Aortoenterisk fistel
Introduktion
Introduktion till aorta tarmfistel Aortoenterisk fistel (AEF) avser den patologiska kommunikationen mellan aorta och angränsande tarmkanal. Enligt orsaken till sjukdomen kan den delas upp i primär och sekundär. Den primära AEF är en historia av aortakirurgi, men erosionen av artärväggen orsakad av lesionen i själva aorta penetreras direkt i det intilliggande tarmhålan. Finns i tolvfingertarmen; sekundär AEF beror på bildningen av pseudoaneurysm vid den anastomotiska stomin från transplantatet efter aortakirurgi, och sedan brister i tarmen, så sekundär AEF kallas också transplantat (artificiellt blodkärl) - Intestinal fistel. Sekundär AEF är mycket vanligare än primär. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,006% -0,009% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, sepsis
patogen
Aorta tarmfistel
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Aortaskador Primär AEF förekommer oftast i buken aorta, ofta på grund av aterosklerotisk abdominal aorta aneurysm (negativ typ) expansion och erosion direkt i tarmen, en sällsynt orsak är svamp , syfilitisk eller traumatisk aneurysm orsakad av bristning, förutom primär aortit, är artär malign tumör eller metastaserande tumör också den huvudsakliga orsaken till aorta tarmfistel.
2. Gastrointestinala sjukdomar såsom mesenterisk tuberkulos, Salmonella, syfilis och svampsjukdomar, etc., när tarmperforeringen åtföljs av erosion av buks aorta väggen och inre hemorrojder, duodenal diverticulitis perforering, tolv mage Hänvisar till erosion av bukenorta genom perforering av tarmsår.
3. Gallsjukdomar i bukspottkörteln och bukspottkörteln såsom kolelitiasis, nekrotiserande pankreatit, bukspottkörtelcancer och andra gallvägar och bukspottkörtelskador kan också brytas av erosion i bukenorta.
4. Aortakirurgi med den omfattande utvecklingen av vaskulär kirurgi, endarterektomi, arteriell resektion efter arteriell tarmfistel, har varit vanliga, och dess orsaker är många, såsom felaktig teknik för resektion eller vaskulär transplantation, anastomos En abscess bildas runt munnen eller så är suturen inte fast och sprickad.Kärlsanastomos eller autolog vaskulär transplantat följs av en pseudoaneurysm, eller blodtillförseln till tolvfingertarmen eller tolvfingertarmen skadas av misstag. Det rapporteras att det mesta av detta sputum inträffar efter akut resektion av aneurysmbrott, medan elektiv kirurgi är mindre vanligt.
(två) patogenes
Mer än hälften av den primära AEF beror på utvidgad erosion av den infrarära abdominala aortaaneurysmen eller direkt penetration i tarmen, varav de flesta sker i den tredje och fjärde tolvfingertarmen (60% till 70%) av retroperitoneum. Reckless et al (1972) sammanfattade 131 fall av abdominal aorta aneurysm som spontant bröt in i tarmen och fann att 57% bröt in i det tredje eller fjärde segmentet i tolvfingertarmen, följt av jejunum, magen och sigmoid kolon, Tarmarna invaderas lätt av det tredje och fjärde segmentet över bukenorta som om de kommer in i bågen, och det anatomiska läget är fixerat och ligger i retroperitoneum.
Sekundär AEF inträffar efter abdominal aorta-rekonstruktion och kan uppstå flera månader eller till och med år efter transplantation. Även om patogenesen inte är helt klar är den grundläggande patogenesen den mekaniska erosionen i bukenorta. Duodenum orsakas av en pseudoaneurysm. Den expanderande arteriella aneurismen eller det expanderande graftkärlet komprimerar tolvfingertarmen i fronten eller tarmröret i närheten, vilket eroderar tarmväggen och gör att sår bildas AEF och orsakar matsmältning. Blödning, en annan patogenesfaktor beror på brott i anastomos i kärltransplantatet, vilket resulterar i bildandet av retroperitonealt hematom och pseudoaneurysm, inflammation eller vidhäftning av anastomos till tarmen framför den, mekanisk kompression som leder till tarmen Väggen blir svag, tarminnehållet som innehåller bakterietoxiner och matsmältningsenzymer strömmar ut, och den omgivande inflammationen sprids till ett pusthålrum för att sprida sig till anastomosen, så att tarmlumen kommunicerar med pseudoaneurysmen, så småningom bildar AEF, och pseudoaneurysm inte nödvändigtvis Det finns också en infektion.
Förebyggande
Förebyggande av aorta tarmfistel
Nyckeln till att förhindra återfall är att förhindra uppkomst av infektion. Det är nödvändigt att applicera bredspektrumantibiotika. Förutom att ta vävnad och utsöndringar för kultur är det nödvändigt att tvätta ett stort antal vävnader före buken och applicera livskraftiga vävnader såsom omentum. Den främre ryggradsfascien täcker den reparerade tarmen och stubben i bukenorta (ett fall där den yttre förbikopplingen kringgår den nedre delen av cirkulationen) för att isolera tarmarna och blodkärlen (Fig. 1) för primär AEF Patienter, om den ersättande artificiella blodkärlsmetoden används, används PTFE artificiella blodkärl. Materialet anses för närvarande ha en starkare anti-infektionsstyrka än Dacron-materialet, och postoperativ CT- eller MR-undersökning är möjligt att upptäcka återfallet av AEF i ett tidigt skede.
Komplikation
Komplikationer i aorta tarmfisteln Komplikationer chockar sepsis
Hemorragisk chock och sepsis är vanliga komplikationer av denna sjukdom.
