magsår
Introduktion
Introduktion till magsår Sårsjukdom eller magsår är en vanlig sjukdom i matsmältningssystemet som kan uppstå i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen. Det kan också förekomma i mag-jejunum anastomos eller i Meckel 憩 rummet som innehåller magslemhinnan på grund av magsår och Duodenalsår är de vanligaste, så de så kallade magsåren hänvisar i allmänhet till magsår och duodenalsår. Det kallas peptiskt magsår eftersom man tidigare trodde att magsår och duodenalsår bildades av magsyra och pepsin-matsmältning i själva slemhinnan i själva verket är magsyra och pepsin bara en av de främsta orsakerna till magsårbildning. Det finns andra skäl till magsår. På grund av de många likheterna mellan etiologi och kliniska symtom på magsår och duodenalsår är det ibland svårt att skilja mellan magsår och duodenalsår, så det diagnostiseras ofta som ett magsår eller magsår eller duodenalsår. Om magsåret är klart i magen eller tolvfingertarmen kan det diagnostiseras direkt som ett magsår eller duodenalsår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övre gastrointestinal blödning, pylorobstruktion, perforering av magsår, pylorobstruktion
patogen
Orsak till magsår
Infektionsfaktorer:
Helicobacter pylori (HP) roll i utvecklingen av magsår är fortfarande svårt att förklara, eftersom endast ett litet antal HP-infekterade personer har magsår, men nästan alla patienter med magsår i kombination med kronisk aktiv gastrit, HP är den främsta orsaken till gastrit Orsaken, HP rensas, gastrit försvinner, kvantitativa studier av HP-infektion visar att magsår, särskilt i den övre delen av magen, ofta i kombination med svår HP-infektion.
Miljöfaktorer:
Förekomsten av denna sjukdom varierar från land till land och från region till region.Infallshastigheten varierar från säsong till säsong, vilket indikerar att den geografiska miljön och klimatet också är viktiga faktorer. Dessutom kan sjukdomen orsakas av andra primära sjukdomar som brännskador, allvarlig hjärnskada och mage. Uppkomst av onkologi, hyperparatyreoidism, emfysem, cirros och njursvikt, det så kallade "sekundära magsår", som kan vara förknippat med gastrin, hyperkalcemi och hyperaktivitet i vagusnerven. relaterade.
Genetiska faktorer:
Magsår har ibland en familjehistoria, särskilt de med en familjehistoria med barn med magesår kan stå för 25% till 60%, och personer med typ A-blod är mer mottagliga för denna sjukdom än andra med andra blodtyper.
Kemiska faktorer:
Långvarig konsumtion av alkohol eller långvarig användning av aspirin, kortikosteroider och andra läkemedel kan orsaka denna sjukdom, utöver långvarig rökning och dricka te verkar ha en viss relation.
Livsfaktor:
Patienter med magesår tycks vara vanligare i vissa yrken, t.ex. förare och läkare, och kan vara relaterade till lagen om dietbrister. Arbeta för mycket kan också orsaka sjukdomen.
patogenes:
1, patologisk typning
Magsår är en kronisk sjukdom, som är indelad i fyra typer beroende på magsåret:
Typ I: litet krökt magsår, beläget nära den lilla böjda sidan av magsnittet, särskilt finns i korsningen mellan magsjukdom i magsäcken och magslimhinnan, ofta låg gastrisk syresekretion, svarande för 80% av magsår;
Typ II: sammansatt duodenalsår, ofta första duodenalsår, sekundärt magsår, hög magsyrasekretion, lätt att smälta samman med blödning, envis tillstånd och står för 5% till 10%;
Typ III: pre-pyloric och pyloric rörsår, vanligtvis hög magsyrasekretion, medicinsk behandling är lätt att återfall;
Typ IV: högt magsår, beläget i den övre tredjedelen av magen, inom 4 cm från korsningen mellan matstrupen och magsäcken, inom 2 cm, kallat "nära kardiasår", låg magsyrasekretion, lätt att skicka blod och perforering.
Det kan ses att magsår är vanligast med små böjda magsår, speciellt små magsår. Vissa stora magsår kan förekomma i den övre delen av den lilla böjningen och även i Tuen Mun-området. Det är sällsynt i fundus och stora böjda sida.
