sporadisk struma
Introduktion
Introduktion till sporadisk struma Sporadisk strumpa är en typ av enkel strumpor, som är en kompensator strumpor orsakad av jodbrist, sköldkörtelmassa eller relaterade enzymdefekter, utan uppenbar hypertyreos eller minskad. Även känd som icke-giftig strumpor, den kännetecknas av utsöndring i icke-endemisk strumpaepidemiska områden, och är inte förknippad med tumörer och inflammation, sköldkörteln är mestadels diffus utvidgning i det tidiga stadiet av sjukdomen, och kan senare utveckla flera nodulära utvidgningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,013% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svårigheter att svälja
patogen
Orsaker till sporadisk struma
Jodbrist (25%):
Det var lätt jodbrist i barndomen, och i vuxen ålder, även om jodintaget har återgått till det normala, kan det fortfarande orsaka sköldkörtelsjukdom att fortsätta utvecklas.
Enzymbrist (15%):
Medfödda defekter eller förvärvade defekter i vissa enzymer under syntes av sköldkörtelhormon kan orsaka sporadisk struma, såsom jodidtransportenzymbrist, peroxidasbrist, dehalogenasbrist och jodtyrosinkopplingsdefekter.
Läkemedel (18%):
Jod, fluorid, litiumsalt, aminopyrin, aminoglutetimid, sulfonamider, fenylbutazon, amiodaron, sulfabutyramid, propyltiouracil och andra läkemedel kan orsaka sporadisk goiter, gravida kvinnor med giftig strumpor Efter att ha tagit propyltiouracil kan propyltiouracil inte passera genom placentabarriären, men moderblodets T4, T3-nivåer minskar, så att fosterets blod T4, T3-nivåer också minskar, stimulerande fetala TSH-nivåer ökar, kan uppstå medfödda sköldkörteln svullna.
Rökning (15%):
Rökning kan orsaka sporadisk struma eftersom inandningen innehåller tiocyanat, en form av struma som får rökare att ha högre nivåer av serrogytroglobulin än icke-rökare.
Genetiska faktorer (8%):
Brix (1999) studerade mer än 5 000 monozygotiska och dubbel-ovala tvillingar i icke-endemiska struma områden, och fann att genetisk mottaglighet för enkla strumpor stod för 82%, endast 18% tillskrivs Baserat på miljöfaktorer är resultaten av denna studie viktiga bevis på att sporadisk strumpor kan orsakas av genetiska faktorer.De genetiska faktorerna förknippade med uppkomsten av sporadisk strumpa har för närvarande visat sig vara 14q, multinodulär strumpa gen-1, 3q26, Xp22, sköldkörtel. Globulin gener, etc.
Ökat tyroxinbehov (14%):
Under puberteten eller graviditeten ökar kroppens behov av sköldkörtelhormoner, och syntesen av sköldkörtelhormoner är relativt otillräcklig och enkel strumpor kan uppstå.
Andra sjukdomar (10%):
Sporadisk struma kan förekomma hos patienter med hyperkortisolism, akromegali och njursjukdom i slutstadiet.
patogenes
1. Patogenes: Patogenesen för sporadisk strumpa är fortfarande otydlig, det kan finnas flera faktorer och flera mekanismer är inblandade.
(1) Stimulering av TSH: Vissa patienter med sporadisk struma har jodintag eller intag av strumproducerande läkemedel, sköldkörtelhormonsyntesen minskar, feedback stimulerar hypofyssekretion av TSH, TSH stimulerar hypertrofi i sköldkörtelcellen, denna del av patienter kompletterar Jod eller tyroxin kan hämma TSH.
(2) Ökad känslighet hos sköldkörteln för TSH: De flesta patienter med sporadisk strumpa har normala serum T3 och T4 och serum TSH nivåer är normala. En rimlig förklaring är att vissa undergrupper av follikulära celler i sköldkörteln har ökat känsligheten för TSH-stimulering. Denna del av patientens tillskott med jod eller tyroxin hämmar inte TSH.
(3) Liknande ämnen i TSH: Tillväxtstimulerande Abs och sköldkörtelstimulerande peptider kan detekteras hos ett betydande antal patienter med sporadisk struma. Dessa ämnen har en liknande TSH-effekt, men inte Lita på TSH-receptorn.
