Biliär ascariasis och hepatisk ascariasis
Introduktion
Introduktion till gallvägsaskarias och leverakskarias Biliary tsutsugamushi sjukdom och lever tsutsugamushi sjukdom är två sjukdomar som är nära besläktade och skiljer sig från varandra och härrör från tarm kvalster. År 1932 utförde den brittiska doktorn Mure det första fallet med en vanlig snitt av gallgången för bladlöss i Kina. 1942 implementerade Huaxi Medical University det andra fallet med gemensamma snitt för gallgången för bladlöss, och därmed avslöjade en ny sida med orientalisk gallkirurgi. Sedan upptäckten av gallvägar har sjukdomen härjats i minst ett halvt sekel i Kina och har blivit en viktig orsak till primär hepatolithiasis fram till slutet av 1970-talet, med kontinuerlig förbättring av människors levnadsstandard och sanitära förhållanden. Gradvis förbättrade började förekomsten av gallvägsarkarias visa en betydande nedåtgående trend. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: biliär blödning akut pankreatit
patogen
Biliary tsutsugamushi sjukdom och orsaken till lever tsutsugamushi sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Följande faktorer förekommer i förekomsten av gallvägsaskarias:
1 bladlöss kan användas för att svänga, vrida, vända, fälla, etc., och kan simma i tarmen;
2 Under normala omständigheter, bladlöss i tarmen huvudet till magen slutet, suger matslagg och tarmvätska, bladlöss har kännetecknen av anaerobinsyra, låg magsyra är en av incitamenten för ascaris, studier har visat att det genomsnittliga magsyravärdet hos patienter med gallvägar är lågt, barn Och den högre förekomsten av gravida kvinnor kan också vara relaterad till deras låga magsyra;
3 bladlöss har borrvanor: När de stiger upp till tolvfingertarmen kan de komma in i gallvägen genom duodenal papilla Oddi-sfinkter;
4 systemisk eller lokal sjukdom orsakad av gastrointestinal dysfunktion, förändringar i tarmmiljön, såsom feber, illamående, kräkningar, diarré och graviditet, kan öka bladlössaktiviteten, främja deras uppåt;
5 Oddi-sfinkterpatologisk eller fysiologisk avslappning orsakad av olika orsaker, lätt att borra bladlöss, såsom efter att ha ätit fet mat, kirurgisk stimulering (kolecystektomi, Oddi-sfinkter snitt och stenborttagning);
6 felaktig användning av bladlössmediciner, till exempel otillräcklig dos kan stimulera bladlöss för att stimulera blinda, lätt att komma in i gallvägen.
Efter att kvalsterna har kommit in i gallvägen, stannar de flesta i den gemensamma gallgången. Det finns få människor som kommer in i gallblåsan. Eftersom cystisk kanal är tunn och har en spiral Heiste slemhinneklaff för att förhindra att kvalster kommer in, kan kvalsterna gå vidare till den gemensamma leverkanalen eller till vänster och höger leverkanaler, eller till och med komma in I den intrahepatiska gallgången.
Antalet bladlöss som tränger in i gallvägen är 1 i de flesta fall, i allmänhet högst 10, men det finns också rapporter om dussintals till hundratals bladblad som orsakar gallvägsarkarias.
Överlevnadstiden för bladlöss i gallvägen är vanligtvis en vecka till en månad, och den längsta överlevnadstiden är 14 dagar i den färska gallan hos isolerade människor.
