cervikalt adenokarcinom
Introduktion
Introduktion till cervikalt adenokarcinom Cervikalt adenokarcinom kommer från livmoderhalskanalen och infiltrerar livmoderhalscervalväggen. Cervikalt adenokarcinom är sällsyntare än skivepitelcancer. Det har rapporterats att livmoderhalsadenokarcinom står för 15% till 20% av livmoderhalscancercancer. Cervikalt adenokarcinom kan förekomma hos kvinnor mellan 18 och 84 år. Genomsnittsåldern börjar omkring 49 år, mest i kvinnor i klimakteriet. 1. Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN): är en prekancerös skada på cervikal skivepitelcancer, men för cervikalt adenokarcinom diskuteras fortfarande om förekomsten eller frånvaron av prekancerösa lesioner. Eftersom det inte finns någon känd onormal utveckling av intrauterin körtel, även om patologer har märkt fall av adenokarcinom och atypiska körtlar som existerar, har det inte bekräftats att denna atypiska körtel utvecklas till adenokarcinom. Även om det finns en svag ökning av mild dysplasi från livmoderhalscancerformade epitelceller till måttlig till svår dysplasi, och slutligen utvecklades till en cervikal endometrial körtelcancer på plats, kallad cervikal intraepitelial neoplasi (CIGN), men Sällan tillämpas i praktiken. 2. Cervikalt mikroinvasivt adenokarcinom (mikroinvasiveadenokarcinom): avser den tidiga infiltrationsperioden för cervikalt adenokarcinom. Som en sjukdom som finns mellan cervikalt adenokarcinom och verkligt invasivt karcinom har dess definition och morfologiska kriterier inte förenats. Eftersom den normala körteln i livmoderhalskanalen kan sträcka sig till stroma, är det svårt att mäta djupet för penetration av denna sjukdom, så vissa forskare förespråkar användningen av tidig cervikal adenocarcinom (earlycervicaladenocarcinoma) terminologi. 3. Cervikalt invasivt adenokarcinom: När tumörinfiltrerande stroma överskrider standarden för mikroinvasivt adenokarcinom är det cervikalt invasivt adenokarcinom. Kliniskt växer de flesta av livmoderhalscanceradenokarcinom in i livmoderhalskanalen, vilket är svårt att upptäcka tidigt, men det har vissa svårigheter vid diagnostisering av förkankarösa lesioner och mikroinvasivt adenokarcinom. Därför betraktas prekancerösa lesioner och mikroinvasivt adenokarcinom ofta som cervikala invasiva körtlar. cancer. I mer än 20 år har majoriteten av patologer ett stort intresse för diagnos och klassificering av cervikalt adenokarcinom. Kontroversen kring livmoderhalscancer är främst koncentrerad till följande sex aspekter: 1 förståelse och klassificering av invasivt adenokarcinom; Egenskaper för invasivt och pre-invasivt karcinom; 3 definition och betydelse av mikroinvasivt adenokarcinom, 4 epidemiologi och patologi för adenokarcinom; 5 vanliga subtyper och biologiskt beteende av invasivt adenokarcinom; 6 par liknande adenokarcinom Förståelse för godartade lesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% - 0,003% Känsliga personer: mer förekommer hos kvinnor i klimakteriet Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bröstcancer vulvar Pagets sjukdom rektalcancer
patogen
Orsaker till livmoderhalsadenokarcinom
Virusinfektion (40%):
Biologiska studier har visat att förekomsten av livmoderhalscancer är nära besläktad med mänsklig papillomvirusinfektion (HPV). HPV-DNA kan detekteras i livmoderhalscancercancer och adenokarcinomvävnader. HPV associerat med livmoderhalscancer är typ 16, 18 och 31. Huvudsakligen, men andelen HPV i cervikal skivepitelcancer och adenokarcinom är annorlunda. HPV16 är den viktigaste typen av cervikala skivepitelcancer, HPV18 svarar endast för 5% till 17% av HPV-positiva tumörer, men i cervikalt adenokarcinom. HPV18 dominerar, står för 34% till 50%, vilket antyder att HPV 16,18, särskilt HPV18, kan spela en viktig roll i patogenesen av cervikalt adenokarcinom.