2, patologisk morfologi
Sår är vanligtvis enkelskottade, runda eller elliptiska, 0,5 till 2 cm i diameter, sällan mer än 3 cm, mårens kanter är snygga, som en knivskärning, botten passerar vanligtvis genom submukosa, djupt in i muskelskiktet eller till och med muskelskiktet, submucosa Muskelskiktet förstörs fullständigt av erosion och ersätts av granuleringsvävnad och ärrvävnad. Under den aktiva perioden kan sårets botten delas upp i 4 lager från ytskiktet till den djupa delen: 1 utsöndringslager, 2 nekrotiska skikt; 3 granuleringsvävnadsskikt; 4 ärrvävnad skiktet. Ett magsår kan uppstå i 2% till 5% av magsåret.
Förebyggande
Förebyggande av magsår
1. Sluta röka
Rökare har två gånger högre förekomst av magsår än icke-rökare. Rökning påverkar sårläkning och främjar återfall av magsår. Möjliga mekanismer:
(1) Rökning kan främja utsöndring av magsyra och pepsinogen.
(2) Rökning kan hämma utsöndring av HCO3-salt från bukspottkörteln och därmed försvaga förmågan att neutralisera sura vätskor i bollen.
(3) Rökning kan påverka stängningsfunktionen i pylorosfinkter och leda till gallreflux, förstöra magslemhinnebarriären; rökning kan fördröja magtömning och påverka gastrisk och duodenal motorisk funktion.
(4) Rökning kan påverka syntesen av prostaglandin i slemhinnan i magen tolvfingertarmen, minska slemvolymen och slemhinnans blodflöde och därmed minska försvarsfunktionen hos slemhinnan.
2, diet
Drycker som alkohol, kaffe, starkt te och Coca-Cola kan stimulera ökningen av magsyrasekretion och lätt inducera magsår. De som äter raffinerad lågfibermat har högre förekomst av magsår än de som äter fiberrik.Vissa människor tror att multislaggsmat kan främja epidermal tillväxtfaktor. Eller rollen för ökad frisättning av prostaglandin.
3. Psykiska faktorer
Personer med långvarig mental stress, ångest eller humörsvängningar är benägna att sår.När människor är under stress kan de främja magsekretion och motorisk funktion, öka magsyrasekretionen och påskynda magtömning. Samtidigt på grund av sympatisk upphetsning kan magen tolv Intestinal vasokonstriktion, minskat blodflöde till slemhinnan, försvagat slemhinneförsvarsfunktionen.
4, droger
Cirka 10% till 25% av patienter med långvariga orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utvecklar magsår, varav magsår är vanligare, med undantag för läkemedel som direkt stimulerar magslemhinnens slemhinna, främst på grund av sådana läkemedel. Hämning av cyklooxygenasaktivitet i kroppen minskar syntesen av prostaglandiner i slemhinnan och försvagar den skyddande effekten på slemhinnan. Det ursprungliga aspirinet är fettlösligt och kan tränga in i epitelcellmembranet för att förstöra slemhinnebarriären.
Komplikation
Komplikationer i magsår Komplikationer övre gastrointestinal blödning pylorobstruktion magsår perforering pylorobstruktion
1, övre gastrointestinal blödning: övre gastrointestinal blödning är den vanligaste komplikationen av magsår, cirka 20% till 30% av patienter med magesår har en historia av blödning, duodenalsår blödning mer än magsår, enligt statistik Bland de olika orsakerna till övre gastrointestinal blödning utgör magesår cirka 50%, rankas först, och de flesta magsår och blödningar (cirka 80%) kan sluta av sig själva. Cirka 30% av den första blödningen kan återkomma, 80%. ~ 90% av återblödningen inträffade inom 48 timmar efter den initiala blödningen, magsår (32% till 48%) mer än duodenalsår, blödning inträffar lätt inom 1 till 2 år efter uppkomsten av magsår, cirka 10% ~ 15% av magesårspatienter med blödning som första prestanda.
2, perforering av magsår: perforering av magsår kan delas upp i akut, subakut och kronisk tre, förekomsten är 5% till 10%, förekomsten av duodenalsår är högre än magsår.
3, pylorobstruktion: cirka 10% av patienter med magsår kan vara komplicerade av pylorobstruktion, varav 80% förekommer i duodenalsår, följt av pylor- eller pylorsår, magsårsjukdom komplicerad av pylorobstruktion är vanligare hos äldre, främst manliga På senare år, på grund av den breda tillämpningen av olika effektiva antisårläkemedel, har sådana komplikationer minskat avsevärt.Det finns två typer av pylorobstruktion: organisk och funktionell.Den förstnämnda orsakas av kroniska sår som orsakar submukosal fibros, vilket resulterar i ärrstenstenos. Ineffektiv behandling kräver ofta kirurgisk behandling, den senare på grund av inflammation runt magsåret orsakat av trängsel och ödem och pylor reflex sputum, är medicinsk behandling effektiv.
