Hjärtmyxom
Introduktion
Introduktion till hjärtmyxom Hjärtmyxom är den vanligaste primära godartade hjärttumören hos vuxna. Den kliniska typen är främst förmaksmyxom (förmaksmyxom), särskilt vänster förmaksmyxom. Åldern för myxompatienter varierade från 2,5 till 83 år gammal, och det fanns rapporter om 3 månaders födelse, med en genomsnittlig ålder på 51 år. På grund av blödning, degeneration och nekros av myxom i sig kan det orsaka feber, anemi, trötthet, ledvärk, urtikaria, dålig aptit, viktminskning och till och med kachexi. I synnerhet kan vänster förmaksmyxom få vänster atrium att expandera och komprimera matstrupen, så att äta och andra symtom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övergående ischemisk attack, hjärtsvikt, artäremboli, arytmi, synkope, epilepsi
patogen
Orsak till hjärtmyxom
(1) Orsaker till sjukdomen
Hjärtmyxom är en godartad tumör i hjärtat. Det härstammar från förmaket i förmaket och växer som en polyp. Pedikeln i botten är ansluten till endokardiet, vilket får tumören att skjuta ut i hjärtkammaren och har en viss aktivitet med förändringar i kroppsposition och blodflöde. Tumören brister lätt och orsakar perifer arteriell emboli och organinfarkt efter avtagning. Även om förmaksmyxom är godartat är resektionen inte fullständig, den lokala återfallet kan förstöra den vaskulära väggen, och några få patienter har en familjens genetisk predisposition, som tillhör autosomalt dominerande arv. Dessa patienter har ofta endokrina systemtumörer. Vid denna tidpunkt kallas de myxomas syndrom. Mycket få patienter kan utveckla maligna lesioner och bli slemhinnande sarkom. Enligt klinisk erfarenhet och litteratur kan experter från Beijing Foreign Hospital inte bara överväga hjärtmyxom. Det är bara en godartad tumör. Som en undersökande studie av etiologin har det visat sig att alla patienter med familjärt hjärtmyxom har kromosomavvikelser i sina celler, vilket indikerar att det intracellulära DNA-innehållet är onormalt, men inte hos familjärt spridd hjärtmyxompatienter. Endast 20% av denna förändring.
(två) patogenes
1. Pathogenesis
Etiologin och exakt histogenes av hjärtmyxom är oklar. Det anses allmänt vara en neoplastisk neoplasma som härstammar från primitiva mesenkymceller. 1993 visade Burke et al. Immunohistokemiska studier av hjärtmyxom. Myxom härstammar från primitiva stromalceller, som har förmågan att differentiera längs det inre cortexet. Seidman använder flödescytometri för att analysera DNA från familjärt myxom, vilket bekräftar närvaron av aneuploidy, 20% icke-familjär. Myxom har abnormiteter i DNA-plöder. Ferrans utförde obduktion på 11 barn i åldern <4 månader. Förmaks septalhistologi visade slemliknande eller slemhinnor i endokardiet i nästan ovala fossa. Det stöder också utvecklingen av myxom från embryonets odifferentierade mesenkymvävnad.
2. Patologisk anatomi
Myxom kan växa i valfri kammare i hjärtat, men den vanligaste platsen är vänster atrium, som står för 70% till 90% av myxom. Det kallas också vänster förmaksmyxom, följt av höger atrium, och ventrikulärt myxom är sällsynt. Ibland växer den i lungartären eller i lungartärens stam.Det mesta av vänster förmaksmyxom är fäst vid oval fossa i förmaks septum genom en tjock och kort tumörpedikel. Några är fästa vid den bakre väggen i vänster atrium. Den nedre delen av det mellanliggande septumet, den bakre ringformen av mitralklaffen eller broschyren, myxoma fäst vid området utanför förmakseptumet, vars bas är bredare, ofta utan närvaro av en tumörpedikel, och det högra förmaksmyxomet är generellt mindre än det vänstra förmaksmyxomet. Bred, mer fäst vid mellanvägsseptum, förmaksvägg, det finns också väldigt få fäst vid endokardiet vid trikuspidventilen, 75% av dubbelkammarmyxomen är två tumörpediklar fästa vid motsvarande sidor av samma område i mellanvägs septum, höger Ventrikulärt myxom är mestadels fäst vid den fria väggen eller ventrikulära septum, ibland infiltrerar hjärtmuskeln, och storleken på hjärtmyxom är ganska annorlunda. Det stora vänstra förmaksmyxomet kan vara mer än 10 cm i diameter, mindre än 2 cm i diameter och generellt 4-6 cm i diameter, i allmänhet Observeras som slemgelé, brungul, Till lobulated, blödning förknippas ofta med regionala, själva tumören mjuk och spröd (fig. 1), en benägenhet att lossna orsakar emboli.