Endokrina störningar (40%):
Vissa forskare tror att patogenesen av cervikal adenokarcinom skiljer sig från cervikal skivepitelcancer och det antas att förekomsten av adenokarcinom har lite att göra med sexuellt liv och förlossning, men kan vara relaterat till endokrina störningar och att ta exogena hormoner. Cervical adenocarcinoma förekommer oftast i klimakteriet. Under denna period är hormoner ofta förknippade med störningar. Mikro-landulär hyperplas kan ses i livmoderhalsen hos progestogener och gravida kvinnor. Detta beror på progesteronstimulering av cervikal endometrial columnar cell reserv. Cellproliferation och differentiering i körtlarna, vilket indikerar att körtelhyperplasi är relaterat till progesteron. Qizilbash, Gallup m.fl. tror att om högdosprogesteronpreparatet ges i tio år eller mer ökar risken för livmoderhalscancer, rapporterar Gallup 35 fall av livmoderhalscancer. Tjugonåtta fall av adenokarscinom har fått sexhormonpreparat, och 3 av dem har behandlats med östrogen och progesteron.
Övrigt (10%):
Vissa relaterade symtom på cervikalt adenokarcinom anses ha liknande egenskaper som livmoderhalscancercancer, såsom tidigt sexuellt samlag, sexuell sjukdom, flera sexuella partners och liknande egenskaper med endometrial cancer, infertilitet, mindre graviditet, fetma, hypertoni Diabetesgraden är signifikant högre än den för cervikala skivepitelcancer: Vissa forskare har också märkt förhållandet mellan cervikalt adenokarcinom och långvarig användning av preventivmedel. Irland rapporterade att 8 av 73 patienter med cervikalt adenokarcinom hade tagit preventivpiller och Gallup rapporterade 35 fall av livmoderhalscancer. Fem av patienterna med adenokarcinom har tagit preventivpiller i 1 till 8 år. Eftersom antalet fall i de flesta material är litet är kausalförhållandet mellan preventivmedel och livmoderhalsadenokarcinom svårt att fastställa, men det förtjänar uppmärksamhet.
Förebyggande
Cervikal adenokarscinomförhindrande
Tidig diagnos, tidig behandling och uppföljningsarbete. Om du har följande symtom måste du vara uppmärksam:
1. Vaginal blödning: unga patienter klagar ofta på kontaktblödning, efter sex eller efter gynekologisk undersökning;
2. Ökad leukorré: leukorré är vit, gulaktig, blodig eller pus och blodig, tunn som vattnigt eller riskli vatten, stinkande.
Komplikation
Cervikala adenokarcinomkomplikationer Komplikationer Bröstcancer vulvar Pagets sjukdom rektalcancer
Cervikalt adenokarcinom kan samexistera med bröstcancer, vulvarcarcinom in situ, vulvar Pagets sjukdom, rektalcancer, etc., förekomsten är cirka 1,8%; patienter med cervikalt adenokarcinom har ofta CIN, bildningsfaktorerna i dessa två fall är inte tydliga, vissa tror De två lesionerna härrör från samma föregångare - reservceller. Mair rapporterade att 99 av de 230 fallen av cervikalt adenokarcinom var associerade med CIN, svarande för 43%, varav 23 var milda, 21 var måttliga och 22 var allvarliga. Till exempel finns det 6 fall av invasiv skivepitelcancer och Shingleton rapporterade att 1/3 av patienterna har maligna skivepitelkomponenter. Teshima rapporterade att 10 av 30 tidiga cervikala adenokarcinom samverkar med cervikala skivepitelcancer, Shanghai Medical University. Material från modersjukhuset rapporterade att 10 av 109 cervikala adenokarcinom hade cervikala skivepitelcarcinom, svarande för 9%, och de övriga 4 hade invasivt skivepitelcarcinom.
Symptom
Cervikal körtcancer symtom Vanliga symtom Squamous cell metaplasi Cervikal erosion vaginal urladdning ökad anal utbuktning vaginal urladdning ökad bildning av menopaus kavitet
1. Cervikal adenokarcinom in situ vid prekancerösa skador: ofta brist på speciella kliniska manifestationer, asymptomatisk eller cervicit, bekräftas genom histopatologisk undersökning.
2. Kliniska manifestationer av mikroinvasivt adenokarcinom: 15% till 20% av patienterna med cervikalt mikroinvasivt adenokarcinom är asymptomatiska, med symtom som huvudsakligen kännetecknas av ökad vaginal urladdning, ibland vattnig eller slem, följt av onormal vaginal blödning. Ofta för blödningar av sexuellt samlag kan livmoderhalsen krossas i varierande grad, eller polypoid, papillär, cirka 1/3 av patienter med normalt utseende på livmoderhalsen.
