Splenomegali
Introduktion
Introduktion till mjälten Splenomegali är ett viktigt patologiskt tecken. Under normala omständigheter berörs inte mjälten i allmänhet. Om rygg- eller sidopositionen kan beröra miltkanten, bör mjälten anses förstorad. Ökad mjältvolym är en viktig manifestation av mjältsjukdom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: inga speciella människor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, hemolytisk anemi
patogen
splenomegali orsak
Infektivitet (30%):
(1) Akut infektion: ses vid viral infektion, rickettsial infektion, bakteriell infektion, spirochete infektion, parasitinfektion.
(2) Kronisk infektion: ses vid kronisk viral hepatit, kronisk schistosomiasis, kronisk malaria, kala-azar, syfilis, etc.
Icke-smittsam (20%):
(1) Trängsel: sett vid cirrhos, kronisk hjärtsvikt i högre hjärtsvikt, kronisk constrictive perikardit eller massiv perikardiell effusion, Budd-Chiari-syndrom, idiopatisk icke-skleroserande portalhypertoni.
(2) Hematologiska sjukdomar: observeras i olika typer av akut och kronisk leukemi, erytroleukemi, rött blodsjukdom, malignt lymfom, malign histiocytos, idiopatisk trombocytopenisk purpura, hemolytisk anemi, polycytemia vera, benmärgsfiber , multipelt myelom, systemisk vävnadsmastcellsjukdom, hypersplenism.
(3) bindvävssjukdomar: såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis, juvenil reumatoid artrit (Still-sjukdom), Felty-sjukdom och liknande.
(4) Histiocytos: såsom Leter-Siwe's sjukdom, gult lipomasjukdom (Han-Xue-Ke) syndrom, eosinofil granulom.
(5) Lipidavsättning: såsom Gauchersjukdom (hög snösjukdom), Niemann-Pick-sjukdom.
(6) mjälttumör och mjältecyst: mjält malign tumör är sällsynt i primär, malign tumörmetastas till mjälten är också sällsynt, primär cancer är mestadels beläget i matsmältningskanalen, mjältcyst är sällsynt, sant och pseudocyst, sann cyste För epidermala cyster, endotelcyster (såsom lymfatiska cyster) och parasitiska cyster (såsom hydatidos) klassificeras pseudocyster som hemorragiska, serum eller inflammatoriska.
Tumör och cystisk expansion av mjälten själv (20%):
Tumörer och cystisk dilatation av mjälten är sällsynta. Det finns rapporter om malignt primärt mjälte. Cystisk dilatation ses i dermoidcyster, lymfatiska cyster och parasitiska cyster (cysticercosis). Pseudocyster som: Malaria, schistosomiasis, etc. kan orsakas av blödning, inflammation, serum och andra orsaker.
patogenes
Det finns många orsaker till splenomegali, och mekanismen för splenomegali orsakad av varje sjukdom är också annorlunda. Ibland kan mekanismen för en sjukdom som orsakar splenomegali vara en mängd olika faktorer, och dess mekanism sammanfattas enligt följande:
1. Mjälteförstoringen orsakad av infiltration av cellinfiltrering ses vid olika inflammatoriska celler infiltration, eosinofil infiltration, leukemi cellinfiltration, olika tumörcellinfiltration, inflammatorisk cellinfiltration är vanligare vid akuta infektionssjukdomar, ofta åtföljd av Mjälten är uppenbarligen överbelastad, eosinofil infiltration ses i eosinofili och partiell lipidavsättning, splenomegali orsakad av infiltration av olika leukemiceller, mest uppenbar vid kronisk myeloida leukemi, följt av kronisk lymfocytisk leukemi Akut lymfocytisk typ är mer uppenbar, följt av akut myelooid leukemi och akut monocytisk leukemi, olika tumörcellinfiltrering, malign tumör i själva mjälten är sällsynt, primärt i lymfsystemet, benmärg och tarmen Maligna tumörer kan invadera mjälten. Till exempel inträffar mjälteinfiltrering i lymfomceller av malignt lymfom. Bland dem påverkas Hodgkins sjukdom mer av mjälten, vilket svarar för cirka 50%. Ibland kan enkel mjälte Hodgkins sjukdom användas. Tabell befintlig mjälte; multipel myelom benmärgcancerinfiltration; malign histiocytos malign vävnadscellsinfiltration; malign tumöröverföring i tarmen När man flyttar till mjälten kan splenomegali uppstå på grund av infiltration av tumörceller.