Histologi kännetecknas av närvaron av karakteristiska astrocyter och spindelceller i den sura mukopolysackaridmatrisen, vars kärna är oval, omgiven av tunnväggiga kapillärer, kollagen i matrisen, retikulära fibrer, slät muskel, lymfatisk Celler, plasmaceller och jätteceller rapporteras att det finns mikroskopiska förkalkningar i 20% av fallen, och i de flesta fall är det stora förkalkningar. Eftersom myxom huvudsakligen växer in i lumen, når få tumörvävnader endokardiet. Därefter är tumörpedikelen fibrös vävnad.
Nyligen har det rapporterats att mucinom har en malign potential, och det finns rapporter om malign patologisk undersökning efter resektion av myxom, och det finns rapporter om saminfektion av hjärtmyxom.
3. Patofysiologi
Även om hjärtmyxom är en godartad tumör, kan det orsaka hindring av blodflödet på grund av intraluminal tillväxt, hjärtventilens dysfunktion och tumöravskiljning kan bilda emboli. Ovannämnda situation kommer att få allvarliga konsekvenser, till och med dödlig, dessutom tumör Tillväxtprocessen leder ofta till andra systemiska manifestationer andra än hjärtat.
(1) Hemodynamisk störning: När tumören förstoras blockeras blodflödet i tumörens uppströms, vänster förmaksmyxom orsakar också lungvägstoppning, och höger atrium orsakar venös trängsel, och tumören kan också störa normal atrioventrikulär ventilfunktion. Eller direkt involverar hjärtventilen, orsakar en förändring i ventilliknande stenos eller ventilens brist, och därmed uppvisar onormal hemodynamik. Hindringen av blodflödet till tumören är intermittent, men successivt sämre, förändras svårighetsgraden ofta med positionen. Det är relaterat till tumörens storlek, cirka 20% av vänster förmaksmyxom, 30% av höger eller höger ventrikulär myxom och 50% av patienterna med vänster ventrikulär myxom har intermittent allvarlig obstruktion och orsakar synkope eller plötslig död.
(2) Embolisering: fristående tumörfragment, trombus eller tillhörande infektion fäst vid tumörväggen kan orsaka emboli, cirka 40% av patienter med vänster förmaksmyxom genomgår systemisk emboli, mer än hälften av embolisering involverar hjärnans centrala nervsystem, andra Vanligtvis perifer arteriell embolisering eller visceral embolisering, etc., förekomsten av vänster ventrikulär myxomemboli är högre, förekomsten av höger hjärtsystem myxom är cirka 10%, vilket orsakar lungemboli att uppstå lungemboli, vilket orsakar motsvarande brist efter emboli Blodprestanda, som också är en karakteristisk manifestation av myxom.
(3) systemiska manifestationer: de flesta patienter på grund av myxomblödning, nekros och inflammatorisk infiltration, kan kännetecknas av långvarig låg feber, måttlig anemi, aptitlöshet, ökade vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationshastighet, på grund av kroppens immunsvar mot nya organismer, så Orsakar förändringar i immunparametrar i blodet, såsom serumproteinavvikelser, α1 och α2 globulin ökar, dessutom kan vissa icke-specifika symtom vara förknippade med flera små embolismemboli-muskler, leder.
Förebyggande
Hjärtmyxom förebyggande
1. Mekanismen för hjärtmyxom är inte väl förstått. Patienter med familjärt myxom anses vara en autosomal dominerande ärftlig sjukdom. Det finns för närvarande ingen specifik förebyggande metod, men förståelsen för denna sjukdom förbättras och tidig diagnos görs. Tidig behandling är nyckeln till att ändra prognosen för denna sjukdom.
2. Hjärtmyxom bör planeras för operation så snart som möjligt, eftersom kirurgi är den enda effektiva behandlingen av denna sjukdom. Under perioden innan diagnosen bekräftas bör patienten minimera aktiviteten för att förhindra tumören att fängsla och orsaka plötslig död.
