ischemisk kolik
Introduktion
Introduktion till ischemisk tarmkolik Ischemisk tarmkolik (ischemicintestinalcolic), även känd som kronisk mesenterisk ischemi (kronisk mesentericischemia), hänvisar till upprepade episoder av intensiva paroxysmala kramper i övre buken eller smärta runt umbilicus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: bra för äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diarré, uppblåsthet, undernäring, tarmobstruktion
patogen
Orsaker till ischemisk tarmkolik
Arteriell sjukdom (20%):
Det stora flertalet förekommer på grund av åderförkalkning.Trombus i artärväggen och ateromatisk plack orsakar stenos eller till och med tilltäppning. Eftersom blodkärlen gradvis täcks följer säkerhetscirkulationen i närliggande blodkärl. Etablerat, såsom aneurysmer, arteriell stenos, arterit.
Venös ocklusiv sjukdom (15%):
Intravenös trombos uppträder ofta vid intraabdominella infektioner, blodsjukdomar, trauma, pankreatit, större intra-abdominal kirurgi, bindvävssjukdom, långvarig användning av binjurebarkhormoner och långvarig användning av p-piller.
Hjärtsvikt med låg perfusion (10%):
Chock och blodvolym orsakad av olika skäl, blodtrycket sjunker plötsligt, läkemedel eller någon endokrin får små blodkärl i tarmen att dras.
Liten vaskulär inflammatorisk sjukdom (10%):
Såsom Wegener granulomatosis, systemisk lupus erythematosus, Behcets sjukdom, dermatomyositis, diabetes, hypertoni, nodular polyarteritis och allergisk purpura kan också involvera små och medelstora artärer som leder till stenos och ocklusion.
Övrigt (5%):
Ökat intra-intestinalt tryck, såsom tumörhindring, svårförstoppad förstoppning, mag trauma och strålningssjukdom.
Sjukdomen börjar ofta vara ett resultat av flera faktorer, och celiärarterien och de överlägsna och underordnade mesenteriska artärerna är involverade på samma gång.
patogenes
Den stora majoriteten av tarmblodtillförseln kommer från de tre huvudgrenarna på ventralsidan av bukenorta, nämligen celiärartären, den överlägsna mesenteriska artären och den underlägsna mesenteriska artären.
Det finns mer än 10 grenar i den överlägsna mesenteriska artären som tillför tunntarmen, medan ilealärarterien, den högra kolonartären och den mellersta kolonartären ger samma namn på tarmen; huvudgrenen tillförs från den distala änden av tolvfingertarmen till den distala änden av den tvärgående kolon och den överlägsna mesenteriska artären är fanformad. Det finns 3 till 5 artärbågar anslutna till varandra innan artärens slut, och det finns sidogrenar som kommunicerar mellan bågarna. I de tre huvudgrenarna har den överlägsna mesenteriska artären den största lumen.
Den underordnade mesenteriska artären är den minsta av de tre huvudgrenarna, och dess gren tillhandahåller den distala änden av den tvärgående kolon, den fallande kolon, den sigmoida kolon och den proximala ändtarmen, och grenar genom Riolan arteriella båge (bildad av den tvärgående mesenteriska) och de perifera artärerna och den överlägsna mesenteriska artären. En annan gren är ansluten till den mellersta och nedre iliac artären (systemisk cirkulation).
Förutom de två ovan tillförda tarmarna, tillförs andra bukorgan såsom mage, lever, mjälte, bukspottkörteln, etc. av celiärarterien och är anslutna till den överlägsna mesenteriska artären via bukspottkörteln och duodenalartären. Många, blodtillförseln är rik, och varje fråga är som en nätverksliknande kommunikation, så det är sällsynt att ha ischemisk infarkt.
Den viscerala shunten i aorta är inte mycket, cirka 30% av hjärtutflödet. Blodflödet per tunnvävnadsenhet i tunntarmen är ungefär 5 gånger magen och två gånger koloncentralen. Man tror allmänt att blodflödet i slemhinnan står för tarmens totala blodflöde. 70%.
Arteriellt syrepartiellt tryck och blodflöde i mesenteriet, förhållandet mellan vaskulärt motstånd och vaskulärt tryck bestämmer tillförseln av inre organ, det mesenteriska blodflödet är direkt proportionellt mot trycket på de mesenteriska kärlen och omvänt proportionell mot motståndet hos de mesenteriska kärlen, magen Tarmens syreupptag är konstant, även om blodflödets förändringar är ganska omfattande för att förhindra skador orsakade av hypoxi, men tarmslemhinnans metabolism är mest aktiv, så det är mest känsligt för hypoxi, under den postprandiala perioden, tunntarmen Ökat blodflöde med 30% till 130%, vilket är fördelaktigt för omfördelning av blod i slemhinnan och submukosa.
