diffust pleuralt mesoteliom
Introduktion
Introduktion till diffus pleural mesoteliom Diffus pleural mesoteliom, tidigare känd som malign mesoteliom, är en långsamt dödlig tumör. Även om förekomsten inte är hög är den vanligare än lokaliserad pleural mesoteliom. Det är den vanligaste pleurala tumören. skriver. Kliniska manifestationer är förknippade med invasivt beteende, som vanligtvis invaderar pleuralhålighet och omgivande strukturer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% -0,003% Känsliga personer: mellan 40 och 70 år Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till diffus pleural mesoteliom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna och mekanismerna till sjukdomen förstås fortfarande inte helt och kan vara relaterade till följande faktorer:
1. Långvarig exponering för asbest anses vara den främsta orsaken till tumören. Alla typer av asbestfibrer är relaterade till patogenesen för mesoteliom, men risken för varje fiber är inte densamma. Den farligaste är exponering för blå asbest. Det minst farliga är exponering för gult asbest. Inkubationsperioden för den första exponeringen för asbest är vanligtvis 20 till 40 år. Förekomsten av mesoteliom är direkt proportionell mot tiden och svårighetsgraden för exponering för asbest. Asbestens patologi är som följer:
(1) Djurförsök: Asbestvätska kan inducera pleural mesoteliom.
(2) Asbestfibrer hittades i malign mesoteliom.
(3) Asbestarbetare, särskilt de som arbetar i 20 till 40 år, fann att förekomsten av mesoteliom var så hög som 3,1%.
2. Annan icke-asbest orsakar exponering för naturliga mineralfibrer, kronisk infektion i pleurahålan (tuberkulös pleurisi) och upprepade lunginfektioner. Fall av pleural mesoteliom efter exponering för strålning har också rapporterats, från exponering för strålning till pleural mesoteliom. Tiden är 7 till 36 år, med i genomsnitt 16 år.
3. Sickle 40 (SV40) -infektion Hos patienter utan historia av exponering av asbest kan 30 till 50% vara förknippade med SV40-infektion. I polio-åldern kan miljoner amerikaner vaccineras med Salk. Vaccinet är infekterat med SV40. Nyligen isolerades SV40 hos patienter med hjärntumörer och mesoteliom.Karbon och kollegor isolerade SV40-fragment hos 60% av patienterna med mesoteliom och framkallade framgångsrikt intracerebral injektion av SV40 i råttor. mesoteliom.
(två) patogenes
1. De tidiga synliga lesionerna kan ses i den normala eller ogenomskinliga viscerala eller parietala pleura med många vita eller gråa partiklar och knölar eller tunna plattor. När tumören utvecklas smälter dessa knölar med varandra, växer och pleuralytan blir mer och mer Den tjockare, upptar pluralhålan, kapslar in lungorna för att göra volymen mindre och mindre och får den drabbade bröstväggen att kollapsa.
2. De avancerade tumornodulerna i lesionen sträcker sig till torget och fortsätter att bilda ett stycke, som kan involvera membran, interkostal muskel, mediastinal struktur, perikardium och kontralateral pleura. När perikardiet och mediastinum är involverat, kan patienten dö av tumören och lungan och lungan. Restriktion, 50% av obduktionspatienterna hittade blodburna metastaser, men sällan nämns i kliniken.
Mesoteliom härstammar från mesoteliala stamceller, som kan differentieras till epitelceller eller mesenkymceller.Därför är det vanligt att hitta båda cellerna samtidigt i samma tumör. Histologiskt, diffus eller malign mesoteliom Kan delas in i tre typer: epitel typ, sarkom (interstitiell) typ, blandad typ.
Epitelet av epiteltumörceller har olika strukturer, såsom papillär, tubulär, papillär, bandad eller flagnande, polygonala epitelceller har många långa och smala, ytgrenade mikrovillier, desmosom, in i Paketet med elastiska filament och intercellulära utrymmen.
Fibrösa celler liknar spindelfibroblastisk sarkom, som har en spindelliknande, parallell konfiguration med äggformade eller smala kärnor och god utveckling av nukleoli.
Hybridtypen har både epitel- och fibrösa strukturer. När en biopsi tas från en tumörmassa, desto fler prover tas från olika delar, desto mer blandas den.
Histopatologisk diagnos av mesoteliom är svår, och det är ofta nödvändigt att identifiera adenokarcinom och malignt pleural mesoteliom genom speciell färgning, immunohistokemi och elektronmikroskopi.