3. För att ytterligare förbättra prognosen är det särskilt viktigt att leda patienter med hjärtmyxom. För att förbättra förmågan att självbestämma sjukdomen, säkerställa regelbunden uppföljning i tid och sträva efter att upptäcka återkommande postoperativt bör varje patient inrättas : Detta regelbundna uppföljningsbesök är fördelaktigt för att förbättra prognosen och bör följas under lång tid.
Komplikation
Hjärtmyxomkomplikationer Komplikationer övergående ischemisk attack hjärtsvikt arteriell emboli arytmi synkope epilepsi
Sjukdomen kompliceras ofta med kortvarig ischemisk attack, hjärtsvikt, artäremboli, arytmi, återfall av myxom.
1. Övergående ischemisk attack: Hjärtats myxom är löst och bräckligt. När tumörvävnaden eller den bildade embolusen faller av kan blodflödet in i de cerebrala blodkärlen orsaka en kortvarig ischemisk attack, som manifesteras som en plötslig början. Fokala symtom och tecken, varav de flesta varar från några minuter till flera timmar, kan återvinnas helt inom 24 timmar, kan upprepas, hjärntumörvävnad kan blockera blodflödet i hjärtkaviteten, vilket kan orsaka varierande grader av cerebral ischemi symptom som yrsel, synkope och till och med epilepsi attack.
2. Hjärtsvikt: Den vanligaste komplikationen av hjärtmyxom är hjärtsvikt, 20% av vänster förmaksmyxom, 30% av höger förmaksmyxom eller höger ventrikulärt myxom och 50% av vänster ventrikulärt myxom kan utveckla hjärtsvikt. Och orsaka synkope eller plötslig död.
3. Arteriell embolisering: Förekomsten av emboli hos patienter med hjärtmyxom varierar från 9% till 50%, men i de flesta fall är det 1/3. Den vanligaste orsaken till emboli är att myxomet är bräckligt, lätt att falla av och ligger i hjärtkammaren. Embolisering är den första komplikationen hos många patienter, med konsekvenser av infarkt, blödning och hemangiomas.
4. Arytmi: Förekomsten av arytmi är relaterad till den strukturella ombyggnaden av hjärtmyxomhjärtkammare, lokal infiltration av hjärtmyxom, erosion av förmaken, ventrikulärt myokardium som leder till förmaks, ventrikulär arytmi, erosionsledningssystem eller motsvarande blodtillförsel koronär arteriesida Grenar leder till komplett atrioventrikulär block och buntgrenblock och andra ledningsstörningar, och blodflödeshinder orsakad av myxom, stor blodkärlsobstruktion och hjärtsvikt orsakad av myokardiell ischemi, hypoxi, låga hjärtkärlsceller Kalium, låg magnesium och andra interna miljöproblem kan orsaka arytmi.
5. Myxomåterfall: återfallsfrekvensen efter operationen är cirka 4% till 6%, återfallsfrekvensen av vänster förmaksmyxom är låg, även om återfallet är mer återkommande efter 4 års operation, men för familjärt myxom och myxom syndrom. På grund av deras stora sannolikhet för återfall måste patienter uppmärksamma regelbunden uppföljning för tidig upptäckt.
Symptom
Symtom på hjärtmyxom Vanliga symtom Hög hjärtsjukfunktion Höger hjärtsvikt ledningsblock Arytmi ESR Höjning Limbemboli Smärtsam bröstsmärta Leukocytos Jukularven engorgement
De kliniska manifestationerna av hjärtmyxom är många och heterogena och är inte karakteristiska. Prestandan beror huvudsakligen på plats, storlek, form, tillväxthastighet, pedikelns längd, aktivitet, närvaro eller frånvaro av skräp och blödning i tumören. , degeneration eller nekros, patientens lyhördhet osv., kliniska manifestationer kan i allmänhet klassificeras i tre kategorier:
Systemiska symtom
På grund av blödning, degeneration, nekros av myxom i sig kan det orsaka feber, anemi, trötthet, ledvärk, urtikaria, dålig aptit, viktminskning och till och med kakexi, särskilt vänster förmaksmyxom, vilket kan orsaka en förstorad förstörelse av matstrupen i vänstra atrium. Förtäring av stjälken, tumören blockerade lungvenerna, kan orsaka upprepad hemoptys, det finns fortfarande ökad erytrocytsedimentationshastighet, onormal serumproteinelektrofores (låg albumin, ökad globulin), 192 fall av 243 fall av erytrocytsedimentationsfrekvens i Kina (79,0) %), vanligtvis 1 timme i 30 ~ 70 mm, i genomsnitt 32,2 mm, aktiv yrsel, trötthet, andnöd är de vanligaste symtomen, immunologiska undersökningar fann att när symtomen hos myxompatienter uppträdde, ökade anti-myocardial antikroppstiter, tumörresektion Efter den nedre titer kan dessa vanliga systemiska symtom diagnostiseras som kollagen vaskulär sjukdom, men det finns också några få fall av myxom orsakat av bakteriella eller svampinfektioner. Fisher sammanfattar symptomen, tecknen och förekomsten av hjärtmyxom. 2.