På grund av celiärartären, den överlägsna mesenteriska artären och den underordnade mesenteriska artären har fler säkerhetsförbindelser, när en huvudgren, såsom den överlägsna mesenteriska artären, sker kronisk tilltäppning, kan den andra grenen av huvudgrenen kompensera för blodtillförsel. Därför förekommer sällan symtom. Även om ocklusionen plötsligt är ockluserad (som en embolus), kan säkerhetsarterien leverera en avsevärd mängd blod på kort tid. Tarmvävnaden orsakar inte nekros. När ocklusionen avlastas, stoppas också säkerhetsblodtillförseln. Ischemisk tolerans är större. När diametern för den överlägsna mesenteriska artären reduceras med 80% eller blodtillförseln minskas med 75%, sker ingen förändring i tarmväggen inom 12 timmar. Endast när 2 till 3 stora grenar av buken aorta är involverade i ocklusion. Eller svår stenos, svår stenos i den huvudsakliga mesenteriska artären, åtföljd av säkerhetscirkulationskompensation, blodflödet reduceras avsevärt, kronisk blodtillförsel till tarmväggen är ofullständig, tarmischemi symptom.
Tarmens blodtillförsel beror på de ovan nämnda artärerna, och receptorns cykliska arteriella tryck minskas (chock) och arteriolarresistensen ökar (adrenalin, digitalisberedning, och vissa sjukdomar såsom vaskulit komplicerad av bindvävssjukdomar såsom lupus erythematosus) Effekterna av faktorer är ischemi, men det finns också lokala justeringar, som uppnås genom interna och externa mekanismer. Lokala metaboliska faktorer och muskelvävnad kan förändra spänningen i kärlväggen och reglera lokalt blodflöde.
Patologiska förändringar i svår tarmischemi inkluderar: tarmväggödem, trängsel, intramukosal blödning och nekros i olika storlekar, hyperplastisk reparation, sårbildning, perforation och inflammatorisk degeneration.
1. Ödem: De flesta av dem har ödem med olika svårighetsgrad, särskilt i slemhinnan och submukosalt ödem, och ödem är inte uppenbart vid arteriell eller liten kärlsjukdom.
2. Blödning: 100% av patienterna har olika blödningsgrader, särskilt venös obstruktion ofta utan uppenbar nekros, främst ödem och blödning.De kliniska manifestationerna av svår blödning är blodiga avföringar och till och med hemorragisk chock.
3. Nekros: allvarlig skada orsakad av ischemi, nekros och lätt vikt, ofta koagulativ nekros eller hemorragisk nekros, kan uttryckas som ensam, fokal, multipel, segmentell, stor lamellslemhinnanekros. Från slemhinneskiktet kan det yttre skiktet utsträckas till det muskulära skiktet och serosskiktet. Den ytliga nekrosen kan bilda ett pseudomembran, och svår nekros kan manifesteras som kärnbränn.
4. Erosion och magsår: Mukosal ischemisk degeneration och nekros kan orsaka erosion och magsår. Storleken på magesåret varierar, vilket kan bilda ett flerfokal litet magsår, som ser ut som ulcerös kolit. I kroniska fall kan djupa sår bildas och magsåret kan bildas. Sexuella magsår kan till och med orsaka perforering, och kroniska har ofta tarmhäftningar.
5. Reparation: epitelial och interstitiell kan ha varierande grad av hyperplasi eller regenererande reparationsförändringar, under den kroniska perioden med granulomatos och fibros, och slutligen fibrös ärrbildning, och till och med tumörliknande massa, tarmvägg på grund av interstitiell hyperplasi. Och fibros och förtjockning, tarmstenos och deformation kan också ses i reparationsprocessen, epitel och interstitiell kan bilda polypoid- eller nodulära lesioner.
På grundval av ovanstående patologiska och sekundära bakterier åtföljs nästan alla av olika grader av inflammation.Tarmgasen bildar en ballong som svullnar genom lesionen till tarmväggens underhälseskikt och bildar en abdominal abscess och peritonit efter perforering. Vaskulitisk ischemisk tarmsjukdom är en inflammatorisk lesion, en icke-suppurativ inflammation centrerad på blodkärl, vilket kan påverka hela tarmväggens lager och till och med tarmsystemet.
