Malaria nefropati
Introduktion
Introduktion till malaria nefropati I Kina är förekomsten av malaria ganska omfattande och vivax malaria, falciparum malaria eller tre-dagars malaria kan förekomma i olika regioner och är mycket vanlig i söder om 25 grader nordlig latitud. Utvecklingen av Kinas mycket endemiska områden har i princip kontrollerats och förekomsten har minskat avsevärt. De viktigaste kliniska manifestationerna av malaria nefropati är hypertoni, proteinuri, hematuri och ödem. Alla fyra malariafall kan kompliceras av denna sjukdom, men det är vanligare i Malaria. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: Hypertoni, proteinuri, hematuri, ödem, splenomegaly, hepatomegaly
patogen
Orsaker till malaria nefropati
(1) Orsaker till sjukdomen
Människor är vanligtvis mottagliga för flera humana malariaparasiter. Plasmodiuminfektion är den enda orsaken till denna sjukdom. Det har visat sig att förekomsten av njursjukdom i endaria i malaria är mycket högre än i icke-endemiska områden under samma period. På senare år har kliniska och histologiska studier genomförts på patienter. Plasmodiumantigenmaterial i immunkomplexet i glomerulus bekräftar vidare att malaria är en viktig orsak till njursjukdom.
(två) patogenes
Nyreskador orsakade av malaria kan delas upp i akut njursvikt, akut reversibel njurskada och kronisk progressiv njurskada Akut njurfel är en av de allvarliga komplikationerna av falciparum malaria och dess förekomst är cirka 0,45%. Uppkomsten är associerad med akut intravaskulär hemolys, minskad blodvolym, ökad blodviskositet och diffus intravaskulär koagulering, medan de senare två är nära besläktade med immunsvaret.
Akut njursvikt
Akut njursvikt orsakat av malaria, de patologiska förändringarna är främst distal tubulladegeneration och nekros, hemoglobinrörstyp och granulär rörtyp i lumen, njurens interstitiella ödem, falciparum malaria akut njursvikt är ofta icke-oliguriskt Därför förbises det lätt i kliniken.Den vanligaste orsaken är akut intravaskulär hemolys (svartvattensfeber), som är vanligt vid falciparum malaria. Medfödd glukos-6-fosfatdehydrogenas (G-6-PD) brist är Viktiga faktorer, frisättning av malariaparatoxin och applicering av antimalariala läkemedel (såsom kinin och primakin), antipyretiska smärtstillande medel etc. är alla orsaker, akuta patienter med akut njursvikt.
2. Akut reversibel njurskada
Under immunofluorescens kan IgM (huvudsakligen) ses. IgG och C3 deponeras i subendoteliala och mesangiala områden i källarmembranet. Elektronmikroskopiska avlagringar kan ses under elektronmikroskopi. En del av Plasmodium-antigenen kan hittas. Den cirkulerande antikroppen binder sedan till den och bildar ett immunkomplex in situ, vilket indikerar att njurskador hos människor och försöksdjur orsakas av immunkomplex, som är vanliga i de flesta malariapatienter (t.ex. proteinuria, glomeruli) Nephritis och nefrotiskt syndrom, etc.) är effektiva mot malariabehandling.
Njurbiopsi visade förtjockning av mesangialmembranet, proliferation och hypertrofi av endotelcellerna och oregelbunden förtjockning av källarmembranet.
3. Kronisk progressiv njurskada
Kronisk progressiv njurskada orsakad av malaria kan också upptäcka Plasmodium-antigen i njurvävnad. På 1960-talet bekräftades njurskador bero på immunologiska avvikelser orsakade av Plasmodium-infektion, vilket ledde till immunkomplex nefrit. Det tros att den tre dagar långa malaria nefropatin kan vara en autoimmun reaktion.I det tidiga stadiet bildas immunkomplexet av det cirkulerande tre-dagars malariaantigenet, eller antigenet implanteras i den renala kapillärväggen, och immunkomplexet bildas in situ i kombination med antikroppen. Den initiala skadorna på njurarna, och sedan det skadade njurvävnadsproteinet kan fungera som ett autoantigen, främja produktionen av autoantikroppar och sedan orsaka immunkomplex nefrit, antikärnan antikropp från invånarna i det tre dagars malaria endemiska området och antikärnan i Plasmodium vivax Antikroppar har ett korsimmunologisk svar.