Symptom
Aorta tarmfistel symtom Vanliga symtom Feber med kyla kyla frossa systoliskt mumla upprepade blödningar trötthet buksmärta svaghet chock
De vanligaste symtomen på primär och sekundär AEF är gastrointestinal blödning, bukpulserande massor och infektioner, förhöjd kroppstemperatur, och patienter klagar ofta på viktminskning, svaghet, viktminskning, feber, magsmärta eller smärta i ryggen, men dessa är inte De specifika symtomen, om dessa symtom uppträder under månaderna eller åren efter abdominal aorta-transplantation, bör ges tidigt för att kontrollera möjligheten av AEF, de flesta av de sekundära AEF-patienterna med gastrointestinal blödning kan För en stor mängd blödning, men också en liten mängd blödning, som manifesteras som fekalt ockult blod, är det mesta av blödningen intermittent självbegränsande, så kallad signalblödning, om blödningen kan leda till myokardiell ischemi, underkroppsnekros, njursvikt eller Irreversibel chock inträffade, 66% av AEF-patienter rapporterade gastrointestinal blödning, 48% visade akut blödning, andra var kroniska, gamla eller upprepade blödningar, men 94% rapporterade blödningssymtom på grund av transplantat eller anastomos En bakteriell infektion av hematom i pseudoaneurysm bildad vid munnen (på grund av kirurgisk kontaminering eller utsöndring av det närliggande tarmsystemet), så det finns en patient med frossa, feber, trötthet eller dränering vid det gamla snittet .
Undersöka
Undersökning av aorta tarmfisteln
1. Blodrutinundersökning När en pseudoaneurysm följs av en hematominfektion ökar antalet vita blodkroppar och andelen neutrofiler ökar.
2. Bakteriekultur När hematominfektion inträffar kan blodkultur och sårutsöndringskultur ha celltillväxt, 75% är Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis eller Escherichia coli, blodkultur före operation och transplanterade blodkärl under reoperation Den vävnad som odlas i och runt den är konsekvent.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) är den vanligaste undersökningsmetoden som kan nå det fjärde segmentet i tolvfingertarmen, utesluter annan mage, tolvfingertarmblödning, om tolvfingertarmen hittas 3 eller 4 segment med slemhinnefel, koagel eller suturer som finns i graftkärlsväggen eller dess anastomos, kan tydligt diagnostiseras, diagnosgraden för EGD-undersökning är cirka 80%, det bästa i operationssalen.
4. Förbättrad CT-undersökning Abdominal och bäcken-CT kan vara till hjälp för oförklarad sepsis. Hos patienter med AEF kan CT-undersökning hitta vätska eller gas runt graftkärlet. Dessutom, om CT-skanning avslöjar vävnadsvullnad runt graftkärlet Eller inflammation, gas runt kanten av arteriell förkalkning, pseudoaneurysm, förtjockning av tarmväggen i närheten.
5. Angiografi Ibland kan den distala eller proximala pseudoaneurysmen hos den vaskulära anastomosen och kontrastmedlet strömma in i tarmen, diagnosen kan bekräftas, men på grund av den extremt snabba blodflödeshastigheten ses det typiska röntgenmärket sällan. Angiografi kan tillhandahålla funktioner och design reoperation av arteriell anatomi.
6. Även om MRI-avbildning har viss noggrannhet, finns det fortfarande några problem i diagnosen AEF. MRI-avbildning kan upptäcka infektionen av transplantatet exakt. Om MRI hittas finns det fortfarande runt transplantatet i mars. Effusionen, vilket antyder en infektion, kan diagnostiseras i kombination med andra kliniska indikationer, musklerna i de transplanterade blodkärlen och den ökade signalintensiteten, onT2-Weogted-bilder, avslöjar också möjligheten att infektion.
7. Gastrointestinal sputumundersökning bör undvikas så mycket som möjligt, även om diagnosen kan ställas, men sputumet i blodkärlet har en viss risk, röntgenfilmundersökning, användningen har beskrivits tidigare, och om tillståndet är stabilt, inte ett stort antal matsmältningskanaler Blödning, den markerade kärnkraftscanningen för röda blodkroppar kan appliceras för att upptäcka blödningsstället.
8. Andra undersökningar Om tillståndet är stabilt, inte ett stort antal gastrointestinala blödningar, kan du använda den märkta vita blodkroppsskanningen för att upptäcka blödningsstället, och koloskopi, sinogram, etc. är också användbara för diagnos.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av aorta tarmfistel
Det finns följande ledtrådar i sjukdomshistorien eller undersökningen, och aortastarmens fistel bör misstänkas:
1 Patienten hade bara en historia av smärtfri (eller lätt smärtsam, obekväm) abdominal pulsmassa och hade nyligen buksmärta eller plötslig ökning av smärta, och när det var involverat i nedre delen av ryggen var det ofta föregångare till aneurismbrott;
2 navelsträng i buken kan röra vid en expansiv, pulserande massa och kan höra systoliskt surrande, men blödningen har intermittenta egenskaper, för det instabila tillståndet kräver ofta kontinuerlig blödning i mag-tarmkanalen kirurgisk undersökning för att bestämma dess Diagnos, för patienter med begränsad blödning eller intermittent blödning, behovet av att kontrollera förekomst eller frånvaro av transplantationsinfektion, med eller utan sepsis, avbildning och endoskopi kan ge direkt och indirekt bevis.
Ingen av de olika testerna kan emellertid indikera en extremt tillförlitlig diagnos, som måste beaktas i samband med kliniska tecken, och ibland krävs en laparotomi för att få en diagnos.
