malabsorptionssyndrom efter gastrectomy
Introduktion
Introduktion till malabsorptionssyndrom efter gastrektomi De flesta patienter med gastrektomi återhämtade sig bättre, men efter gastrisk resektion var patienten malabsorberad, undernärd och viktminskningen var vanlig. Post-gastrisk resektionssyndrom (postgastrectomymalabsorptionsyndrom) inträffade. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sjukdomen tillhör komplikationen av större delen av magresektion, förekomsten av denna sjukdom efter majoriteten av gastrisk resektion är cirka 20% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring Osteoporos
patogen
Orsaker till malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaker till absorption av matsmältningskanalen efter gastrektomi:
1. Nedsatt magfärdighet och snabbare magtömning.
2. Utsöndringen av gall- och bukspottkörteln synkroniseras inte efter måltiden.
3. Förändringar i flera faktorer i tunntarmen efter gastrisk resektion kan leda till malabsorptionssyndrom.
(två) patogenes
1. Nedsatt gastrisk funktion och gastrisk tömning påskyndar magsyra efter magsektion, minskning av pepsinsekretion, snabb magtömning, försvagad matsmältning, duodenal bypass, mat direkt i tunntarmen, brist på stimulering av bukspottkörteln-sekretion eller Minskade, CCK-frisättning minskade, gallsalt, lipas, trypsinkoncentration minskade i det proximala tunntarmsinnehållet, kym- och gallgaller, pankreatiska enzymer blandades ofullständigt och fettemulsifiering var otillräcklig, vilket resulterade i malabsorption.
2. Postprandial bukspottkörtel, gallutsöndring, icke-synkroniserad flytande testmåltid, undersökning av effekterna av gallvägsutsöndring och bukspottkörtelutsöndring efter magsoperation:
(1) Magtömning efter gastrisk resektion påskyndas: den normala kontrollgruppen behöver 75,3 minuter efter magtömning i vätsketestmålet; Billroth I, II gastrisk resektionspatienter behöver bara 43,1 min, 44,3 min.
(2) I den normala kontrollgruppen ökade trypsinkoncentrationen i den proximala jejunala vätskan från 21 U / ml till 50 U / ml efter 20-30 minuter efter vätsketestmålet, och trypsinkoncentrationen förblev stabil på en hög nivå efter 2 timmar och Billroth II Hos patienter med gastrektomi var trypsinkoncentrationen i den proximala jejunala vätskan lägre än den i den normala kontrollgruppen efter 20 till 30 minuters vätsketest, och trypsinkoncentrationen i den fastande jejunal matsmältningsjuice började stiga långsamt efter 50 minuter av vätsketestmålet. Billroth I-magen Patientens excision över den normala kontrollgruppen, för att utesluta effekten av gastrisk tömning efter gastrisk resektion på utspädning av trypsinkoncentration, efter CCK av patienter efter Billroth I, II-operation, detekterades trypsinkoncentrationen i den proximala jejunala matsmältningsjuice, vilket antyder Billroth I, II Koncentrationen av trypsin i den proximala jejunala matsmältningsjuice hos patienten var densamma som i den normala kontrollgruppen efter operationen, vilket indikerade att utsöndringen minskade efter gastrisk resektion resulterade i en minskning av trypsinkoncentrationen i jejunal matsmältningsjuice.
(3) Efter operationen av Billroth I, II var koncentrationen av gallsalter i den proximala jejunala matsmältningsjuice hos patienterna efter vätsketestet lägre än den för den normala kontrollgruppen. Obalansen i pankreaticobiliary utsöndring efter måltiden utgjorde en relativt otillräcklig pancreasfunktion och minskade koncentrationen av kolat. , vilket leder till en minskning av absorptionskapaciteten hos fetter, sockerarter och proteiner.
3. Tarmfaktorer Flera faktorer i tunntarmen efter gastrektomi kan leda till malabsorptionssyndrom, inklusive:
(1) Accelererad leverans av tunntarmen: förlust av absorptionstid för proximal tunntarmen och dålig absorption av glukos.
(2) Laktosbrist i tunntarmen minskar laktostoleransen.