Förebyggande
Malaria förebyggande
1. Behandla aktivt källan till infektion. Vanligt använda läkemedel inkluderar huvudsakligen hydroxikin, pyrimetamin och pyrrolidin. Dessutom har Changshan, Artemisia annua, Bupleurum och andra traditionella kinesiska läkemedel en god effekt på malariabehandling. Dessa läkemedel bör användas av läkare beroende på typ och tillstånd för malariaparasiten. Doseringen och användningen är inte lätt att förstå. Ät inte den själv. Dessutom bör patienter behandlas under viloperioder, det vill säga de som hade haft malaria föregående år och sedan behandlas med primaquin, ges en dos på 8 dagar för att förhindra återfall.
2. Avlägsna Anopheles-myggor helt. De viktigaste åtgärderna är att förbättra miljöns sanitet, inklusive rensning av avloppsvatten, reformering av risfältbevattning, utveckling av dammar, risfiskodling och sprutning av insektsmedel inomhus och i boskap.
3. Gör ett bra jobb med personligt skydd. Inklusive personlig hygien, inte sova utomhus på sommaren, är det bäst att hänga myggnät när du sover; gå ut på dagen, applicera lite myggkräm på de utsatta delarna av kroppen för att undvika myggor.
4. Förbättra befolkningens resistens mot sjukdom Malariavaccination kan minska förekomsten och dödligheten av denna sjukdom, men på grund av mångfalden av Plasmodium-antigen kommer det att leda till större svårigheter för utvecklingen av vacciner. Den viktigaste utvecklingen är sporozoite-proteiner och genetiska vacciner, som ännu inte har varit tillgängliga för fältapplikation.
Malariavacciner, AIDS-vacciner och tuberkulosvacciner har blivit de tre bästa vaccinerna i världen. Kinas självutvecklade "rekombinanta malariavaccin" har godkänts av State Drug Administration och World Health Organization för att delta i kliniska prövningar. Förhindrande av kemiskt läkemedel är en vanlig åtgärd för närvarande. Friska och främmande populationer i områden med hög malaria kan väljas efter behov. Med effektiv förebyggande och behandling av olika typer av malaria kommer njurskador orsakade av malaria att kontrolleras.
Komplikation
Komplikationer i malaria nefropati Komplikationer hypertoni proteinuria hematuri ödem splenomegaly
1. Svart urinfeber Detta är en plötslig akut hemolys hos falciparum malariapatienter, åtföljd av en allvarlig komplikation av hemoglobinuri och hypertermi, vilket är vanligare i fall med falciparum malaria som upprepade gånger och upprepade gånger tar kinin.
2. Malaria nefropati med hypertoni, proteinuria, hematuri och ödem som de viktigaste kliniska manifestationerna, fyra malaria kan kompliceras av denna sjukdom, men vanligare med tre dagars malaria.
3. Splenomegali, stor lever, blodcellsförändringar, akut buk i pseudo etc. är också vanliga komplikationer.
Symptom
Malaria nefropati-symtom Vanliga symtom Urinfrekvens brådskande och periodiska frossa feber ... Proteinuri svaghet, ascites, frossa, trötthet, intermittent frossa, urin, röd sås eller sojasås
1, de viktigaste kliniska manifestationerna av malaria nefropati är hypertoni, proteinuri, hematuri och ödem, fyra malaria kan kompliceras av denna sjukdom, men vanligare med tre dagars malaria.
2, patienter med akut njursvikt orsakat av malaria, kan ha hög feber, mycket svettning, otillräckligt intag av vatten leder till en minskning av effektiv blodvolym, följt av ökad kompensatorisk sympatisk aktivitet, ökad utsöndring av katekolaminer, stark sammandragning av njurblodkärl, vilket leder till njure Betydligt reducerat blodflöde kan orsaka eller förvärra njurinsufficiens.
3, kronisk progressiv njurskada orsakad av malaria, de viktigaste kliniska manifestationerna av nefrotiskt syndrom, de flesta patienter dog inom 1 år, dödligheten är hög (cirka 13%), vanligtvis tre-dagars malaria komplicerat med nefrotiskt syndrom, vanligare i Hos barn inträffade typiskt njurödem inom 3 veckor efter kontroll av malaria, och till och med pleural effusion förekom ascites, lever, splenomegali och anemi. Efter att ödem avtagit, kvarstod proteinuria och skador på njurfunktionen. Och högt blodtryck, ett litet antal progressivt njursvikt.