Bladlöss kan ibland gå ut när de kommer in i gallvägen, oftast i följande situationer:
1 Ormens del kommer in i gallvägen, och en del av den förblir i tolvfingertarmen. Läkemedelsstimuleringen eller peristaltisk våg kan pressa den till krullning och dra den ut ur gallvägen;
2Oddi-sfinkteravslappning, när trycket i tolvfingertarmen är lågt, kan utsöndringen av gallan tömma mindre bladlöss;
3 När gallvägen utvidgas kan kvalsterna andas ut av sig själva.
4 Efter att kvalsterna dör och släppts ut med gallan förblir kvalsterna i gallvägen och orsakar ofta allvarliga symtom.
(två) patogenes
När kvalsterna tränger in i gallvägen orsakar de starka kramper i Oddi-sfinktern och typiska gallkolik. Med inträdet av bladlusar, tar tarmbakterier, främst gramnegativa baciller och anaeroba bakterier in i gallvägen, vilket kan orsaka akut suppurativ kolangit. Till och med infektionen sprider sig för att orsaka kapillär gallvägshepatit eller leverabcess. Samtidigt på grund av att kvalster som stimulerar Oddi-sfinkter spasm, gallvägsobstruktion, bakteriell gallflöde återflödes i bukspottkörteln eller ormen som direkt blockerar öppningen i bukspottkörteln för att inducera akut pankreatit, när infektionen involverar Lever- och intrahepatiska gallkanaler kan erodera blodkärlen i portområdet och orsaka gallvägsblödning. Eftersom kvalsterna är släta och cylindriska, och de rör sig ständigt, är hindring av gallgångarna ofullständiga. Obstruktiv gulsot är sällsynt, men kvalster och ägg kan bli I stenens kärna rapporterar litteraturen att bladlössfragment eller ägg utgör kärnan i stenen och står för 36,5% till 65,5% av gallstenen. Det kan ses att gallblådsblad är en av de viktigaste orsakerna till hepatolithiasis.
De patologiska förändringarna av lever tsutsugamushi är huvudsakligen bladlössliknande leverabcess och leverormgranulom. Bladlösliknande leverabcess orsakas av bladlöss som går igenom den intrahepatiska gallgången. Den kan vara enkel eller multipel, och abscessen innehåller kvalster och ägg. Kännetecknas av leverabcess kan diffunderas i bukhålan för att orsaka diffus peritonit, kan också tränga in i bröstkaviteten till höger empyem, nekrotisk levervävnad och ägg i abscess kan fortfarande rinna in i leverven orsakad av inflammation i leverven och trombos, och till och med Att komma in i lungan genom höger hjärta, orsakar lunginfarkt och biverkningssymtom, lever bladlödsgranuloma invaderas i levern, orsakad av massiv lek, tidigt är eosinofil abscess, och bildar senare granulom, litteraturen orsakas av lever bladlödsgranuloma Rapporter om gallblödningsblödning, dessutom kan sputum invasiv intrahepatisk gallgånga leda till levernekros i motsvarande område och senare lokala fibrotiska lesioner.
Förebyggande
Biliary tsutsugamushi sjukdom och förebyggande av lever tsutsugamushi sjukdom
Det är nödvändigt att mobilisera hela samhället för att göra ett bra jobb i förebyggande och kontroll av vatten, till exempel vattenkontroll och rörmassa, och aktivt främja det. Alla måste utveckla goda hygienvanor, inte äta orena frukter och grönsaker och förhindra att sjukdomar kommer in i munnen. När det gäller tarmascariasis, ges regelbunden sputumbehandling. Om gallvägsaskarias erhålls, bör den behandlas noggrant enligt läkarens råd för att förhindra gallsten och maskar från att orsaka gallsten i gallvägen.
Komplikation
Galle tsutsugamushi sjukdom och komplikationer av lever tsutsugamushi Komplikationer gallblödning akut pankreatit
Risken för gallvägsaskarias är att den kan orsaka allvarligare komplikationer. Dessa komplikationer kan uppgå till mer än 10 slag, bland vilka leverabcess är den första, och resten har gallblåsa och gallblåsan purulent inflammation, gallvägsblödning, gallvägsperforering, akut Pankreatit, toxisk chock, kronisk kolecystit, gallvägsberäkningar, skrump, etc.
