättning är högre var 24: e timme.Det beror på kliniska övervakningsresultat och faktiska tillstånd. Enligt litteraturrapporten har patienter som får mekanisk ventilation lungor. Incidensen av inflammation är 7 till 21 gånger den för oacceptabla personer, varav Klebsiella pneumoniae är en av de vanligaste patogenerna.
(3) Kolonik i kolon: svalget är den vanligaste platsen för Klebsiella pneumoniae och är den direkta källan till lunginflammation. Detektionsgraden för Klebsiella pneumoniae hos normala människor är mindre än 1% och allvarlig Graden av gramnegativa baciller var så hög som 70% hos patienter med upprepade svalgavsöndringar. Enligt en studie var 22 patienter (84%) av 26 patienter med förvärvade Klebsiella pneumoniae i en ICU. I svalget detekterades Klebsiella pneumoniae. Kolonin i farynxen är nära besläktad med adsorptionskapaciteten för de pharyngeala epitelcellerna. På ytan av de pharyngeala epitelcellerna finns motsvarande bakteriella adsorptionsreceptorer. Under normala omständigheter Dessa receptorer täcks av faryngealt fibronektin, men under patologiska förhållanden (alkoholism, näringsmässig obalans, rökning, applicering av bredspektrumantibiotika och endotrakeal intubation, etc.) frigörs olika icke-specifika proteaser i lumen, de Interleukinerna på ytan av epitelcellerna kan digereras, och i detta ögonblick exponeras receptorerna, och bakterierna "kedjliknande" adsorptionen.
Klebsiella pneumoniae har en mycket hög affinitet med svalgpitelceller, men konstigt nog har den ingen borstliknande kant för adsorptionsändamål, så dess adsorptionsprincip är fortfarande oklar. Klebsiella pneumoniae kan överleva orofaryngeal överlevnad Det är ofta under flera månader, vilket är särskilt sant för patienter med kronisk alkoholism. Enligt statistik är cirka 29% av patienterna med kronisk alkoholism smittade med Klebsiella pneumoniae, och enligt en patient som släpps ut från sjukhus efter återvinning av lunginflammation En uppföljningsundersökning av bakterier fann att mer än 75% av patienterna försvann efter fyra veckors utskrivning (inklusive Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.), men de flesta av Klebsiella pneumoniae varade till slutet av undersökningen. % Klebsiella pneumoniae-kolonier har inte försvunnit.
Faktorerna som påverkar koloniseringen av Klebsiella pneumoniae-kolonier är:
1 Förändringar i värdceller: Varje receptor på värdepitelcellerna får motsvarande bakterier, och cyklosporin A kan hämma receptorns adsorptionskapacitet på Klebsiella pneumoniae.
2 bakterieförändringar: Detta inkluderar om själva bakterierna har en kapsel, typen av ytadsorbat och egenskaperna för extern kontaktfrisättning etc., ytadsorbatet av Klebsiella pneumoniae är fortfarande okänt,
3 förändringar i den lokala mikromiljön: den maximala påverkan på pH-värdet i miljön, när pH är 6,5 ~ 7,2, kan adsorptionsförmågan hos bakterierna ökas dramatiskt till den högsta nivån, dessutom koncentrationen av mucin och proteas i utsöndring av sputum och orofarynx Förhöjda, minskade IgA-nivåer, kan öka adsorptionskapaciteten, olämplig applicering av antibiotika, eliminera hämningen av gramnegativa baciller (såsom Streptococcus), kan också öka dess kolonisering och tillväxt.