3. Kliniska manifestationer av cervikalinvasivt adenokarcinom: dess kliniska manifestationer liknar livmoderhalscancercancer, tidigt kan vara asymptomatiska, genom onormal cytologinsprut, rapporterar litteraturen att 15% till 20% av cervikalt adenokarcinom är asymptomatiskt, Shanghai Medical University kvinnor Sjukhuset rapporterade att 13 fall av 109 fall av livmoderhalsadenokarcinom var asymptomatiska, svarande för 11,9%. Gallu rapporterade att 3 av 35 fall var asymptomatiska, svarande för 8,6%. Bland de symtomatiska patienterna, främst onormal vaginal blödning och vaginal urladdning, avancerade patienter Enligt graden av lesionen och de invaderande organen, en serie sekundära symtom såsom smärta, anal utbuktning, anemi, urinvägssymtom, etc. rapporterade redskap 219 fall av cervikalt adenokarcinom, vanliga symtom är följande: 159 fall av onormal vaginal blödning, Stod för 72,6%; vaginal urladdning i 28 fall, svarande för 12,8%; smärta i 11 fall, svarande för 6,9%; andra 6 fall, svarande för 2,7%; asymptomatiska 15 fall, svarande för 6,9%. Bland dem, onormal vaginal blödning inklusive sexuellt samlag blödning, vaginalblod, oregelbunden vaginal blödning eller vaginal blödning efter klimakteriet, ökad leukocé ofta karaktäriserad, vattnigt eller slemhinnor, särskilt livmoderhalscucinous adenocarcinoma, patienter klagade ofta på ett stort antal Slemhinnor, en liten mängd purulent gult vatten, på grund av behovet av att använda en perineal kudde.
Livmoderhalsen kan vara slät eller livmoderhalserosion, polypoidtillväxt och till och med blomkålliknande. I avancerade fall kan ytan på livmoderhalssäcken ulceras eller hålighet bildas, täckt av nekrotisk vävnad, med vaginal eller parametrial infiltration, ungefär en tredjedel av patienterna Livmoderhalsens utseende är normalt, tumören är ofta belägen i nackröret, men ytan är slät, vaginal foramen atrofi hos postmenopausala patienter, livmoderhalsatrofi, kan göra lesionerna inte uppenbara.
Undersöka
Cervikal adenokarcinomundersökning
1. Exfoliativ cytologi: Adenokarcinom kan beaktas när multipla runda, flagniga eller enstaka polymorfa körtceller ses i smutsprover av cervikala exfolierade celler. De flesta av adenokarcinom har uppenbara nukleoli, men ungefär hälften av dem Patientens cytologinsprut kan hittas utan avvikelser.
Cervikal exfoliativ cytologi används för att upptäcka cervikalt adenokarcinom, men dess positiva hastighet är signifikant lägre än den för cervikala skivepitelcancer, endast 30%, den falska negativa frekvensen är hög, så det är benäget för fel diagnos och missad diagnos, kan vara relaterat till följande faktorer:
(1) Cervikal adenokarscinom är mestadels beläget i livmoderhalsen täckt kolumnerepitel och interstitiell körtel, och lesionen är dold, vilket ofta resulterar i otillräckligt material.
(2) Cervikal adenokarcinom, speciellt i tidigt adenokarcinom, är inte lika framträdande som skivepitelcancer, särskilt i starkt differentierat slemhinneadenokarcinom.
Atypiska körtelceller som finns i smet bör tas på allvar Kafer1e anser att atypisk körtelcell av obestämd betydelse (AGUS) inte är vanligt, men det är en viktig cytologisk diagnos. För de atypiska cellerna med obestämt Bethesda-system är incidensen i det totala cervikalsprutet 0,18% -0,74%, vilket är mer troligt att det är förknippat med kliniska skador. Därför kan upprepad cervikal cytologi utföras på AGus kvinnor. Det räcker inte, det rekommenderas att göra en kolposkopi. Om de kliniska symtomen är mycket misstänkta för cervikalt adenokarcinom och cytologitestet är negativt krävs ytterligare undersökning.
2. Jodtest: Jodtestet är inte specifikt för cancer. Det normala livmoderhalsepitelet är rikt på glykogen, vilket kommer att färgas brunt svart av jod, medan cancerepiteln är brist på glykogen, jod är inte färgad och levande vävnad är inte färgad. Förbättra diagnostisk noggrannhet.
