cyklofaryngeal akalasi
Introduktion
Introduktion till svalg i musklerna Svelget består av den övre matstrupen sfinkter (UESM), svalg muskeln, svalg muskeln, den övre esophageal ringmuskeln, och broskens hypofaryngeal och brosk. Känslan och rörelsen hos UESM och svalgmusklerna styrs av sensoriska fibrerna i glansofaryngeal nerven och de frivilliga motorfibrerna i vagusnerven. Så svälja kan börja som önskat, eller det kan orsakas reflexivt av orofaryngeal irritation. I vila är UESM i ett tillstånd av spänning. Vid svälja dras maten starkt in genom munnen, tungmusklerna, svalgmusklerna etc., skjuter bolus till svalget, UESM är avslappnad, och bolusen dras omedelbart efter att man har gått in i matstrupen. Denna process är ungefär 0,3 sekunder. (0,13 ~ 0,63s), efter svällande rörelse, producerar matstrupen en peristaltisk sammandragning och skjuter in den i magen efter 0,5 ~ 1s, sedan stängs. Därför är sväljarörelsen hypofarynx, UESM och esophageal kropp. Resultatet av synergi med avslappning och sammandragning av den nedre matstrupsfinkteren (LESM). Om svälja är inkonsekvent med svullnad under sväljning, kan bolusen knappast komma in i matstrupen från svalget, vilket orsakar svårigheter att svälja, det vill säga cirkulations achalasia, även känd som matstrupen fistel. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: bra för medelålders kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till svalg achalasia
(1) Orsaker till sjukdomen
Dysfunktionen i svalgmuskelgruppen kan orsakas av degenerering av nerver eller muskler.
1. Neuromuskulära sjukdomar Patienter med cerebrovaskulära olyckor kan ha språkstörningar och ansiktsuttrycksstörningar Konjunktivsjukdomar kan åtföljas av inkonsekvenser i aktiviteterna i den övre matstrupen sphincter muskel (UESM), och bildandet och främjandet av bolusbildning. Svårigheter, amyotrofisk lateral skleros på grund av förlust av motoriska neuroner och kontrollfunktioner, kan uppstå slumpvis svällande försvinnande, språklig störning och upprepad ambition, Riley-Day-syndrom (Riley-Day Syndrom) är en medfödd familjär autonom dysfunktion som kännetecknas av rak sterlinghypotoni, låg svettning, urinblåsan och sexuell dysfunktion. Sådana patienter har onormalitet i de kemiska eller mekaniska receptorerna i andningscentret, så andningssvårigheter uppstår ofta. Den arteriella syremättnaden (SaO2) reduceras avsevärt och det finns en samtidig hypofaryngeal störning. Huntingtons chorea är en senil neurologisk sjukdom som kännetecknas av ofrivilliga kontinuerliga rörelser i olika delar av kroppen. Svelget kännetecknas av hypofaryngeal dysfunktion, och patienter med Parkinsons sjukdom är långsamma att bilda en bolus, börjar under Det finns ofta en fördröjning i svelget, progressiv systemisk skleros är en bindvävssjukdom, 50% av dessa patienter är involverade i matstrupsfunktion, rapporterade Colman (1999) en grupp av 36 patienter med denna sjukdom för esophageal motorisk funktionstest Det konstaterades att 33 av dem hade motorisk dysfunktion i matstrupen.
2. Myogena sjukdomar Skelettmuskulaturen i den svälta medullära myasthenia gravis, UESM och 1/4 ovanför matstrupen är ofta involverad, vilket orsakar en speciell svårighet att svälja, ofta åtföljd av hosta, hosta och matflöde i näshålan. Detta fenomen beror inte på hinder i den svälta muskeln eller oförmågan att slappna av, utan muskelns svaghet på grund av svaghet i de mjuka membranmusklerna, så att den nasofaryngeala delen inte kan blockeras fullständigt vid förtäring (Wright, 2000), muskeldystrofi (muskeldystrofi) Oförklarligt, kan orsaka svalg i skelettmuskeln och matstrupen i musklerna, dess motoriska funktion påverkas, patienter kan ha svårigheter med dysfagi, oculofaryngeal muskeldystrofi (oculopharyngeal muskeldystrofi) är en sällsynt Hos äldre är de huvudsakliga symtomen svårigheter vid hypofaryngeal och progressiv tappning av ögonlocken. Duranceau et al. (1980) rapporterade att 11 patienter behandlades med UESM-snitt, 8 patienter hade goda resultat och de övriga 3 patienterna hade olika förbättringsgrader.