Undersöka
Malaria nefropati-kontroll
1. Blodpatogenundersökning
De fyra malariaparasiterna i människokroppen är endast falciparum malaria. Endast ringkroppen och gametofyten ses i det omgivande blodet, och det finns fler chanser att upptäckas under attacken. De flesta av protosorna kommer in i de viscerala kapillärerna under den intermittenta perioden. Om gametofyten ännu inte har dykt upp, kommer blodprovet Det kan vara tillfälligt negativt, så det är mest lämpligt att kontrollera blod under uppkomsten av falciparum malaria; blodproverna hos de tre andra malariaen är inte begränsade av tiden, och protosorna kan ses både i attacken och i intermittenta perioder, så de kliniska symtomen liknar malaria, blodprovsprotozoer De som är negativa bör hålla sig till undersökningen i flera dagar, kontrollera blodet två gånger om dagen och noggrant undersöka det tjocka blodmembranet enligt bestämmelserna. Kraften är mycket högre än den för tunna blodfilmen. Eventuell malaria hittar så småningom malariaparasiten i det omgivande blodet. Blodsmetning, färgning och mikroskopi tas från patientens öronklang eller fingertoppar. Det är fortfarande den mest pålitliga metoden för diagnos av malaria. Om den intra-erytrocytiska parasiten hittas kan den diagnostiseras.
Med tanke på noggrannheten i den mikroskopiska undersökningsmetoden har den traditionella blodprovsmetoden förbättrats under de senaste åren på grund av tätheten av protozoer i blodet, produktions- och färgningsteknikerna, deformation eller densitet av protozoer efter intag av läkemedlet och erfarenheten av mikroskopisk undersökning. Det ena är att använda en kapillär innehållande antikoagulantia och akridinapelsin, ta 60 ul blod från patienten, och efter centrifugering med en flytare koncentreras Plasmodium i det övre lagret med röda blodkroppar och det nedre skiktet av vita blodkroppar. Och Plasmodium pressas till rörets vägg, och den fluorescerande malariaparasiten kan undersökas direkt under ett fluorescensmikroskop. Denna metod har en koncentrationseffekt för att förbättra känsligheten, och den andra är att ersätta den vanliga vattenhemolysen med en 0,5% till 1,0% saponinlösning, och sedan Mikroskopisk undersökning efter färgning med Gibbers lösning har fördelen att det tjocka saponskiktet som behandlats med saponin är klart, fritt från röda blodkroppsskador och blodplättinterferens och hjälper malariaparasiten att upptäckas.
2. Immunologisk testning
Detektion av plasmodiumantigener och antikroppar, de viktigaste metoderna är agarosdiffusionstest, konvektiv immunoelektrofores, enzymbunden immunosorbentanalys, direkt fluorescens eller enzymimmunosinering, etc., kan upptäcka protozoer, kan användas för klinisk diagnos, epidemiologi Undersök, spåra infektionskällan, utvärdera effektiviteten och bestäm nivån av malaria genom att mäta antikroppsnivån i epidemiområdet, screena blodgivaren för att förhindra infektion med malariatransfusion och utvärdera effekterna av antimalariala åtgärder, utöver flera episoder. Om orsaken inte fastställs är detektering av malariaantikroppar användbart för diagnos, och metoderna för att upptäcka antikroppar är indirekt fluorescerande antikroppstest, indirekt hemagglutinationstest och enzymbunden immunosorbentanalys.
3. Nukleinsyrasonddetektion
För närvarande finns det flera olika nukleinsyrasonder för detektering av Plasmodium hemma och utomlands. På grund av dess unika höga specificitet kan känsligheten vara högre än den mikroskopiska undersökningen. Det anses att nukleinsyrasondteknologin är mycket lovande att ersätta den konventionella mikroskopin, och Ett stort antal prover kan behandlas i partier under en kort tidsperiod Det har ansetts kunna kvantifiera och uppskatta nivån av malariaparasitemi.Det är ett potentiellt diagnostiskt verktyg för malariaepidemiologisk undersökning och utvärdering av antimalariatiska åtgärder.