(3) Bakterietillväxt i tunntarmen:
1 Ökat bakterietal i tunntarmen efter gastrektomi: förekomsten av bakteriell neoplasi i tunntarmen hos Billroth II gastrisk resektionspatienter är 30% till 50%, de normala övre jejunum-bakterierna räknas 104 / ml, gastrisk sinusektomi, vagusnervestektomi och mest gastrisk resektion Antalet bakterier i övre jejunum var 108-109 / ml.
2 Antalet bakterier i tunntarmen ökade efter gastrisk resektion: endast 2 till 3 stammar av normala jejunum, främst G + -kocker, fakultativt anaerob mjölksyrabakterie, icke-anaeroba bakteriider, särskilt efter patienter med blind sputum-syndrom efter gastrisk resektion, Jejunal matsmältningsjuice åtföljs av en mängd aeroba och anaeroba bakterier som vanligtvis är parasitiska i tjocktarmen. Denna tunntarmsmiljö förändras och gastrisk syrasekretion minskar efter magresektion, tarmmotilitetsförändringar och den peristaltiska komplexa vågen under tunntarmssmältningen försvinner. Scavenger-funktionen är relaterad.
3 Effekten av bakterietillväxt på tarmsabsorptionen i tunntarmen: bakterietillväxt i tunntarmen orsakar monosackarid i tarmlumen, och aktiv transport av aminosyror i cellerna försämras. Gianella-studier har visat bakterietillväxt i tunntarmen efter gastrisk resektion, och tarm villus till glukos och leucin Förlust av transportfunktion, vitamin B12-minskning, med antibiotika kan göra dessa förändringar delvis korrigerade, vilket visar den negativa effekten av bakterietillväxt i tunntarmen på kolhydrater, proteinabsorption.
4 Effekten av bakterietillväxt i tunntarmen på gallsyrametabolismen: fett och dess fettlösliga vitamin måste blandas med gallsalt för att bilda en gallsaltmicel. När bakterierna i tunntarmen är överdrivna axillära kan bakterierna i tunntarmen vara Primär gallsyra omvandlas till sekundär gallsyra (dvs. kololsyra, deoxykolsyra, kenodeoxikolsyra, litokolsyra), och sekundär gallsyra deltar inte i gallsaltets mikrokapselkonfiguration, varigenom man inte bildar fettsyror, monoglycerider , lecitin och kolesterol, fettlösliga vitaminer blandade med miceller (blandad micelle) absorberas, vilket resulterar i malabsorption av fett och fettlösliga vitaminer.
Förebyggande
Förebyggande av malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Komplikationer av malabsorptionssyndrom efter gastrektomi Komplikationer, undernäring, osteoporos
Malabsorption efter gastrektomi leder ofta till komplikationer som undernäring, viktminskning, viktminskning och osteoporos.
Symptom
Symtom på malabsorptionssyndrom efter gastrektomi Vanliga symtom Små magsyndrom, minskning av magsyra, diarré, malabsorptionssyndrom, osteoporos, magtömning, snabbt, slöseri, dumpningssyndrom, järnbristanemi, steatorrhea
1. Undernäring: Små magsyndrom, obehag efter att ha ätit gör att patienten befinner sig i halvsultning under lång tid, och dumpningssyndromet och malabsorption i mag-tarmkanalen får patienten att gå ner i vikt och undernäring.
2. Anemi: på grund av postoperativ minskning av magsyra, som påverkar absorptionen av järn, vilket leder till järnbristanemi, på grund av brist på anti-anemi-faktorer efter gastrisk resektion, vilket resulterar i malabsorption av vitamin B12, vilket leder till megaloblastisk anemi.
3. Diarré: På grund av anastomos av II-typ är magtömningen för snabb, den små tarmrörelsen förbättras, matsmältningen och malabsorptionen orsakas, och maten och gallan, bukspottkörtelnsaften kan inte blandas väl, och emulgeringen av pankreasjuice för att bryta ner fett och gallsalter förloras. Fettverkan påverkar fettabsorption, vilket leder till steatorrhea
4. Osteopati: 5 till 10 år efter operationen är osteomalacia vanligare, allvarliga fall kan orsaka osteoporos, de viktigaste symtomen är bensmärta, svaghet i nedre extremiteter, lätt fraktur, etc. Passerar inte längre genom tolvfingertarmen, kalciumabsorptionen reduceras och fettabsorption påverkar också absorptionen av fettlösligt vitamin D.