(4) Tillväxtfaktorer: Under förekomsten av sporadisk struma, sköldkörtel-endokrin, kan vissa tillväxtfaktorer utsöndrade av den extratyreoidea kört vara involverade.
1 insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1): Minuto (1989) fann att patienter med sporadisk strumpa hade immunreaktiva IGF-1-nivåer som var två gånger högre än i den normala populationen, men inte förhöjda hos patienter med Graves sjukdom. , Maiorano (1994) fann att förhöjda nivåer av IGF-1 hos patienter med sporadisk struma huvudsakligen finns i sköldkörtel follikulära celler. In vitro-cellkulturstudier har visat att sköldkörtel follikulära celler utsöndrar IGF-1, men inte förlitar sig på exogena IGF-1. Detta indikerar att det finns autokrin IGF-I vid proliferativa sjukdomar i sköldkörteln. In vitro- och in vivo-studier har också visat att IGF-1 och TSH synergistiskt stimulerar sköldkörtelväxten och fungerar korrekt. Båda är nödvändiga och reglering av sköldkörtelautokrin IGF-1 Jodrelaterade, jodfollikulära celler ökade utsöndringen av IGF-1.
2 fibroblasttillväxtfaktor (FGF): Thompson (1998) fann att sporadiska goiter follikulära celler uttrycker FGF-1, FGF-2 och FGFR-1, och uttrycksnivån är högre än normal sköldkörtelvävnad, djurförsök visar att FGF -1 kan öka vikten av sköldkörteln betydligt och minska aktiviteten av deiodinas.
3 transformerande tillväxtfaktor-ß (TGF-p): In vitro-cellodlingsstudier fann att TGF-ß inhiberade tillväxten av follikulära celler i sköldkörteln, men TGF-ß1 utsöndrad av follikulära celler i sköldkörteln kan förbättra fibroblaster runt follikulära celler. Spridningen av folliklarna runt folliklarna leder till fibros och överdriven avsättning av matrisen i sporadisk strumpa vävnad.
4 Epidermal tillväxtfaktor (EGF): In vitro-cellkulturförsök visade att EGF kan stimulera spridningen av sköldkörtel follikulära celler. TSH kan förbättra bindningen av EGF till EGF-R på ytan av sköldkörtelcellerna och förbättra mitos av EGF på sköldkörtelceller.
5 angiogena faktorer: sköldkörtel follikulär epitelhyperplasi kräver hyperplasi av vaskulär bädd för att bibehålla näringstillförsel, därför är angiogena faktorer involverade i processen med sporadisk struma, sköldkörtel follikulära celler kan stimulera endotel genom FGF Cellproliferation, in vitro-experiment visar att TSH kan stimulera utsöndringen av vaskulär endotelväxtfaktor (VEGF) i sköldkörtelceller, och därigenom främja proliferation av endotelceller.
6 endotelin (ET): ET-1 syntetiseras huvudsakligen av vaskulärt endotel, ET-2 och ET-3 syntetiseras huvudsakligen av vaskulära glatta muskelceller. ET-receptorer inkluderar ETA och ETB, och ETA uttrycks på vaskulära glatta muskelceller. Vasokonstriktion, ETB-uttryck på vaskulära endotelceller, involvering i produktionen av kväveoxid (NO), prostacyklin och natriurotisk peptid (ANP), uttryck av kväveoxidsyntasgen (NOS I, NOSIII) Nivån kan höjas. Till exempel kan tillsats av NOS-hämmare minska spridningen av blodkärl. In vitro-experiment visar att ANP kan hämma frisättningen av tyroglobulin från sköldkörtelceller, medan TSH kan nedreglera antalet ANP-receptorer i sköldkörtelceller. Dessutom kan både ET-1 och ANP användas. Reglerar syntesen av VEGF i endotelceller, ET-1 stimulerar syntesen av VEGF, och ANP hämmar syntesen av VEGF. Därför, under goiter-processen, samverkar VEGF, ET-1 och ANP för att reglera angiogenes.
7 Hepatocyttillväxtfaktor (HGF): Sköldkörtelceller utsöndrar HGF, som är en stark mitogen av sköldkörtelceller.
I patogenesen av endemisk struma spelar förhöjda nivåer av TSH orsakade av jodbrist en nyckelroll, medan för sporadisk struma, serum TSH-nivåer i allmänhet inte ökar, och TSH interagerar med flera tillväxtfaktorer för att bestämma Förekomsten och utvecklingen av sporadisk struma, låga intracellulära jodnivåer kan vara resultatet av sporadisk struma, inte en orsak.
