upplösning fördröjd pneumonit
Introduktion
Introduktion till Dissipative Delayed Pneumonia Dissipativ försenad lunginflammation har ett dåligt svar på standardiserad antibakteriell terapi. Försenad, icke-spridande och till och med progression av lesioner är ett vanligt kliniskt problem Det uppskattas att cirka 15% av andningsspecialister eller konsulter har genomgått fiberoptisk bronkoskopi. 8%, medan nästan 90% av patienterna i ICU har ihållande lunginfiltrat på röntgenstrålningar i bröstet. Därför är den korrekta bedömningen av så kallad dissipativ försenad lunginflammation för att ta lämplig behandling, inte bara förhindra feldiagnos, utan också undvika onödig långvarig behandling eller orimlig tillämpning av antibakteriell behandling, spara medicinska resurser och minska antibiotikas selektiva tryck och resistens av producera. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,002% -0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteremi
patogen
Att sprida orsaken till försenad lunginflammation
Patogenfaktorer (35%):
(1) Speciella patogeninfektioner: särskilt tuberkulos eller icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom, viral lunginflammation, svamp lunginflammation och lungparasit (protozoer), vissa regionala infektionssjukdomar eller infektionssjukdomar inklusive zoonotiska sjukdomar När det gäller lungskador bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den epidemiologiska historien. De nuvarande problemen i Kina är förseningen av diagnosen viral och svamp lunginflammation och låg vakenhet för tuberkulos och paragonimiasis, som ofta leder till feldiagnos och missad diagnos. .
(2) Bakteriell resistens: dess bekräftelse beror på noggrann bakteriologisk diagnos och mätning av läkemedelsresistens. De kliniska referensfaktorer som kan orsaka läkemedelsresistens inkluderar: historia av antibiotikabehandling inom 6 månader, historia av lunginflammation inom 1 år, sjukhusvistelse inom 3 månader Historia, sjukhus fick lunginflammation etc.
Felaktig behandling (20%):
Felaktigt läkemedelsval och otillräcklig dos är en av de viktigaste faktorerna som påverkar effektiviteten och absorptionshastigheten för lunginflammation. Penicillinbehandling av pneumokock lunginflammation och sulfametoxazol (SMZco) vid behandlingen av Pneumocystis carinii lunginflammation kan inte förskrivas, annars kan det orsaka Otillräcklig dos, aminoglykosidantibiotika har dålig förmåga att tränga igenom lungvävnad.I behandlingen av Pseudomonas aeruginosa lunginflammation kan det fortfarande behöva vara enligt den traditionella dosregimen. En dos per dag används inte för patienter med lunginflammation. Dessutom når läkemedlet inte lätt lokala skador. I synnerhet lungabcess och empyem är det mycket viktigt att säkerställa effektiv dränering och bör behandlas aktivt. Om absorptionen av lunginflammation är långsam på grund av felaktig behandling, bör det antibakteriella spektrumet, antibakteriell aktivitet, farmakokinetiska / farmakodynamiska egenskaper hos patogener och antibiotika övervägas. Val av läkemedel och formulering av en rimlig doseringsregim, om den antibakteriella kemoterapin är tillräcklig och det finns väsentliga skäl att förvänta sig att bakterierna i hög grad har dödats, kan fysioterapi såsom infraröda strålar användas för att minska restskador.
Värdfaktor (10%):
Grundläggande sjukdomar (KOL, diabetes, alkoholism, etc.) och olika primära eller sekundära immunskador kan leda till att lunginflammation sprids långsamt, inte sprids eller utvecklas.
patogenes:
Felaktigt läkemedelsval och otillräcklig dos är en av de viktigaste faktorerna som påverkar effektiviteten och absorptionshastigheten för lunginflammation.
Förebyggande
Dissipativ försenad förebyggande av lunginflammation
När det gäller infektiös lunginflammation i sig är orsakerna till spridning utöver den förväntade tiden som beskrivits ovan, och behandlingen fokuseras på den tydliga orsaken, varav den viktigaste är den patogena diagnosen, så att valet av känslig antibakteriell terapi, de viktigaste faktorerna som påverkar desintegrationen av lunginflammation bör differentieras. Försök aktivt ta bort.
