akut suppurativ kolangit
Introduktion
Introduktion till akut suppurativ kolangit Akut suppurativ kolangit, även känd som akut obstruktiv suppurativ kolangit, hänvisar till akut suppurativ gallvägsinfektion orsakad av obstruktion.Det är den viktigaste och direkta dödsorsaken hos patienter som genomgår gallvägsoperation.De flesta av dem är sekundära till gallkanaltstenar och gallvägar kvalster. sjukdom. Sjukdomen förekommer hos 40 till 60 år gammal och dödligheten är 20 till 23%. Dödlighetsgraden hos äldre är betydligt högre än i andra åldersgrupper och kan vara så hög som 70% i icke-kirurgiska fall. Buksmärta är vanligare, det första symptom på denna sjukdom. Det finns ofta en historia av återkommande avsnitt. Smärtan är vanligtvis i den nedre delen av xiphoid och / eller i övre högra buk. Det förvärras av ihållande smärta och kan strålas till höger skuldra och rygg. Feber är det vanligaste symptomet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004%, mer sekundär till gallsten Känsliga människor: bra för 40 till 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsotbakteremi peritonit
patogen
Orsaker till akut suppurativ kolangit
Orsak till sjukdom
De flesta av dem är sekundära till gallvägstenar och gallvägsarkarias, men skador som gallväggsträngning och gallväxter kan ibland vara sekundära till dessa sjukdomar. Dessa sjukdomar orsakar gallväggshindring, kolestas och sekundära bakterieinfektioner. Patogenerna är nästan alla från tarmen. Galvägen kan inträffa retrogradigt genom ampulla eller gallvägsanastomos. Bakterier kan också komma in i gallvägen genom blod eller lymfatiska kanaler. Patogenerna är främst Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis och några anaeroba bakterier. bakterier.
Förebyggande
Akut suppurativ förebyggande kolangit
Akut suppurativ kolangit är en allvarlig komplikation av hepatolithiasis och gallvägsaskarias. Därför är den främsta förebyggelsen av denna sjukdom främst för att förebygga och behandla hepatolithiasis och gallvägar.
1. Förebyggande och behandling av hepatolithiasis, nyckeln till förebyggande av hepatolithiasis är att förebygga och eliminera patogena faktorer. Patienter som har diagnostiserats med hepatolithiasis bör vara mycket uppmärksamma på förekomsten av denna sjukdom, speciellt vid samtidiga gallvägsinfektioner. Tidig användning av högdoskänsliga antibiotika för att bekämpa infektioner, uppmärksamma vatten, elektrolyter och syra-basbalans, stärka systemiskt stöd för behandling av gallvägsinfektioner. Så snart det allmänna tillståndet tillåter det, bör kirurgi utföras så snart som möjligt för att avlägsna stenar och jämn dränering, för att förhindra förekomsten av AOST.
2, förebyggande och behandling av gallvägsaskarias. När kvalsterna kommer in i gallvägen orsakar de olika grader av hinder i gallvägen, vilket ökar trycket i gallvägen. När en bakteriell infektion inträffar, kan AOST induceras. Dessutom är gallvägsaskarias också en viktig faktor i bildandet av hepatolithiasis. Därför är förebyggande och behandling av gallvägsaskarias en extremt viktig aspekt för att förebygga AOST. Var främst uppmärksam på dricksvatten, livsmedelshygien, förebyggande och behandling av tarmascariasis. När diagnosen har diagnostiserats, om den har diagnostiserats som gallvägsaskarias, bör den behandlas så snart som möjligt. Ge smärtstillande medel, lindra slem, kontrollera infektion och uppmana kvalsterna att dra sig ur gallvägen. Dessutom kan duodenal endoskopi utföras, och en del av kvalster som kommer in i den gemensamma gallkanalen kan dras ut ur kroppen med en snare. Kirurgisk behandling beaktas när behandlingen är ineffektiv.
Komplikation
Akuta kompletterande kolangitkomplikationer Komplikationer gulsotbakteremi peritonit
1, vissa patienter med bakteremi kan ha tecken på bakteremi med hög feber och frossa.
2, utgör förekomsten av gulsot cirka 80%. Närvaro eller frånvaro av gulsot och graden av gulsot beror på placeringen av gallvägsobstruktionen och hindringens varaktighet.
3, peritonit patienter med inflammatorisk exsudation, kan det finnas tecken på höger nedre peritonit.
Symptom
Akuta suppurativa kolangit symtom Vanliga symtom Buksmärta, feber och gulsot gallutsöndring blockerad illamående, irritabilitet, gallvägsfraktur, gallblåsan dyskinesi, hög feber, blodtryck, gulsot chock
Uppkomsten är ofta snabb, plötslig allvarlig smärta under xiphoid eller högra övre kvadrant, vanligtvis beständig, följt av frossa och hypertermi av kopplingstyp, kroppstemperatur kan överstiga 40 ° C, ofta åtföljd av illamående och kräkningar, de flesta patienter har gulsot, men gulsot Sjukdjupets djup kan vara oförenligt med sjukdomens svårighetsgrad.Nästan hälften av patienterna har irritabilitet, medvetenhetsstörning, trötthet och till och med koma och annan hämning av centrala nervsystemet, och ofta minskas blodtrycket, vilket ofta antyder att patienten har septikemi och septisk chock, är tillståndet En manifestation av kritisk sjukdom, förhöjd kroppstemperatur, pulsfrekvens kan ökas mer än 120 slag / min, puls är svag, under xiphoid och höger övre del av magen har uppenbarhet ömhet och muskelspänning, såsom gallblåsan obehöjd, ofta sputum och svullnad och Det ömma gallblåsan och det smutsiga antalet vita blodkroppar ökas betydligt och höger förskjutning, upp till 20 000 till 40 000 / mm3, och kan förekomma toxiska partiklar, serumbilirubin och alkaliska fosfatasvärden, och ofta GPT och r - GH-värdet ökar och andra leverfunktionsskador, blodkulturen har ofta bakterietillväxt.
