Crohns sjukdom artrit
Introduktion
Introduktion till Crohns sjukdom artrit Crohnsdisease (CD) är en ospecifik gastrointestinal granulomatös inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen med patologiska förändringar såsom sår, granulom, ärrbildning och artrit och ulcerös kolon Inflammation kallas inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), sjukdomen kan uppstå i hela matsmältningskanalen, men huvudsakligen involverar den terminala ileum och angränsande kolon, lesionerna är segmentdistribution, klinisk buksmärta, diarré, magmassa, tarmfistel, tarmhinder Det åtföljs ofta av extra-intestinala manifestationer som feber, och sjukdomsförloppet är långvarigt. Remisepisoder uppträder växelvis. De svåra fallen är långvariga, ofta med olika komplikationer och dålig prognos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: bra för unga vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, buksabcess, nodulär erem, artrit, vaskulit
patogen
Crohns sjukdom artrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för denna sjukdom är fortfarande okänd. Det finns teorier om bakteriella, virala, svamp-, protozoala och andra infektioner, lymfatisk obstruktion och lymfocytaggregeringsteori, teori om inflammations- och cirkulationsstörningar, etc., det är nu svårt att fastställa att de flesta patienter med HLA-1327 är positiva. Detta indikerar att genetisk kvalitet är den orsakande faktorn för denna sjukdom. Under de senaste åren med tanke på mångfalden av patologisk morfologi, de kroniska inflammatoriska egenskaperna hos sjukdomen, närvaron av granulom, flera systemiska skador såsom artrit, hudskador och effektiv immunosuppressiv behandling, Störningen av immunreglering är också en viktig orsak till sjukdomen.
(två) patogenes
1. Patogenesen av denna sjukdom är fortfarande inte så klar. Det föreslås att individer som bär HL-B27 har vanligt antigenicitet mellan tarmepitelceller och anaeroba bakteriella tarmar. Denna sjukdom liknar ulcerös kolit som anaeroba bakterier. Antigenet är i ett allergiskt tillstånd, och bakterierna som ett antigen bryter igenom försvarsbarriären och invaderar kroppen, vilket kan producera autoantikroppar. Samtidigt kan det stimulera immunsystemet att producera sensibiliserade lymfocyter. Autoantikroppen bildar ett självantigen och antikroppskomplex med autoantigenet och aktiverar det klassiska komplementet. Sökväg, resultatet kan orsaka ett immuninflammatoriskt svar, sensibiliserade lymfocyter producerar lymfokin och andra inflammatoriska mediatorer, och autoantigen-antikroppskomplex aktiverar de inflammatoriska mediatorerna som frigörs av komplementsystemet, vilket skadar slemhinnevävnader och andra vävnader, vilket resulterar i sjukdom.
2. Patologi Sjukdomen är en proliferativ sjukdom som tränger igenom hela skiktet av tarmsväggen och invaderar de mesenteriska och regionala lymfkörtlarna. I den akuta inflammatoriska fasen är den terminala ilealväggen ödem, hyperemi, lila-röd och serosskiktet har fibrinös exsudat. Mesenterin är svullen, överbelastad och svullen.I den kroniska fasen förtjockas tarmväggen av fibrös vävnadshyperplasi, tuff, smal i tarmen, vanligare i terminal ileum, förtjockning av mesenteriet och omgivande fettvävnad, samla lymfkörtlar och mesenteriska lymfkörtlar. Svullnad, och varierande grader av tarmhinder, det övre segmentet av tarmen utvidgas. Denna sjukdom är vanligtvis distribuerad i ett typiskt segment. Gränsen mellan den drabbade tarmen och den normala tarmen är klar, det finns ett gap i hoppzonen och de typiska förändringarna i tarmslemhinnan är : 1 Sår: Det finns flera längsgående sprickor och olika oregelbundna sår. Slemhinnan är normal mellan måren. De längsgående såren är fördelade längs mesenteriet. Det är en tidig manifestation och förekommer i tunntarmen. Sårets djup varierar, men det invaderar vanligtvis massan. Under membranet knölar två stenar: små öliknande utsprång bildade av submukosalt ödem och infiltration av celler, som uppträder i närheten av tunntarms längsgående sår. Dimensionalisering och ärrvävnadskontraktion orsakad av begränsade täta inflammatoriska polyper, 3 granulom: består av epitelceller, ibland åtföljda av Langham-celler, ingen ostugn, inga syrasnabba baciller, det skiljer sig från tarm tuberkulos, granulom Det är en inflammatorisk infiltration som består av monocyter, lymfocyter och plasmaceller, och den senare är den viktigaste. Granulom är vanligtvis beläget under slemhinnan och kan också vara belägen i någon del av tarmväggen, mesenteriska, lokala lymfkörtlar och lever. Det kallas granulomatous enteritis, 4 fistlar: När magsåret gradvis expanderar, kan det tränga in i serosa och den närliggande tarmfisteln för att bilda en trafikfistel, som kan kommunicera med varandra mellan tarmen och tarmen.