Förebyggande
Diffuse förebyggande av pleural mesoteliom
Det finns ingen effektiv behandling för denna sjukdom, och tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Diffusa komplikationer i pleural mesoteliom komplikation
Det finns ingen komplikation av denna sjukdom.
Symptom
Diffusa pleural mesoteliom symtom Vanliga symtom Asfyxi pleural effusion korthet bröst täthet bröstsmärta dyspné andning ljud försvagande hyperkoagulerbart tillstånd immunhemolys torr host
Män är vanligare, förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 2: 1, 2/3 patienter är 40 till 70 år gamla, ungefär hälften av patienterna har en historia av exponering för asbest, långsam uppkomst, olika kliniska manifestationer, epitel och blandad pleura Mesoteliom åtföljs ofta av en stor mängd pleural effusion, medan den fibrösa typen vanligtvis har liten eller ingen pleural effusion Epiteliala patienter verkar involvera mer klavikulära eller axillära lymfkörtlar och sträcker sig till perikardiet, kontralaterala pleura och bukhinnan; Det finns avlägsna metastaser och benmetastaser.
I det tidiga stadiet av sjukdomen, brist på specifika symtom, 60% till 90% av patienter med dyspné, bröstsmärta, torr hosta och andnöd, cirka 10,2% av patienterna kan ha symtom på feber och generellt obehag, 3,2% av patienterna med ledvärk som huvudsymtom, Patienten har ofta en hosta, mestadels torr hosta, ingen sputum eller sputum och inget blod i sputum. Symtomen på andnöd hos patienter med malig pleural mesoteliom är uppenbara, speciellt efter aktiviteten, bröstetthet, andfåddhet uppenbarligen förvärras och symtomen lindras efter vila. Dyspné är sekundär till pleural effusion, och graden förvärras med ökningen av pleural effusion och tumör.Den tidiga effusionen är fri i pleurahålan, och sedan gradvis förträngd, och slutligen gradvis ersatt den stora tumörvävnad, bröstsmärta. Till en början var den suddig och tråkig. När tumören invaderade den interkostala nerven var smärtan begränsad.
I mitten och sent stadium visar 50% till 60% av patienterna en stor mängd pleural effusion, varav blod pleural effusion står för 3/4. Tumörvävnad kan omsluta lungvävnaden på den drabbade sidan, vilket gör lungrekrytering begränsad. Patienter med malig pleural mesoteliom Efter behandlingen tappar patienten vikt med svår andnöd, progressivt misslyckande och slutligen kvävs på grund av extrem dyspné. Bröstsmärtan hos patienter utan massiv pleural effusion är allvarligare, gradvis ökar patientens outhärdliga, generella smärtstillande medel svåra att lindra, smärta ofta Uppträder i lesionen, kan membranet strålas till övre buken, axeln, ingen detaljerad historik och fysisk undersökning, kan vara felaktigt diagnostiserad som koronar hjärtsjukdom, fryst axel eller kolecystit, vissa patienter har periodisk hypoglykemi och hypertrofisk lunga Osteoartros, men dessa indikationer är vanligare vid godartad mesoteliom.
Patienter med avancerat stadium manifesterades som försvagning, kakexi, ascites och bröstbildningar i buken och buken.De kliniska manifestationerna var resultatet av progressiv tumörinvasion utan effektiv kontroll. Hos vissa patienter hittades bröstväggsmassor i sjukdomens avancerade stadium, som härrörde från mesoteliom. Bröstkaviteten växer ut och kan också orsakas av nålimplantation efter thoracentesen.
De flesta av de fysiska undersökningarna visade inga positiva tecken i det tidiga stadiet av sjukdomen. Senare var det uppenbara pleural effusioner. Bröstet var percussed av uttryckta ljud, andningsljuden minskade, mediastinum flyttade till den friska sidan, etc., och pleural mesotheliom växte mycket, fylla hela pleura. I kaviteten är pleuralutflödet mindre, lungkapaciteten reduceras, bröstväggen på sjukdomssidan kollapsas, det interkostala utrymmet minskas, mediastinum dras och flyttas till den drabbade sidan, och i vissa fall kan också abdominal utbredning inträffa. Detta kliniska fynd kan indikera tumören. Invasion av bukhålan genom membranet, i kirurgisk mening, innebär att det inte kan avlägsnas, när den membraninvasionen inträffar kan 30% av patienterna ha tarmhinder.