3. Strukturförändringar idiopatisk dysfunktion av UESM är en dysfunktion av UESM i sig. För vissa patienter med orofaryngeal dysfagi bör de som inte kan förklara neurologiska eller muskelsjukdomar beakta denna situation. Patienten är kanske mest nervös. Det är inte möjligt att ge en tydlig neuropsykologisk förklaring som grund för sjukdomen. De viktigaste manifestationerna är svårigheter att svälja orofarynx, ofta blockering av mat och flera ambitioner. Det är svårt att svälja, orsaken kan vara dålig koordinering av UESM, sputum, förlust av avkoppling eller bara på grund av bristen på avslappning av UESM. Förutom divertikulektomi bör det läggas till som UESM-snitt, på grund av strukturen involverad i svälja. Det är mycket komplicerat, så hypofaryngeal dysfunktion kan uppstå efter laryngektomi eller annan halsoperation. Gastroesofageal reflux kan vara orsaken till UESM-dysfunktion (Henderson, 1976). När återflödet når UESM-planet kan det orsaka sekundär UESM spasmer.
(två) patogenes
När UESM drar sig in, börjar matstrupen i matstrupen. Om en viss faktor orsakar att sväljningsaktiviteten är okoordinerad, eller sammandragningen i svalgsmusklerna är ogiltig, kan UESM inte helt slappna av eller slappna av i förväg, och dysfagi kan uppstå.
Förebyggande
Förebyggande av cyklofaryngeal achalasi
1. Utveckla goda vanor, sluta röka och begränsa alkohol. Rökning förutspår Världshälsoorganisationen att om människor inte längre röker, efter fem år, kommer världens cancer att minska med 1/3; för det andra ingen alkohol. Rök och alkohol är extremt sura och sura ämnen. Personer som röker och dricker under lång tid kan lätt leda till sur kropp.
2. Ät inte för mycket salt och kryddig mat, ät inte mat som är överhettad, för kallt, förfallet och försämrat; de som är svaga eller har vissa genetiska sjukdomar bör äta vissa cancerframkallande livsmedel och högt alkaliinnehåll. Alkaliska livsmedel har ett gott mentalt tillstånd.
Komplikation
Komplikationer i cykloparyngeal achalasi komplikation
Peristaltis i matstrupen börjar när UESM drar sig ihop. Om en faktor orsakar inkonsekvens i svällande aktivitet, eller om sammandragningen i svalgmusklerna är ineffektiv, kan UESM inte helt slappna av eller slappna av i förväg, och dysfagi kan uppstå. Gastroesofageal reflux kan vara en orsak till dysfunktion hos UESM (Henderson, 1976). När återflödet når UESM-planet kan det orsaka sekundär UESM 痉挛.
Symptom
Cykloparyngeal achalasiasymtom Vanliga symtom svälja smärta ångest hosta mat svälja nacke ... gas över vatten ont i halsen dysfagi
Det förekommer mest hos medelålders och äldre kvinnor. Det är vanligare hos personer med otålighet eller ångest. Patienten klagar över att det är svårt att svälja när man äter. Maten stannar i oropharynx och kan inte komma in i matstrupen. Därför är måltiden mycket långvarig. Om det är flytande, sväljs det. Efter att ha felaktigt andats in i andningsvägarna, orsakat hosta och svältsmärta, blockering, känsla av främmande kroppar eller ljudet av vatten i nacken när maten svalde, minskade vikten.
Undersöka
Cykloparyngeal achalasia
1. Radiologisk undersökning För patienter med orofaryngeal dysfagi krävs flerstegs, flerfunktionsfluoroskopi och TV-skanning. På grund av de snabba aktiviteterna hos olika länkar under sväljningen, kan endast dessa tekniker användas för att noggrant registrera, såsom rörelse av tungan. Aktiviteten hos den mjuka gommen, symmetrin för svalg i sammandragningen, aktiviteten i struphuvudet och UESM: s aktivitet i vila, etc., när matstrupen angiografi utförs hos patienter med idiopatisk UESM-dysfunktion, har UESM-planen en gemensam matstrupe. Cricopharyngeal bar, kallad pharyngeal slim (Fig. 1), finns hos 5% av normala människor.
2. Radionuklidtömningstestet kan enkelt övervaka tömningsfunktionen för orofarynxen. I olika patienter med orofaryngeal dysfagi kan användningen av flytande eller fast bolus kvantifiera tömningsfunktionen (fig. 2).