Även om sjukdomen huvudsakligen orsakas av sjukdomar i matsmältningssystemet, finns det ofta andra skador i organsystemet. Prover från mesotelialvävnads biopsi visar mesotelcellsproliferation, lymfocytisk infiltration och multipelt icke-nekrotiskt epitelgranulom.
Förebyggande
Crohns sjukdomsförebyggande av artrit
1. Eliminera och minska eller undvika sjukdomsfaktorer, förbättra livsmiljön, förbättra utvecklingen av goda vanor, förebygga infektion, uppmärksamma livsmedelshygien och rationell kost.
2. Var uppmärksam på träning, öka kroppens förmåga att motstå sjukdom, trötthet, överdriven konsumtion, sluta röka och alkohol.
3. Tidig upptäckt och tidig diagnos och tidig behandling, skapa förtroende för kampen mot sjukdomen, följa behandlingen.
Komplikation
Crohns sjukdom artrit komplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, buksabcess, nodulär erytem angiit
Lokala komplikationer inkluderar sinus eller fistel, infektion runt ändtarmen, tarmobstruktion, tarmperforation, buksabcess osv. Systemiska komplikationer inkluderar artrit, nodulär erem, vasculit och så vidare.
Symptom
Crohns sjukdom artrit symtom vanliga symtom ledvärk illamående prickade papler bränd hjärts hornhinnesår effusion anal fissur perianal cyst ljud hes och brådskande
Sjukdomen förekommer främst hos unga och medelålders och är vanligare hos 15 till 35 år. De äldre drabbas främst av tjocktarmen, och ileocecal-lesionerna utgör mer än 50%. Lesionerna är begränsade till 10% av tjocktarmen, och kolon och tunntarmen påverkas. Mer än 30% är början långsam.
1. Magesmärta i matsmältningssystemet är det vanligaste symtomet. Smärtan är mestadels belägen i navelsträngen och högra nedre buken. Det är mild kolik eller obehag före avföringen. Det kan lindras efter avföringen. Diarréen är vanligtvis 3 till 6 gånger om dagen på grund av gallsyra, vatten och fett. Absorptionshinder, så att avföringen är halvvätska, när lesionerna involverar kolon, kan det finnas fekal inkontinens, prestanda är brådskande och tung, i de senare stadierna av sjukdomen kan slickas och massa.
Om lesionen inträffar i munnen och epiglottis, kommer det att bli magsår, och munslemhinnan kan också ha förändringar i stenläggning. Till exempel, som involverar röstsnören, kan heshet uppstå och orala skador uppträder ofta samtidigt med tarmens Crohns sjukdom.
Esophageal involvering manifesterar sig huvudsakligen som sväljer, smärta i bröstet, halsbränna, mage och duodenal involvering kan orsaka smärta i övre buken, illamående, kräkningar etc. och kan också kompliceras av pylorobstruktion.