4. PCR-detektion
Bland de olika malaria-detekteringsmetoderna är känsligheten och specificiteten för PCR-metoden högst för att ytterligare förbättra känsligheten och specificiteten för PCR-tekniken och för att underlätta marknadsföring i praktiken, kapslade PCR (kapslade PCR) Förutom att direkt kunna upptäcka Plasmodium i antikoagulantiska prover har PCR-detektering av Plasmodium på de torkade bloddropparna av filterpapper också mognat, vilket underlättar övervakning av malaria i avlägsna områden med PCR-teknik. Kraven på experimentella tekniker och förhållanden är höga, vilket begränsar dess tillämpning i fältet. För de aktuella förhållandena i de flesta malariaområden, efter blodsamlingen på plats, är det nödvändigt att återvända till laboratoriet med bättre förutsättningar för ytterligare analys och behandling.
5.Pipstickmetod
Känsligheten för denna metod för att diagnostisera malaria (84,2% till 93,9%) och specificitet (81,1% till 99,5%) är båda hög, och det är lätt att använda, snabbt och stabilt och lätt att lära sig, men Dipstick-metoden har också vissa begränsningar. Det är svårt att upptäcka Plasmodium falciparum som fortfarande är i den latenta perioden eller som endast innehåller mogna gametofyter i detta blod.
6. Vid akut njurskada , på grund av distal tubuladegeneration och nekros, undersökning visade hemoglobinrörstyp och kornrörstyp i lumen, njurens interstitiella ödem, patienter kan ha en stor mängd proteinuria och röda, vita blodkropparin och tubulär urin, De flesta av dem är icke-selektiv proteinuria, minskat serumalbumin, ökat α2 globulin, förhöjd kolesterol, minskad C3 och annan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom. Patienter kan också ha symtom på ökad blodviskositet på grund av malaria. Protozos yta av röda blodkroppar har fibrinavlagring, vilket får dem att hålla fast vid varandra, vilket orsakar mikrosirkulationsstörningar, vilket så småningom leder till njursvikt och spridd intravaskulär koagulering (DIC).
Akut reversibel njurskada njurbiopsi visade glomerulär mesangialförtjockning, endotelcellsproliferation och hypertrofi, oregelbunden förtjockning av källarmembranet, under immunofluorescens, IgM (huvudsakligen), IgG och C3 under källarmembranet och Mesangiala avsättning, elektron täta avlagringar under elektronmikroskopi och vissa Plasmodium-antigener kan hittas.
De patologiska förändringarna i den tre dagar långa malaria njuren är fokala (cirka 30%) eller diffus förtjockning av den glomerulära kapillärväggen och segmentell skleros runt kapillär vasospasmen och mesangialcellerna (30% till 75%). I huvudsak förtjockas källarmembranet och i vissa fall har en liten mängd halvmånebildning. Lesionen fortskrider gradvis till hela glomerulär skleros (cirka 75%) och sekundär till tubulär atrofi, som kännetecknas av förtjockning av kapillärväggen. Stenos och tilltäppning av lumen, tubulär atrofi och betydande interstitiell infiltration.
Immunofluorescensmikroskopi involverar huvudsakligen avsättning av IgM i mesangialområdet. Dessutom finns det en liten mängd IgG, C3 och IgA finns. Immunoglobuliner förekommer mer än 1 vecka efter sjukdomens början, varar i ett halvt år. På senare år anses sedimentpartiklarnas tjocklek vara IgG-subtyper, grova partiklar innehåller ofta IgG3, fina partiklar innehåller ofta IgG2, under elektronmikroskopi, det finns avsättning av basalt membran under det glomerulära endotelet och elektronstäta avlagringar i källarmembranet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av malaria nefropati
diagnos
1. Diagnostik av malaria
De fyra typerna av malaria i människokroppen har många gemensamheter i kliniska manifestationer, sjukdomsförlopp och läkemedelssvar, och var och en har vissa specificiteter. Därför bör diagnosen identifiera typen av malaria hos patienter. De kliniska diagnospunkterna är:
(1) De flesta fall har frossa eller frossa i olika längder före feber.
(2) Kroppstemperaturen stiger snabbt på kort tid, varar i flera timmar, faller sedan snabbt och sedan finns det olika svettningsgrader. Kroppstemperaturen mäts en gång varannan till fyra timmar, och kroppstemperaturkurvan analyseras, då sänks ofta kroppstemperaturen på natten. Till normal eller under normal temperatur.
(3) Det finns en tidpunkt för anfall, och feberperioden och icke-värmeperioden överlappar varandra, och det finns en viss regelbundenhet.
(4) Patienten mår bra under perioden med anfall, trötthet, svaghet och lätt obehag.
(5) Förekomsten är vanligare runt middagstid och eftermiddag, och färre författare börjar på natten.