3. Kolposkopi: Kolposkopi av livmoderhalsadenokarcinom inkluderar starkt differentierade körtlar. Det finns spridda eller täta columnar villi och honungskakebilder runt den normala ciliära strukturen. Kolposkopibilderna av adenokarcinom är olika. I skivepitelcarcinom, på grund av den speciella tillväxten av tumörvävnad, är det centrala kardiovaskulära ursprunget i livmoderhalsens kolumnepitel starkt förstorat, och änden avslutas i den villusliknande karcinomvävnaden som liknar det normala kolumnerepitelet, och bildar stora och spridda prickiga blodkärl Det kan vara ett hårnålformat blodkärl, blodkärlen är tjocka och onormalt fördelade, livmoderhalsens yta är onormalt förstorad och / eller oregelbundet fördelad, körtlarna är vit, och storleken är oregelbunden, vilket gör att livmoderhalsens yta liknar en bikakebild, speciellt för mucinös adenokarcinom. Därför bör en mångpunktsbiopsi av misstänkta platser under kolposkopi utföras för histopatologisk undersökning.
4. Skrapa cervikala kanaler: Om skadorna är belägna i nackröret, bör skrapa nackrören utföras samtidigt som kolposkopi, vilket avsevärt kan förbättra korrekt diagnosgrad.
5. Cervical cone: Även om livmoderhalsbiopsin kan diagnostiseras tydligt, är det ibland omöjligt att bekräfta infiltrationsdjupet på grund av den begränsade vävnaden som tas från biopsin. Därför är det nödvändigt att diagnostisera om det tillhör stadium Ia åtminstone för cervikal resektion.
6. Livmoderhals- och livmoderhalsbiopsi: den mest pålitliga och oumbärliga metoden för diagnos av lesioner.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cervikalt adenokarcinom
diagnos
Förutom sjukdomshistoria, symtom och tecken, diagnostiseras cervikalt adenokarcinom huvudsakligen genom laboratorieundersökningar och hjälpundersökningar och genom histopatologisk undersökning. Eftersom ytan på livmoderhalsen är slät eller endast milt erosiv är det den främsta orsaken till missad diagnos av cervikalt adenokarcinom.
1. Diagnostiska kriterier för primärt cervikalt adenokarcinom: föreslagit av Maier och Norris: 1 det finns en enda malign övergångszon; 2 vid diagnos av skrotning eller hysterektomi, har endometrium inga maligna egenskaper; 3 förekommer i livmoderhalsen Cancern resekterades i livmodern i mer än 5 år; 4 tumören var belägen i livmoderhalsen, livmodern var normal, och det fanns inga uppenbara skador i livmoderhålet.
2. De diagnostiska kriterierna för mikroinvasivt adenokarcinom är inte enhetliga. Vissa forskare har föreslagit diagnostiska kriterier:
(1) Atypisk cellhyperplasi, med normal nackkörtelstruktur och körtelhyperplasi, med fin knoppliknande eller retikulär eller retikulär infiltration, men dess djup är mindre än 1 mm.
(2) Atypiska celler som är större än normala livmoderhalsformade epitelceller.
(3) Djup kärnfärgning, ökad andel nukleoplasma, se mitotiska figurer.
3. Tidig invasivt adenokarcinom i livmoderhalsen: Ostor m.fl. förespråkade att livmoderhalsens tidiga invasiva adenokarcinom skulle definieras som invasiv interstitiell högst 5 mm. Andra forskare föreslog att det invasiva interstitiella djupet inte skulle överstiga 2 mm, och den horisontella spridningen inte bör överstiga 7 mm som mikroinvasivt adenokarcinom. Gränserna, inhemska Chen Zhongnian, Du Xingu, etc. förespråkade också att infiltrationsdjupet är mindre än 2 mm som de diagnostiska kriterierna, och vissa forskare föreslog att tumörvolymen är mindre än 500 mm3, vilket anses vara mer förutsägbart för prognos än djupet för tumörinvasion, och mindre än 500 mm3 Kursen är mycket liten.
Differensdiagnos
Identifiering med endometrial cancer: Cervikalt adenokarcinom kan vara primärt eller metastaserat, med undantag för endometriecancer som sträcker sig till livmoderhalskanalen.
