hypertoni i vit päls
Introduktion
Introduktion till vitrockhypertoni Vitrockhypertoni (WCH) innebär att vissa patienter har förhöjt blodtryck vid mätning av blodtryck på läkarmottagning, men självtest blodtryck eller 24-timmars ambulant blodtryck övervakning hemma (av patienten som bär en tryckmätare, ingen medicinsk personal närvarande) . Detta kan bero på nervositeten hos den läkare som ser läkaren ha på sig en vit kappa, överdriven katekolaminer i blodet, vilket påskyndar hjärtslaget och också får de perifera blodkärlen att dra sig samman, och motståndet ökar, vilket resulterar i en så kallad "vita pälseffekt", vilket leder till en ökning av blodtrycket. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,17% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina
patogen
Orsak till hypertoni hos vitrock
Genetiska faktorer (25%):
WCH-patienter har de genetiska kännetecknen för stressrelaterat stressrespons och är en del av det prehypertensiva tillståndet; uppföljningsresultat visar att hypertension i vitrock inte bara visar ökat blodtryck på kontoret, utan också högt blodtryck i det dagliga livet, därför, WCH Inte en godartad sjukdom.
Patientens eget stressrespons (15%):
Patientens eget svar på stress ökar Weber fann att WCH-patienter har aktivering av renin-angiotensinsystemet och plasmanivåerna av renin och aldosteron är förhöjda hos WCH-patienter och norepinefrinnivåer är också förhöjda.
Medicinsk personals stimulering av patienter (20%):
Genereringen av WCH kan vara relaterad till "stressad stimulering" av patientens tryckmätning på patienten. På en specifik plats kan tonen och stämningen hos den medicinska personalen som pratar med patienten påverka det uppmätta blodtrycksvärdet.patogenes
1. Mekanism Mancia tror att tryckmätning av medicinsk personal har en "vasopressineffekt" på patienter, vilket kan vara relaterat till patientens stressreaktion och alarmreaktion. WCH har stressrelaterad stress. De genetiska egenskaperna hos svaret, och är en del av tillståndet före hypertoni, det finns också studier som tyder på att WCH kan ha aktivering och störning i det sympatiska nervsystemet, och ökat svar på stress, Weber fann att renin-angiotensin finns hos patienter med WCH Aktivering av det primära systemet, förhöjda nivåer av plasma-renin och aldosteron hos WCH-patienter och förhöjda nivåer av noradrenalin. Studier har funnit en signifikant positiv korrelation mellan hjärtfrekvens och medelartärtryck hos patienter med WCH, och hjärtfrekvens och medelartärer i SH och normotensiva personer. Det finns inget samband mellan tryck och WCH.Det är också relaterat till mentala faktorer, som också är relaterade till aktivering och störning av det sympatiska nervsystemet. Detekteringen av systoliskt och diastoliskt tryck på hjärtsyndrom hos WCH-patienter är större än hos patienter med essentiell hypertoni. Detta indikerar också att hjärtalgoritmen är en effektiv metod för att diagnostisera WCH, och ett psykoanalytiskt experiment för WCH-patienter visar: med ihållande högt blod Jämfört med patienter med tryck tenderar WCH-patienter att undertrycka sina känslor och anpassa sig till de omgivande sakerna. Dessutom kan stress spontant öka blodtrycket på kliniken under mätningen av blodtrycket. Patienten är mycket nervös under besöket, särskilt hos kvinnor, vilket är relaterat till ökningen av blodtrycket på kontoret. Det tros att blodtrycket påverkas av konversationer och andra känslor, vilket verkar förklara 70% av WCH-fenomenet. Läkarpersonalets språk kan påverka det uppmätta värdet på blodtrycket. Därför tror vissa att för att göra WCH-diagnosen korrekt, bör det garanteras efter besöket. Blodtrycket mäts under den tysta tiden före konsultationens början för att undvika påverkan av konversation och känslor, och tryckmätningen av sjuksköterskan kan minska varningssvaret och den ökande villkorade reflex som orsakas av läkarens tryckmätning och därmed minska WCH. Rökning, familjehistoria med hjärt- och kärlsjukdomar, onormal elektrokardiogram och retinopati, en uppföljning av 5 till 6 år visade att de flesta patienter med enkel kontorshypertoni visade en ökning av ambulant blodtryck, vilket indikerar att de inte bara var vid presentationen Det finns också en ökning av blodtrycket i det dagliga livet, därför är WCH inte en godartad sjukdom. Funnit att vit rock normalt blodtryck är resultatet av uppföljnings läkare har en speciell avslappning svar, snarare än resultatet av ökat blodtryck variabilitet, och kommer sannolikt att bero på den motsatta effekten förorsakar alarmreaktion av WCH.