Rollen för interleukin-6 (IL-6): Förhållandet mellan tumören i hjärtat myxom och dess egna symtom kan bero på syntesen och utsöndringen av IL-6 av tumören själv. IL-6 är ett immuncytokin, som anses Det är den huvudsakliga substansen som orsakar akut fasreaktion, som kan orsaka feber, leukocytos, aktivering av komplement och blodkoagulationsreaktion. In vitro-studier har visat att IL-6 inducerar syntes av C-reaktivt protein, serumamyloid A, α2 makroglobulin, humana hepatocyter. Fibrinogen, myxomceller producerar höga nivåer av IL-6, och ökningen i serumkoncentration kan vara relaterad till de symtomatiska egenskaperna hos autoimmuna sjukdomar hos patienter med myxom. En studie av 6 fall av familjära myxom hos en patient visar plasma Interleukin-6-nivåer är signifikant förknippade med tumörstorlek; IL-6 och tumörstorlek påverkar också sjukdomssymptom direkt.
2. Embolism
Myxom är lösa och bräckliga, och deras fragment eller tromber på tumörens yta är de vanligaste orsakerna till emboli. När blodflödet vandrar kan kroppen emboliseras med cerebral emboli, koma, hemiplegi och mesenterisk artär. Embolism av akut buk, iskemisk allvarlig smärta och blåmärken i arteriell embolism i lemmen, dyspné och cyanos i lungcirkulationshindring, anatomi av emboli beror på tumörens plats och / eller närvaron av intracardiac shunt, tumörtrom i vänster hjärta Sub-in i den systemiska cirkulationen, hjärna, lememboli och visceralt infarkt, histologisk undersökning av emboli efter borttagning, diagnostiserar ofta den intrakardiella tumören, så det är mycket viktigt att uppmärksamma upptäckten och undersökningen av det emboliska materialet, särskilt När det gäller ekchymos i vissa fall kan biopsi i hud och muskel bekräfta förekomsten av intravaskulär tumöremboli.
Symtom från flera system kan likna systemisk vaskulit eller infektiv endokardit, speciellt i närvaro av feber, ledvärk, viktminskning och ökad erytrocytsedimentationsgrad. Hos yngre patienter, innan embolisering inträffar Om det inte finns någon cerebrovaskulär sjukdom och elektrokardiogrammet är sinusrytm, bör förekomsten av intrakardiell tumör vara mycket misstänkt, och uppmärksamhet bör ägnas åt differentieringen av infektiv endokardit eller mitralklappsprolaps.
Fragment eller emboli av tumörer belägna i höger hjärta, liksom iliacs från vänster hjärta genom vänster till höger intracardiac shunts kan orsaka lunginfarkt eller lungemboli och pulmonell hypertoni. I själva verket kan denna allvarliga lunghypertoni och efterföljande Primär pulmonell hjärtsjukdom orsakas huvudsakligen av kroniska återkommande emboli av höger förmaksmyxom.
Eftersom storleken på tumöremboli är annorlunda är området för embolisering mycket olika, och svårighetsgraden av symtom är också mycket annorlunda. Tändaren har endast övergående synkope. I svåra fall kan koma, förlamning, nekros i extremiteterna och till och med livslångt funktionshinder eller dödsfall.
Enligt rapporter är förekomsten av hjärtslemhinnearboli i Kina 15%, vilket är lägre än 40% rapporterade utomlands.
3. Hjärtprestanda
Hjärttumörer orsakar speciella manifestationer av arytmi och ledningsstörningar i hjärtat och blockering av intracardiac blodflöde. Dess utseende är nära besläktat med tumörens anatomi, histologisk typ, tumörstorlek, aktivitet etc. Små tumörer kan vara Asymptomatiska, stora tumörer orsakar mekanisk hindring av blodflödet, och pediklar med stor rörlighet tenderar att påverka atrioventrikulär ventilfunktion.