(6) De kliniska symtomen är mer allvarliga än en gång, och efter upprepade attacker minskar de gradvis och det finns en tendens till "självhelande".
(7) De kliniska manifestationerna av hemolytisk anemi, vars grad överensstämmer med antalet avsnitt.
(8) Splenomegali, graden är relaterad till sjukdomsförloppet, och i vissa fall ser man också leverförstoring.
Spädbarn och små barn, falciparum malaria och nya infektioner första och andra, de kliniska symtomen är ofta atypiska. Dessutom har vissa patienter med högre immunitet ett stort antal protozoer i blodet, men de kliniska symptomen är inte uppenbara eller inte alls. Speciellt krävs medicinska undersökningar och laboratorietester för att fastställa diagnosen, till exempel kan laboratorietester upptäcka malariaparasiten i det omgivande blodet.
2. Diagnostik av malaria nefropati Malaria i samband med anfall komplicerat av glomerulonefrit, akut njursvikt eller nefrotiskt syndrom, anses allmänt vara ett immunopatologiskt fenomen, är typ III allergisk reaktion, nefropati orsakad av akut malaria är en tillfällig Vändbara lesioner, patienter kan ha hemolytisk anemi, gulsot, ryggvärk, täta urinering, brådskande osv., Urinprov kan ses i urinröd sås eller sojasås färg, långvarig ohelad del av patienter, kan uppträda nefrotiskt syndrom, malaria nefropati malign Malaria- och tre-dagars malariapatienter är vanligare, i kombination med diagnosen klinisk malaria och de kliniska manifestationerna av nefropati, kan en omfattande analys av laboratorietester bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Kliniska manifestationer av typisk malaria, diagnos är inte svårt, för de så kallade atypiska fallen som står för mer än 1/3, måste skilja sig från andra sjukdomar som kännetecknas av feber, splenomegali och hepatomegali, för att inte försena behandlingen, sprida malaria eller försumma Andra sjukdomar där malaria existerar.
1. Akut schistosomiasis har en historia av exponering för schistosomiasis och en historia av dermatit, vanliga matsmältningssymtom som diarré och slemhinnor och torr hosta. Till skillnad från malaria är mer än 90% av levern stor. Mer betydande, ökat antal vita blodkroppar, eosinofili, cerebral palpebral reaktion, utfällningstest av ringägg eller avföring av avföring.
2. De flesta av filariasen har tidigare haft episoder, vita blodkroppar och eosinofiler, ingen anemi och splenomegali, och blodmikrober är mer positiva än sputum.
3. Svartfeber har en historia av att leva i det epidemiska området i kala-azar, feber är i allmänhet oregelbunden och kan utvecklas till en fullständig minskning av blodkropparna i senare skede, näsblödning eller blödning i tandköttet, lever och mjälte, benmärgsstickning kan hittas i Lidu-kroppen.
4. Amoebisk leverabcesser är uppenbarligen svullen och smärtsam, ingen mjälte, oregelbunden värmetyp, vita blodkroppar ökade markant, främst neutrofiler, ultraljud och röntgenundersökning kan hitta abscess.
5. Tyfoidfeber är en värmehållning, med utslagssymtom som rosutslag, magdistens och andra symtom på systemisk förgiftning, blod, benmärg, avföring och andra bakteriekulturer och tyfoid serumagglutineringsreaktion.
6. Septicemia har oregelbunden kroppstemperatur och vita blodkroppar och neutrofiler ökas avsevärt. Generellt sett kan orsaken till infektion hittas, och blod- eller benmärgsbakteriekulturen är positiv.
7. Brucellosfeber är periodisk, de allmänna symtomen är inte tunga, en serie neurologiska symtom kan ses senare och intradermala och serologiska test kan utföras.
8. Kroppstemperaturen för leptospiros är kontinuerlig värme eller avslappningsvärme, med konjunktival hyperemi, gastrocnemius smärta, svullnad i lymfkörtlar, blödning i slemhinnan i hud, leverfunktionsskada och lungsymtom, etc., kan testas för serumimmunologi och undersökning. Leptospira diagnostiseras och penicillin är effektivt.
9. Akut pyelonefritfeber är oregelbunden, med ryggvärk, ofta urinering, brådskande och dysuri, urinprov, röda, vita blodkroppar och protein, positiv bakteriekultur, men inga kliniska symptom och historia av primär malaria kan identifieras.
