diffus idiopatisk hyperostos
Introduktion
Introduktion till diffus idiopatisk benhypertrofi Diffus idiopatisk benhypertrofi (DISH) involverar huvudsakligen ryggraden, speciellt livmoderhalsen, och kännetecknas av ett stort antal ytlig oregelbunden vertebral kroppsanterior och lateral benhyperplasi som smälter samman med varandra för att bilda en främre ryggkropp med omfattande hypertrofiskt ben. Ankyloserande benhypertrofi eller Forestier-sjukdom. Sjukdomen är vanlig hos medelålders män, förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 2: 1, förekomsten av män och kvinnor ökar med ålder och vikt, och det är mycket litet av denna sjukdom före 45 års ålder. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dysfagi från ryggmärgsstenos 瘫痪
patogen
Diffus idiopatisk benhypertrofi
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för denna sjukdom är okänd. Även om det finns rapporter om familjesjukdomar, är det sällsynt. De grundläggande skadorna på denna sjukdom är vid fästpunkter för senor och ligament. De tidiga lesionerna före förkalkning av ligament är spridningen av bindväv. Antalet celler och celler i lesionerna är relativt. Ökad, det finns metaplasier av fibrocartilage öar, kondrocyter och proteoglycans ökar och kollagen är relativt minskat, följt av oregelbundna kalciumavlagringar i brosket och intilliggande kortikal hyperplasi och infiltration, ossifiering utvecklas gradvis i djupet och slutligen Ligamentens djupa vävnad genomgår också benbildning och sammansmältning med ryggraden. Denna punkt förklarar försvinnandet av det främre ryggraden i ryggradens laterala röntgen. Den intervertebrala skivan kan genomgå degenerativa skador, det fibrösa ringformet expanderar och det främre längsgående ligamentet komprimeras för att göra benet. Bandet avbryts. Dessutom kan skivavbrott orsaka benhyperplasi och osteofytbildning i den främre kanten av ryggraden och ytterligare transformera det främre längsgående ligamentet för att göra det vågigt (Fig. 1, 2).
Även om avbildningsdata antyder att denna sjukdom kan orsakas av mekaniska faktorer vid vissa anslutningsställen, visar fler och fler data att sjukdomen är en systemisk sjukdom, men systemisk tillväxt och abnormiteter i ämnesomsättningen är lätt för denna sjukdom. riskfaktorer.
Förutom sjukdomen som rapporterats av den tidiga Forestier relaterad till fetma, har den senaste korrelationen mellan denna sjukdom och försämrad glukostolerans och vuxen-början diabetes bekräftats, 17% till 60% av patienterna med denna sjukdom har onormal glukostolerans, betydligt högre än kontrollgruppen; Dessutom är förekomsten av denna sjukdom hos vuxna med diabetes så hög som 13% till 50%. Insulinnivån i blod hos vuxna med diabetes är högre än i den normala populationen. Därför spekuleras det i att denna sjukdom är förknippad med hyperinsulinemi, och ett stort antal kliniska studier är Denna korrelation, och denna korrelation förklarar också att sjukdomen inte är förknippad med början av diabetes, eftersom blodinsulinnivåerna i diabetes börjar i allmänhet är lägre än i den normala kontrollpopulationen, och insulin har en tillväxtfaktorliknande aktivitet. Bildandet av nytt ben kan vara involverat i patogenesen av denna sjukdom. Vissa studier har också visat att patienter med hyperinsulinemi har betydligt högre benmineraldensitet än patienter med hypoinsulinemi. Denna korrelation förklarar också delvis varför nordamerikanska indier är mer än Mabian. Patienter med gikt har en högre förekomst av denna sjukdom.Nordamerikanska indiska hästar och giktpatienter har högre fetma och högt blod. Förekomsten av diabetes och diabetes hos vuxna, och ovanstående sjukdomar är förknippade med hyperinsulinemi.
