Gastrointestinal stromal tumör
Introduktion
Introduktion till gastrointestinala stromala tumörer Gastrointestinala stromala tumörer (GISTs) är en typ av tumör som härstammar från den mesenkymala vävnaden i mag-tarmkanalen och står för de flesta tumörer i matsmältningskanalen. Som ett nyare koncept bör stromala tumörer täcka de så kallade "gastrointestinala leiomyoma" eller "gastrointestinal leiomyosarcoma", men som tumörer av mesenkymvävnad, gastrointestinal leiomyoma eller sarkom Konceptet har inte uteslutits, förutom i den nuvarande kliniska patologiska diagnosen utgör dessa tumörer endast en liten del av de gastrointestinala mesenkymala tumörerna. Inga specifika kliniska manifestationer, sjukdomsförloppet kan vara så kort som flera dagar till 20 år, förloppet med malign GIST är kortare, mer än några månader, godartad eller tidig asymptomatisk. De viktigaste symptomen på GIST beror på tumörens storlek och placering och är vanligtvis ospecifika. Gastrointestinal blödning är det vanligaste symptomet. Symtomen på svällande obehag och dysfagi i GIST i Tuen Mun-avdelningen är också vanliga. Vissa patienter med perforering av magesår kan öka risken för magimplantat och lokal återfall. Vanliga symtom inkluderar magsmärta, massa och gastrointestinal blödning och gastrointestinal obstruktion. Ascites kan uppstå i bukhålan, och malign GIST kan ha symtom som viktminskning och feber. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,0005% - 0,0007% Känsliga personer: vanligare hos medelålders och äldre patienter Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kolorektal skada mesenterisk tumör retinal tumör magtumör tumör i tunntarmen
patogen
Orsaker till gastrointestinala stromala tumörer
Miljöfaktorer (40%):
Miljöfaktorer är en viktig faktor för generering av magstromala tumörer. Etiologin för magstromala tumörer är nära besläktad med matvanor på olika platser.Frekvent konsumtion av mögel, sylt, rökt och andra livsmedel, eller överdrivet intag av salt, kan öka risken för magstromala tumörer. Rökt fisk innehåller mer 3,4-bensopyren, mögelmat innehåller många mykotoxiner och inlagda livsmedel innehåller salpetersyra, som är cancerframkallande. Därför måste alla utveckla goda vanor, vägra skräpmat och äta mer frukt och grönsaker.
Genetiska faktorer (20%):
Studier har visat att etiologin för gastriska stromala tumörer också är relaterad till ärftlighet. Förekomsten av magstromala tumörer i patienternas familjer är högre än hos den genomsnittliga personen. Dessa människor kan bero på liknande livsmiljö och matvanor, vilket ökar förekomsten av magstromala tumörer. Möjlighet, vilket också indikerar att genetiska faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av magstromala tumörer.
Gastrointestinala mesenkymala tumörer är bara en minoritet i gastrointestinala tumörer, men de är många och komplexa inom morfologin. Tidigare, på grund av patologiska tekniker, hittades många tumörer i mag-tarmkanalen med glatta muskelfibrer eller nervknipper. Ofta diagnostiseras som glattmuskel-härledda tumörer eller neurogena tumörer, de flesta av studierna anser nu att de flesta av dem är c-kit-positiva eller CD34-positiva mesenkymceller i de interstitiella cellerna i Cajal (ICC), dvs. Den nuvarande definitionen av gastrointestinala stromala tumörer, medan glattmuskel-härledda eller neurogena tumörer endast står för ett mycket litet antal.
Förebyggande
Gastrointestinal stromal tumörförebyggande
Stärka fysisk träning, förbättra fysisk kondition och träna mer i solen. Överdriven svettning kan utsöndra sura ämnen i kroppen med svett och undvika bildning av sur kropp.
Ha en bra attityd för att hantera stress, arbete och vila, inte trötthet. Synligt tryck är en viktig orsak till cancer.Kinesisk medicin tror att stress leder till överdriven fysisk svaghet, vilket leder till minskad immunfunktion, endokrina störningar, metaboliska störningar i kroppen, vilket leder till avsättning av sura ämnen i kroppen. Stress kan också leda till mental stress som orsakar qi-stagnation och blodstasi. Invagination och så vidare.
