Hypertyreos med graviditet
Introduktion
Introduktion till hypertyreos kombinerat med graviditet Sköldkörteln är en av de viktigaste endokrina organen i människokroppen, och sköldkörtelhormonet spelar en viktig roll i reproduktion, tillväxt och utveckling och metabolism av olika systemorgan. Hyperthyreoidism är den vanligaste endokrina sjukdomen, som är vanligare hos kvinnliga patienter. Förhållandet mellan man och kvinna är 1: 4-6. Bland dem är kvinnor i fertil ålder 20 till 40 år gamla. Bland de endokrina sjukdomarna hos gravida kvinnor rankas sköldkörtelsjukdomen först efter diabetes. Uppgifterna visar att förekomsten av hypertyreos kombinerat med graviditet är 0,5% till 2%. Graviditetsgraden för hypertyreos är så hög som 26% och den för tidiga frekvensen är 15%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: kvinnor i fertil ålder mellan 20 och 40 är vanligare Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: abort, för tidig förlossning, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, placentabbrott, kongestiv hjärtsvikt, diabetes, för tidig spädbarn, fosterbesvär, neonatal asfyxi
patogen
Hyperyreoidism kombinerat med graviditetens etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Gravesjukdom (kallas GD), även känd som toxisk diffus struma eller Basedow-sjukdom, är en organspecifik autoimmun sjukdom med ökad utsöndring av sköldkörtelhormon (TH). De kliniska manifestationerna är inte begränsade till sköldkörteln utan ett multisystem Syndrom, inklusive: högmetaboliskt syndrom, diffus struma, ögatecken, hudskador och sköldkörtelns extremitet.
Subakut sköldkörtel, även känd som viral sköldkörtel, DeQuervain sköldkörtel, granulomatös tyreoidit sköldkörtelanatomi eller jätteceller sköldkörtel, rapporterades först av DeQuervain 1904. Sjukdomen har gradvis ökat under de senaste åren, de kliniska förändringarna är komplexa, det kan finnas feldiagnos och missad diagnos, och lätt att återfall, vilket leder till en minskning av hälsan, men de flesta patienter kan botas. Sjukdomen kan kännetecknas av att befolkningen börjar på grund av säsongsbetingade eller virala epidemier.
Sköldkörtelcancer är den vanligaste maligniteten i sköldkörteln och står för cirka 1% av systemiska maligniteter. Med undantag för medullär karcinom härstammar de flesta cancer i sköldkörteln från follikulära epitelceller.
1. Den vanligaste orsaken till hypertyreos under graviditeten är
(1) Diffuse giftiga strumpor.
(2) Kronisk lymfatisk tyroidit (Hashimotos sjukdom Hashimotos sjukdom).
(3) Giftig nodular struma.
(4) Toxicitet av enskilt sköldkörteladenom.
2. Orsakerna till sällsynt hypertyreos är
(1) Trofoblastisk sjukdom.
(2) äggstocksämnet innehåller sköldkörtelkomponenter.
(3) Jodmetylhydrazin och liknande.
(4) hyperemes under graviditet.
(5) iatrogen hypertyreos.
Gravesjukdom, svarande för mer än 85% av alla patienter med hypertyreoidism; multipla toxiska nodulära strumpor stod för 10% av rapporten; toxiskt enskild sköldkörteladenom svarade för 1/181 av patienten; subakut sköldkörtel 2/182; Källa hyperthyreoidism avser överdriven användning av sköldkörtelhormon i ersättningsbehandlingen, endast TSH reduceras, FT4I och FT4 är normala, och de flesta fall har inga kliniska symtom. Så länge mängden sköldkörtelhormon minskas kan sköldkörtelfunktionsindexet återgå till normalt efter 4 till 6 veckor.
(två) patogenes
Den exakta mekanismen är okänd. Sköldkörteln under graviditet kan ha följande förändringar: ökningen av mödrarnas blodvolym under graviditeten kan orsaka expansion av sköldkörtelhormonpoolen och utspädning av serumjod. Samtidigt ökar glomerulär filtrering av jod i serum på grund av ökningen av renalt blodflöde. Minskningen av den oorganiska jodkoncentrationen, den så kallade "jodsvältningen", gör sköldkörteln kompensatorisk. Den moderna sköldkörtelfunktionen under graviditeten påverkas av vissa hormoner i moderkakan och hypothalamus-hypofysen. Den tidigaste och uppenbara förändringen är bindningen i sköldkörtelhormon i serum. Ökningen av globulinnivån, följt av TT3, TT4 ökad; serumfri T3, T4 är mestadels normal, tidigt kan ökas något, minskas något i slutet av graviditeten; sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) ökade i tidig graviditet, när moderkakan producerades När human chorionic gonadotropin (hCG) är förhöjd, hämmas TSH och sjunker till en lägre nivå.En liten andel gravida kvinnor kan ha TSH under normal nivå, och cirka 20% av gravida kvinnor kan upptäcka autoantikroppar mot sköldkörteln.