Förutom brösttecken kan patienter ha tumörassocierat syndrom, även om det är mindre vanligt, men också hos patienter med mesoteliom, såsom: lungortros, klubbning (tå), onormal utsöndring av vasopressin Tecken (SIADH), autoimmun hemolytisk anemi, hyperkoagulerbart tillstånd, hyperkalcemi, hypoglykemi och lymfkörtelmetastas.
Undersöka
Diffus pleural mesoteliom
Hemoglobin minskade, erytrocytsedimentationsgraden ökade, de flesta patienter med ökat trombocytantal, trombocytantal upp till 1000 × 109 / L, vilket tyder på en dålig prognos, serum carcinoembryonic antigen är förhöjd hos vissa patienter, serum fetalt protein är normalt normalt, serum IgG, IgA eller IgM är förhöjd, orsaken är fortfarande okänd, utöver serumökning av vasopressin, hemolytisk anemi, hyperkoagulerbart tillstånd, hyperkalcemi, hypoglykemi och så vidare.
1. Röntgenstråle röntgenbilder av bakre främre och sidor bilder av bröstet kan tydligt visa pleural effusion av den drabbade sidan, som vanligtvis står för 50% av sidan av bröstet. Cirka hälften av patienterna utom pleural effusion kan också se pleura längs pleura. Flera pleurala massor med vågig tillväxt och diffus pleural nodulär förtjockning kan vara förknippade med pleural förkalkning, vilket ger värdefulla ledtrådar för diagnos av malign diffus pleural mesoteliom, ipsilateral lunga Tumörvävnaden lindades, mediastinum flyttades till tumörens sida och den drabbade sidan av bröstkaviteten blev mindre. I det sena stadiet av sjukdomen visade röntgen på bröstet bredda mediastinumet, och den perikardiella effusionen fick hjärtskuggan att förstoras, vilket visade en mjuk vävnadsskugga och förstörelse av ribben
2. Bröst CT kan visa tumörens storlek och omfattning.Det är mycket viktigt att förstå om tumören överskrider den ipsilaterala thoraxgränsen, invaderar mediastinalstrukturen eller invaderar membranet och submukosstrukturen. Den typiska manifestationen är: bröstkanten på den drabbade sidan kan minskas och bukhinnan markeras. Förtjockning, pleural effusion, pleural plack kan ses i några få fall. Dessutom kan bröst CT tydligt visa stor oregelbunden massa längs pleuralytan. Vissa tumörer växer längs den interlobulära sprickan och sträcker sig in i mediastinum. Efter det bakre mediastinum växer ut i det kontralaterala bröstkaviteten kan vissa fall fortfarande se knölar på lungans yta, oregelbunden förkalkning i knölarna och slutligen täta förkalkade plack och linjära förkalkningar längs bröstväggen och kanten av tumören på bröstet CT. Bröst-CT visar ibland att tumören växer ut ur benbenet och förstör ribborna och bröstväggens mjuka vävnad.
3. MR som ett komplement till CT för att bestämma tumörens omfattning och om den kan avlägsnas, den sagittala bilden av MR kan tydligt visa den mediastinala och membraninvasionen.
4. Thoracic slitage är den första användbara diagnostiska metoden. Pleural effusion av mesoteliom är mestadels gulaktigt exudat. Det skiljer sig från adenocarcinom-relaterad blod pleural effusion. Egenskaperna för diffus mesoteliom pleural effusion är: Gula eller blodiga, pH 1.020 ~ 1.030, Rivalta (+), ett stort antal normala mesotelceller, väl differentierade eller odifferentierade maligna mesotelceller och olika mängder lymfocyter och multinucleated vita blodkroppar, om tumörvolymen är enorm, pleural effusion Blodsockernivån och pH-värdet kan sjunka, hyaluronsyra i pleural effusion> 0,8 mg / ml, serumhyaluronsyra är också betydligt högre än normalt (54 μg ± 28) μg, och upp till (287 ± 282) μg, därför Pleural effusion är tjockare.