Hjärttumörer orsakar oftast lednings- och hjärtrytmavvikelser.Om tumören är belägen i förmaksnodområdet kan den orsaka förmaks-ventrikulär ledningsavvikelser, och olika arytmier kan uppstå, inklusive förmaksflimmer och förmaksfladder (med eller utan ledningsblock). ) förmaks takykardi, gränsrytm, ventrikulär för tidig kontraktion, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer osv., 148 fall av myxom på Fuwai-sjukhuset, 105 fall (70,9%) onormal elektrokardiogram, av Det kan ses att även om myxom mestadels är beläget i hjärtkammaren, när hjärtkammarens tryck förändras och hjärtbelastningen ökas, kan hjärtans elektrofysiologiska aktivitet påverkas, eller tumörvävnaden kan infiltrera hjärtväggen, komprimera hjärtväggen, orsaka arytmi eller ledningsresistens. stagnation.
Från ovanstående fördelning av hjärtmyxom i hjärtkammaren finns det mesta av myxomet i vänstra atriumet. På grund av tumörens storlek och de olika aktivitetsgraderna kan vänster förmaksmyxom orsaka olika grader av mekanisk hindring av blodflödet och påverka atrioventrikulär Ventilens funktion är att blockera mitralklaffen i den diastoliska tumören, och det finns en buldrande mumling, som liknar mitralstenosen. När tumören orsakar mitralventilens förfall kan mumlingen bara höras under systolen. Detta är emellertid ett litet antal, och de flesta av dem är tvåfas-mumling. I några få fall kan tumören höras. Det vänstra förmakstrycket ökas på grund av tumörens hinder, och lungstockningen följs. Patienten har ofta aktiv hjärtklappning och andnöd. Yrsel, hemoptys och andra symtom, så kliniskt enkelt feldiagnostiseras som reumatisk mitralklaffsjukdom.
Även om de viktigaste symtomen på vänster förmaksmyxom är icke-specifika, är symtomens utseende relaterad till förändringsställningar, vilket ofta antyder möjligheten att vänster förmaksmyxom, som förändras med kroppsposition och anses vara ett karakteristiskt tecken på hjärtmyxom. I Kina förekommer bara cirka en tredjedel av fallen. Dessa typer av sjukdomar tyder på att tumöraktiviteten är stor och det finns risk för dödsfall från emboli när som helst. Det bör värderas mycket. I kliniskt arbete vet vi i förväg vilken position av patienten är mest. Bekvämt, vilket läge är det mest obekväma. På operationsbordet, när en arytmi uppstår och blodtrycket är onormalt, manipulera omedelbart operationsbordet för att ändra läge, och du kan få rätt effekt.
Höger förmaks tumörer uppvisar ofta tecken på högre hjärtsvikt på grund av obstruktion av tumören, inklusive cyanos, perifert ödem, ascites, hepatomegaly och halsinsvängning i halsen. Höger hjärtsvikt förvärras ofta gradvis, ofta på grund av tumörhinder i trikuspidventilen. Blodflöde eller trikuspid regurgitation är felaktigt diagnostiserad eftersom Ebsteins missbildning, constrictive perikardit, tricuspid stenosis, karcinoidsyndrom, överlägset vena cava-obstruktionssyndrom och kardiomyopati, höger förmakshypertoni kan passera genom foramen ovale Höger till vänster shunt visas, patienten är astma, cyanos, klubbning (tå) och så vidare.
Myxom i höger förmaksgrad rankas som nummer två i fyra myxom i hjärtkaviteten, och inhemska data står endast för 5,1% (31/607). Det kan sägas att det är sällsynt. Fysisk undersökning visar ofta perifert ödem, överlägsen vena cava-obstruktion och lever. Härdning och ascites tecken, när tumören delvis blockerar tricuspid blodflödet eller orsakar tricuspid uppstötning, kan det luktar tidigt diastolisk bumbling, och kan också kombineras med systoliskt hårig mumling, om bruset är med andning eller kroppsposition Förändringar bör vara mycket misstänkta av förekomsten av höger förmaksmyxom.
Myxom i ventrikeln är sällsynt och inhemska data står endast för 1,48% (9/607).