(5) Autoimmun: sporadisk struma vävnad kan uttrycka HLA-DR-antigen, och epitelceller som uttrycker HLA-DR-antigen kan presentera antigen själva, stimulera autoimmuna reaktioner och producera autoantikroppar. Dessa autoantikroppar stimulerar tillväxt av sköldkörtelceller. effekt.
2. Patologi: De histologiska förändringarna av sjukdomen varierar beroende på sjukdomens etiologi och stadie. I det tidiga stadiet är sköldkörteln diffust mild eller måttligt hypertrofisk, med ökade blodkärl, hypertrofi av körtelcellerna, när sjukdomen kvarstår eller upprepade gånger försämras och lindrar. Sköldkörteln utvecklar gradvis knölar på grund av oregelbunden hyperplasi eller regenerering. När sjukdomen fortskrider, samlas en stor mängd kolloid (kolloidal strumpa) i acinus, bildar en enorm acinus och follikulära epitelceller är platt och bindväv mellan acinus Och blodkärlen minskas. I det senare skedet kan vissa körtlar genomgå nekros, blödning, cystiska förändringar, fibros eller förkalkning. Vid denna tid är sköldkörteln inte bara avsevärt ökad i volym, utan har också olika storlekar, knutar med olika strukturer, sköldkörtelstruktur och Funktionens heterogenitet, en viss grad av funktionell autonomi är egenskaperna i det sena stadiet av sjukdomen.
Förebyggande
Sporadisk struma förebyggande
För närvarande används ofta följande metoder för att förhindra:
1 Jodiserat salt: natriumjodid eller kaliumjodid tillsätts till saltet och koncentrationen är från 1: 1 till 1: 20.000.
2 Jodiserat dricksvatten: Kaliumjodid tillsätts till dricksvattnet och 1 g kaliumjodid tillsätts enligt 100 000 liter vatten (det vill säga 10 μg kaliumjodid per liter vatten).
3 Injektion av jodolja är lämplig för områden med låg förekomst, utan behov av allmän jod, injektion av jodiserad oljedos, 125 mg under 1 år; 250 mg från 1 till 5 år, 750 mg från 6 till 10 år, över 10 år och vuxen, 1000 mg.
4 Ät mer mat som är rik på jod, till exempel tare, tång, tång, havsfisk och räkor.
Komplikation
Sporadiska goiter-komplikationer Komplikationer, svårigheter att svälja
Patienter med större körtelförstoring kan ha bråck eller dysfagi, och kan åtföljas av ett litet antal tillväxthämningar åtföljda av heshet, åtföljt av symtom på hypotyreos. Såsom mental retardering, svullnad i ansiktet, benålder etc.
Symptom
Symtom på sporadisk strumpa Vanliga symtom膈 膈 升 sköldkörteln och slät ... Sköldkörtelnodlar trachealkomprimering goiter dyspné dyspné ansiktsödem ljud heshet intern blödning dysfagi
1. Strumpor eller nackmassa: Strumpor är en karakteristisk klinisk manifestation av icke-giftig strumpa. Patienter klagar ofta på att halsen är tjock eller att kragen är tät. Sköldkörteln är belägen i framsidan av halsen, lätt att växa utåt, ibland strumpor. Kan utvecklas nedåt i bröstbenet, vilket kan bero på negativt tryck i bröstkaviteten; ibland uppträder strumpan i vagus sköldkörtelvävnad, det tidiga stadiet av sjukdomen är diffus strumpa, kroppsytan är svullen, sköldkörtelytan är slät, mjuk, Vid svälja upp och ner aktiviteter ökade ingen tremor och vaskulär mumling, pubertet, graviditet, amningspatienter med sköldkörtelutvidgning avsevärt, med utvecklingen av sjukdomen, sköldkörteln nodular utvidgning, i allmänhet asymmetri, multi-nodulär Flera knölar kan samlas ihop och visar en halsmassa, olika storlekar på knölar, varierande strukturer, olika positioner och ingen smärta hos struma. Om det finns blödningar i knölarna kan smärta uppstå. Knollen är hård och aktiviteten är inte bra, den bör vara vaksam.