Undersöka
Undersökning av akut suppurativ kolangit
Laboratorieinspektion
1. Antalet vita blodkroppar: I 80% av fallen ökar antalet vita blodkroppar betydligt, och neutrofilerna höjs med vänster skift av kärnan. I svåra fall eller sekundär gallesepsi kan emellertid antalet vita blodkroppar vara lägre än normalt eller endast kärnvänster och förgiftningspartiklar.
2, bilirubinbestämning: total bilirubin i serum, kombinerad bilirubinbestämning och bilirubin i urin, bilirubintest urin, kännetecknas av obstruktiv gulsot.
3. Bestämning av serumenzymologi: alkaliskt fosfatas i serum höjdes signifikant och transaminas i serum förhöjdes något. Om gallvägsobstruktionen är längre kan protrombintiden förlängas.
4, bakteriekultur: i frossa, feber, blodsamling för bakteriekultur, ofta positivt. Bakterier är förenliga med galla. De vanligaste bakterierna är Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus och Proteus. Anaeroba bakterier såsom Bacteroides fragilis eller Clostridium perfringens kan ses i cirka 15% av gallproven.
Annan extrainspektion
1, kolangiografi: mer PTC, med den dubbla rollen för diagnos och behandling. Platsen och orsaken till utvidgade gallgångar och hinder kan hittas, men det är i allmänhet olämpligt för patienter med svår chock att utföra detta test omedelbart.
2, CT- och MR-undersökning: När det finns en hög grad av misstankar om intrahepatisk och extrahepatisk gallvägshindring och B-ultraljudsundersökning misslyckades med att fastställa en diagnos, är CT- eller MR-undersökning genomförbar. CT eller MR är bättre än B-ultraljud för tydlig obstruktion och obstruktion, och dess noggrannhet är över 90%.
3, ultraljud inspektion B-ultraljud: har blivit den föredragna metoden för inspektion. De diagnostiska sammanfallshastigheterna för utforskning av gallstenar, vanliga gallkanalstenar och intrahepatiska gallkanalstenar var 90%, 70% till 80% respektive 80% till 90%. Gallekanalen och / eller intrahepatisk gallkanalen kan hittas i stenens hinder, och storleken på gallblåsan, storleken på levern och närvaron eller frånvaron av leverabcess kan vara känd.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut suppurativ kolangit
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna av typisk buksmärta, frossa och hög feber och gulsot triad, nämligen Charcot, och kliniska manifestationer av depression i centrala nervsystemet och hypotoni vid utvecklingen av sjukdomen, diagnosen akut suppurativ kolangit, I allmänhet inte svårt. Hos endast ett litet antal patienter, till exempel akut suppurativ kolangit komplicerad av intrahepatiska gallvägstenar, kan diagnosen försenas på grund av atypiska symtom som ingen buksmärta och gulsot. Vid denna tidpunkt, med speciella undersökningsmetoder, såsom B-ultraljud för icke-invasiv undersökning, kan ofta visa intrahepatisk eller extrahepatisk gallgångsdilatation, flera små abscesser i levern och intra-gallvägskalkyl, och därmed dra slutsatsen till den intraduktala gallkanalen. Förekomsten av obstruktiva lesioner, i kombination med kliniska manifestationer för att ställa en diagnos. Ibland kan tester som PTC eller ERCP användas för att underlätta diagnos.
Differensdiagnos
För typiska fall är det i allmänhet lättare att ställa en diagnos, men den bör skilja sig från följande sjukdomar.
1. Perforering av magsår: Patienten har en historia av magesår, magmusklerna är plattformade, levernens slamhet minskas eller försvann och det finns fri gas under armhålan för att bekräfta diagnosen.
2, underarm abscess B-ultraljud: kan hitta platsen och storleken på abscessen, CT kan pålitligt lokaliseras, och kan se förhållandet mellan abscess och omgivande organ.
3, akut pankreatit blod, urin amylas eller serum lipas ökade. B-ultraljud kan konstateras att bukspottkörteln är begränsad eller diffus förstorad, och vid behov kan CT-undersökning användas för att ytterligare bestämma läget och omfattningen av lesionen.
4, leverabcess B ultraljud, CT och andra avbildning undersökningar och akut suppurativ kolangit lätt att identifiera.
5, kan höger nedre bakteriell lunginflammation diagnostiseras av dess typiska symtom, tecken och röntgenundersökning i bröstet.