Myxom i höger ventrikulär kan orsaka fyllning i höger ventrikulär blod eller blodproduktionsstörning, ofta manifesteras som hjärtsvikt eller misslyckande, kliniskt kan uppträda i halsvenen, förstoring av leveren, ödem i nedre extremiteten, ascites och andra tecken och till och med svimning, plötslig död, tecken Kronisk systolisk mumling och diastolisk mumling kan ofta höras på vänster sterns gräns. När tumören påverkar lungventilen kan det verka som lungstenos eller uppstötning. Röntgenförändringar i hjärtat diagnostiseras ofta som lungstenos, restriktiv hjärtinfarkt Sjukdom, tricuspid-ventilsjukdom, men utvecklingen av högra ventrikulära tumörer är snabbare än lungventilen, och tricuspid-ventilsjukdomen är snabb, vilket kan användas för initial identifiering.
Vänster ventrikulär myxom är det minst vanliga i de fyra hjärtkamrarna. Det är ofta asymptomatisk eller endast arytmi i det tidiga stadiet. När tumören har en viss position i kammaren och påverkar den vänstra hjärtfunktionen, trötthet, andnöd, bröstsmärta kan uppstå. Till och med synkope eller vänster hjärtsvikt, litteraturen rapporterade fall av hjärtinfarkt orsakat av tumörembolisering kranskärl, fysisk undersökning kan hitta systoliskt mumling och förändringar i mumling och blodtryck med förändringar i kroppsposition, vänster ventrikulära tumörer kan likna aorta Vaskulär och subvalvulär stenos, endokardiell fibroelastos och kranskärlssjukdom bör identifieras med försiktighet.
4. Familjemyxom
Också känt som myxomas syndrom eller komplex myxomatos, kännetecknad av en början ålder <40 år, fler män, en familjehistoria, står för 5% av hjärtmyxom, myxom är atypisk eller multicentral tillväxt, med Trenden med hög återfall, återfallsfrekvensen är så hög som 17% till 50%, ofta i kombination med hudpigmentering och endokrin hyperplasi, enligt följande: ansiktspigmentering, Peutz Jeghers syndrom, SjÖgrens syndrom, hudslemhinnan, Raynaud syndrom, hypofystumör Testikulära tumörer, ofta i höger atrium, kan vara förknippade med binjurahyperplasi, slemhinnor i bröstkörteln (multipelt slemhinnigt bröstfibroadenom) och primära pigmenterade nodulära binjurar i kortikala tumörer orsakar Cushings syndrom.
Undersöka
Hjärtmyxomundersökning
1. ESR ökar (vanligtvis 30 till 70 mm / h).
2. Hemoglobin reduceras, elektrofores i serumprotein är onormal (albumin reduceras, globulin ökas).
3. Anti-myokardial antikroppstiter ökade.
4. EKG-undersökning: hjärtmyxom återspeglas i elektrokardiogrammet är brist på diagnostisk betydelse, och mestadels normal, kan ha icke-specifika T-våg- eller ST-segmentabnormiteter, vänster förmaksmyxom ibland vänster förmaksförstoring, höger förmaksmyxom Höger atrium och lågspänning är vanligare. De flesta patienter har sinusrytm (80% -100%). Några är förmaksflimmer. De börjar vara paroxysmala och blir sedan beständiga. Orsaken till den låga förekomsten av förmaksflimmer kan vara kvar. Det fanns ingen betydande utvidgning av rummet. Det fanns inget signifikant samband mellan förmaksflimmer och emboli. De flesta patienter med historia av emboli var sinusrytmer. Tendensen till embolisering var relaterad till tumörens bräcklighet.
5. CT-skanning: CT-skanning är ett viktigt medel för undersökning av lung- och mediastinal sjukdom, men det diagnostiska värdet för hjärttumör är begränsat. Artefakten orsakad av hjärtrörelse påverkar allvarligt upplösningen, men CT-skanning används för att diagnostisera para-hjärtmassa och perikard. Tumörer, såsom perikardialcyster, mesoteliom, lymfom och lipom, är fortfarande av högt värde och är överlägsna ekokardiografi vid bestämning av tumörer i hjärtmuskeln, perikardiet och mediastinum.