(två) patogenes
Patogenesen av denna sjukdom har inte klargjorts och kan vara relaterad till ökad utsöndring av hypofyshormoner, akromegali, hypoparathyreoidism, hypervitaminos A, hypertoni och fluoros, men de har inte bekräftats och erkänts.
Bildningsmekanismen för DISH anterior longitudinal ligament extensiv ossification är fortfarande kontroversiell.Den mer konsekventa uppfattningen är att DISH påverkar de degenerativa förändringar av ligament och ryggkroppar och ingår därför i omfattningen av spinal degenerativa sjukdomar.
Förhållandet med HLA-B27 är inte tydligt och det är vanligare hos patienter med diabetes typ 2. Det spekuleras i att osteofythyperplasi och förkalkning i ligament kan vara relaterad till stimulering av tillväxthormon. Dessutom, i akromegali, fluoros, vitamin A I många fall kan ankyloserande spondylit, psoriasis, Wright-syndrom, hypoparathyreoidism och andra sjukdomar, benhypertrofi ses, men det finns inga bevis för att de är otydligt kopplade till DISH.
Vitamin A kan också vara relaterat till patogenesen av denna sjukdom. Det har observerats i djurförsök att kronisk vitamin A-förgiftning kan orsaka patologiska förändringar som liknar denna sjukdom. Vissa studier har också funnit att vitamin A i blodet och dess metaboliter är högre hos patienter med stimuli. Normala kontroller; dessutom orsakar vitamin A-liknande ämnen akne- och hudskador och orsakar ledvärk och ny benbildning vid fästpunkten stöder också denna korrelation, människor får i allmänhet inte en förgiftad mängd A-vitamin i en normal kost, därför Det är inte klart om A-vitamin är direkt relaterat till sjukdomen eller indirekt relaterat till sjukdomen genom insulin.
Kort sagt, förekomsten av denna sjukdom är relaterad till systemisk tillväxt och metabolismavvikelser, särskilt sambandet med insulin har varit allmänt erkänt, det antas vanligtvis att insulin har den potentiella rollen som benbildning i fästpunktområdet, gemensamt med andra faktorer såsom mekaniska faktorer Under handlingen är fästpunktens område, särskilt ryggraden, de karakteristiska punkterna för hälens och armbågens fästpunktområde.
Förkalkning ses först i den angränsande vävnaden framför ryggraden. Fokal förkalkning eller ossifikation kan ses i det främre längsgående ligamentet. Ibland bildar den inre benbildning av ligamentet i ligamentet ett nytt ben. Den intilliggande ossifikationen intill den intervertebrala skivan är normal. När sjukdomen fortskrider bildar den intervertebrala skivan Fiberringfibergeneration, perifer tår, åtföljd av anteriell lateral svullnad av fibrös vävnad, ossifikation sker i de blandade fibrerna i annulus fibrosus och anterior longitudinal ligament, som visar hypervaskulär hyperplasi och milda kroniska inflammatoriska celler som omger angränsande degeneration Annulus fibrosus och anterior longitudinal ligament, ny benbildning av periosteum; den slutliga lokala ossificationen involverar det främre longitudinella ligamentet, bindvävnaden runt ryggraden och annulus fibrosus och den främre longitudinella ligamenten har oregelbunden osteophytformation vid infästningen av vertebral body.
Förebyggande
Diffus förebyggande idiopatisk benhypertrofi
1. Eliminera och minska eller undvika sjukdomsfaktorer, förbättra livsmiljön, utveckla goda levnadsvanor, förebygga infektion, uppmärksamma livsmedelshygien och rationell kost.
2. Var uppmärksam på träning, öka kroppens förmåga att motstå sjukdom, trötthet, överdriven konsumtion, sluta röka och alkohol.