Hepatobiliary lesioner är vanligare vid peribiliär inflammation och leverstatos, följt av nekrotiserande cirrhosis, hilar fibros och kronisk aktiv hepatit, få leverabcesser, portal flebitis, amyloidos och granulomatös hepatit.
Tarmkomplikationer inkluderar: 1 tarmobstruktion: orsakad av fibros i tarmsegmentet, ärrbildning och inflammatoriskt ödem, cirka 25% av patienterna; 2 fistelbildning: förekomsten av inre hemorrojder i tunntarmen är hög, De flesta av de yttre hemorrojderna inträffade efter operationen; 3 perianala lesioner: perianal inflammation, anal fissure, anal fistel, perianal magesår, perianal abscess, etc.; 4 gastrointestinal blödning: tunntarmsskador är mestadels ockult blod, kolonlesioner eller omfattande Små tarmskador är huvudsakligen blodiga avföringar, några få fall kan ha stora blödningar; 5 tarmperforering: sällsynt; 6 giftiga megacolon: patienter kan ha ett stort antal diarré, illamående, kräkningar, magsmärta, magutbrott, toxemi, etc.; 7 cancer och pseudo Polypper: Cirka 1% av patienterna kan ha koloncancer; 8 malabsorptionssyndrom: det vanligaste är fett, fettlösliga vitaminer och vitamin B12 malabsorption, men också protein, elektrolyt, folsyra, kalcium, magnesium, zink och annan malabsorption. De huvudsakliga orsakerna till malabsorption är distal ileal dysfunktion, gallsalt malabsorption och överdriven bakterietillväxt i tunntarmen, vilket resulterar i gallsaltnedbrytning.
2. Hudknotlig erytem är en vanlig hudskada på sjukdomen, vanligtvis parallellt med sjukdomens aktivitet, främst distribuerad i förlängningen av de nedre extremiteterna, och vissa kan bilda magsår.
Gangrenös pyodermi är en djup, nekrotiserande ulcerös hudskada med uppenbar smärta.Det är beläget i det främre området i nedre extremiteten, ofta åtföljt av systemiska symtom. Lesionen är enkel, men den kan också vara flera eller omfattande. Lesionen kan utvecklas till det djupa och orsaka osteomyelit.Andra hudskador inkluderar eksem, makulopapulärt utslag, erytem, urticaria och erythema multiforme.
3. Artrit
(1) Perifer artrit: 10% till 20% av patienterna med Crohns sjukdom utvecklar perifer artrit, som är den vanligaste extraintestinala manifestationen av Crohns sjukdom, och ses främst hos patienter med koloninvolvering, som involverar sår i lederna. Goent kolit, subakut asymmetrisk oligoartrit, den vanligaste delaktigheten i knäleden, följt av vristleden, igen för axelleden, handledleden, armbågsleden, metacarpophalangeal led, små leder och små leder som är mottagliga för nedre benen Leder är mer mottagliga för leder i de övre extremiteterna. Artrit lämnar ofta inte deformiteter, men kan orsaka ledvärk, ömhet och ibland förknippas med ledutflödning. Ledsymtom pågår vanligtvis i veckor eller till och med mer än en månad.
(2) spondylit: 1% till 25% av patienterna kan utveckla ankyloserande spondylit, med hjälp av strikta kriterier för att fastställa cirka 5%, de flesta patienter med fotledssymptom är inte uppenbara, gemensamma radiologiska fynd finns i artrit Mer än 3 gånger mer än symtomatisk sakroartrit, kan spondylit uppstå före, efter eller samtidigt som tarmskador och är inte parallellt med tarmsjukdomens aktivitet. Spontaneit kan inte lindras genom att kontrollera tarmens symtom. Vissa patienter kan Förekomsten av klubbning, särskilt i den övre delen av tunntarmen, är vanligare, och förekomsten av inre hemorrojder och malabsorption är också högre.