Förebyggande
Hypertyreos i kombination med förebyggande av graviditet
1. Förbjudet jod under graviditet i områden utan jodbrist, utom före sköldkörtelkirurgi eller under sköldkörtelkris.
2. Ammande kvinnor och nyfödda bör också undvika kontakt med jod, till exempel användning av joddesinfektionsbehandling, kan också leda till neonatal hypotyreos.
Komplikation
Hypertyroidism i kombination med komplikationer i graviditeten Komplikationer, abort, för tidig anemi, graviditetsinducerad hypertoni, abstraktion i placenta, hjärtsvikt, diabetes, för tidig spädbarn, fosterbesvär, neonatal asfyxi
Prognosen för modern och fostret är direkt relaterad till graden av kontroll av hypertyreos. Om patienten har tidigare haft hypertyreoidism tidigare, hypertyreoidism före graviditeten och har kontrollerats väl, eller tidig upptäckt av hypertyreos för rimlig behandling, har den allmänna modern och nyfödda en god prognos. Om mamman fortfarande är i hypertyreos fram till andra trimestern är komplikationerna hos modern och fostret eller nyfödda avsevärt ökade. Komplikationerna hos modern och fostret och det nyfödda är följande:
Mors komplikationer: missfall, för tidig förlossning, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, placentabbrott, kongestiv hjärtsvikt, hypertyreoidism, intermittent infektion, typ I-diabetes.
Foster- och neonatala komplikationer: för tidigt födda barn, dödfödelse, dödfödelse, missbildningar, FGR, liten för graviditetsålder (SGA), fosterbesvär, neonatal asfyxi, foster och / eller neonatal hypotyreoidism, Foster och / eller neonatal hypertyreos.
Symptom
Hyperthyreoidism kombinerat med graviditetssymtom Vanliga symtom Andningsnöd tunnare hornhinnesår takykardi Smärtsam alopeci Viktökning Skakande puls tryckskillnad Stor sköldkörtelfunktion
1. Gravida kvinnor har fysiologisk utvidgning av sköldkörteln och förväxlas också lätt med den tidiga hypertyreos. Sköldkörtelfysiologin är i allmänhet mindre än 20%. Sköldkörteln är diffus förstorad vid Graves sjukdom. Det kan vara 2-4 gånger normalt. Symmetri, ett blad kan vara något större, körtelstrukturen kan vara mjuk till hård, ibland mjuk, körtelns yta är slät, kan röra vid skakningen och höra kärlbruset som fortsätter att gå fram och tillbaka, gravida kvinnor är rädda för värme, svettningar, fysik Undersökningen avslöjade att huden spolades, hudtemperaturen var förhöjd, huden var fuktig och svettig, huden och ansiktet var glansig och blank och ibland manifesterades anthurium och telangiectasia. Patienten klagade på håravfall och håret visade sig vara fint och sprött, med 5% av Graves sjukdom. Patienten har slemödem i sputum eller invasiv hudsjukdom, och det finns konkavt ödem i kombination med graviditetsinducerat hypertoni-syndrom.
2. Ögatecken är de vanligaste och invasiva ögonsjukdomar står för 30% till 50%, vilket är unikt för Graves sjukdom. Ögonbollarna är ljusa och framträdande, även kallad hypertyreos. "Ögat dras tillbaka, särskilt när patienten ser ner. Det övre ögonlocket dras tillbaka och släpar. När ögat är stängt nedåt kan en tydlig skleral gräns ses mellan ögonlocksmarginalerna. Den invasiva ögonsjukdomen i Graves sjukdom är mycket speciell. Även om hypertyreos har behandlats under en tid kan ögat fortsätta att existera och den allvarliga hypertyreos är inte mycket. Se, symtomen på ögat inkluderar: ögonirritation, fotofobi, rivning och obehag i ögonen, särskilt efter att ha tittat på TV och läst. När sjukdomen är allvarlig, är det inte klart, dubbelvision, undersökning kan avslöja patientens blick, periorbital ödem Konjunktiv trängsel och ödem, kan ögonlock inte stängas, och vissa hornhinnesår kommer att inträffa. I några få fall inträffar ögonbollinsufficiens, optisk skiva ödem.
3. Musklerna i lemmarna är trötta och svaga. När du ändrar position behöver du stöd från dina händer. Den gravida kvinnan känner sig bländad och kort på trappan.