5. Biopsi I vissa fall kan cytologisk undersökning bekräfta diagnosen, men i de flesta fall behövs pleuralbiopsi. Stängd pleuralbiopsi har använts under lång tid. Det är meningsfullt när det är positivt, eftersom det ibland inte är bra. Som ett resultat av falska negativa resultat, bör pleuralbiopsi i bröstväggen vara den föredragna metoden, eftersom det kan säkerställa att biopsiproverna får en tillräcklig mängd vävnad, skadan på patienten är inte stor, det är viktigt att begränsa den kirurgiska tekniken till 1 eller 2 snitt, vilket är viktigt. Istället för VATS är det en thorakoskopisk biopsi. Det kirurgiska snittet bör använda samma snitt som den framtida operationen, så att hålet kan tas bort under operationen för att undvika att tumören återkommer på platsen. Pleuralhålan är stängd under operationen, och thoracoscopic kan inte placeras. Vanligtvis bör i detta fall omvandlas till plepsbiopsi med öppen bröst.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diffus pleural mesoteliom
Diagnostiska kriterier
Enligt patientens medicinska historia kan det förekomma en exponering av asbest.Den fysiska undersökningen visade att andningsljuden är försvagade och den perkussiva tråkigheten indikerar pleural effusion eller tumörtillväxt.I det avancerade stadiet observeras bröstväggen och palperas, särskilt det interkostala utrymmet, och tumören kan konstateras bula, vilket antyder att tumören invaderar bröstväggen. Kombinerat med laboratorieundersökning och bröst-CT-undersökning för att bestämma om pleural förkalkning eller benstruktur är skadad, bör risken för malign pleural mesoteliom övervägas, men för att bekräfta diagnosen måste den fortfarande bekräftas ytterligare genom pleural effusionundersökning och pleural biopsi. Diagnosen för biopsi för videoassisterade thorakoskopiska tekniker kan uppgå till 100%, och risken för kirurgi och dödlighet är låg, vilket kan ersätta thoracotomibiopsin.
Även om pleural effusion cell utstryk, thorax pleural biopsi och pleural effusion cell blockera biopsi kan göra en malign diagnos, men kan inte identifiera pleural metastaserat adenocarcinom och malignt mesoteliom, främst genom ljusmikroskopi, elektronmikroskopi, histokemi, immunitet, immunitet Metoder såsom histokemi och hyaluronsyrabestämning skilde sig från pleuralmetastaserat adenokarcinom.
Det finns tre tekniker för diagnos av malignt mesoteliom. Den periodiska syra-Schiff-lösningen används för histokemisk färgning. Keratin och karcinoembryonantigen används för immunoperoxidasanalys och elektronmikroskopi. För dessa tester måste biopsiprover omedelbart fixeras med neutral formalinlösning, och ett annat litet tumörbiopsiprov är avsett att användas i glutaraldehydlösning för elektronmikroskopi.
1. Periodisk syra-Schiff-färgning (PAS) är den enda pålitliga histokemiska metoden som kan skilja malignt pleural mesoteliom från adenokarcinom. Även om egenskaperna hos olika metastatiska adenokarcinom är olika, uppträder de efter amylas-matsmältning. Starka positiva vakuoler kan diagnostiseras som adenokarcinom snarare än malig pleural mesoteliom.
2. Immunoperoxidas-tekniken använder en antikropp för att verka på keratin och karcinoembryonantigen (CEA) för immunsuppressiv färgning av karcinoembryonantigen, och färgningen av malig pleural mesoteliom är i allmänhet lätt eller icke-färgande. Tvärtom, färgning av adenokarcinom är måttlig och mycket koncentrerad. Dessutom visar studien av keratin med immunoperoxidas också att det finns en signifikant skillnad mellan mesoteliom och adenokarcinom. Åtta markörer har hittats för identifiering: tumörkonsolidering Glycoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi-mentin, trombomodulin, mucinkomponent, cancerantigen 125 och diiodohydrin Schiff och amylas, karcinoembryonantigen positivt för adenokarcinom 100% Specificitet och känslighet, eftersom karcinoembryonantigentest ofta har falskt negativt, är det bäst att använda två tumörmarkörer, vanligtvis med CEA och B72.3, såsom positivt för både adenocarcinom med 100% specificitet och 88% Känslighet; om båda är negativa, 100% specificitet och 97% känslighet för mesoteliom.
3. Elektronmikroskopiundersökning av malign pleural mesoteliom skiljer sig från lunga, bröstcancer och adenokarcinom av övre gastrointestinala ursprung. Mikrovillien på ytan är tunn och lång, med grenar, och spänningssilken är rik, och det finns inga små rötter av mikrovilli. Och ojämn, metastaserat adenokarcinom härrörande från äggstocken och endometriumet har inneboende vävnadsdeformation, inklusive rikliga mucindroppar, stora mängder cili, täta kärnpartiklar, dessa förändringar finns inte i mesoteliom, körtlar Fluffet av cancer är kort och tjockt.