(4) Kolonikolonisering av magen: Den normala personens mage upprätthåller sterilitet på grund av den sura barriärens inverkan. Forskningen under det senaste decenniet har visat att miljöändringarna i magen också kan få kolonin att kolonisera och bli Klebsiella pneumoniae. En viktig källa för tarmboende svalgtransplantation, de patologiska tillstånd som orsakar ökningen av magkolonier är:
1 är för gammal, själva magen har olika funktioner,
2 gastrisk syrabrist, sur barriär försvinner,
3 olika akuta, kroniska mag-tarmsjukdomar,
4 näringsbalans,
5 Applicera antacida och / eller H2-receptorantagonister. När magsyran är bristfällig eller pH höjs, kan antalet bakterier i magsaften vara så högt som 1 miljon till 100 miljoner per ml. Dessutom kommer onormal reflektion att få magen att kolonisera. Läkemedelsreflux, bildning av patogener av lunginflammation och bronkit, studier har visat: när magsaften pH <3, Klebsiella pneumoniae sällan existerar, enligt de Frock et al, patologiska tillstånd, den nya gram-negativa farynx Bakteriekolonier är förknippade med bakterier som hittas i avföringen i förväg, och svalgkolonierna förändras med förändring av kolonier i avföringen under sjukhusvistelse. McAedingham dekontaminerar selektivt matsmältningsorganet och finner att desinfektionsgruppen har en lägre andningsinfektionshastighet. Kontrollgruppen var 6 gånger lägre och kolonierna i faryng och rektal minskade också signifikant För att förhindra användningen av antacida och / eller H2-receptorantagonister i stresssår hos kritiskt sjuka patienter ökade kolonisering av sekundär faryngeal koloni, vilket resulterade i luftvägsinfektioner. Ökningen har bekräftats av många kliniska forskningsinstitut.
4. In-tracheal inhalation (aspiration) är nyckeln till början av lunginflammation.70% av normala människor kan ha ambition under sömn, men huruvida det orsakas av ambition efter aspiration är nyckeln till koncentrationen av svalgbakterier för att nå en viss koncentration. Studier har visat att gramnegativa bacillikolonier i svalget är en markör för defekter i andningsförsvaret för kritiskt sjuka patienter. När bakterierna inhalerar de nedre luftvägarna kan de utveckla lunginflammation. Dessutom kan följande faktorer förutom den täta kolonin i farynx också orsaka gas. Ökad inandning i vägen:
1 förvirring eller koma,
2 sfinkter dysfunktion,
3 fördröjning av magtömning och aktivitet försvagades,
4 svällande funktion är onormal,
5 läckor av bakterier runt luftrörens intubationsmanschett.
5. Patologiska förändringar Primär Klebsiella pneumoniae lunginflammation är mestadels distribuerad i stora blad, vilket är vanligt i lungans övre lob, särskilt i den övre högra loben. Sekundär lunginflammation är mestadels distribuerad i lobulen, som är en plackliknande bronchial lunginflammation. Multipel lob, bilateral och lobular distribution är sällsynt, och den övergripande patologin liknar pneumokock lunginflammation, men den utvecklas snabbt och har inga betydande förändringar i lunginflammation, men har sina egna egenskaper:
1 En obduktionsläsning av lungloben, vars skurna yta kan ses som slemliknande exsudation, eller kan plocka upp ett tjockt trådformigt exsudat, vilket är en karakteristisk förändring av dess patologi.
2 lungvävnadsförstörelse sker snabbt, flera abscesser eller en enda stor abscess kan bildas inom fyra dagar, alveolär väggen förstörs, alveolär atrofi orsakas, lungvolymen reduceras, de huvudsakliga lungkärlen kan emboliseras, vilket orsakar sekundär lungkolv och nekros.
3 ofta kombinerat med pleuralinvasion, pleural fibrinös utsöndring, vidhäftningar, förekomsten är cirka 25%, och till och med kombinerad med perikardiell effusion,
4 I den tidiga histologiska undersökningen observerades ödemvätska, monocyter och bakterier. I det senare skedet förstördes den alveolära väggen. Det fanns ett stort antal polymorfonukleära neutrofiler, och fibrös vävnad förökades aktivt, vilket var benäget för mekaniska förändringar.
5 kan orsaka intrapulmonal blödning, pus gasbröst, perikardit, bronkiektas och andra förändringar, vissa kan bli kroniska Klebsiella lunginflammationsförändringar.