2. Miltstockning Mjälten är det största blodlagringsorganet i kroppen. Miltens blodflöde orsakat av olika orsaker är blockerat, vilket kan orsaka överbelastning och svullnad i mjälten, såsom cirrotisk portalhypertoni, portvene och inferior vena cava-trombos. Tumöremboli, medfödda eller förvärvade vaskulära missbildningar; högre hjärtsvikt orsakad av olika orsaker, snäva perikardit eller massiv perikardiell utflöde kan orsaka mjältstockning och svullnad.
3. Extramedullär hematopoietisk mjälte är ett hematopoietiskt organ. När det gäller myeloproliferativa sjukdomar återställer mjälten sin hematopoietiska funktion. Olika grader av extramedullär hematopoies leder till splenomegali, speciellt vid extramedullär hematopoies. Stort och uppenbart.
4. Histiocytos Histiocytos orsakas av onormal spridning av vävnadsceller, som involverar flera organ i kroppen, speciellt i levern, mjälten, lymfkörtlar, benmärg, hud, tymus, etc., vilket kan visa uppenbar splenomegali, såsom: Le-snösjukdom, Han-Snow-Ke-sjukdom, kroniska infektionssjukdomar, kala-azar, bindvävssjukdom, smälta, stillsjukdom, reumatoid artrit etc. kan orsaka mjältförstoring av mjältvävnadsceller och splenomegali.
5. Hyperplasi av fibrös vävnad På grund av långvarig kronisk stimulering av långvarig kronisk överbelastning, kronisk infektion, cellinfiltration och andra orsaker, leder onormal spridning av vävnadsceller till en stor spridning av mjältfibervävnad, vilket får mjälten att förstora och bli hård.
6. Lipidmetabolism störning på grund av brist på enzymer lipid metabolism eller dysfunktion, orsakar lipid metabolism störning, lipid avsättning i vävnader orsakar splenomegaly, såsom: Gauchersjukdom är en autosomal recessiv lipidoid metabolisk störning Eftersom ß-glukocerebrosidas inte kan omvandla glukocerebrosid till galaktocerebrosid, som ett resultat, ackumuleras en stor mängd hjärn cerebrosider i vävnadsceller, och den kroniska typen visar jätte mjälte, och Niemann-Pick-sjukdomen är lipid. Metaboliska störningar involverar den mononukleära makrofagvävnaden i de inre organen. Denna sjukdom kan bero på bristen på neurofosfolipidas, så att neurolipiderna lagras i levern, mjälten och nervsystemets makrofager, vilket resulterar i en betydande ökning av mjälten.
Förebyggande
Miltförebyggande
Utveckla vanligtvis goda vanor, inte picky ätare, balansera näring, upprätthålla hygien och förebygga infektion. När du hittats, gå omedelbart till sjukhuset för att kontrollera behandlingen.
Komplikation
Splenomegali komplikationer Komplikationer anemi hemolytisk anemi
Mjälte med feber, kan ses i en mängd akuta och kroniska infektionssjukdomar; splenomegali med anemi, feber, blödningstendens antyder ofta leukemi splenomegali, splenomegali med anemi, gulfärgning antyder hemolytisk anemi, milt rabarber uppmanar ofta kronisk hepatit eller cirrhosis Mjälte med gastrointestinala symtom eller hematemes kan vara cirrhotisk portalhypertoni; congestiv splenomegaly orsakad av hjärtsjukdom eller perikardiell utflöde har ofta andningssvårigheter, hjärtklappning, andnöd och andra symtom.