4. Urinvägar urinvägsberäkningar är vanliga komplikationer av Crohns sjukdom, vanligare vid kolonresektion och ileostomi, vilket kan bero på svår diarré eller ileal fistel för att förlora en stor mängd sekret, urinkoncentration, orsakar Urin-pH sänks, och uratstenar bildas, och gallsaltabsorptionsstörning orsakar överdriven absorption av oxalat i tunntarmen, vilket också är orsaken till urinberäkningar. Dessutom är obstruktiv hydronephrosis, perirenal abscess och renal amyloid Symtom och tarmfistelbildning kan leda till urinvägsskador etc. kan också orsaka urinvägsstenar.
5. Andra patienter kan ha olika grader av feber, vissa patienter kan ha blefarit, konjunktivit, keratit, hornhinnesår och sklerit osv., Ögonprestanda uppstår vanligtvis i akut försämring av tarmskador, när sjukdomen lindras Försvann, men återkommande, dessutom kan patienter med säng vila, toxemi, kirurgi, ökad produktion av tromboplastin och trombocytos, orsaka venös trombos och ibland omfattande arteriell trombos.
Undersöka
Undersökning av Crohns sjukdomartrit
1. Blodrutin och erytrocytsedimentation på grund av blodförlust eller benmärgsundertryckning, liksom malabsorption av folsyra eller vitamin B12, kan orsaka anemi, varierande grader av leukocytos och erytrocytsedimentationsgraden, vilket kan återspegla lesionens aktivitet och inflammation.
2. Biokemisk undersökning av serum-α2-globulin ökade, diarré är vanligt hos patienter med låg kalium, hypomagnesemi, hypokalcemi orsakas av omfattande tarmslemhinnes involvering och D-vitaminabsorption, hypoproteinemi beror på protein Läcka ut, duodenal juice testet glycin och taurininnehåll ökade, vilket antyder att end ileum lesioner är omfattande, serum lysozym kan återspegla graden av inflammation av aktivt granulom, dess normala värde är 5 mg / l, sjukdomen är i 10 mg / liter eller mer, kan användas för att bedöma sjukdomens aktivitet och observera den terapeutiska effekten. Omfattande tunntarmsresektion har onormalt jod-povidon-test (I-PVP) (normal human fekal utsöndringsgrad <1,5%), återfall av jod-glycerol Oleat-testet (I-triolein) är onormalt.
3. Immunologisk undersökning av reumatoidfaktor, lupusceller var negativa, HLA-B27-positiva patienter utsatta för perifer artrit eller ankyloserande spondylit, serum IgA visade god prognos.
4. Röntgenundersökning av platsen för sjukdomen är vanligare i terminal ileum, tidigt på grund av submukosal inflammation och ödem, röntgenundersökning visade tarmslemhinneveck förtjockade, plattade och försvann, den sjuka tarmmorfologin är fixerad, men tarmen är i allmänhet inte betydligt smal, andra Tarmarna kan ha underavsnitt, diastoliska och andra funktionella förändringar. På grund av ökad sekretion är slemhinnorna ofta spridda och kladdiga. Med utvecklingen av lesionerna kan submukosa ha ett stort antal granuleringsvävnadshyperplasi, och slemhinnorna kan uppträda som småsten eller polypoidfyllning. Defekt, efter att magsåret har bildats, är tarmens kontur ofta skuggat eller spetsigt. Det är där skuggan ofta fixeras, tarmens form ofta fixeras och den lokala peristaltis försvinner. Eftersom tarmväggen förtjockas kan tarmavståndet breddas. En stor mängd fibros kan förekomma, och när tarmlumumen är uppenbarligen smal, visar röntgenstrålen att tarmlumumen är linjär och oregelbunden, slemhinnorna försvinner, och stenosens längd varierar från 1 till 2 cm till ett längre intervall, och det kan vara intermittent flera. Se ibland röntgenresultat av mekanisk tarmobstruktion, men mest ofullständig tarmobstruktion.