3. Tidig upptäckt och tidig diagnos och tidig behandling, skapa förtroende för kampen mot sjukdomen, följa behandlingen.
4. Undvik fetma har en positiv effekt på förebyggandet och behandlingen av denna sjukdom. Undvik att använda läkemedel som orsakar blodsockerhöjning och ökar kardiovaskulära och cerebrovaskulära händelser, såsom tiazider, betablockerare, exogena insuliner, etc. För att undvika kraftigt drickande.
Komplikation
Diffus idiopatisk benhypertrofi Komplikationer, ryggradstenos, svårigheter att svälja
Lokal ryggradskanalstenos kan vara komplicerad. När det nya benet som bildas vid livmoderhalsen är tjockt kan det komprimera och utbruta matstrupen för att producera dysfagi. Den bakre längsgående ligamentbenifieringen och paraspinalledshypertrofi kan komprimera ryggmärgen för att orsaka ryggmärgsskador och svår sputum.
Symptom
Diffus idiopatisk benhypertrofi symtom vanliga symtom härdad hälsmärta, dyslipidemi, fotsmärta, förkalkad ligament, ossifierad armbågsmärta
Sjukdomen börjar vara snäckande, långsamma, milda symtom, i allmänhet inget speciellt obehag i tidigt stadium av sjukdomen, trötthet, begränsad aktivitet efter förkylning eller långväga, och till och med stelhet i nacke, rygg och perifera leder och smärta i lemmarna, när calcaneus uppträder När olekranon- eller talusbensporrarna kan förekomma med hälsmärta, armbågsmärta eller smärta i foten; ibland uppträder sputum, ligament och benhäftning orsakad av spastisk inflammation, ett betydande kännetecken för denna sjukdom är kliniska symtom jämfört med X Linjen bete sig lätt.
Undersöka
Diffus idiopatisk benhypertrofi
Vissa patienter har ändrat blodsockernivåer, vilket tyder på att patienter har diabetes, och resten av laboratorietesterna är ospecifika; ibland reumatoidfaktorpositiv, inte heller direkt relaterad till sjukdomen.
1. Thoracic röntgen visar bröstkotan är det typiska drabbade området av skålen. Onormal förkalkning och benbildning är vanligast i bröstet 7-11. Den övre torakala ryggraden är sällsynt, men det ses också i bröstkorgen 11-12 kontinuerlig förkalkning. Ossifikationen är vanligare i den främre delen av ryggraden. Kontinuerlig förkalkning och ossificering, förkalkning och ossifikation är flagnande, kontinuerligt över det intervertebrala utrymmet, ett brett område; när det i stor utsträckning bildas en tät sköldliknande förändring på den främre sidan av ryggraden; Intervertebral skivnivå.
De övre och nedre marginalerna hos vissa ryggkroppar bildas, men de intervertebrala skivorna upprätthåller en relativt hög höjd. Kallus är oftast borstformad och smälter ofta samman med den främre benavsättningen av ryggraden. Den bibehåller ofta en fullständig nivå i den intervertebrala skivan och bildningen av epifysen är den allvarligaste. Ett linjärt eller halv-ringformigt genomskinligt band visas mellan den främre kanten av ryggraden. Även om det genomskinliga bandet inte förekommer i varje ryggkropp är det en karakteristisk röntgenändring av DISH, som ofta plötsligt avslutas vid den övre kanten av ryggraden. Och den nedre kanten, det sena genomskinliga bandet kan försvinna med utvecklingen av ossificering (figur 3).
Den bilaterala ossificeringen av ryggraden är asymmetrisk, även om bilateral involvering är vanligt, men den högra sidan av bröstkotorna är bra, och den vänstra benavsättningen och osteofyterna är sällsynta.
2. De cervikala ryggkotorna är vanligast i framsidan av nacken 5 och nacken 6 i ryggraden. Halsen 1 och nacken 2. är sällsynta. Den kortikala hypertrofin inträffar först längs den främre ytan av ryggraden. När sjukdomen fortskrider kan man se att flera ryggkroppar är involverade, men det är sällsynt jämfört med bröstkotorna. Ossbenen är jämn, rustningen är ojämn och oregelbunden, och den tjockaste kan uppgå till 11 till 12 mm. Nivån på den intervertebrala skivan är ofta i ryggraden. En lågdensitetsdefekt som bildas genom utbuktning av den intervertebrala skivan, men ett genomskinligt band mellan det avsatta benet och ryggraden är sällsynt.