Förebyggande
Klebsiella pneumoniae lunginflammationsförebyggande
1. Gastrointestinal dekontamineringsbehandling Detta är en vanligt förekommande förebyggande åtgärd i Europa under senare år, främst för mottagliga populationer av nosokomiala infektioner. Syftet är att ta bort kolonisering och tillväxt av kolonier i mag-tarmkanalen. Och selektiv gastrointestinal dekontaminering, som vanligtvis används för det senare, det är genom näsfoder eller oral gastrointestinal icke-absorberat polymyxin B, tobramycin (gentamicin eller neomycin, etc.) och amfirisk mögel B, i 5 dagar, och den dagliga appliceringen av cefalosporin, tar bort aeroba bakterier från orofarynx och mag-tarmkanalen utan att minska antalet anaeroba bakterier, är den förebyggande effekten särskilt uppenbar i Gram-negativa baciller, enligt författaren Enligt statistik har dekontamineringsgruppen nästan ingen lunginflammation och luftvägsinfektioner (individuellt resistenta mot infektion) av Klebsiella pneumoniae.
2. Skydda den sura barriären i magen främst för att förebygga stresssår, användningen av sukralfinläkemedel, som kan förhindra blödning av stressulcer, och eftersom det har adsorption av mageslimhinna, ändra magslem, öka Innehållet i prostaglandin E2 (PGE2) i maghålan och absorptionen av pepsin förändrar inte den sura miljön i magen, vilket effektivt förhindrar sår och förhindrar infektion. Enligt litteraturen är sukralfat fortfarande inneboende. Bakteriedödande aktivitet, en serie studier visade att förekomsten av lunginflammation vid applicering av antacidgrupp var 23% till 35% och förekomsten av lunginflammation vid appliceringen av sukralfatgruppen var 10% till 19%.
3. Den biologiska förebyggande metoden för biologisk förebyggande av Klebsiella pneumoniae lunginflammation är fortfarande i experimentsteget. Held et al. Använder IgM monoklonal antikropp (MAb) inducerad av Klebsiella pneumoniae kapselpolysackarid (CPS) för att injiceras i experimentdjur för förebyggande. Klebsiella pneumoniae lunginflammation, jämfört med kontrollgruppen, oavsett organ involveringsgrad, antalet bakterier i infekterade vävnader, histologiska förändringar i lungorna etc., var förebyggande gruppen mycket överlägsen kontrollgruppen (P <0,01), men denna MAb fortfarande Det finns ingen effekt av att förhindra Klebsiella pneumoniae från att komma in i lungorna, men påskynda absorptionen av infektioner och förbättra lungans förmåga att sterilisera. Dessutom finns det några liknande rapporter, men mogna vacciner och antikroppar har inte använts i klinisk praxis och ytterligare forskning behövs.
Klebsiella pneumoniae lunginflammation har hotat människor i mer än hundra år. Med utvecklingen av vetenskapen, den kontinuerliga förbättringen av undersöknings- och behandlingsmetoder och fördjupningen av mänsklig förståelse tros det att den kan ytterligare minska dess sjuklighet och dödlighet och uppnå större framsteg.
Komplikation
Klebsiella pneumoniae lunginflammationskomplikationer Komplikationer, pneumotorax, meningit, perikardit
Komorbiditeterna inkluderar empyem, pneumotorax, perikardit, meningit och multipel artrit.
Symptom
Symtom på Klebsiella pneumoniae lunginflammation Vanliga symtom Bröstsmärta, kallt krig, diarré, låg feber, illamående, andningssvårigheter
1. Symtom börjar plötsligt, frossa, hög feber, hosta, purulent sputum, tegelröd gelé 痰 är karakteristiskt, 80% av patienterna har bröstsmärta, främst orsakad av inflammation som invaderar parietal pleura, vissa patienter har gastrointestinala symtom, såsom illamående , kräkningar, diarré, gulsot, etc., systemisk svaghet, vissa patienter ser symtom på övre luftvägsinfektion, mycket få patienter visar kronisk sjukdom, kan också försenas från den akuta sjukdomsförloppet, manifesteras som låg feber, hosta, viktminskning.
2. Tecken på akut sjukdom, andningssvårigheter, cyanos, ett litet antal patienter kan utveckla gulsot, chock, lungorna kan höras och våt röst, vita blodkroppar och neutrofiler, sputumkultur positiv.