Ät inte för mycket salt och kryddig mat, ät inte mat som är överhettad, för kallt, förfallet och försämrat; de som är svaga eller har vissa genetiska gener bör äta vissa cancerförhindrande livsmedel och alkaliska ämnen med hög alkalitet efter behov. Mat, upprätthålla ett bra mentalt tillstånd för att utveckla goda vanor, sluta röka och begränsa alkohol. Rökning förutspår Världshälsoorganisationen att om människor inte längre röker, efter fem år, kommer världens cancer att minska med 1/3; för det andra ingen alkohol. Rök och alkohol är extremt sura och sura ämnen. Personer som röker och dricker under lång tid kan lätt leda till sur kropp. Att hitta snabb behandling av sjukdomen är nyckeln.
Komplikation
Gastrointestinala stromala tumörkomplikationer Komplikationer kolorektal skada mesenterisk tumör retinal tumör gastrisk tumör tunntarmen tumör
Gastrointestinala stromala tumörer svarar för 1 till 3% av maligniteter i mag-tarmkanalen.Den uppskattade årliga incidensen är cirka 10-20 / 1 miljon.Det är vanligare hos medelålders och äldre patienter. Patienter under 40 år är sällsynta och det finns ingen signifikant skillnad i incidensen mellan män och kvinnor. Det mesta av GIST förekommer i magen (50-70%) och tunntarmen (20-30%), kolorektalen står för cirka 10-20%, och matstrupen står för 0-6%. Det är sällsynt efter mesenteriet, omentum och bukhålan. 20-30% av patienterna med GIST är ondartade. Cirka 11% till 47% av patienterna har metastaserat vid det första besöket, och metastasen är huvudsakligen i levern och bukhålan. Vanliga komplikationer av gastrointestinala stromala tumörer; den övergripande 5-åriga överlevnadsgraden för GIST-prognoser är 35%, den 5-åriga överlevnadsfrekvensen för fullständig tumörresektion är 50-65%, och överlevnadstiden för oåterkallbara patienter; lt; 12 månader, tumörplats, storlek Antalet mitotiska indelningar och ålder var associerade med prognos. Prognosen för tarmer i GST var den bästa, medan prognosen för tunntarms GIST var den värsta.
Symptom
Gastrointestinala stromala tumörsymtom Vanliga symtom Dysfagi Gastrointestinal blödning Svårighet att svälja Intestinal perforation svällande smärta
Klinisk manifestation
GIST är de vanligaste mesenkymala tumörerna i mag-tarmkanalen och svarar för 1 till 3% av maligniteter i mag-tarmkanalen.Den uppskattade årliga förekomsten är cirka 1 till 2/10000, vilket är vanligare hos medelålders och äldre patienter, och mindre vanligt hos patienter under 40 år. Det finns ingen signifikant skillnad i förekomsten av manliga och kvinnliga. De flesta GIST förekommer i magen (50-70%) och tunntarmen (20-30%), kolorektalen står för cirka 10-20%, matstrupen står för 0-6%, mesenteriet, omentum och bukhålan. Efter det sällsynta.
Symtomen på GIST beror på tumörens storlek och placering. De är vanligtvis ospecifika. Gastrointestinal blödning är det vanligaste symptomet. I matstrupen är dysfagi ofta vanligt. Vissa patienter har perforering på grund av tarmperforering, vilket kan öka bukimplantation och lokal återfall. risk.
Cirka 11% till 47% av patienterna med GIST har metastaser vid det första besöket. Metastaserna är huvudsakligen i levern och bukhålan. Lymfkörtlar och metastaser med extra buken är sällsynta även i mer avancerade patienter. Metastaser kan till och med uppstå efter primär tumörresektion. På 30 år har GIST i tunntarmen den högsta graden av malignitet och lymfkörtelmetastas, medan GIST i matstrupen har en låg grad av malignitet. Därför är GIST strikt sett inte godartade eller åtminstone en typ av malign tumör inklusive potentiell malignitet.
CT, endoskopisk ultraljud och gastrointestinal angiografi kan hjälpa till att bestämma GISTs storlek, lokal infiltration, metastas och plats.
Undersöka
Gastrointestinal stromal tumörundersökning
1. Fysisk undersökning: Vissa patienter med stora tumörer kan nå magmassan, slät yta, knölar eller lobulering.
2. Laboratorieundersökning: patienter kan ha anemi, hypoproteinemi och fekalt ockult blod positivt.
3. Avbildningsfunktioner:
1 gastroskop och ultraljud gastroskopi:
För gastrisk GIST kan gastroskopi hjälpa till att identifiera tumörens plats och storlek. Endoskopisk ultraljudsgrafik kan hjälpa till att diagnostisera extrahepatiska tumörer och placering, storlek, ursprung, lokal infiltration och metastas av GIST. Vissa patienter har en patologisk diagnos.