1. Leverabcess: gallblodsläppar kommer in i den intrahepatiska gallgången eller infektionen av bakterierna som de bär kan bilda intrahepatisk kolangit, inflammation utvecklas vidare genom gallgången för att bilda abscess, och det ormupplösta vävnadstoxinet efter döden av bladlöss påskyndar bildandet och utvecklingen av leverabcess De kliniska manifestationerna liknar de andra orsakerna till leverabcessen. Det finns smärta i levern, frossa och feber, leverförstoring, ömhet och kvävning i levern, ökat antal vita blodkroppar osv. När det finns bladlöss i leverabcessen kan den tränga in i bukhålan för att bilda suppurativ. Peritonit, eller perforering av membranet för att bilda en gallgångs luftstrupe, kan bladlöss komma in i bröstet eller utsöndras av luftrören.
2. Kolangit och kolecystit: Intestinala patogener föras in i gallvägen av bladlöss, vilket kan orsaka akut suppurativ kolangit och kolecystit. Förutom paroxysmala kramper i gallvägsarkarias kan det vara långvarig smärta. Kronisk feber, gulsot, mentala symtom och toxisk chockprestanda, om inte akut suppurativ infektion, kan förlänga utvecklingen av kronisk kolangit och kolecystit.
3. Akut bukspottkörtel: bladlöss kommer in i duodenal papilla, Oddi-sfinkter spasm, ödem, utflöde av galla i bukspottkörtelnsjuice, infektiös gallreflux kan aktivera pankreatisk enzyminducerad akut pankreatit, mild bukspottkörtelödem, allvarlig blödning i bukspottkörteln och nekros, etc. I ett fåtal fall kommer bladlöss direkt in i bukspottkörtelkanalen, vilket orsakar hinder, bakteriell infektion och akut pankreatit.
4. Biliärblödning: mekanismen för kolangit och mekanisk skada på bladlöss kan orsakas. När kolangit påverkar leverportalområdet blir grenarna i leverarterien och portalvenen sårbara på grund av infektion. Inflammation och bladlusrörelse kan orsaka Ruptur, blödning i gallvägen, gallvägsblödning föregår ofta kyla och hög feber och andra symtom på gallvägsinfektion, högre övre kvadrantkramper, följt av hematemesis eller åtföljt av melena, blodförlust kan vara självkoagulation när blodtrycket sänks betydligt, blodtrycket återgår gradvis till det normala, men infektionen Okontrollerad kan orsaka blödningar igen, så att gallblödningar kan uppstå regelbundet och upprepade gånger, vanligtvis mellan 1 och 2 veckor.
5. Galgstenar: Skadade fragment av kvalster i gallvägen kan utsöndras med galla, men den kåta huden i hornen är mer benägen att förstöra, och gräshoppan ägg avsätts i gallvägssystemet, som kan användas som stenens kärna och interagera med andra stenbildande faktorer. Orsakar gallpigment, kolesterolavsättning, bildning av intrahepatiska gallvägstenar, gallsten, de flesta rapporter tyder på att kärnan i gallsten är en stor del av bladlössfragment eller bladbladägg. Vissa forskare har placerat bladlöss eller ägg i gallkanalen på hunden, i gallblåsan. Det konstateras att ytan bildar gallpigment eller kalciumsaltdeponering, som är benägen att stenbildas.Efter bildandet av gallvägstenar kan det vara en anfall Charcot triad, eller helt enkelt smärtfri gulsot.
Symptom
Biliary tsutsugamushi sjukdom och symtom på lever tsutsugamushi Vanliga symptom gallvägs-ascaria granulomatosis kvalster infektion buksmärta peritonit gulsot lunginfektion gallblåsvägg fibros
1. Biliary tsutsugamushi kännetecknas av dess typiska magsmärta. Plötsligt börjar skabb under xiphoid-processen, plötsligt och intermittent, intervallet är som vanligt (så det beskrivs som: det är som en blå himmel, när det går, försvinner det) Kan åtföljas av kräkningar bladlöss, svåra symtom och milda tecken, sjukdomen är i allmänhet inte åtföljs av feber och gulsot.