Medelålders och äldre män, kronisk alkoholism, kronisk bronkit eller andra lungsjukdomar, diabetes, maligna tumörer, organtransplantation eller neutropeni och annan immunsuppression, eller patienter med konstgjord luftvägsmekanisk ventilation, feber, hosta, Hosta, dyspné och lung våt röst, ökade blodneutrofiler i kombination med röntgeninflammatorisk infiltration i lungorna antyder bakteriell lunginflammation, bör överväga möjligheten till pneumokock lunginflammation, särskilt när penicillin eller När behandlingen av erytromycin och andra makrolidantibiotika är ineffektiva, är de kliniska manifestationerna av pneumokock lunginflammation, laboratorie- och röntgenundersökning oftast icke-karakteristiska. Även om röd sputum hos hosta tegel är en typisk prestation, är det sällsynt i klinisk praxis. Mikrobiologisk undersökning är den enda grunden för diagnosen lunginflammation av lunginflammation och är också en viktig metod för att skilja från annan bakteriell lunginflammation.
Undersöka
Undersökning av Klebsiella pneumoniae lunginflammation
1. Blodundersökning De flesta patienter har ökat vita blodkroppar, som sträcker sig från (150 ~ 200) × 109 / L, inklusive förgiftningspartiklar och fenomen med vänster skift, cirka 1/4 av patienter med normalt eller minskat antal vita blodkroppar, leukopeni ofta Det är ett tecken på dålig prognos, och patienter har ofta anemi.
2. Sputum- eller bronkialutstryk och / eller odling av Klebsiella pneumoniae är grunden för diagnos, men det påverkas av många faktorer.
(1) Under patologiska förhållanden är faryngeal koloniseringsgraden för Klebsiella pneumoniae mycket hög, och det är lätt att bilda förorening av prov i orofarynx.
(2) Antalet Klebsiella pneumoniae-lunginflammation reduceras, och blandade infektioner av olika bakterier (särskilt infektioner på sjukhus) kan ofta inte fastställa de huvudsakliga aktiva bakterierna.
För närvarande tror forskare hemma och utomlands att känsligheten, specificiteten och tillförlitligheten för sputumundersökning inte är idealisk. Många patienter har inte mycket sputum, även om det finns kackerlackor, ibland kan inga bakterier hittas. Vissa patienter kan bestämmas genom kultur, men den initiala diagnosen Och behandling är inte särskilt användbar, men när det gäller de nuvarande förhållandena och förhållandena för sjukhus i Kina är smet gramfärgning och kultur fortfarande en viktig inledande screening och diagnostiska åtgärder.
3. Röntgenprestanda: stor bladkonsolidering, lobulär infiltration, abscessbildning, stor bladkonsolidering är belägen i den högra övre loben, på grund av mängden inflammatoriskt exsudat, tjockt och tungt, så den interlobulära sprickan är böjd, inflammatorisk infiltration Se abscess, pleural effusion, ett litet antal bronkopneumoni.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Klebsiella pneumoniae lunginflammation
diagnos
Kvalificerad sputum smetar för att hitta mer Gram-negativa baciller, speciellt vid ansamling av pseudo-stratifierade cilierade kolumära epitelceller i puscellerna och bronkier med kapslar, bör överväga möjligheten för pneumoni bacilli lunginflammation, men inte diagnostiserad Enligt sputumkulturen är isoleringen av Klebsiella pneumoniae gynnsam för diagnos, men den bör skilja sig från de förorenade bakterierna som koloniserades i orofarynxen. Sputumproverna som screenades genom smuts mer än två gånger separeras i koncentrationen av K. pneumoniae genom kvantitativ kultur. > 106 CFU / ml eller semi-kvantitativ koncentration är ELLER, kan diagnostiseras som pneumokockpneumoni, i svåra fall, eldfasta eller immunsupprimerade fall, med användning av provtagningstekniker för nedre luftvägar, såsom trunkerad tracheal attraktion (TTA), förebyggande Kontaminerad provtagning med dubbla kanylborstar (PSB), bronkoalveolär sköljning (BAL) och perkutan lungpunkteringssugning (LA) etc., isoleringen av Klebsiella pneumoniae från dessa prov kan bekräfta sjukdomen, uppmärksamma och aktivt utföra blod eller bröstkorg Flytande bakteriekultur, om den är positiv, har inte bara en diagnostisk betydelse, utan är också viktig för att välja känsliga antibiotika och förbättra prognosen.
Differensdiagnos
Klinisk bör differentieras från akut ost lunginflammation, bronkiektas, pneumokock lunginflammation och så vidare.
