perikardmetastaser
Introduktion
Introduktion till perikardiella metastaser Perikardiella metastaser är resultatet av metastas av andra delar av den maligna tumören till perikardiet och är en av de systemiska manifestationerna av maligna tumörer. Perikardiella metastaser är vanligare än primära perikardiella tumörer och hjärtmetastaser. Obduktionen bekräftade att 5% till 15% av patienterna med maligna tumörer hade perikardial involvering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi
patogen
Perikardiell metastas
Metastas för primär sjukdom (35%):
80% av de primära skadorna på perikardiella metastaser är primär bronkialkarcinom, bröstcancer, leukemi, Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom. Mindre vanliga är gastrointestinala tumörer, äggstockscancer, livmoderhalscancer, sarkom, Thymic cancer och melanom.
Patologiska förändringar (20%):
Den huvudsakliga patologiska processen är tumörinvasion och perikardium som leder till blodig eller serös exsudation. Den utvecklas extremt snabbt och kan ge akut eller subakut hjärttamponad. Perikardiella metastaser från sarkom och melanom kan invadera ventriklarna och perikardiella kärlen. , vilket resulterar i akut perikardiell utvidgning och dödlig perikardiell tamponad, perikardiell förtjockning och perikardiell effusion kan samexistera eller existera ensam, liknande de patologiska förändringarna av exsudativ-konstriktiv perikardit eller konstriktiv perikardit.
Perikardiell tumörinfiltration (10%):
Primär perikardiell tumör perikardiell lokal infiltration.
patogenes
Bildningen av perikardiella metastaser uppnås genom följande vägar:
1. Maligna mediastinal tumörer är vidhäftade vid perikardiet.
2. Tumörknuter deponeras i perikardiet genom blod eller lymfatisk spridning.
3, tumörinfiltration diffus perikard.
Förebyggande
Perikardiell metastaser förebyggande
Behandling av primära tumörer och tidig upptäckt och behandling av perikardial metastas av tumörer är nyckeln till att förhindra perikardiella metastaser. Genom regelbundna fysiska undersökningar upptäcks avvikelser i kroppen och riskfaktorer för cancer, och risken för maligna tumörer minskas genom snabb justering och behandling. Å andra sidan kan regelbunden fysisk undersökning uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling, dvs sekundär förebyggande. Försök att inte dricka alkohol.
Komplikation
Komplikationer med perikardiella metastaser Komplikationer arytmi
Det kan vara komplikationer som arytmi och perikardiell tamponade.
Symptom
Symtom på perikardiala metastaser Vanliga symtom Bröstsmärtor mediastinum breddande udda puls perikardiell effusion jugular ven vrede stagnation sittande andningsorgan perikardiell fyllning perikardit dyspné takykardi
1. Perikardiella metastaser orsakar huvudsakligen akut exsudativ perikardit, men de är vanligtvis asymptomatiska, varav de flesta endast finns av en slump vid obduktion, men det är en av de vanligaste orsakerna till akut perikardit i utvecklade länder. Hos patienter med odiagnostiserade maligna tumörer, leukemi etc. kan tamponad vara den tidigaste manifestationen.
2, andningssvårigheter är de vanligaste symtomen.
3, andra vanliga symtom och tecken på bröstsmärtor, hosta, sittande andning, leverförstoring och hjärtljud avlägsna och perikardiella friktionsljud är sällsynta, de flesta patienter med perikardiella metastaser förekommer bara i uppenbara perikardiella tamponader, som till exempel jugulär ventrickning, udda puls och låg Blodtryck diagnostiseras.
Hos patienter med perikardit är 90% av röntgenundersökningarna i bröstkorgen onormala, manifesteras som pleural effusion, förstorat hjärta, utvidgat mediastinum, förstorat hilar osv., Några manifestationer av oregelbundna knölar i hjärtkanten, elektrokardiogram manifesterat som perikardit Icke-specifika förändringar, såsom takykardi, ST-T-vågförändringar, QRS-lågspänning och tillfällig förmaksflimmer, i sällsynta fall kan ihållande takykardi och EKG-förändringar vara de tidigaste manifestationerna.
Ett stort antal metastaserande perikardiella tumörer hittades vid obduktion, tidiga kliniska manifestationer maskerades lätt av den primära sjukdomen, och typiska symtom var perikardiell utflöde och perikardiell tamponade.
Undersöka
Undersökning av perikardiella metastaser
1. Cytologisk undersökning: Att hitta tumörceller i perikardiell punkteringsvätska är meningsfullt för diagnos.
2. Serumcarcinoembryonic antigen (CEA) ökar.
3, röntgenundersökning: kan visa hjärtförstoring, perikardiell effusionstecken; teratomtumörer kan ses på röntgen av bröstet.
4, perikardiell kavitet inflation (CO2) kontrast angiografi: kan visa konturen av den perikardiella massan.
5, kardiovaskulär angiografi: kan visa lokal extrakardiekomprimeringszon.