2. Patofysiologisk grund för WCH-hypertoni WCH-hypertensiva patienter har visat några fysiologiska eller patofysiologiska förändringar, såsom blodkärlsresistens, jämfört med de som är hemma och i läkarens diagnosrum. I fallet med ökad höjd finns det diastolisk dysfunktion i vänster kammare, liksom vissa patienter med tidig hypertoni, det finns en ökning av insulinresistens och en ökning i blodlipidnivåer. De flesta patienter med WCH har fetma eller diabetes.
Framinghams epidemiologiska studier har visat att befolkningen har en stark linjär relation med risken för hjärt-kärlsjukdom och blodtrycksnivån i vila. Naturligtvis blandas detta också med ett antal så kallade "vita rockar" för högt blodtryck, oavsett epidemiologiska undersökningar eller Stora kliniska prövningar kan inte utesluta hypertensiva patienter som är fullständigt inducerade av stress.I fallet med en patient som har en hög blodtrycksnivå i ett diagnosrum och en låg blodtrycksnivå uppmätt hemma, om det är en minskning av glukostolerans, hyperkolesterolemi Symtom, rökning och vänster ventrikulär hypertrofi, eller någon kombination av dessa, denna så kallade reaktiva hypertoni har en viss betydelse, Izzo (1997) föreslog det så kallade "utökade vasoreaktivitet" -konceptet En prediktor för ökad risk, han använde en diagonal förhållande modell för att förklara sambandet mellan vaskulär reaktivitet och hypertoni (figur 1). Han tror att förbättrad vaskulär reaktivitet ofta är förknippad med endotelial dysfunktion, "vitrock" hög Blodtryck är ett förbättrat kärlreaktivt stressrespons, och högriskhypertoni avser vinkeltabellen. Ha essentiell hypertension, men också av förbättrad vaskulär reaktivitet, dvs båda är närvarande samtidigt.
Förebyggande
Förhindrande av hypertoni för vitrock
förebyggande:
De viktigaste riskfaktorerna för att förebygga högt blodtryck, för att uppnå en rimlig kost för att minska vikten och begränsa dricka och för att genomföra lämplig fysisk aktivitet.
