Psykiska störningar i samband med högt blodtryck
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar i samband med hypertoni Psykiatriska störningar associerade med essentiell hypertoni (psykonosemakerad byhypertension) är den vanligaste typen av psykisk störning associerad med kärlsjukdom, och avser den psykiska störningen åtföljd av förekomsten av essentiell hypertoni. Den mentala störningen förknippad med essentiell hypertoni manifesteras huvudsakligen som neurosliknande syndrom, depression syndrom, hallucinationer, villfarelse, etc. När blodtrycket stiger kraftigt och det finns en hypertensiv kris, visar det ofta en medvetenhetsstörning. Orsaken till högt blodtryck är fortfarande oklar och emotionell instabilitet, mental stress och andra faktorer gör att patientens blodtryck fortsätter att stiga. Denna känslighet hos hypertensiva patienter för mentala faktorer trodde kliniskt att det troligtvis är orsaken till psykiska störningar hos patienter med hypertoni. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koronar hjärtsjukdom, diabetes, hjärtsvikt, höga blodfetter
patogen
Orsaker till psykiska störningar i samband med hypertoni
(1) Orsaker till sjukdomen
Den nuvarande orsaken till väsentlig hypertoni är fortfarande okänd och kan vara relaterad till ålder, psykosociala faktorer, genetiska faktorer, kalorifattig diet etc., som oftast förekommer hos 40 till 50 år, utan könsskillnader, i cerebrovaskulära väggskador och blodkomponenter, blod På grundval av förändringar i flödesdynamik, i kombination med långvarig känslomässig instabilitet, ihållande mental stress och andra faktorer, kan blodtrycket fortsätta att stiga, vilket orsakar liten arteriospasm och liten arterioskleros och därmed resulterar i otillräcklig blodtillförsel eller till och med ischemi i hjärnvävnaden. Som ett resultat utvecklar neuronala celler dystrofier, producerar övergående cerebrovaskulär kris eller orsakar psykiska störningar. I allmänhet är sjukdomen akut, utvecklingen är långsam, sjukdomsförloppet varierar steg för steg, och de kliniska manifestationerna är olika, men utvecklas så småningom till demens.
(två) patogenes
Baserat på vaskulär väggsjukdom med högt blodtryck, plus sömnstörningar, uttorkning, chock, hjärtsvikt, arytmi, erytrocytos och andra faktorer, kan få blodtrycket att sjunka, långsamt blodflöde, ökad blodviskositet eller onormal blodkoagulering Andra faktorer, ofta hjärninfarkt, vilket leder till hjärndysfunktion, data visar att graden av cerebralt blodflödesreduktion är positivt korrelerat med svårighetsgraden av demens, antalet infarkt vid multipla infarkt spelar en viktig roll i förekomsten av demens, demens enligt intrakraniella vaskulära lesioner Område, patologi klassificeras som:
1. Demens orsakad av diffusa lesioner: multipel cerebral plexusinfarkt är vanligare, patologisk anatomi har ofta flera lacunarinfarkt i olika stadier, och omfattande åderförkalkning kan ses i kärlen.
2. Demens orsakad av lokala skador: relaterade till lesionernas storlek och läge, de viktigaste patologiska resultaten är cerebral arterioskleros, förutom hjärnparenkyma och cerebrovaskulär sjukdom, men involverar också näthinnan och hjärta- och njurorganen med cerebral arteriosclerosis Den allvarliga utvecklingen kan ge diffus hjärnatrofi.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar i samband med hypertoni
Nyckeln till psykiska störningar associerade med hypertoni är att förhindra förekomst och utveckling av essentiell hypertoni. Primär förebyggande av hypertoni avser effektiv närvaro av personer som har riskfaktorer för hypertoni men ännu inte har utvecklat hypertoni. Förebyggande åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för att utveckla hypertoni för att minska förekomsten av sjuklighet. Sekundär förebyggande avser effektiv behandling av personer som redan har högt blodtryck för att förhindra ytterligare utveckling av hypertoni och förekomst eller återkommande av komplikationer. Tredje nivå förebyggande avser räddning av svår hypertoni för att förhindra förekomst av komplikationer och dödsfall hos patienter. Den tredje nivån förebyggande inkluderar rehabilitering behandling. Syftet med primär förebyggande är tvåfaldigt: 1 för att ta reda på att hög kan förekomma i framtiden. Personer med högt blodtryck, dvs. högriskgrupper, förebygger innan blodtrycket stiger, 2 förhindrar hela den sociala befolkningen, de som har en familjehistoria med högt blodtryck och blodtrycket är högt hos barn och ungdomar. Människor som har en tendens att utveckla högt blodtryck, som feta människor.