6. Magnetresonansavbildning: MRI (magnetisk resonansavbildning) har en hög rumslig upplösning, kan tydligt visa tumörens placering, storlek, omfattning och dess förhållande till angränsande organ och har utmärkt diagnostiskt värde för intramyokardiala eller perikardiella tumörer. I tvådimensionell ekokardiografi är det diagnostiska värdet för intrakardiella tumörer lika.Det enastående tillämpningsvärdet för MR är att det kan skilja hjärtat, stora blodkärl eller mediastinalmassor, särskilt para-hjärtmassan, såsom epicardial fettkudde, pleura. Pericardialcyster, etc., för att avgöra om mediastinum eller lungtumörer påverkar hjärtat eller stora blodkärl, dessa bedömningar är mycket viktiga för hur man väljer kirurgisk behandling och beräknar prognosen.Den höga mjukvävnadsupplösningen av MRI gör det också mer exakt för arten av hjärttumörer. dom.
Det bör påpekas att utöver kostnadsfaktorn har MR även sina begränsningar, såsom närvaron av förmaksflimmer, för tidig sammandragning och andra arytmier, störning av EKG-grindar, påverkar upplösningen av MRT, hur man väljer kirurgisk behandling och beräknar prognosen. Det är viktigt att MRI: s höga mjukvävnadsupplösning också gör det möjligt att göra mer exakta bedömningar av hjärttumörernas art.
7. Röntgenundersökning: De flesta av resultaten är normala eller endast ospecifika tecken, och beroende på om tumören orsakar valvular obstruktion eller återflöde, kan vänster förmaksmyxom ses i vänster förmaksförstoring, vanligtvis mild, pulserande venös hypertoni, men uppenbar Lungödem är sällsynt, ventilinsufficiens kan orsaka förstorad vänster förmaksutbredning, ibland synliga typiska tecken på mitralstenos, höger förmaksmyxom kan ses i höger atrium, vanligtvis mild, fluoroskopi ibland synlig höger förmaksvägg onormal rörelse, X Om förkalkade massor ses i röntgenbilderna är de sällsynta men diagnostiska, särskilt hos ungdomar. Förkalkning är sällsynt i mitralstenos hos ungdomar.
8. Ekokardiografi: Eftersom de kliniska manifestationerna av hjärtmyxom är olika och liknar valvulär hjärtsjukdom, är diagnosen ofta svår. Sedan tillämpningen av icke-invasiva undersökningar, särskilt ekokardiografi, har diagnosen hjärtmyxom uppnåtts. Ett fruktbart framsteg.
Ekokardiografi är den mest värdefulla metoden för diagnos av hjärtmyxom. M-läge ultraljud kan upptäcka närvaron av myxom. Tecknet är den intraventrikulära ljudöverföringen, det finns en molnliknande onormal ekozon, och den tvådimensionella ultraljudet visar sig vara ett myxom. Förekomsten är det fortfarande möjligt att bestämma storleken på myxom, pedicle eller bredbaserat, fästplats, relaterad konsistens och närvaro eller frånvaro av kondensering. Doppler-ekokardiografi är huvudsakligen att upptäcka blodflödesförändringar orsakade av blodflöde av myxonal hindring. Orsakar tecken på hjärtaventiluppblåsning eller stenos och kvantitativ analys av graden av hindring.
Användningen av transesofageal tvådimensionell ekokardiografi (TEE), noggrannheten förbättras ytterligare, speciellt för detektering av vena cava, lungartär, fallande aorta och höger förmaksmassa, värdet är högre än transtorakisk tvådimensionell ekokardiografi, och Det är mer användbart vid identifiering av vänstra förmaks-tromb.
Vid ekokardiografisk diagnos av förmaksmyxom bör man uppmärksamma identifiering av förmakstromb, neoplasmer och tumörer.
9. Hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi: Denna undersökning har historiskt använts för att bekräfta diagnosen atrialt myxom före operationen, men denna effekt har nästan ersatts av ekokardiografi, och rollen för kardiovaskulär angiografi är för närvarande mycket liten. Endast när ekokardiografisk undersökning är normal och kliniskt fortfarande högt misstänkt eller i tvivel om resultaten av ekokardiogrammet.
Kardiovaskulär angiografi för diagnos av vänster förmaksmyxom inkluderar: 1 injektion av kontrastmedel i lungartären för att göra det vänstra atriumet, 2 punkteringsrumsintervall för vänster förmaksangiografi, 3 vänster ventrikulär angiografi, lämplig för mitral ventil Måttlig återflöde kan göra det vänstra förmaksutvecklingsfallet.Diagnos av höger förmaksmyxom är att injicera kontrastmedlet i vena cava eller direkt i höger atrium. Tecken på myxom som ses i angiografin är fyllningsfel i vänster eller höger atrium.