Komplikation
Komplikationer med hypertoni i vitrock komplikationer Angina
WCH har skador på målorgan och risken för hjärt-kärlsjukdomar. Olika studier har olika slutsatser. 1999 påpekade WHO och ISH riktlinjer för behandling av hypertoni att ”enkel kontorshypertoni” är ett godartat fenomen, eller åtföljs av Det har diskuterats den ökade risken för hjärt-kärlsjukdomar, främst i följande två perspektiv:
1.WCH har uppenbara skador på målorgan
(1) Effekter av WCH på hjärta och blodkärl: Kuwajima observerade en ökning av vänster förmaksdiameter och vänster ventrikulär massa i WCH och SH jämfört med normala försökspersoner. Det vänstra ventrikulära massindexet för WCH-patienter skilde sig signifikant från normalt, och HARVEST-studien drog slutsatsen att Den vänstra ventrikulära diametern hos WCH ökades jämfört med den normala kontrollgruppen. Vissa studier antydde också att SH och WCH hade liknande diastolisk vänsterventrikulär dysfunktion och har liknande aortaelasticitet, efterlevnad och styvhetsförändringar, vitskiktseffekt och hypertensiv aorta. Väggkonformitet är relaterad. I SH är denna korrelation mer signifikant. Ekokardiografiska fynd visar att E / A-förhållandet för WCH-patienter är högre än för vanliga människor. WCH-patienter har ökat vänster ventrikulärt arbete och slut-systoliskt väggtryck och vänster ventrikulär fyllning förändringar. Soma m fl visade också att hjärtutmatning, perifer vaskulär resistens och arteriell efterlevnad var lägre hos patienter med WCH. Hemodynamik och partiella metaboliska egenskaper hos WCH-patienter var liknande de hos SH-patienter. En annan studie visade att asymptomatisk angina var normal. Andelen personer med WCH och hypertoni är 6,4%, 18,8% respektive 26,2% Därför anses WCH ha asymptomatisk angina på samma sätt som essentiell hypertoni. Tendensen.
(2) Effekten av WCH på njurarna: Jämfört med normala människor har WCH-patienter en liten ökning av urinalbumin, men lägre än SH. Dessutom är urin-IgG och transferrin hos WCH-patienter betydligt högre än normalt, och WCH hittas också. Jämfört med normala människor har patienter lätt förhöjd mikroalbuminuri. WCH-patienter har en liknande hastighet av natriumreabsorption i proximala tubuli liknande de hos hypertensiva patienter. Patienter med WCH har selektiv glomerulär dysfunktion och njurslangar. Nedsatt funktion finns endast hos patienter med hypertoni.
(3) Effekter av WCH på socker- och lipidmetabolism: WCH-patienter har högre blodlipidnivåer och högre fastande insulinnivåer i blodet, vilket indikerar att WCH har mild insulinresistens.
2. WCH-skador på målorgan är lätt eller inte signifikant
Studier har visat att WCH-patienter endast har funktionella kardiovaskulära abnormiteter, WCH har minskat aortaöverensstämmelse och vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion, och endast SH har ökat vänster ventrikulär massa och arteriell väggtjocklek. Vitt fann: WCH I likhet med normalt blodtryck finns det ett liknande vänsterventrikulärt massindex. Den aorta strukturen hos WCH liknar den med normalt blodtryck. Studier har visat att sannolikheten för vänster ventrikulär hypertrofi och ombyggnad i väsentlig hypertoni är 51% och sannolikheten hos patienter med WCH. Är 19%, WCH skiljer sig från SH, utan ökad LDL-oxidation och minskning av antioxidant-vitamininnehållet har WCH en lägre risk för åderförkalkning, och till och med vissa studier tyder på att det inte finns någon målorganskada hos WCH-patienter. Det finns ingen signifikant skillnad mellan normala och normala människor. Till exempel har WCH liknande hjärt- och karotisstrukturer som normala människor, och sannolikheten för ventrikulär hypertrofi och karotis ateroskleros är liten. Förekomsten av aterosklerotisk plack i WCH är normal. Mellan människa och SH, liknande normala människor, förtjockas karotisintima hos SH-patienter, och är liknande hos WCH och normala människor, vilket indikerar att endast upprätthållet blodtryck ökar snarare än tillfällig ökning av blodtrycket. Benägen för arteriella strukturella lesioner anser Northwick-studien att 38% av den vedvarande hypertoni har lämnat ventrikulär hypertrofi, endast 11% av WCH har lämnat ventrikulär hypertrofi, halsartärförtjockning är liknande, Hoeghol et al ansåg WCH-grupp och normal grupp Förhållandet urinprotein / kreatinin var detsamma, båda lägre än SH-gruppen, så det fanns ingen signifikant nedsatt njurfunktion hos WCH-patienter.