3. Lumbal vertebral främre benhypertrofi är den initiala manifestationen, sjukdomen fortskrider, den molnliknande densiteten ökar och den skarvvinklade kallus visas vid kanten av ryggraden, särskilt i den främre och bakre ryggraden. Skuggor med låg täthet, till och med synliga genomskinliga band mellan ny ben och ryggkropp, men benavsättningen av flera på varandra följande ryggkroppar är sällsynta, och ryggraden i ryggraden i ryggraden är vanligare.
4. Det finns en skäggliknande benavsättning på ligamentfästet i bäckenet, den ischiala tuberositeten, femoral trokanter, etc. Epifysen är synlig runt fotledets nedre led, och den övre pubis och den suprapubiska benbryggan bildas.
5. Hälen på hälens bakre yta, akillessenen och decidua, dorsal talus, humerus, dorsal medial aspekt av scaphoid, posterior femur och den femte metatarsal basspecifika benhyperplasien, den senare Det kännetecknas av decidual förkalkning eller stor "talar groove".
6. Andra delar av iliac crest, humeral benhypertrofi involverar ofta fästning av det interosseösa membranet, övre och nedre tibiabenhyperplasi, särskilt vid fästningen av quadriceps-senen, är armbågen vanligast med olecranon.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diffus idiopatisk benhypertrofi
Diagnostiska kriterier
Eftersom de kliniska symptomen och tecknen på skålen är lätta och saknar specificitet, beror den kliniska diagnosen främst på röntgenresultat och kliniska manifestationer, och omfattande bedömning baseras på uteslutning av andra relaterade sjukdomar.
1. Röntgendiagnostiska kriterier För att diagnostisera ryggradsläsioner i DISH krävs följande tre kriterier:
(1) Minst fyra på varandra följande ryggkroppar har förkalkning och benbildning på den främre sidosidan, med eller utan uppenbara neoplasmer.
(2) Förekomsten av intervertebral utrymme, brist på omfattande förändringar i typisk degenerativ skivsjukdom.
(3) Benstyvhet eller erosion av icke-benleden, härdning eller benfusion av fotleden.
2. Sjukdomen är främst beroende av bilddiagnos. Den vanligaste undersökningen är den främre och laterala röntgenundersökningen av ryggraden med misstänkta lesioner. CT-undersökning är möjlig för patienter med misstänkt spinal stenos; ligamentben kan hittas av MR. Ligamenten före transformationen är hypertrofiska.
Sjukdomen var inte associerad med humant leukocytantigen, rutinmässig biokemisk undersökning i blodet och erytrocytsedimentationsgraden var normal, och alla sjukdomar och hjälpundersökningar förknippade med hyperinsulinemi kan vara onormala, såsom hypertoni, fetma, vuxen-diabetes, dyslipidemi, Gikt och så vidare.
Differensdiagnos
1. Sjukdomen bör skilja sig från degenerativ skivsjukdom och ankyloserande spondylit. Den förstnämnda har ofta intervertebral skiva-involvering, ryggraden blir kort, och det finns rygghårdnad eller vakuumfenomen; den senare har rygg, rygg och ankelled Erosion, härdning eller fusion.
2. Den första av de tre villkoren för de diagnostiska kriterierna för röntgen vid diagnos är identifieringen av deformiteten hos deformiteten i ryggraden, den senare är degenerationen av annulus fibrosus, och det kan förekomma ossifikation mellan endast 2 eller 3 ryggkroppar; Det andra tillståndet användes för att identifiera degenerativ skivsjukdom, det tredje tillståndet användes för att utesluta ankyloserande spondylit.