4. Kardiovaskulära systemförändringar är framträdande egenskaper hos tyrotoxikos, perifer resistens minskar, hjärtvolym ökar, takykardi, hjärtfrekvens överstiger 90 slag / min vid vila, pulstryckskillnaden är stor, pulstryckskillnaden är> 6,7 kPa (> 50 mmHg ), fysisk undersökning visar att hjärtat slår diffust och kraftfullt, hjärtat kan expandera, spetsen kan lukta det systoliska hårliknande bruset, hjärtat låter ljust, 10% av patienterna med tyrotoxikos har förmaksflimmer, kan förekomma hos kvinnor som inte hade hjärtsjukdom tidigare, 1991 Easterling et al. Studerade 6 fall av hypertyreoidism med graviditet. De hemodynamiska förändringarna observerades under graviditeten från den 12: e graviditeten. Hjärtproduktionen ökade med 65%, det totala perifera motståndet minskades med 35% och hjärtfrekvensen ökades med 21%. %, så de föreslog att de enorma förändringarna i hemodynamik hos gravida kvinnor med hypertyreos inte kan ignoreras, även om sköldkörtelfunktionen är korrigerad och upprätthålls normal, kommer hemodynamiska förändringar att fortsätta under en tid.
5. Matsmältningssystem och metaboliska förändringar, patienter klagar över värme, viktminskning, god aptit, äter många fall, kontrollera vikten av gravida kvinnor kan inte öka med graviditetsveckor, individuell svår vikt växer inte eller till och med minskar, tarmsperistalt ökar, avföringen är mjuk, Antalet gånger har ökat.
6. Abnormala prestanda i nervsystemet inkluderar irritabilitet, irritabilitet, svårigheter att komma överens med andra, gråta och skratta; koncentrationstiden förkortas, även om det känns trött och svagt, fortfarande inte kan kontrollera handlingen, överdriven aktivitet, skakning av handtungan, liknar muskelsvaghet, Om du står upp från en sittande position eller sitter uppe i en liggande position, måste du stödja din hand.
7. Tidiga symtom på graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, såsom ödem, högt blodtryck och proteinuri.
8. Begränsning av fostertillväxten (FGR) Moderens viktökning är långsam eller ökar inte, livmodern är hög, magomkretsen ökar långsamt och mindre än graviditetsåldern, och B-ultraljudet används för att beräkna fostervikten mindre än graviditetsåldern. 10 percentil.
Undersöka
Hypertyroidism i kombination med graviditetsundersökning
1. Gravida kvinnor som misstänks för hypertyreos bör omedelbart utföra sköldkörtelfunktionstest, majoriteten av patienterna med hypertyreos FT4, FT4I ökade och TSH minskade, individuella subkliniska hypertyreospatienter med FT4 inom normalområdet eller den övre gränsen för det normala intervallet, behöver bestämma TSH, En minskning av TSH kan också bekräfta diagnosen.
2. Bestämning av TSHRAb (se TSI) har viktig referensbetydelse för kvinnor med Graves sjukdom, såsom:
(1) Foster eller nyfödda som har fött hypertyreoidism under den senaste graviditeten;
(2) aktiv hypertyreos, som behandlas med ATD;
(3) Det finns hypertyreos som har blivit eller lättats. För närvarande är sköldkörtelfunktionen normal, men foster takykardi;
(4) fetal tillväxtbegränsning;
(5) Ultraljudsundersökning avgör fetal strumpor, om ökningen av TSHRAb förutsäger fetal eller neonatal hypertyreos.
3. Hypertyreos orsakad av olika orsaker, vid laboratorieundersökning och kliniska egenskaper, såsom patienter med Graves sjukdom, kliniskt framträdande ögon, serologisk undersökning kan hittas TSI.
Hos patienter med subakut sköldkörteln, förutom de vanliga kännetecknen för hypertyreoidism, finns det feber, trötthet, svettningar, frossa och andra symtom, normalt antal blodkroppar är normalt, erytrocytsedimentationshastigheten är betydligt påskyndad, denna sjukdom förekommer oftast på våren och hösten, tyroidit åtföljs ofta Faryngit, kusma och luftvägsinfektioner, mild sköldkörtelutvidgning, lokal ömhet, subakut sköldkörtel med tillfällig hypertyreoidism och inget behov av sköldkörtelmedicin.
4. Hypertyreos orsakad av kronisk lymfatisk sköldkörtel, sett i det tidiga stadiet av sjukdomen, sköldkörtelfunktionen reduceras i det sena stadiet av sjukdomen, sköldkörtelstrukturen är hård och serumnivåer har visat sig öka antikroppar mot sköldkörteln, inklusive globulinantikroppar och peroxider. Analys av enzymantikroppar.
5. Trofoblastisk sjukdom har de primära sjukdomsegenskaperna, förhöjd blod βHCG är en viktig markör och hypertyreos åtföljs av symtom.