Lokaliserad enterit är mindre vanligt i kolon och förekommer i den högra tjocktarmen, speciellt i cecum. Den åtföljs ofta av lesioner i slutet av ileum. När kolon kränks kan den förekomma i flera segment och involvera vänster sida. I tjocktarmen är den tidiga manifestationen kolonisk rörlighet, tecknen på stimulering är uppenbara, slimhinnan är inte lätt att fylla, tarmlumen är smal i den kroniska fasen, tarmen är grunt eller försvinner, mestadels en sida, men ibland kan den vara symmetrisk, kan tarmkanten vara Det finns papillära ojämna utskott eller longitudinella sår.
Förutom förändringar i tunntarmen och tjocktarmen kan multipel perifer artrit uppstå, men inga förändringar i led erosion kan uppstå på röntgen. Röntgenförändringar i ankelartrit är förknippade med ankyloserande spondylit. Acheson (1960) fann att Av de 742 fallen av Crohns sjukdom hade 2,3% ankyloserande spondylit.
5. Endoskopi fiberoptisk koloskopi kan hittas i små och initiala skador, biopsi kan användas för att få en definitiv diagnos, endoskopi kan ses: 1 magsår, 2 slemhinnor i stenläggningsform, 3 trängsel, ödem; 4 påsar förändringar, stenos, Det finns två typer av tarmväggsår: det ena är ett litet magsår, vilket är vanligare i det tidiga stadiet, den andra är ett större runda, ovala eller slitsår, och ett typiskt granulom kan hittas vid lesionens biopsi. Icke-specifik inflammatorisk sigmoidoskopi är bara värdefull för rektal- och sigmoidlesioner. Vissa patienter med granulom, matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen och jejunala lesioner kan användas för fiberendoskopi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av Crohns sjukdom artrit
Kliniskt bör patienter med kronisk diarré, buksmärta, feber, anemi, viktminskning, bukmassa, analskador och hypoproteinemi övervägas. I kombination med röntgenundersökning, endoskopi och biopsi kan diagnosen bekräftas. .
Differensdiagnos
1. Akut blindtarms Akut blindtarmsinflammation har feber, högre lägre kvadrantvärk och andra symtom, liknande denna sjukdom, men effekten av antibiotikabehandling är god, och sjukdomen svarar bra på glukokortikoidterapi, biopsi kan hjälpa till att diagnostisera.
2. Akut hemorragisk enterit har buksmärta, diarré, blod i avföringen och lokal ömhet, men Crohns sjukdom är mestadels kronisk, ofta upprepad, akut hemorragisk enterit uppträder sällan, dessutom är röntgen och endoskopi också resultat Inte samma sak.
3. Mest ulcerös kolit invaderar diffust kolon och rektum, vilket är en ytlig inflammation i tarmslemhinnan. Det är sällsynt att ha proliferativa förändringar, tarmväggshypertrofi, stenos, fistelbildning och analskador är sällsynta. För atypiska fall är de två mer Svårt att identifiera och ibland kan det också finnas två sjukdomar samtidigt.
4. Åldern för början av ischemisk enterit är cirka 80% i en ålder av 50 år. Det finns en historia av hjärt-kärlsjukdom, början är plötslig, sjukdomen utvecklas snabbt och bildar ofta en förträngning. De drabbade tarmarna är främst mjälte, tvärgående kolon och fallande kolon och barium lavemang. Kontrollerna har ofta ett "tummönster".
5. Intestinal tuberkulos liknar Crohns sjukdom i kliniska symtom och förlängningsställen.De typiska röntgentecknen på tarmtuberkulos kan ses som ringformade eller bandade magesår i rät vinkel mot tarmens långa axel och på grund av ärrbildning runt magsåret. Karakteristisk stenos, inga stenar och hoppområden, patienter med svårighetsidentifiering kan testas för behandling av tuberkulos.