För att utesluta bristen på bukspottkörtelfunktion bör den malabsorption som orsakas av speciella orsaker såsom sputumsyndrom, mag-jejunal kolonfistel, anastomos i magen ileal missanpassning, etc., förutom rutinmässigt blodprov, användas för bariummål i övre matsmältningsorganet, bariumemem och endoskopi i matsmältningsorganet. .
Undersöka
Undersökning av malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
1. Blodrutin: Den totala mängden hemoglobin i blodet reduceras på grund av anemi.
2. Intestinal absorptionsfunktionstest:
(1) Bestämning av fettkulor, kväveinnehåll, muskelfiber och kymotrypsininnehåll i avföring: När fettkroppen är mer än 100 i mikroskopets högeffektiva fält (Sultan III-färgning) kan fettabsorption övervägas; när kväveinnehållet i avföringen ökar, Med tanke på absorptionen av kolhydrater, ökningen av muskelfibrer i avföring och minskningen av chymotrypsininnehåll tyder på dålig absorption av tarmen.
(2) D-xylostest: D-xylosutsöndring i urin reduceras ofta hos patienter med dålig absorption av tarmen.
(3) Radionuklidmärkt vitamin B12-absorptionsprov (Schilling-test): Vid tunntarmsabsorptionsdysfunktion är halten urinradionuklid betydligt lägre än normalt.
Bör användas för matsmältning bariummåltid, barium lavemang och endoskopi.
Diagnos
Diagnos och identifiering av malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
Diagnostiska kriterier
Diagnos av bakterietillväxt i tunntarmen:
1. Duodenum, övre jejun matsmältningsjuice bakteriekultur: fördelen är att antalet bakterier kan direkt bestämmas, nackdelarna är invasiva och lätt att förorenas.
2.14C-glycocholat andetagstest: oral administration av 5UCi l4C glycocholate till patienter, 14C glycin sönderdelas av bakterier i tunntarmen, 14C glycin av bakterieenzymer, metabolism i tarmlumen producerar 14CO2, absorberas genom tarmslemhinnan Blod, efter oral administrering av 14C glykocholat 1 h, 14CO2 utandad genom lungorna, kan utandas 14CO2 direkt mätas, utandas 14CO2 ökning betyder ingen ökning av gallsyra, ingen ökning av gallsyra kan bero på överdriven produktion av tarmbakterier, tarmbakterietillväxt Hos patienter med syndrom är utandad 14CO2 tio gånger större än normalt, så 14C glycochaldate andetagstest är användbart för överdiagnos av bakteriell hyperplasi i tunntarmen efter gastrektomi.
3.14C xylosandetagstest: xylos absorberas huvudsakligen i det proximala jejunum. Om sönderdelningen ökar indikerar det överdriven bakteriell överväxt i tunntarmen. Hos patienter med tarmbakteriesyndrom ökar 14CO2 i utandningsandningen inom 60 minuter efter att testet påbörjats. Det anses vara det första valet för diagnos av tarmbakteriesyndrom och har god känslighet och specificitet.
Differensdiagnos
1. Kroniska hepatobiliarysjukdomar: såsom kronisk hepatit, skrump och intrahepatisk gallvägshindring etc., på grund av bristen på gallsalter, fett kan inte emulgeras och transporteras, det kan leda till steatorrhea.
2. Små tarmsjukdom: överdriven tunntarmsresektion (såsom kort tarmsyndrom när tunntarmen avlägsnas mer än 75% av den totala längden eller endast 120 cm kvar), mag, kolfistel eller mage, ileal fistel kan bero på absorptionsområdet för tunntarmen Minskning, eller mat som passerar genom tunntarmen eller jejunum och genom fisteln till tjocktarmen kan så småningom leda till diarré.