Symptom
Symtom på splenomegali vanliga symtom lymfadenopati, hyperemi, nodulär, portalhypertoni, gulsot, erytrocytos, bakteriell infektion, amyloidos, sepsis
Splenomegalin beror huvudsakligen på palpationsundersökning. När palpationsmetoden inte diagnostiseras kan mjältarnas slövhet kontrolleras med slagverkmetoden. (Den normala mjälten är i mitten av den vänstra sakrala linjen mellan 9: e och 11: e revbenen; bredden är 4 ~ 7 cm. , fronten överskrider inte frontlinjen), vid behov kan ultraljud, röntgen, CT, etc. användas för att bestämma mjältens storlek och form. När splenomegali hittas genom palpation, var uppmärksam på mjältens grad och kvalitet, och var uppmärksam på om det finns andra Tillsammans med skyltar.
1. Splenomegalys omfattning Splenomegalys omfattning är förknippad med sjukdom.
(1) mild splenomegali: mjältens nedre kant är 2 till 3 cm under kostmjälten vid djup inandning, vilket kan ses i vissa virusinfektioner, bakterieinfektioner, rickettsiainfektion, tidig schistosomiasis, överbelastning Hjärtsvikt, skrump, portalhypertoni, Hodgkins sjukdom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, tropisk eosinofili, idiopatisk trombocytopenisk purpura.
(2) Måttlig splenomegali: den undre marginalen är 3 cm under kostnadsmarginalen och den platta naveln är måttligt förstorad.Det kan ses vid akut myelooid leukemi, akut lymfocytisk leukemi, kronisk hemolytisk anemi, infektiös mononukleos. , vitamin D-brist, miltamyloidos, malignt lymfom, Niemann-Pick-sjukdom.
(3) Extrem splenomegaly: den nedre marginalen är under navelnivån och är extremt splenomegaly eller jätte mjälte, vilket kan ses vid kronisk myelooid leukemi, kronisk malaria, avancerad schistosomiasis, fläckig sjukdom, myelofibros, polycythemia vera, Medelhavet Anemi, Gauchersjukdom etc.
2. Kvaliteten på mjälten Mjälten kan ha olika kvalitetsgrader beroende på olika orsaker. Splenomegali orsakad av akut infektion är mjuk, den kroniska mjälten orsakad av infiltration av leukemiceller och tumörceller är hård och ytan är ojämn. Mjölken i levercirrhos är måttlig hård; kvaliteten på kongestiv mjälte är annorlunda på grund av graden av överbelastning och längden på överbelastning. Tiden är kort, blodet är lätt, kvaliteten är mjuk, tiden är lång eller blodets tyngd är hård, men den är i allmänhet full. Förnuftig, cystisk utvidgning har sakral ytråhet, det måste påpekas att graden och kvaliteten på splenomegali inte bara är olika på grund av olika orsaker, utan också kan variera på grund av olika sjukdomsförlopp, behandling och individuell respons. Var uppmärksam på dessa faktorer.
3. Tillsammans med de olika tecknen på olika tecken finns det olika åtföljande tecken i mjälten.
(1) anemi, blödande fläckar eller ekkymoser: sett i hematologisk splenomegali, såsom olika typer av leukemi, idiopatisk trombocytopenisk purpura.
(2) anemi, gulsot: sett vid hemolytisk anemi, kronisk viral hepatit, cirros, malign histiocytos, sepsis.
(3) Lever och lymfadenopati: ses vid malignt lymfom, lymfocytisk leukemi, bindvävssjukdom, infektiös mononukleos, sarkoidos och vissa infektionssjukdomar.
(4) leversjukdomar ansikte, leverpalmer och spindelkvalster: finns i kronisk viral hepatit, skrump.