2. Hepatisk tsutsugamushisjukdom uppträder ofta efter symtomen på gallvägsarkarias och stormigt regn. Jämfört med det senare är de kliniska manifestationerna av hepatisk tsutsugamushisjukdom mer komplicerade och mångsidiga, manifesteras främst som leverabcess och dess komplikationer (såsom gallvägsblödning, Peritonit, empyem och lunginfektioner, etc.) Symtom och tecken, leverkvalster granulom kan kompliceras av blödning i gallvägarna, medan lever kvalster orsakar kronisk kolangit och peribiliär inflammation kan uppstå i leverens smärta och gulsot, ett fåtal kan orsaka bladlus lever Härdande prestanda.
Undersöka
Undersökning av gallvägsaskarias och lever tsutsugamushi
Rutinprovning av blod: tidiga antal vita blodkroppar och neutrofiler är normala eller något förhöjda, signifikant ökade i närvaro av komorbiditeter, ökade eosinofiler, kräkningar, duodenal dränering, gall- eller fecal kvalster Kontroll av positiva effekter är bra för diagnos.
1. B-ultraljud: enkel, icke-invasiv, synlig gallledningsdilatation, och ibland kan också hitta ljudet från kvalster i den gemensamma gallkanalen.
2. Duodenal bariummåltid angiografi: de initiala symtomen på smärta, när kvalsterna inte helt har trängt in i gallvägen, finns det en sladdliknande fyllningsdefekt (bladlusskugga) vid duodenal papilla.
3. Intravenös kolangiografi: synlig gallvägsutvidgning, det finns en sladdliknande fyllningsdefekt i den intrahepatiska eller extrahepatiska gallgången.
4. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): På senare år, fler applikationer hemma och utomlands, kan angiografi också avleda galla för att kontrollera ägg, så som diagnos kan göras samtidigt för att ta insekter, bevattning, injektion och annan behandling.
5. Undersökning av percutan leverpunktering av galldränggägg.
Ovanstående hjälpundersökningsmetoder kan väljas utifrån patientens tillstånd och medicinska tillstånd. Det bör noteras att inte alltför bedriver upptäckten av ägg i gallan och aktivt behandla och lindra patientens smärta under kontrollen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallvägsarkarias och lever tsutsugamushi sjukdom
Beroende på ålder av gallvägsarkarias, mottaglig population och kliniska manifestationer, i kombination med bildundersökning, kan 90% av den kliniska diagnosen av gallvägsaskarias fastställas.
Differensdiagnos
Biliary tsutsugamushi sjukdom kan ibland förväxlas med följande sjukdomar:
1. Akut bukspottkörtel: buksmärta är ofta långvarig allvarlig smärta. Den är belägen i övre buken eller på vänster sida. Den strålar till nedre delen av ryggen och har ingen känsla av borrning. Efter början försämras hela kroppstillståndet snabbt och serumamylaset ökar uppenbarligen, men uppmärksamhet bör ägnas åt gallvägen. Sjukdomen är associerad med akut pankreatit.
2. Akut kolecystit, gallsten: uppkomsten är relativt långsam, buksmärta förstärks gradvis, mestadels beständig, paroxysmal förvärrning, belägen i den högra fjärdedelen av revbenet eller under xiphoiden, smärtan är inte lika allvarlig som gallvägsarkarias, kräkningar är relativt Mindre inträffar, ömheten i övre högra buk är uppenbar när buken undersöks, och det kan vara muskelspänning och ömma ömhet.
3. Perforering av magsår: början är också snabb, men smärta i övre del av magen kan snabbt sprida sig till hela buken, för ihållande smärta, kontrollera magsmuskelspänningen, ömhet och ömhet i rebound är betydande, röntgen stående undersökning är vanligare Gratis gas.
4. Akut gastroenterit: kan ha paroxysmala magkramper och illamående, kräkningar, kvalster kan spottas när det finns tarm tsutsugamushi, men smärtan är inte så svår som gallvägs tsutsugamushi, och läget är mest i navelsträngen eller delvis På toppen finns det många diarré, bukundersökning: ingen magmuskelspänning, ingen ömhet, slagverk kan ha flatulens trumljud, auskultation av tarmljud hypertyreos.