Hjärtkateterisering antyder att de hemodynamiska förändringarna i hjärtmyxom är: 1 den vänstra ventrikulära eller högra ventrikulära tryckkurvan har ett skår, speciellt i storlek och omfattning, vilket återspeglar förändringen i tumörens plats; 2 diastolisk fas Det finns en tryckgradient som varierar med förändringen från liggande till ryggläge, vilket skiljer sig från den fasta tryckgradienten för mitral eller tricuspid stenos.
Hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi är invasiva undersökningar. Hjärtkatetrar har risken för emboli som orsakas av tumörbrott och -utfall. Det finns en viss dödlighet och sjuklighet, och det finns ett visst antal falska negativa eller falska positiva. Katetern passerar genom septum. Det kan också orsaka komplikationer som hjärnblodkärl, koronaremboli eller plötslig död. Detta test har använts mindre ofta.
10. Hud, slemhinnefel, patologisk undersökning av ekchymos, kan hitta intravaskulär tumöremboli, i kombination med UCG-undersökning som kan konstateras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hjärtmyxom
Diagnostiska kriterier
Följande tillstånd bör överväga möjligheten till vänster förmaksmyxom och snabb ekokardiografi för att bekräfta diagnosen.
1. Det apikala diastoliska mumlet eller det systoliska mumlet, med uppenbara förändringar med tid och kroppsposition, sittande, omedelbar mumling, mumling i liggande läge, ingen historia av reumatisk feber.
2. Vid sinusrytm uppstår upprepade tecken på arteriell emboli.
3. Synkope eller plötslig död i samband med förändringar i postur.
4. Långvarig låg feber, ökad erytrocytsedimentationsgrad, anemi, ingen reumatisk feber och bevis på infektiv endokardit.
5. Medicinsk behandling är svårt att uppnå eldfast hjärtsvikt.
För närvarande diagnostiseras hjärtmyxom nästan alltid och diagnostiseras preoperativt genom ekokardiografi.
Differensdiagnos
Identifiering av sjukdomar såsom reumatisk mitralventilsjukdom, subakut bakteriell endokardit och lunginfarkt.
1. Innan ultraljudsundersökningen av reumatisk mitralklaffssjukdom inte är utbredd, diagnostiseras myxom ofta felaktigt. Före 1970-talet på Shanghai Chest Hospital diagnostiserades 11 patienter med förmaksmyxomkirurgi endast fyra före operationen. Misdiagnostiserad som Fengxin mitralklaffsjukdom, med utvecklingen och populariseringen av UCG, reduceras frekvensen av feldiagnos kraftigt Följande punkter bör noteras kliniskt: 1 patienter med dyspné, hypotoni, yrsel, synkope och till och med A-S-syndrom Kan framkallas av kroppspositionförändringar, förvärras eller lättas, 2 kan höra tumörens flappande ljud, när det främre lutningen eller benägna huvudet lågt fot högt, den apikala diastoliska mumlingen reduceras eller försvinner, 3 har muta-stenos murla , ökningen av hjärtskugga är inte uppenbar, 4 personer utan malign arytmi, i fallet med synkope och uteslutning av neurogent synkope, bör vara uppmärksamma på vänster förmaksmyxom.
2. Tricuspidstenos med ortostatisk hypotension, en historia med förhöjd venöstryck och "isolerad tricuspidstenos" liknande tricuspidstenos, bör först överväga rätt förmaksmyxom på grund av kliniskt enkel reumatism Sexuell eller medfödd trikuspidstenos är mycket sällsynt.
3. Aortastenos, lungstenos, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, övre och sämre vena cava-syndrom kan identifieras av UCG.
4. Subakut bakteriell endokardit (SBE) Myxom kan vara långvarig hypotermi, anemi, ledvärk, emboli, snabb blodsedimentation, liknande SBE, och ibland myxom i kombination med SBE, kan göra blodkultur, hud, slemhinnor Patologisk undersökning utfördes på plaket för identifiering.
5. Pulmonär infarkt högerhjärta myxom tumörsuppositorium kan orsaka typiska kliniska manifestationer av lunginfarkt, såsom dyspné, cyanos, hypoxemi, röntgenbröstkorg visade ökad lungartärsdiameter, akut förstoring i höger ventrikel, lungkil Typ av skugga, atelektas och pleural effusion, etc., uppstår hos äldre är ofta felaktiga som lunginfarkt orsakat av systemisk venös trombos, om du kan göra UCG-undersökning i tid, är det inte svårt att hitta förekomsten av myxom.