2. Kompressionssymtom: Kompressionssymtom är de viktigaste kliniska manifestationerna av icke-toxisk strumpa. Kompressionssymtom förekommer vanligtvis i det sena stadiet av sjukdomen, men komprimeringssymtom kan förekomma i det tidiga stadiet av den retrosterna strumpan.
(1) komprimering av luftrören: mild trakealkomprimering är vanligtvis asymptomatisk, tungt tryck kan orsaka andning, andningssvårigheter, hosta, började dyka upp under aktivitet, och utvecklades senare att vila, också orsakat av retrostern strik Väslande andning och dyspné förekommer ofta på natten och kan uppstå vid förändringar i kroppspositionen (till exempel en övre extremitet) När patienten har en smal luftväg kan blödning i nodulärsäcken eller bronkit förvärra symtomen på dyspné.
(2) komprimering av matstrupen: matstrupen är relativt låg, i allmänhet inte lätt att komprimeras, såsom strumpor växer bakåt, kan komprimera matstrupen, vilket orsakar svårigheter att svälja.
(3) komprimering av den återkommande laryngealnerven: ensidig återkommande laryngeal nervkomprimering kan orsaka röstkärlförlamning, heshet, bilateral återkommande laryngeal nervkomprimering kan också orsaka andningssvårigheter, återkommande symptom på laryngeal nervkomprimering kan vara övergående, men också För permanent finns det ett symptom på retinal nervkomprimering, och det är nödvändigt att vara mycket vaksam.
(4) komprimering av blodkärl: enorm struma, särskilt den retrosterna strumpan kan komprimera halsvenen, subklavian ven eller till och med den överlägsna vena cava, vilket orsakar ansiktsödem, hals och övre bröstvattens utvidgning.
(5) komprimering av den freniska nerven: retrostern sköldkörteln kan komprimera den freniska nerven, vilket orsakar hicka, sputumsvullnad, sakral nervkomprimering är mindre vanligt.
(6) komprimering av den cervikala sympatiska kedjan: retrostern strumpor kan komprimera den cervikala sympatiska kedjan, vilket orsakar Horners syndrom, är cervikal sympatisk kedjetryck mindre vanligt.
Undersöka
Undersökning av sporadisk struma
Syftet är att bestämma funktionell status för sköldkörteln, eftersom strumpan kan åtföljas av klinisk eller subklinisk hypotyreoidism, men också med klinisk eller subklinisk hypertyreos.
1. Serum TSH, T3, T4-upptäckt: patienter med sporadisk strumpa har vanligtvis normala serum TSH, T3, T4-nivåer. När sen autonom funktion bildas, sjunker serum-TSH-nivåerna, FT4-nivåerna ökar eller FT4-nivåerna är normala och FT3-nivåerna är förhöjda. ,
2.131I upptagningshastighet: 131I upptagningshastighet är normal eller förhöjd,
3. Serum TPOAb, TgAb är i allmänhet negativt, några kan vara positiva, vilket antyder att dess inträde kan vara relaterat till autoimmunt svar, dessutom kan det antydas att det är mer troligt att det har hypotyreos i framtiden.
4. Cytologi med fin nål-aspiration: patienter med icke-toxisk strumpor behöver inte rutinmässig fin nål-aspirationcytologi, men för ultraeko-substantiva knölar med B-ultraljud, förkalkade knölar, knölar ≥ 3 cm i diameter, Fina nålknutor eller snabbväxande knölar bör vara fina nålaspirationcytologi, fin nålaspirationscytologi är den mest effektiva metoden för preoperativ utvärdering av sköldkörtelnodlar, känsligheten är 65% till 98%, specificitet 72% till 100%,
5. Röntgenundersökning av nacken: Patienter med lång sjukdomsförlopp, uppenbar struma eller andningsobstruktion eller retrostern strumpa bör ta en tracheal bit och stänga glottis respektive vid tvingad utandning och inandning. Tidsfilm för att förstå närvaron eller frånvaron av trakeal förskjutning, mjukning i luftrören och för att bestämma platsen och storleken på den retrosterna strumpan,
6. Ultraljudundersökning av nacken: B-ultraljudet i nacken är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera struma. B-ultraljud kan upptäcka små knölar på 2 till 4 mm, så B-ultraljud kan hitta knölar som inte berörs av fysisk undersökning. Förekomsten av sköldkörtelnoduler är 4% till 7%, och B-ultraljud fann att nästan 70% av vuxna har sköldkörtelnoduler, av vilka många har en diameter på ≤ 1 cm. Sköldkörtelvolymen bör mätas under B-ultraljudundersökning för att observera närvaron eller frånvaron av noduler. Är det en enda nodul eller flera knölar, cystiska knölar eller väsentliga knölar, högt eko eller lågt eko, med eller utan förkalkning, tydliga gränser, etc., vanliga manifestationer av diffus struma:
1 Sköldkörteln är diffus, med ökad symmetri, slät yta, inga knölar och kan komprimera luftstrupen och nackkärlen när de utvidgas avsevärt.