6. Serumkalcium och alkaliskt fosfatas är förhöjda, och cirka 10% till 27% av patienterna med hypertyreoidism har förhöjd serumkalcium, vilket orsakas av benförlust, och ibland hyperthyreoidism i kombination med hyperparatyreoidism.
Det är inte tillrådligt att utföra 131I-undersökning under graviditetsperioden. Tidigare applicerades basal metabolic rate (BMR) och BMR för patienter med hypertyreoidism var förhöjd, men noggrannhetsgraden var endast 50%.
Diagnos
Differensdiagnos av hypertyreos i kombination med graviditet
Diagnosen hypertyreos bör inkludera bedömningen av sköldkörtelfunktionen och bestämningen av orsaken till hypertyreos. Samtidigt bör kombinationen utvärderas. Eftersom det finns överlappningar mellan symtomen och tecknen på graviditet och hypertyreoidism bör uppmärksamhet ges diagnosen. Appetiten ökar inte i vikt och verkan av Valsalva lindrar inte mamman. Takykardi hjälper till att diagnostisera hypertyreoidism. Om patienten har diagnostiserats med hypertyreos och fortfarande behandlas kan medicinska historikdata tydligt diagnostiseras. Om hypertyreos under graviditet återkommer eller hypertyreoidism finns under graviditeten, Gravida kvinnor med symtom på hypertyreoidism kan diagnostiseras genom att undersöka FT3, FT4 och TSH med hög känslighet. Om FT3, FT4 är förhöjd, sänks TSH och hypertyreos kan fastställas. Det är inte lämpligt att göra subklinisk hypertyreos när TSH sänks. Egenskaperna hos TSH själv under graviditeten, på grund av förhöjd tyroglobulin i blodet under graviditeten, TT3, TT4 ökade i enlighet därmed, så TT3, TT4 är mindre meningsfullt för diagnosen hypertyreos under graviditeten, TT3, TT4 ökade och TSH är något lägre Det är inte tillrådligt att göra en diagnos av hypertyreos lätt. Om TRAB och / eller sköldkörtelperoxidasantikropp (TPOAb) är positiv diagnostiseras den som autoimmun sköldkörtel. Sjukdomen har viss suggestiv betydelse. Metoden för att införa radionuklid i kroppen under graviditet är strängt förbjudet. För att förhindra förstörelse av foster i sköldkörtelvävnad är sköldkörtelfunktionen låg. Eftersom fostret har jodfunktion sedan 12 veckor av graviditeten, finns det två fall:
1. Graviditet med hypertyreos
Fysiologiska förändringar under graviditet, såsom hjärtklappning, hyperhidros, värmebeständighet, ökad aptit och annat högmetabolsk syndrom och till och med fysiologisk struma liknar mycket hypertyreos; viktminskning orsakad av hypertyreos döljs av graviditetens viktökning; gravida kvinnors höga kvinna Hormon orsakar förhöjd TBG, och blod TT3 och TT4 ökar i enlighet därmed; dessa alla orsakar svårigheter i diagnosen hypertyreos, såsom vikt ökar inte med antalet månader av graviditet, eller muskelförlust i de proximala benen eller hjärtfrekvens vid vila vid 100 Mer än / min bör misstänkas och hypertyreoidism, såsom blod FT3, FT4 ökad, TSH <0,5 mU / L kan diagnostiseras som hypertyreos, såsom åtföljs av J diffus strumpa, sköldkörtel skakning eller vaskulär murmur, blod TSAb positiv uteslutning annan Efter orsaken till hypertyreos kan den diagnostiseras som GD.
2. hCG-relaterad hypertyreoidism
hCG är identisk med a-subenheten för TSH, och receptormolekylerna hos de två är väldigt lika. Därför korsreageras bindningen av hCG och TSH till TSH-receptorn, och när utsöndringen av hCG ökar signifikant (såsom koriokarcinom, hydatidiform mol eller invasiv hydatidiform mol, Vid multipel graviditet etc. kan hyperthyreoidism (även känd som hyperemesis hyperthyreoidism, HHG) uppstå på grund av stimulering av TSH-receptor av ett stort antal hCG (eller hCG-analoger). Patientens hyperthyreoidism varierar i svårighetsgrad, blod FT3, FT4 är förhöjd, TSH Minskade, TSAb och andra autoantikroppar i sköldkörteln var negativa, men blodhCG var signifikant förhöjd hCG-relaterad hypertyreoidism minskade ofta med förändringar i blodhCG och försvann efter avslutad graviditet eller förlossning.
Till skillnad från hyperemes av hyperemes under graviditet, 8 till 14 veckors graviditet, på grund av hCG-stimulering av sköldkörtel FT4, FT3 är förhöjd, TSH kan hämmas måttligt, men TSH är inte mindre än 0,1 mU / L, TSAb är negativt, vilket antyder hyperemes Skriv hypertyreoidism.