2CT-kontroll:
CT-skanning avslöjade att tumörerna var mestadels runda eller runda, och några få var oregelbundna. Godartade tumörer är mindre än 5 cm stora, enhetliga i densitet, skarpa i kanten, invaderar sällan intilliggande organ och kan ha förkalkning. Maligna tumörer är mer än 6 cm, gränsen är oklar och den drabbas av angränsande organ. Den kan lobuleras, densiteten är ojämn och mitten är benägna att nekros, cystiska förändringar och blödning. Tumörer kan blandas med hög och låg densitet och förkalkning är sällsynt. Förbättrad CT visade enhetlig enhetlig densitet och mer enhetlig måttlig eller signifikant förbättring, spiral-CT visade sig uppenbar i den venösa fasen. Denna typ av förstärkning är vanligare i låggraderade maligna gastrointestinala stromala tumörer.Nekros och cystiska förändringar visar ofta tydlig förbättring kring tumören. Tredimensionell rekonstruktion av CT-matsmältningskanalen kan hjälpa till att diagnostisera tumörer och koordinera placering, storlek, lokal infiltration och metastas av GIST.
318FDG-PET och 18FDG-PET / CT: CT, MRI och andra avbildningsmetoder utvärderar endast tumörens storlek, tumörens täthet och fördelningen av blodkärl i tumören och kan inte återspegla tumörens metabolism. PET-undersökning med 18-fluorodeoxyglukos kan kompensera Ovanstående fysikundersökning är otillräcklig. Dess princip är att den gastrointestinala stromala tumören är en mycket metaboliserad tumör.Den använder den starka glykolytiska reaktionen i tumören för att äta upp 18-fluorodeoxyglukos med hög densitet för att spåra och utveckla, och för att metastasera eller återfalla tidigt. Det är mer känsligt än CT och är överlägset andra fysiska undersökningsmetoder för att utvärdera tumörers respons på kemoterapeutiska läkemedel. PET och CT kombinerade skanningsmetoder kan samtidigt utvärdera tumörers anatomi och metabolism och bättre utvärdera tumörernas iscensättning och behandlingseffekter. CT tillhandahåller också en referens för bedömningen av effekten av andra solida tumörmolekylära målterapier.
4 andra extrainspektioner:
Röntgenmåltiden visar att kanterna är snygga och runda, och mitten kan ha ett "umbilical" magsår, eller att det kan komprimeras eller förskjutas. Den överlägsna mesenteriska artären DSA är av stor betydelse för diagnos och tumörlokalisering av tunntarmen GIST.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gastrointestinala stromala tumörer
GIST måste ofta identifieras med följande tumörer, som ofta har kliniska manifestationer som liknar GIST.
1, gastrointestinal leiomyom / sarkom GIST diffuserar mestadels positivt uttryck av CD117 och CD34, SMA uttrycker inte eller fokaliserar uttryck, medan leiomyom / sarkom CD117 och CD34 negativt uttryck, SMA diffus positivt uttryck.
2. S-100-uttryck hittades i ett litet antal fall av gastrointestinala schwannomas GIST, medan gastrointestinala schwannomas S-100 var diffust positiva och CD117 och CD34 var negativa.
3, gastrointestinal autonom neuroma CD117, CD34, S-100, SMA och Desmin var negativt uttryck, neurosekretoriska granuler observerades under elektronmikroskop.
Att bedöma den maligna graden av GISTs Förutom klinisk lokal infiltration, metastaser, återfall och andra faktorer är tumörstället också ett övervägande. Generellt sett är GIST i magen, matstrupen och rektum mindre maligna, medan tunntarmen och kolon är mer ondartade. Tumörens storlek och antalet mitotiska uppdelningar är också ett av kriterierna för att bedöma graden av malignitet hos GIST (se tabell nedan).
Bedömning av malign grad av tabeller GISTs
Malign grad av tumörstorlek (maximal diameter, cm) antal mitotiska uppdelningar / 50HPF
Låg △
Mage ≤ 5 ≤ 5
Tunntarmen ≤ 2 ≤ 2
Måttlig △
Mage 5 ~ 10 ≤5
Tunntarmen 2 ~ 5 ≤5
Höjd △△
Mage> 10> 5
Tunntarmen> 5> 5
Obs: △ Både tumörstorlek och antal kärnkraftsdelningar måste uppfyllas.
△△ Det finns en matchning mellan tumörstorleken och antalet mitotiska uppdelningar.