(5) olika typer av utslag: vanligare vid olika infektionssjukdomar eller infektionssjukdomar, såsom tyfus, tyfus, brucellos, sepsis, subakut infektiv endokardit.
(6) ödem och ascites: sett vid kronisk högre hjärtsvikt, constrictive perikardit, skrump, portalhypertoni, underlägsen vena cava-obstruktion.
(7) Hjärtförstoring: sett vid en mängd hjärtsjukdomar orsakade av kronisk hjärtsvikt, ett stort antal perikardieutlopp orsakade av olika skäl.
Undersöka
splenomegali inspektion
Laboratorietester har viktiga konsekvenser för diagnosen splenomegali, inklusive rutinmässiga blodprover, trombocytantal, retikulocytantal, eosinofilantal och noggrann klassificering av blodkroppar för att underlätta upptäckten av patologiska blodceller och andra onormala celler, hemoglobinelektrofores. , erytrocyt-bräcklighetstest, syrahemolys (skinka), direkt anti-humant globulin (kam), blodparasiter, protozo-undersökning, leverfunktionstest, benmärgsundersökning eller benmärgsbiopsi, serologisk antigenantikroppstest; lymfkörtelpunktion eller biopsi, mjälte Punktering eller biopsi, rutinundersökning av ascites, etc., ovanstående laboratorietester kan baseras på kroppens historia, preliminär diagnos, riktad selektion, för vissa sjukdomar kan ofta hitta en grund för en bestämd diagnos.
Den nödvändiga utrustningsundersökningen har viktigt diagnostiskt värde för att bestämma orsaken till splenomegali. Vanliga undersökningsmetoder är: B-läge ultraljud, ekokardiografi, röntgenundersökning, CT-undersökning, magnetisk resonansundersökning, endoskopi, Underlägsen vena cava angiografi.
För diagnos av splenomegali är det oskiljbart från ovanstående aspekter, men i processen att tänka måste det finnas primär och sekundär, bestäm först om mjälten är svullen, graden av mjälteförstoring, kvalitet, det andra steget för att förstå mjälteförstoring Tillsammans med symtom och tecken, vanligtvis genom förståelse av sjukdomshistoria och fysisk undersökning; genom att förstå sjukhistorien kan fysisk undersökning göra en preliminär diagnos av orsaken till splenomegali, och sedan selektivt göra laboratorietester och nödvändig utrustningsundersökningar, och slutligen Ställ en diagnos av orsaken till splenomegali.
Diagnos
Diagnostik av splenomegali
Diagnostiska kriterier
1. Historien om sjukdomen för att förstå sjukdomens historia, diagnosen splenomegali är viktig, var uppmärksam på sjukdomens början, sjukdomens längd, tidigare historia, epidemiologi, familjehistoria, patientens ålder, kön och splenomegali medföljande symtom, etc. Kan ge några ledtrådar för diagnos, akut infektion har vanligtvis en akut uppkomst, kort sjukdomsförlopp, mild mjälte, kronisk infektion, ärftliga sjukdomar, metabola sjukdomar, långsam uppkomst, lång sjukdomsförlopp och graden av svullnad ökar med sjukdomsförloppet. Maligna tumörer har en snabb utvecklingstrend och kan ökas avsevärt. Tidigare historia har också avsevärt förbättrat diagnosen sjukdomar, såsom: historia av viral hepatit, långvarig drickshistoria eller historia av blodtransfusion och blodprodukter, existerande splenomegali Det kan vara kronisk hepatit eller cirrhos med portalhypertoni; epidemier och endemiska sjukdomar har ofta epidemiologisk historia; vissa sjukdomar kan ha en familjehistoria, såsom: Medelhavsanemi, metabola sjukdomar osv .; Olika åldrar och kön, såsom: histiocytos och lipidos förekommer hos spädbarn och små barn, infektionssjukdomar vid akuta infektionssjukdomar förekommer ofta hos ungdomar, malig