4, cancer: oavsett om kronisk magsår kommer att vara cancerform, det finns fortfarande kontrovers, de flesta forskare tror att magsårcancer är närvarande, dess cancervärde beräknas vara 1% till 7%, magsårcancer uppträder ofta i utkanten av magsåret, kan cancerceller infiltreras Duodenalsår utvecklar i allmänhet inte cancer mellan ulcererad ärrvävnad.
Symptom
Symtom på magsår Vanliga symtom Postprandiala avsnitt av buksmärta, magsår, uppblåsthet, magbesvär, gastroskop, magbredd ... Mage, dålig andedräkt, brännande smärta, illamående, magkramper, magsmärta
De kliniska manifestationerna av magsår är något liknande de för duodenalsår, men de har sina egna specificiteter.
1. Kliniska funktioner
De kliniska manifestationerna av magsår har tre egenskaper: 1 kronisk process: så få som flera år, mer än 10 år eller längre; 2 periodicitet: förekommer ofta under attacken och remission under sjukdomsförloppet; 3 rytm: smärta manifesteras som måltid Efter smärtan börjar smärtan en halvtimme efter måltiden och försvinner tills nästa måltid. Symtomen på magsår är huvudsakligen buksmärta, med eller utan kräkningar, illamående, syra reflux, rapning och andra symtom, men det finns många patienter med mage. Olika komplikationer av magesår såsom perforering, blödning och pylorobstruktion är de första symtomen.
2, kliniska symtom och tecken
(1) Smärta i övre buken: Smärtan i magsår är en slags visceral smärta. Ytplatsen är inte korrekt. Samtidigt är smärtan inte allvarlig, och den kan tolereras. Den kännetecknas av brännande smärta, tråkigt obehag etc. Det kännetecknas av postprandial smärta. Med utvecklingen av patologi har den periodiska och säsongsmässiga egenskaper. Såret nära hjärtat kan också uttryckas som en brännande känsla i baksidan av bröstet och smärta i det vänstra bröstet. När magsåret tränger igenom förvärras smärtan. Ryggstrålning eller ryggsmärta, liksom smärta på kvällen etc., när smärtans och rytmens natur förändras, bör du också vara uppmärksam på möjligheten till malign transformation.
(2) illamående och kräkningar: kräkningar utan pylorobstruktion indikerar att magsåret är i aktiv fas, kräkningar är intermittenta och ofta kräkningar indikerar pylorobstruktion.
(3) acid reflux, hernia, diarrhea: acid reflux antyder också att magsåret kan vara i aktiv fas.
(4) Blödning, perforering: blödning inträffar och den har sina speciella kliniska manifestationer efter perforering.
(5) Tecken: Det finns i allmänhet inga positiva tecken under remissionstiden. Den aktiva perioden är endast mild ömhet i övre buken, men man bör vara uppmärksam på analundersökning och undersökning av lymfkörtlar för differentiering för att skilja dem från magcancer.
Undersöka
Magesårundersökning
1, magsaftanalys och bestämning av magsyra
Analys av gastrisk juice och bestämning av magsyra är användbara för diagnos och behandling av gastroduodenalsår. Basal syrautgång (BAO)> 5 mmol / h kan vara duodenalsår, BAO> 7,5 mmol / h ska behandlas kirurgiskt, BAO> 20 mmol / h maximal syrasekretion (MAO) större än 60 mmol / h, eller BAO / MAO> 0,6 kan vara gastrinom, ytterligare gastrinbestämning.
2, serum gastrin och serumkalciumbestämning
Bestämning av serum gastrin kan hjälpa till att utesluta eller diagnostisera gastrinom, serum gastrin> 20 pg / ml anses gastrinom; när gastrin> 100 pg / ml kan bekräftas som gastrinom, Patienter med paratyreoidism är benägna att få magsår, så bestämningen av kalcium i serum är också till hjälp.
3, fekalt ockult blodtest
Magsår med kombinerad blödning kan vara positiva, men om det fekala ockulta blodprovet fortsätter att vara positivt, bör maligna lesioner i magen övervägas.