1. Primära förebyggande åtgärder
(1) Rimlig justering av kosten:
1 Begränsa överdrivet intag av natriumsalter.
2 öka intaget av kalium.
3 högt kalciumintag, lågt kalciumintag kan höja blodtrycket, om det dagliga kalciumintaget ökar med 100 mg kan det systoliska blodtrycket sänkas med 0,33 kPa (2,5 mmHg) och det diastoliska blodtrycket sänks med 0,17 kPa (1,3 mmHg). Människans dagliga kalciumintag är 800 mg. Genom att dricka mjölk, tillsätta bönor och färska grönsaker och svamp, svamp, räkorhud, tång etc. kan öka intaget av kalcium. Dessutom innehåller grönsaker också mycket C-vitamin, vilket minskas. Blodkolesterol, minska åderförkalkningens roll, vissa grönsaker som selleri, sputum och så vidare har en blodtryckssänkande effekt.
4 minska fettintaget, särskilt animaliskt fett.
5 ökar intaget av högkvalitativt protein, såsom animaliskt protein (som fisk) och baljväxelprotein, kinesiska näringsläkare rekommenderar att vuxna konsumerar 14 kg spannmål per person per månad, 3 kg potatis, 1 kg ägg, 1,5 kg kött och 0,5 kg fisk.
(2) Sluta röka och avstå från alkohol.
(3) Gå ner i vikt.
(4) Utför fysisk träning.
(5) Förhindra förekomst av högt blodtryck från barndomen, utveckla goda levnadsvanor, aktivt genomföra fysisk träning och utbilda om förebyggande av högt blodtryck.
2. Sekundära förebyggande åtgärder
(1) Det är nödvändigt att genomföra åtgärder för primär förebyggande.
(2) Genomföra regelbunden systemisk antihypertensiv behandling.
1 Blodtrycket sänks till normalområdet genom antihypertensiv behandling och blodtrycket hos de hypertensiva patienterna kontrolleras i rimlig utsträckning. Man tror allmänt att för patienter med befintliga hjärt- och hjärnkomplikationer bör blodtrycket inte sänkas för lågt och det diastoliska blodtrycket är 11,47 ~ 12,0 kPa (86 ~ 90 mm Hg) är lämpligt, det systoliska trycket är cirka 18,67 kPa (140 mm Hg), annars kan tillståndet förvärras, för de utan hjärt- och hjärnkomplikationer kan sänkas lite lägre.
2 för att skydda målorganen mot skador, även om olika antihypertensiva läkemedel kan sänka blodtrycket till samma nivå, men deras effekter på målorganen är olika, till exempel angiotensinomvandlande enzymhämmare och beta-blockerare Etc., kan minska den vänstra ventrikulära hypertrofin samtidigt som blodtrycket sänks, andra antihypertensiva läkemedel har inte denna funktion, samtidigt kan kalciumantagonisten nifedipin förbättra återfallet av hjärtinfarkt vid behandling av koronar hjärtsjukdom, och verapamil Det reduceras; tiaziddiuretika, som orsakar hypokalemi och hyponatremi och lågdensitet lipoprotein, förhöjda nivåer av triglycerider och högdensitet lipoproteiner under hypotension, som alla är till hjärtat ogynnsamma.
3 för att ta hänsyn till behandlingen av andra riskfaktorer, sekundär förebyggande av själva hypertoni är åderförkalkning, stroke, primärt förebyggande av kranskärlssjukdom, och samexistensen av många andra riskfaktorer kan göra att förekomsten av koronar hjärtsjukdom multipliceras, Därför kan den bästa effekten uppnås genom att ta hänsyn till kombinationen av rökningskontroll, dricka, viktkontroll, korrekt träning och psykologisk balans.