vävnad Cytopatisk, kronisk viral hepatit, cirros är vanligare hos unga vuxna, män är vanligare hos kvinnor; multipelt myelom förekommer hos äldre män; leukemi, malignt lymfom kan förekomma i alla åldrar; bindvävssjukdom uppstår hos unga kvinnor, etc. Etc., åtföljd av symtom och tecken på mjälteförstoring, är en viktig ledtråd för att hitta orsaken till mjälteförstoring, såsom: splenomegali med feber, kan ses i en mängd akuta och kroniska infektionssjukdomar; splenomegali med anemi, feber, blödningstendens uppmanar ofta leukemi mjälte Stor, splenomegali med anemi, gulfärgning föreslår hemolytisk anemi, mjält rabarber indikerar ofta kronisk hepatit eller skrumplever, splenomegali med gastrointestinala symtom eller hematemes kan vara cirrhotic portal hypertoni, hjärtsjukdom eller perikardieutflöde Congestive splenomegaly har ofta symtom som andningssvårigheter, hjärtklappning, andnöd, etc., och så vidare, och annan splenomegaly orsakad av olika sjukdomar, som båda har kännetecknen för sina respektive sjukdomar, och bör ställas en efter en i sjukhistorien.
2. Kliniska manifestationer.
3. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
1. Infektiösa splenomegali kliniska manifestationer av feber, utslag, hudmärken, lever och mjälte och lymfkörtlar, splenomegaly är i allmänhet mild, mjuk, sådana sjukdomar inkluderar tyfus, sepsis, viral hepatit, bakteriehjärta Membraninflammation, malaria och andra sjukdomar kan diagnostiseras genom detektering av motsvarande patogener.
2. Levercirrhos har en historia av hepatit eller schistosomiasisinfektion, långsam uppkomst, kliniska manifestationer av viktminskning, trötthet, aptitlöshet, bukdistribution, blödningstendens, ascites, etc., fysisk undersökning av bukväggsvaricier, splenomegaly, mestadels lätt, medium Svullnad, schistosomiasis leverfibros kan uttryckas som gigantisk mjälte, avancerad mjälthyperfunktion kan uppstå genom medicinsk historia, kliniska manifestationer, leverfunktionstester, B-ultraljud och andra tester kan ställa en diagnos.
3. Kronisk hemolytisk anemi orsakad av hemolys av mjälten, generellt mild, måttlig svullnad, symtom på anemi, gulsot, etc., laboratorieundersökning kan ha ökat retikulocyt, benmärg ung röd är aktiv hyperplasi, serum indirekt Eller ökat obundet bilirubin, ökat gallvägar i urinen.
4. Lekemins akuta leukemi utvecklas snabbt, vilket visar sig som infektion, anemi, blödning och andra symtom, och mjälten är svagt svullnad; kronisk leukemi uppstår långsamt, och med utvecklingen av sjukdomen kan mjälten vara mycket svullen och perifert blod kan ses omogent. I tidiga vita blodkroppar kan ett stort antal ursprungliga celler eller omogna vita blodkroppar ses i benmärgen, och i allmänhet, enligt perifera blodbilder, kan benmärgsstickning skilja olika typer av leukemi.
5. Malignt lymfom, malignt lymfom kännetecknas av smärtslös lokal eller systemisk lymfadenopati, med feber, förstorad lever, mild mjälte, måttlig svullnad, biopsi i lymfkörtlar och benmärgssmetning finns i RS-celler. Eller lymfomceller.
6. De kliniska manifestationerna av malign histiocytos har oförklarlig feber, misslyckande, fullständig reduktion av blodkroppar, lever och mjälte, och till och med mjälten kan utvidgas avsevärt, vanligtvis flera gånger, flera platser benmärgssmetning eller lymfkörtelbiopsi kan hitta malig vävnad Celler kan fastställa en diagnos och den alkaliska fosfatasaktiviteten i perifera blodneutrofiler reduceras, vilket kan hjälpa till vid diagnos.