4, relaterad undersökning med magsår i kombination med blödning
Dessa inkluderar hemoglobin, hematokrit, retikulocytantal, blödning och koaguleringstid.
5. Schillingtest
Ett Schilling-test för bestämning av vitamin B12 utförs hos patienter med omfattande atrofisk gastrit.
6, Helicobacter pylori undersökning
Även om detta test inte är basen för diagnosen ulcersjukdom, är det nära besläktat med återfallet av magesår, så det är av stor betydelse vid behandlingen. De som är positiva för denna sjukdom bör utrotas med effektiva läkemedel.
7, gastroskop plus biopsi
Noggrannhet och känslighet är bättre, diagnosfrekvensen är hög, elektronisk fiberendoskopi kan noggrant förstå storleken och platsen för magsår, vare sig det finns blödning, penetration, aktiv period eller stationär fas, enligt magesårets patologiska morfologi kan grovt förstås vara godartad och malign Dessutom kan patologisk biopsi tydligt veta om det är godartad eller ondartad. Samtidigt kan gastroskopet också kombineras med upptäckten av Helicobacter pylori för att förstå förekomsten eller frånvaron av Helicobacter pylori-infektion. Gastroskopet kan utföra vissa behandlingar, såsom lokal hemostas under mikroskopet.
8, bariummåltidskontroll
Det är enkelt och enkelt att utföra, och det har mindre smärta.Det kan förstå peristaltis i magen och påsens mage enligt den allmänna formen på magen. Samtidigt kan godartad eller malign identifieras enligt förändringarna i skuggan och slemhinnan. Det är också möjligt att förstå att tolvfingertarmen och pylorus har deformation, stenos och hinder, men det finns en viss falsk negativ i bariummåltid.
9, CT-undersökning
Det är inte det första valet och den rutinmässiga undersökningen av denna sjukdom, men den har fortfarande en viss betydelse för diagnos och differentiell diagnos av ulcerösa sjukdomar. CT-manifestationerna av magsår är en kombination av magsår, magväggödem och ärrförändringar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av magsår
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska funktioner
Det var en djup övre buksmärta 2 timmar efter måltiden, vanligtvis utan onormala tecken.
2, hjälpinspektion
Diagnosen av magsår beror huvudsakligen på symtomen på medicinsk historia, gastroskopi plus biopsi, bariummåltidundersökning, annan gastrisk syrabestämning, bestämning av serum-gastrin, kalciumbestämning av serum har också en viss diagnostisk och differentiell diagnosbetydelse. Efterlevnadsgraden är extremt hög.
Differensdiagnos
1, funktionell dyspepsi
Vanligtvis finns det dyspepsi-syndrom, såsom sur reflux, böjning, illamående, obehag i övre buk, men inga positiva resultat i gastroskopi och bariummåltidundersökning är funktionella.
2, kronisk mage, duodenit
Det finns kronisk oregelbunden smärta i övre buken, gastroskopi kan identifiera mer än kronisk antral bihåleinflammation och duodenal inflammation men inga sår.
3, gastrinom
Även känt som Zhuo-Ai-syndrom orsakas av utsöndring av en stor mängd gastrin från pankreatiska delta-celler. Huvudpunkter i diagnosen är:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) Röntgenundersökning visar atypiska sår, särskilt flera sår;
(3) eldfast sår, lätt att återfalla; 4 med diarré; 5 serum gastrin ökade> 200 pg / ml (vanligtvis> 500 pg / ml).
4, malig magsår eller magcancer
Den viktigaste differentiella diagnosmetoden är gastroskop plus biopsi och bariummåltidundersökning Biopsi behövs under gastroskopi för att identifiera godartad och malign. För magsår bör gastroskopi plus biopsi följas upp kontinuerligt.
5, magslemhinnaprolaps
Intermittent övre buksmärta, antacida kan inte lindras, och att ändra position såsom vänster sidoposition kan lindras, gastroskop, bariummåltid kan identifieras, röntgenbariummåltidundersökning kan visa duodenallökor har "doftande" eller "fallskärm" "Skada skugga.
6, andra
Dessutom bör komplicerad blödning differentieras från esophagogastric ruptur orsakad av portalhypertoni och bör differentieras från olika vanliga akuta buken, såsom pankreatit, blindtarmsinflammation, gallvägssjukdom, tarmhinder, etc. och så vidare.