Omfattningen av tarmskador kan begränsas till en tunntarmen eller hela tarmen, beroende på placering och omfattning av vaskulär ocklusion, bildandet av ocklusion och upprättandet av säkerhetscirkulation, lesionsfördelningen kan isoleras, enkel Eller multipel segmentdistribution, enkel stenos i tunntarmen under bariumundersökning; segmentstenenos om det är intermittenta fiberärr, kallat "korvsträng" -tecken.
Förebyggande
Ischemisk kolikförebyggande
1. Behandla den primära sjukdomen och eliminera orsaken.
2. Vissa tror att 50% av patienterna med kronisk mesenterisk ischemi är profylaktiska för akut mesenterisk ischemi och förebyggande angioplastik, men denna åtgärd är fortfarande kontroversiell inom akademin.
Komplikation
Ischemiska kolikkomplikationer Komplikationer, diarré, uppblåsthet, undernäring, tarmobstruktion
På grund av malabsorption orsakad av tarmischemi, kronisk diarré, steatorré, uppblåsthet osv., Är sjukdomens gång progressiv, det vill säga, när sjukdomen utvecklas, kommer patienten att utveckla symptomatisk rädsla, vilket resulterar i viktminskning och undernäring, åtföljd av uppblåsthet, förstoppning Patienter kan ha akut mesenterisk trombos och tarmhinder.
Symptom
Ischemisk kolik symtom vanliga symtom illamående och magutbredning magsmärta bukbesvär systolisk diarré trist smärta tarmförlamning mjuk slem
Ofta äldre, med en historia av hjärtsjukdom eller perifer kärlsjukdom, är fler män än kvinnor, buksmärta eller bukbesvär de vanligaste symtomen, smärta är ofta belägen i övre buken eller navelns omkrets, kan också vara diffus, kan utstrålas på ryggen och De typiska symtomen på nacken är 15 till 60 minuter efter en fullständig måltid, varar 2 till 3 timmar. Det första stadiet av sjukdomen kan vara paroxysmal tråkig smärta. När sjukdomen utvecklas kan symtomen gradvis öka med ihållande tråkig smärta och spastisk kolik. Ibland svår kolik, kan åtföljas av illamående, kräkningar etc., så att blodförsörjningen inte kan uppfylla behoven i tunntarmssmältningsfunktionen, symtomen och matintaget parallellt, ändra läget såsom position eller benägna smärta kan minskas, fysisk styrka Aktiviteter kan främja buksmärta, intermittent claudication etc., eftersom blodflödet till nedre extremiteterna främst kommer från den viscerala cirkulationen, den underordnade mesenteriska artären passerar genom anastomos i rektum, och rektalgrenen i den inre iliac artären kommunicerar med den systemiska cirkulationen, promenader och aktivitetsåldern. Xie påskyndas, vilket resulterar i en minskning av visceralt blodflöde, följt av buksmärta.
Det finns inga speciella tecken vid fysisk undersökning. Cirka 80% av patienterna har hörbara och systoliska knep i övre buken, men de är inte specifika och är inte känsliga. Äldre med kronisk sjukdom, kronisk undernäring, viktminskning, mjukt buk, ingen ömhet, till och med smärta Buken är fortfarande mjuk under attacken.
Typiska kliniska manifestationer: postprandiala episoder av smärta i övre buken, viktminskning på grund av ofta ätande, och till och med uppblåsthet, diarré, etc., bevis på ischemisk undersökning och selektiv mesenterisk angiografi som visar abdominal aorta, överlägsen mesenterisk artär Och de tre underartärerna i den underordnade mesenteriska artären, åtminstone två av de allvarliga stenos- och ocklusionsplatserna och den krångliga säkerhetscirkulationen i blodförsörjningsartären, kan diagnostiseras, de äldre, med en historia av åderförkalkning antyder potential.
Undersöka
Undersökning av ischemisk kolik
Rutinmässiga blodprover kan förknippas med normala eller undernärda register, avföringstester och fettfrämare för dem som misstänks ha diarré.
Abdominal vanlig film
Bör vara rutinmässigt, i allmänhet inga funktioner, kan utesluta gallsten, urin stenar och hinder.
2. Röntgendinkturundersökning
Det kan uttrycka enkel stenos i tunntarmen; om det är intermittent fibröst ärr, kännetecknas det av segmentstenenos, kallat "korvsträng" -tecken, och överlägsen mesenterisk artärsjukdom orsakar ofta ett stort utbud av tarmsegmentskador, som involverar tunntarmen till kolon.
3. Ultraljudsundersökning
Doppler-ultraljud kan mäta blodflödeshastigheten hos blodkärlen, bestämma graden av vaskulär stenos och platsen, vilket visar storleken och platsen för plack, stenos och tilltäppning i huvudkärlen i bukhålan. Ultraljudundersökning utesluter hepatobiliär- och bukspottkörtelsystemet och urinvägarna.