Motstridiga resultat om WCH har målorganskada kan vara relaterat till följande faktorer:
1 Vissa studier tyder på att den övre gränsen för den normala övre gränsen för ambulant blodtryck är för hög, så att förhållandet mellan WCH hos hypertensiva patienter ökar, så det kan inkludera mer riktiga hypertensiva patienter och målorganskador, med undantag för patientens ålder. Och kön, definitionen av den övre gränsen för normalt ambulant blodtryck är den viktigaste faktorn som bestämmer förekomsten av WCH och målorganskador.
2 Vissa studier använde speciella åldersrelaterade kriterier för att definiera WCH och uteslutit patienter med isolerad systolisk hypertoni, där frekvensen av WCH var högre än hos patienter med diastolisk hypertoni.
Symptom
Vita päls hypertoni symtom vanliga symtom högt blodtryck högt blodtryck
1. Vitrockhypertoni: avser obehandlade hypertensiva patienter, blodtrycket uppmätt i diagnosrummet ökas alltid, medan blodtrycket under dagen utanför kliniken inte är högt, och den dynamiska övervakningen av blodtrycket är normal, vissa tycker att det är "enkelt" Högt blodtryck på kontoret är lämpligare.
2. Svårt att kontrollera vitrockhypertoni: "vitskikts irresistant hypertoni" är en annan manifestation av "vitrock" hypertoni, som visar "vitrock" för patienter som får antihypertensiv behandling "effekt", patientens faktiska blodtrycksvärde är för högt, även känt som högt blodtryck i diagnosrummet, dynamisk blodtrycksövervakning är normal, den senare och "vitrockhypertoni" är två olika begrepp, Mezzetti et al i 250 fall fick pengar Av patienterna med behandlad essentiell hypertoni hade 27 patienter högt blodtryck trots den kombinerade antihypertensiva behandlingen med tre läkemedel, och 20 patienter med normalt blodtryck var normalt blodtryck, svarande för 74% av den svårkontrollerade hypertoni. I klinisk praxis, om patienter med otillfredsställande blodtryckskontroll möts, särskilt när flera olika typer av antihypertensiva läkemedel kombineras, bör det vita skiktet övervägas utöver patientens efterlevnad av medicinering och sekundär hypertoni. Effekten är en anmärkningsvärd faktor, och dynamisk blodtryckstestning hjälper till att utesluta det senare fenomenet.
Verdecchia föreslog att WCH definieras som den 90: e percentilen i d-ABPM-fördelningen av medelvitt vitt blodtryck (d-ABPM) lägre än normalt blodtryck (normalt systoliskt blodtryck för kvinnor 131 mmHg, diastoliskt blodtryck 86 mmHg, systoliskt blodtryck manligt 136 mmHg, diastoliskt Tryck 87 mmHg).
Undersöka
Vitlack hypertoni kontroll
Ambulatorisk blodtrycksövervakning: För närvarande diagnostiseras WCH med denna metod. Det 24 timmar ambulanta blodtrycket hos patienter med WCH är betydligt lägre än hos patienter med långvarig hypertoni. Jämfört med normala människor ökar det genomsnittliga blodtrycket på 24 timmar och vitpion, till och med betydligt.
Diagnos
Diagnos av hypertension i vitrock
De nuvarande referensdiagnostiska kriterierna i Kina är: systoliskt blodtryck för WCH-patienter> 140 mm Hg och / eller diastoliskt blodtryck> 90 mm Hg, och vitt blodtryck dynamiskt blodtryck systoliskt tryck <135 mm Hg, diastoliskt blodtryck <80 mm Hg; detta behöver också klinisk validering och utvärdering, kliniskt Vid diagnostisering av enkel kontorshypertoni bör diagnosen stöds av blodtrycksmätning hemma eller ambulant blodtrycksmätning.
Behöver differentieras från primär och olika sekundär hypertoni.