2 När follikeln är full av kolloid och är mycket expanderad, bildas flera anekoiska områden. Vid färg Dopplerundersökning observeras ingen signifikant ökning av blodflödessignalen jämfört med normal sköldkörtel, och en liten mängd blodflödessignal sprids.
7. Radionuklidavbildning: Radionuklidavbildning kan utvärdera funktionen av sköldkörtelmorfologi och sköldkörtelnodlar. Diffus strumpor kan visa en förstorad sköldkörtelvolym, enhetlig radioaktivitetsfördelning och knäppande strumpor kan ses i varma knutar eller kalla knölar.
8. CT och MRI i nacken: CT eller MRI i nacken ger inte mer information än B-läge ultraljud, och priset är högre, men det har ett högre diagnostiskt värde för retrostern strik.
9. Andningsfunktionstest: Jättestrumpa eller retrostern strumpa bör testas med avseende på lungfunktion för att göra en funktionell utvärdering av luftvägstrycket.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sporadisk struma
Diagnostiska kriterier
Invånare i icke-endemiska strumpor, diffus sköldkörtelutvidgning eller nodulär utvidgning, kan diagnostiseras som sporadisk struma efter uteslutning av hypertyreos, Hashimotos strumpor, sköldkörtelcancer och andra sjukdomar.
1. Goiter-klassificering: Kriterierna för goiter-klassificering som föreslagits av WHO (1994):
(1) Nivå 0: Ingen struma (sköldkörteln kan inte ses, kan inte röra).
(2) Nivå 1: Halsmassan orsakad av sköldkörtelutvidgningen kan beröras, men den ses inte i nackens normala läge. Massan rör sig upp när man sväljer, och grad 1 har inkluderat knutande strumpor.
(3) Nivå 2: Halsmassan kan också ses i den normala positionen för nacken, vilket överensstämmer med utvidgningen av sköldkörteln som man hittar genom palpering.
2. Utvärdering av sköldkörtelfunktion: diagnos av icke-toxisk struma måste bekräfta att sköldkörtelfunktionen är normal och serum T3, T4-nivå är normal, sköldkörtelfunktionsstatus är ibland svår att utvärdera kliniskt, eftersom vissa patienter med hypertyreos, särskilt äldre, har milda kliniska manifestationer Eller inte typiskt.
Serum T3- och T4-nivåer kan användas för att utvärdera sköldkörtelfunktionen, men serum-T3-nivåer hos äldre patienter med normal sköldkörtelfunktion kan sänkas. Serum TSH-nivåer är den bästa indikatorn på sköldkörtelfunktion. Subklinisk hyperthyreoidism serum TSH-nivåer minskas. TSH är TRH. Reaktionen reduceras.
Differensdiagnos
1. Hashimoto goiter (kronisk lymfocytisk tyroiditis): manifesteras som bilateral unilateral eller unilateral diffus nodulär eller massiv massa, hård struktur, TPOAb, TgAb är positiva, hjälper till med Identifiering av icke-toxisk struma, cytologi med fin nål-aspiration kan bekräfta diagnosen.
2. Riedel sköldkörteln (kronisk fibrotisk sköldkörtel): manifesteras som en smärtfri sköldkörtelmassa, hård konsistens, fixering, fin nål aspiration cytologi är av liten betydelse, vilket kräver kirurgisk biopsi för att bekräfta diagnosen.
3. Sköldkörteltumör: manifesteras som en enda sköldkörtelmassa, kvalitet och seghet, enknodala knölar med icke-giftig strumpor är svåra att identifiera, fin nål aspiration cytologi är bra att identifiera.
4. Sköldkörtelcancer: manifesteras som en enda sköldkörtelmassa, hårt, medullär karcinom med förhöjda serumkalcitoninnivåer, patologisk undersökning bekräftad.