4. Endoskopi
Förutom gastriska magsår och magtarmstumörer, visade gastroskopisk undersökning erosion av antrum och tolvfingertarmen.
5. Angiografi
Den mest pålitliga metoden för diagnos av denna sjukdom, aortaangiografi, selektiv celiärartär, överlägsen mesenterisk artär och inferior mesenterisk artärangiografi för diagnos av vaskulär stenos, bestämning av karaktär, plats, omfattning och omfattning av vaskulär ocklusion och säkerhetscirkulation Upprättandet av lateral position och främre och bakre skivor kan visa uppenbara åderförkalkning och vissa hemodynamiska förändringar, vanliga arteriosklerotiska lesioner inom 1 ~ 2 cm från aortroten, ofta 2 till 3 mesenteriska Arteriell stenos eller fullständig ocklusion, graden av stenos är mer än 50%, det finns bloduppblåsning till bukenorta, åtföljd av en stor och krånglig blodförsörjningsartär, ibland bara 1 till 2 huvudgrenar är smala men inga stora sputum Förvrängda säkerhetsfartyg kan fortfarande inte diagnostiseras. Kliniska vaskulära lesioner överensstämmer inte med symtomen. 75% av människor kan ha angiografiska fynd av mesenterisk arterioskleros. Det är värt att notera att asymptomatiska äldre i mesenterisk angiografi 10 % till 20% har uppenbara skador.
6. Spänningsmätning
Spänning är en metod för att detektera pH (pHI) i tarmväggen. Tensiometern är en genomskinlig kapsel fäst vid änden av ett tunt silikonrör. Näshålen sätts in i tarmen och vätskan i kapseln mäts för att mäta CO2. CO2-insidan är balanserad med CO2 i tarmväggen, så CO2 i kapseln är också balanserad med CO2 i tarmväggen.Deltrycket av CO2 i cystvätskan och HCO3- i arteriellt blod ersätts till Henderson Hasselbalch-ekvationen. PHI-värdet i tarmsväggen är en användbar metod för att övervaka cellulär metabolism och vävnadshypoxi. När tarmens syretillförsel sjunker under det kritiska värdet sjunker plötsligt pH-värdet i vävnaden. Poole et al fann att blodflödet i tarmen minskade och pHI visade Det linjära förhållandet kan känsligt reflektera minskningen av tarmblodflödet, och resultaten kan upprepas.Metoden pre-prandial och post-prandial mätning kan användas för att bestämma pHI-värdet i tunntarmsväggen för att tillhandahålla ett effektivt medel för att diagnostisera intestinal ischemi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ischemisk kolik
diagnos
Tidiga kliniska manifestationer är atypiska, och laboratorietester, radiologi och ultraljud Doppler är normala.Dessutom är angiografi lätt förbises av olika skäl, så att tidig diagnos eller preoperativ diagnos är mycket svår.
Differensdiagnos
1. Magsår: Den övre buksmärta uppträder ofta 0,5 ~ 1 h efter måltiden och lindrar gradvis efter 1 ~ 2 h, men avsnittet har periodicitet, vilket är lätt att uppträda under våren och senhöstsäsongen. Smärtan kan lindras genom att ta antacida och slemhinneskyddande medel. Gastroskopisk undersökning kan bekräftas.
2. Kronisk pankreatit: buksmärta efter att ha ätit, viktminskning, diarré, matsmältningsbesvär och andra symtom, liknande denna sjukdom, enligt abdominal B-läge ultraljud, CT, MRCP, ERCP och abdominal vanlig filmundersökning kan identifieras.
Sublingualt bågformigt ligamentkomprimeringssyndrom: vanligare hos unga kvinnor, förhållande mellan män och kvinnor på 1: 3, manifesteras som intermittent buksmärta i samband med kost, med illamående, kräkningar eller diarré, viktminskning, viktminskning och undernäring, kroppsbyggnad Undersökning kan höras i buken och skrikande under den systoliska perioden.De flesta av patogenesen orsakas av ischemi av underlägsen orbital ligament eller celiac ganglion komprimering av celiac artär. Angiografi kan bekräfta kompression eller stenos. Slututvidgning utan åderförkalkning.
Bör också differentieras från gastrointestinala tumörer, Crohns sjukdom, Crohns sjukdom, pseudomembranös kolit, hemorragisk enterit, bukspottkörtelcancer, gallvägssjukdom, njurkolik, etc. Vissa typer av Crohns sjukdom kan vara ischemisk tarm Kronisk typ av sjukdom, särskilt de med proliferativ ocklusiv vaskulär sjukdom.