Komplikation
Att sprida komplikationerna av försenad lunginflammation Komplikationer bakteremi
Lunginflammation förekommer oftast hos patienter med komorbiditeter eller underliggande sjukdomar. Gemenskapsförvärvad lunginflammation (CAP) hos friska människor utan komorbiditeter absorberas mestadels inom fyra veckor på röntgen, och röntgeninflammation förekommer inom fyra veckor efter komorbiditeter. Absorberad och helt klar endast 20% till 30%, komorbiditeter ökar med ålder, såsom CAP i ålder <50 år gammal med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) endast cirka 5%, men CAP i ålder> 50 år gammal Upp till 30% av personer med KOL.
Riskfaktorer som påverkar röntgenspridning inkluderar bakteremi, feber eller ökade vita blodkroppar i mer än 6 dagar, ålder> 50 år, i kombination med KOL eller alkoholism.
Haemophilus influenzae är en ganska vanlig patogen hos äldre och rökare med lunginflammation. Icke-kapslade stammar har en låg dödlighet, men sjukdomsförloppet är benäget att förlänga sig. Det kan kombineras med långvarig feber trakeobronit och Haemophilus influenzae-infektion. Den naturliga sjukdomsförloppet är sällan känt. Riskfaktorer som påverkar absorption inkluderar KOL, malig tumör, diabetes, alkoholism och immunsuppression. Legionella är en viktig patogen av svår CAP och dess absorptionshastighet är betydligt långsammare än andra patogener. Inklusive rökning, alkoholism,> 65 år gammal, hormoninducerad immunsuppression, diabetes, benmärgstransplantation etc. Röntgensjukdom hos Mycoplasma pneumoniae lunginflammation varar vanligtvis i 2 till 4 veckor, beroende på antibiotikabehandling, 40% av patienterna absorberas fullständigt under den fjärde veckan, och Vid den 8: e veckan sprang 90% av patienterna fullständigt på röntgen. Röntgenabsorptionen av klamydial lunginflammation var mellan Mycoplasma och Legionella. Komplikationen orsakade en försening av spridningen av lunginflammation.
Förutom att öka komorbiditeten kan åldrande vara en oberoende faktor som påverkar absorptionen av lunginflammation. 90% av lunginflammationen hos unga under 50 år sprider sig inom 4 veckor. Tvärtom, CAP hos patienter utan komorbiditet över 50 år kan Absorberare är bara 30%.
Symptom
Dissipativ försenad lunginflammationssymptom vanliga symtom vokalfeber
För att bestämma om lunginflammationen sprids eller inte sprids, är det först nödvändigt att förstå den naturliga kursen av lunginflammation, men hittills är lite känt om det. Bedömningen av den naturliga kursen av lunginflammation inkluderar både klinisk och röntgen. Även om de kliniska kriterierna är preliminära och grova, Fortfarande den mest grundläggande, oumbärliga, de nuvarande kliniska indikatorerna inkluderar feber, röst, hosta, antal vita blodkroppar, PaO2 och C-protein, som är den snabbaste återhämtningen av C-protein i dessa indikatorer (1 ~ 3) Dag), hostförbättring och försvinnande är relativt långsam (4 till 9 dagar), andra indikatorer är i mitten, såsom feber i 2 till 5 dagar, lungrösten är 3 till 6 dagar, vita blodkroppar ökas under 3 till 4 dagar, dissipationen är långsam Eller icke-dissipativ lunginflammation är inte baserad på kliniska symtom, utan på hastigheten för spridning av avbildning (huvudsakligen konventionell röntgenstråle) av lunginflammation, vilket påverkar upplösningen av lunginflammation, inklusive komorbiditeter, ålder, svårighetsgrad och Patogener, etc.
Dissipativ eller icke-dissipativ lunginflammation är inte baserad på kliniska symtom, men på graden av dissektion av avbildning (huvudsakligen konventionell röntgenstråle) av lunginfiltrering.