3. Motorfunktionsdetektering För fysiologisk funktionsdetektering av UESM måste två viktiga faktorer beaktas: den ena är asymmetri för radioaktiviteten och dess axialitet av sfinkterfiberarrangemanget, och den andra är rörelsen av sfinktern i framåt och uppåt under sväljningen. Tryckledningar med ett hål är mindre exakta när det gäller att upptäcka UESM-vilotryck. Tryckledningar med flera kaviteter har sina egna öppningar i samma plan, vilket exakt kan registrera UESM-trycket överallt vid vila. Trycksensorer ger de mest exakta tryckdata (Castell, 1990).
Neurogenisk orofaryngeal motorisk dysfunktion kännetecknas av UESM vilopressavvikelser, inkonsekvens och avslappningsstörningar (Fig. 3), och den faryngeala kontraktiliteten hos patienter med myogen orofaryngeal hypofaryngeal dysfunktion är svag och varar längre. Dess kontraktila kraft är inte tillräcklig för att pressa bolusen genom UESM, vilket gör UESM till ett hinder för livsmedelsfrämjande (figur 4).
Cook et al (1992) och Jamieson et al (1994) genomförde en djupgående studie av de strukturella störningarna i UESM-dysfunktionen och den svällande matstrupen i matstrupen som inte kunde förklaras av neurologiska och myogena sjukdomar. Patientens UESM stängs ofta tidigt och i ett tillstånd av kontinuerlig sammandragning (fig. 5), och trycket i den nedre faryngeale gruppen ökas avsevärt (fig. 6). Samtidigt mätte de maximalt arean för sfinktern efter öppnandet och hittade patienten. Sphincterområdet är betydligt mindre än normalt.
På senare tid har man funnit att UESM hos patienter med Zenkers divertikulum har flera histologiska tecken på lokal myopati, såsom vävnadsfibros och sfinkterinflammation, vilket indikerar att bildningen av Zenkers divertikulum är en minskning av UESM-överensstämmelse och en ökning av trycket i den nedre faryngeala bolusen. I avsaknad av anatomisk avkoppling är UESM resultatet av starkt motstånd under en lång tid med hög resistens.
4. Bildundersökning
(1) Undersökningsmetod: dynamisk avbildning av svelget, dvs. bariummåltidavbildning, röntgenvideo (film), digital bild eller snabbprickfilm, etc. för att spåra svalgaktiviteten under svälja, och inspektionen av bariummåltid antar den rektiga sidan Position, ställ upp vänster fram eller höger fram 30 ° snett läge och liggande läge “E-” långt ljud eller Valsalva-åtgärd; registrera sputum-tömningen av den epiglottiska och päronformade fossa, kontrastkontrastmedel koncentrationskrav 150% ～ 250% (W / V), fasta tinkturer i olika former och storlekar, tinkturer blandade med mat såsom brödbollar, glutinös ris, etc., cirka 15 till 20 ml sväljs en gång och krävdes att sväljas så mycket som möjligt en gång.
(2) Bildegenskaper: 1 sväljningsfördröjning: tiden för svalgmedlet genom svalget förlängs; 2 liten mängd svälja: patienten kan inte svälja munnen och måste svälja flera gånger för att svälja allt sputum i munnen (fig. 7); Symmetrisk svälja: efter svälja kommer båda sidor att avsmakas, det päronformade boet är asymmetriskt, eller en sida är oregelbundet; 4 halstäthet: efter sväljning bibehåller svelget fortfarande en stor mängd tinktur, som är Y-formad; 5 sputumutsläpp: 钡Medlet läckte ut i luftrören med sväljande verkan, svalget var avslappnat och epiglottis befann sig i ett avslappnat tillstånd (Fig. 8, 9). 6 Strukturella avvikelser: om epiglottis var långsträckt, verkade svalget divertikulum, cystor, etc., esophagus sammandragit och omvänt. Flöde och så vidare.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cykloparyngeal achalasia
1. Äldre kvinnor med en historia av cerebrovaskulär sjukdom eller med centrala nervsystemet sjukdomar och muskeldegenerativa sjukdomar, eller en familjehistoria av Riley-Dai syndrom.
2. Kliniska manifestationer: sväljer smärta, hindring, känsla av främmande kroppar, svårigheter att svälja, förlängd måltid, dricksvätska är lätt att orsaka hosta, och halsen har en känsla av gas över vatten när maten sväljs.
3. Hjälpundersökning av angiografi av bariummåltid visade dilatation av matstrupen, dålig sväljning, urinvävnad i svalg, osv. Faryngeal dynamisk angiografi visade att radtomtiden var avsevärt förlängd, motorisk funktionsdetektering UESM vilotryck abnormitet, okoordinerad och avslappningsstörning.