(3) Använd en bättre metod för tryckmätning, det vill säga tryckmätning vid toppen av blodtrycket för att säkerställa att blodtrycket verkligen reduceras till normalt.
Kort sagt måste vi fästa stor vikt vid förebyggande och behandling av högt blodtryck, utveckla en bra livsstil, uppmärksamma kombinationen av arbete och vila, förebygga överdriven psykisk stress och utföra fysiska aktiviteter inom vår förmåga. Ingen rökning, ingen dricka, uppmärksamma arbete och vila, kontrollera diet, äta mindre djur. Fett, sänka blodfett, förhindra fetma, äta mer frukt, grönsaker och livsmedel som är rika på jod och vitaminer, säkerställa tillräcklig sömn och aktivt behandla sjukdomar relaterade till denna sjukdom, såsom hyperlipidemi, diabetes, etc., för att lära sig denna kunskap, Regelbundna inspektioner på sjukhuset för att förstå förändringarna i utvecklingen av sjukdomen, etablera och följa konceptet om livslång behandling och livslångt förebyggande, kommer säkert att kunna kontrollera utvecklingen av sjukdomen, förhindra förekomst av komplikationer, samtidigt främja odlingen av god karaktär, aktivt upprätthålla hälspsykologi, för att förhindra Det finns en positiv effekt av psykiska störningar associerade med primär hypertoni.
Komplikation
Komplikationer av psykiska störningar associerade med hypertoni Komplikationer, koronar hjärtsjukdom, diabetes, hjärtsvikt, hyperlipidemi
Vanliga komplikationer inkluderar koronar hjärtsjukdom, diabetes, hjärtsvikt, hyperlipidemi, njursjukdom, perifer arteriell sjukdom, stroke och vänster ventrikulär hypertrofi.
Symptom
Symtom på psykiska störningar associerade med hypertoni Vanliga symtom Intelligent störning psykiska störningar demens hypertoni hypertoni kognitiv nedsatt medvetenhetsstörning uppmärksamhetsbrist illusion brist på självkontrollförmåga
Förstklassig hypertoni (mild): avser systoliskt blodtryck hos vuxna som upprätthålls ≥ 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mm Hg), diastoliskt blodtryck ≥ 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mm Hg), patienten har endast systemisk och liten arteriolar spasm, Vissa patienter har hjärnsvagtsyndrom, som manifesteras som obehag i huvudet, känslomässig irritabilitet, autonoma symtom som snabb hjärtslag eller obehag före hjärtat, och sömnstörningar, patienter är benägna att trötthet, svaghet, ouppmärksamhet, dåligt minne , minskar arbetsförmågan och så vidare.
Sekundär hypertoni (måttlig): avser systoliskt blodtryck som fortsatte att vara 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mm Hg), diastoliskt blodtryck är mer än 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mm Hg), patienter med liten arteriell spasm, härdande, så att Det finns dystrofiska förändringar i hjärnceller. Kliniskt kan episoder av ångest och depression uppstå, åtföljt av spänning. Ett litet antal patienter kan ha hallucinationer och illusioner, men deras känslor är koordinerade och kontakten är god.
Grad III hypertoni (svår): avser systoliskt blodtryck kontinuerligt ≥ 24,0 kPa (180 mm Hg), diastoliskt blodtryck ≥ 14,7 kPa (110 mm Hg), patienter kan uppvisa hypertensiv encefalopati eller kris, kan ha uppenbart cerebralt ödem, verka annorlunda Grad av medvetenhetsstörning, åtföljd av huvudvärk, kräkningar, optisk skivaödem, tillfällig hemiplegi afasi, pseudo-cerebral tumörliknande syndrom och symtom och tecken på hjärta- och njursvikt.
Sjukdomens förlopp och prognos beror ofta på svårighetsgraden av själva hypertoni. Uppkomsten av psykiska symtom kan förvärra hypertoni, och störningsmedvetenheten uppträder i flera avsnitt. Om medvetsstörningen kvarstår är prognosen inte bra.