Undersöka
Dissipation av försenad lunginflammation
Ökningen av vita blodkroppar är 3 till 4 dagar.
Svårighetsgraden av CAP påverkar hastigheten på lunginflammationsabsorptionen. Absorptionen av allvarlig CAP på röntgen tar vanligtvis cirka 10 veckor, medan CAP-absorptionstiden för mild början av CAP är 3 till 4 veckor.
Absorptionshastigheten och klinisk förbättring av lunginflammation i olika patogener kan vara mycket olika. Den kliniska förbättringen av pneumokock lunginflammation hos patienter utan komorbiditeter är ganska snabb. Enligt studien är regressionen av feber mycket snabb och endast cirka 6% varar i mer än 20 dagar; Det fanns fortfarande 8% av onormala tecken i månaden, främst hos patienter med svår sjukdom och multipla lobarskador. Dock var absorptionen på röntgen relativt långsam. 20% till 30% av patienterna med röntgenuppföljning vid en vecka hade ingen absorption, och de sågs ofta. Den första försämringen.
Kort sagt kan den naturliga förloppet av lunginflammation eller spridningstiden för röntgenstrålar ge en normal fördelningskurva och påverkas av många faktorer.
Diagnos
Diagnostisk differentiell diagnos av dissipativ försenad lunginflammation
Det finns 10 till 20% av patienterna med lunginflammation vars spridning överskrider den allmänna regeln, men som nämnts ovan påverkas den naturliga förloppet av lunginflammation av många faktorer, av vilka några ännu inte har avslöjats fullt ut. Det finns fortfarande ingen exakt definition av dissipativ försening. Utöver dissipativ försening kan det vara Flera andra stater, det vill säga, sprids inte, fortskrider och återfall.
1. Dissipativ försenad lunginflammation accepteras allmänt som definitionen av immunpneumoni-patienter med febernedsättande feber, förbättrade symtom och försvinnandet av röntgenavvikelser i bröstet under den fjärde veckan är mindre än 50%, även om X-linjen försvann långsamt, men patientens prognos är god.
Enligt graden av inflammationsspridning och fibros har vissa patienter restsjukdom, som ytterligare kan differentieras till dissipativ lunginflammation med mekaniserad, organiserad lunginflammation och postinflammatorisk pseudotumor.
2. Fördelar inte lunginflammation eller avser kronisk lunginflammation patienter med immunsupplementerad lunginflammation som allmänt anses vara effektiv antibakteriell terapi, kliniska symtom och röntgenavvikelser som varar ≥ 1 månad.
3. Progressiv lunginflammation avser den onormala expansionen av röntgenstrålar i väntan, åtföljd av försämring av kliniska symtom, den främsta orsaken är bakteriell resistens eller specifik patogeninfektion, måste betona:
(1) Ungefär hälften av patienterna med CAP-patienter har lunginfiltrering i ett visst skede av behandlingen, särskilt X-line-lesioner i tidigt stadium har expanderat, så länge det kliniska tillståndet inte försämras, inte nödvändigtvis indikerar framsteg.
(2) Hos patienter med neutropeni eller brist (<500 / mm3) försvagas det initiala inflammatoriska svaret, och med effektiv behandling, särskilt ökningen av antalet granulocyter, återställs lunginflammationsresponsen och lunginfiltrerande skuggan på röntgenstrålen. Framsteg i sjukdomen kan vara ett tecken på förbättring av tillståndet.
(3) Många av den så kallade progressiva lunginflammationen är inte smittsamma utan avbildar liknande lunginflammation, till exempel i vissa fall av lungcancer bör denna situation inte betraktas som progressiv lunginflammation.
Den kliniska behandlingen av patienter med lunginflammation behöver inte eliminera icke-smittsamma skador. Många sjukdomar kan kännetecknas av feber och lunginfiltration, som lätt kan diagnostiseras som infektiös lunginflammation.
För att samla in kliniska data i detalj och använda andra bildtekniker (som CT, MRT, radionuklidscanning), histopatologi och immunologi för att ytterligare bekräfta diagnosen, vänligen hänvisa till de relevanta kapitlen.