6, ekokardiografi: ekokardiografi har använts i stor utsträckning vid diagnos av perikardiell sjukdom, finns i betydande tumörer och perikardiell effusion, särskilt känslig för perikardiell effusion.
7. CT-undersökning: Den första CT-skanningen påverkades av biologiska rörelser. Den moderna CT-undersökningsanordningen övervinner ovanstående faktorer och ökar användbar information avsevärt. Även om biologisk rörelse fortfarande kan påverka diagnosen av hjärtkammaren, Emellertid har diagnosen perikardieplats varit ganska korrekt.
8, magnetisk resonansundersökning: den största fördelen med magnetisk resonansundersökning är att den kan skanna alla plan, tillhandahålla bilder av hjärtat, stora blodkärl och perikardium, utan påverkan av strålning eller intravenösa kontrastmedel, genom den magnetiska avslappningstiden till vävnaden Den potentiella upplösningen av funktioner är överlägsen CT och ekokardiografi, men oavsett om det är CT eller magnetisk resonans, är det svårt att karakterisera vävnaden. Sammantaget är magnetisk resonans överlägsen CT i lokalisering eller kvalitativ förmåga.
9, mediastinoskopi och biopsiprovtagningspatologi: är ett effektivt sätt att uppnå lokal visuell och patologisk diagnos, men endoskopi har sina begränsningar, situationen för observation av lokal och extern kontakt är begränsad, fortfarande behöver kombinera andra Hjälpkontroll.
10. Elektrokardiogramundersökning: EKG-tecken på malign perikardieexsudat och perikardiell tamponad, synlig lågspänning, sinus takykardi, olika förändringar av T-våg, brist på specificitet för lågspänning för elektrokardiogram och låg känslighet under perikardieutflöde Rinken beiger RL et al rapporterade att när en stor mängd perikardiell effusion eller perikardiell tamponad kan elektrokardiogrammet ha ett mer specifikt tecken, det vill säga elektrisk växling. I elektrokardiografi, var två eller tre hjärtslag, P-våg Mönstret förändras med RST-våg, fullständig elektrokardiogramväxling, inklusive alternerande fenomen med förmaks- och ventrikulära komplexvågor. Det syns bara i perikardiell tamponad. Mekanismen för elektrokardiogramväxling i perikardiell effusion är att hjärtat hängs i flytande medium för att få hjärtat att ha Extra stor svängning, P-våg och R-våg är höga när hjärtat är närmare bröstväggen. När hjärtat rör sig bakåt, minskar amplituden hos P-vågen och R-vågen. Den vanliga arytmin vid perikardieutflöde är förmaksflimmer, förmaksflimmer, Multifokal förmaks takykardi, såväl som icke-upprätthållen, plötslig paroxysmal förmaks-takykardi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av perikardiella metastaser
En omfattande och omfattande utvärdering krävs för att göra en definitiv diagnos, huvudsakligen baserad på manifestationerna av perikardieinflammation och bevis på primär tumörmetastas till perikardiet. Kliniska symtom, tecken och röntgen från bröstet kan ge ledtrådar till perikardiell effusion. Echokardiografi är tydlig. Den mest enkla och effektiva metoden för perikardiell effusion, CT och magnetisk resonansavbildning förutom klar perikardiell effusion kan också diagnostisera den proximala mediastinum och primär tumör i lungan. För patienter med perikardieutusion kan 85% pumpas genom perikardium Flytande cytologi är en tydlig diagnos, falskt negativt är inte vanligt, främst sett vid lymfom, men flera undersökningar kan öka den positiva frekvensen, detektion av karcinoembryonantigen (CEA) kan också ge ytterligare diagnostisk grund, i fallet med negativt test ovan kan övervägas Perikardiebiopsi, om det tas tillräckligt, kan avgöra orsaken till diagnos för mer än 90% av patienterna.
Differensdiagnos
Det bör noteras att ungefär hälften av patienter med symptomatisk perikardit har en perikardit som inte orsakas av metastas av maligna tumörer, utan på grund av strålbehandling eller spontana orsaker har många cancerpatienter låg immunfunktion och / eller behandling under sjukdomen. Orsaken är mottaglig för tuberkulös och svampperikardit, och ett litet antal patienter kan orsaka akut perikardit när de får systemisk kemoterapi (såsom doxorubicin, daunorubicin).
Förhållandet mellan neoplastisk perikardit och hjärtkomprimeringssyndrom måste skilja sig från andra orsaker till venös trängsel:
1 högre hjärtsvikt orsakad av grundläggande hjärtsjukdomar eller doxorubicinkardiotoxicitet;
2 överlägset vena cava-obstruktionssyndrom;
3 portalhypertoni orsakad av levertumörer;
Fyra mikrovaskulära tumörer orsakade av pulmonell hypertoni sekundär till pulmonal hypertoni, dessutom bör medfødt hjärtdivertikulum, ventrikulär aneurysm, koronär aneurysm eller perikardiella skador vid bildbehandling och hjärt-perikardiella tumörer noteras.