Psykiska störningar manifesteras ofta i följande:
1. Tidiga symtom: tidiga symtom på psykiska störningar är huvudsakligen hjärnsvaghetssyndrom, vilket uppvisar obehag i huvudet, känslomässig instabilitet, sömnstörningar, ouppmärksamhet, dåligt minne, minskad arbetsförmåga, autonom dysfunktion och så vidare.
2. Lokaliserade symtom och tecken på nervsystemet: Lokala symtom på neurologiska symtom är vanligare med pseudobulbar pares, svårigheter i dysartri, svårigheter att svälja, central ansiktsförlamning, hemiplegi med olika grader, afasi, missbruk eller förlust av erkännande, epilepsi Attacker, urininkontinens, etc., olika delar av hjärnblödning eller hjärninfarkt orsakade av olika lokala symtom, såsom hjärnarteriens försörjningsområde i hindret, det kan finnas ipsilateral hemianopi, rumslig förlust av erkännande och brist på insikt.
3. Intelligent skada (demens): Tidig begränsning är skador på kognitiv funktion, även om det finns minnesskador, intelligent skada, men självkännande och bedömning förblir bra, ångest och depression visar bara alltför stor uppmärksamhet på sina egna sjukdomar. I framtiden uppstår ofta rädsla, bekymmer, depressioner och misstänkta sjukdomar, och de börjar ofta falla isär. I den senare processen utvecklar vissa patienter perceptuella störningar och tänksjukdomar och producerar olika hallucinationer, villfarliga tillstånd, som Relationer, mord, misstankar, förlamning, bojor etc. är ofta manifestationerna av hypertoni i mitten av scenen, men det finns inga medvetenhetsstörningar. En del patienter utvecklas gradvis från känslomässig sårbarhet till emotionell retardation, obligatorisk gråt och några känslomässiga utbrott. När sjukdomen fortskrider, om det finns fysiska komplikationer, trauma och snabba miljöförändringar, särskilt i fall av en akut cerebrovaskulär olycka, kommer symptomen på demens att öka stegvis och i det avancerade steget blir det en omfattande demens.
I fallet med hypertensiv kris kan hjärnsjukdomen uppstå när hjärnsjukdomen uppstår, vilket kan åtföljas av en skräckhallucination eller en del av illusion, spänning, impulsivitet, verbal inkonsekvens eller pseudo-hjärntumörliknande syndrom (ökat intrakraniellt tryck). Efter att patientens medvetande återställts finns det fortfarande en liknande mani eller depression på kort sikt.
4. Psykiatriska störningar associerade med cerebrovaskulär sjukdom: psykiska störningar associerade med cerebrovaskulär sjukdom kan ha minne, intelligenta störningar och lokala neurologiska symtom. De flesta patienter har gradvis, flyktighet och vissa stroke. Försämring, endast ett litet antal patienter kan lindras, den korta sjukdomsförloppet är cirka 2 månader, äldre är mer än 20 år, genomsnittet är cirka 5 år, hälften av patienterna åtföljs av högt blodtryck, och vissa åtföljs av koronar hjärtsjukdom, diabetes, hyperlipidemi, etc. Patienter med högt blodtryck, halspulver, känslomässig instabilitet med övergående depression, gråt eller skratta skratt, övergående turbiditet eller kramper förvärras ofta av ytterligare infarkt, och personligheten förblir relativt intakt, men kan också uppstå Uppenbara personlighetsförändringar, såsom apati, brist på självkontroll eller ursprungliga personlighetsegenskaper, såsom egocentrisk, paranoid eller irritabilitet, de flesta patienter dog av upprepade episoder av akut cerebrovaskulär sjukdom eller kranskärlssjukdom eller sekundär infektion.
5. Somatiska symtom: har ofta huvudvärk, kräkningar, yrsel, förhöjd blodtryck, övergående stenos eller hårdhet i fundusarterien, röntgen se hjärtförändringar, laboratorietester för njurfunktionsförändringar.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med hypertoni
Resultaten av laboratorietester för psykiska störningar associerade med hypertoni måste vara förenliga med förändringar i laboratorietester för hypertoni och inga specifika laboratorietester för psykiska störningar.
Okarakteristisk hjälpundersökning av psykiska störningar, såsom den tredje fasen av hypertoni, det finns bevis för positiv undersökning av de drabbade målorganen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar i samband med hypertoni
Diagnostiska kriterier
1. Enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen (WHO) är blodtrycksstandarden: normalt systoliskt blodtryck för vuxna bör vara mindre än eller lika med 140 mm Hg (18,6 kPa), diastoliskt blodtryck är mindre än eller lika med 90 mm Hg (12 kPa), om vuxet systoliskt blodtryck är större än eller lika med 160 mm Hg ( 21,3 kPa), diastoliskt blodtryck större än eller lika med 95 mmHg (12,6 kPa) för hypertoni; blodtrycksvärde mellan de två, det vill säga systoliskt blodtryck mellan 141 ~ 159 mm Hg (18,9 ~ 21,2 kPa), diastoliskt blodtryck mellan 91 ~ 94 mmHg (12,1 ～ 12,5 kPa) är den kritiska hypertoni. Vid diagnostisering av högt blodtryck måste blodtrycket mätas flera gånger. Minst två på varandra följande diastoliska blodtryck med ett medelvärde på 90 mmHg (12,0 kPa) eller högre kan diagnostiseras som hypertoni. 1 fall av förhöjd blodtryck kan inte diagnostiseras, men måste följa upp observationen, WHO: s nya standard: idealiskt blodtryck: <120/80 mm Hg; normalt blodtryck: <130/85 mm Hg; normalt högt värde: 130 ~ 139/85 ~ 89 mm Hg; Tryck 140 mm Hg och / eller diastoliskt blodtryck 90 mm Hg är högt blodtryck (ska upprepas 2 gånger eller mer).
2. Innan mentala symtom börjar finns det en tydlig historia av hypertoni, det vill säga, på grundval av essentiell hypertoni, har patienten ett hjärnsvagtsyndrom, eller ångest, depression, hallucinationer, villfarande tillstånd och medvetandestörning, och Psykiatriska symtom varierar med blodtryck och fysiska symtom, det vill säga upp- och nedgångarna av symtomen är nära relaterade till fluktuationer i blodtrycket.
3. I det tidiga stadiet orsakas det främst av hjärnsvaghetssyndrom, och det finns ofta medvetenhetsstörningar i det sena stadiet.
4. När patienten har medvetslöshet är känslorna tydliga, kontakten är bra, men bedömningen saknas.
Differensdiagnos
1. Identifiering av psykiska störningar förknippade med cerebral arterioskleros: Eftersom essentiell hypertoni och cerebral arteriosclerosis ofta förekommer samtidigt, och mentala störningar i sent stadium är ibland mycket lika, är identifiering svårare och essentiell hypertoni är i andan. Innan symptomen började har det förekommit många års historia av hypertoni. Mentala faktorer är ofta orsaken till psykiska störningar, och psykiska störningar uppstår snabbare. Människor med cerebral arterioskleros upplever ofta överarbetande, tunga uppgifter eller infektionssjukdomar. Hypertensiv anfallssjukdom är vanligare, cerebral arterioskleros förekommer sällan vid sådana symtom, om det inte åtföljs av essentiell hypertoni. När hypertensiva symtom på demens uppträder, utförs "pseudo-paralytisk demens" I huvudsak kännetecknas cerebral arterioskleros av lokal demens, och autonoma symtom är vanligare hos patienter med hypertoni än de med cerebral arteriosclerosis.
2. Identifiering med funktionell psykos: en historia av psykiska störningar i samband med hypertoni, fysiska symtom med psykiatriska symtom och medvetna störningar.
3. Identifiering av psykiska störningar förknippade med infektion och förgiftning: det kan identifieras genom medicinsk historia (med eller utan infektion, historia med förgiftning) och egenskaperna för störande medvetande.
4. Det finns ett pseudo-cerebralt tumörliknande syndrom och intrakraniella tumörer bör uteslutas av CT och MRT.
5. neurasteni: neurastenipatienter har i allmänhet lågt blodtryck, mest på grund av överdriven mental stress eller stressfaktorer, och den tidiga cerebrala svaghetssyndromet för denna sjukdom orsakas av essentiell hypertoni, inte nödvändigtvis orsakar mental Spänningsfaktor.
