Meckels divertikel
Introduktion
Introduktion till Meckels kammare Meckelsdivertikulumet är den distala ileum som bildas under embryonutvecklingen och degenereras av äggula röret. Kliniskt asymptomatisk, ofta diagnostiserad på grund av komplikationer i divertikulum. År 1808 upptäckte Meckel först att divertikulum härstammar från resterna av äggula röret. 1812 gav han en fullständig beskrivning av sin embryologi och kliniska manifestationer och komplikationer, så sjukdomen fick namnet Meckels divertikulum. Sjukdomen är ibland komplicerad av andra missbildningar, såsom utbuktning i naveln, dålig tarmrotation, tarmduplikation, ektopisk bukspottkörtel och medfödd hjärtsjukdom. Ehrensperger påpekade att förekomsten av samtidig malformation kan vara så hög som 8,4%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, tarmtorsion, självhäftande tarmhinder, intussusception, magsår, peritonit, ödem
patogen
Meckels divertikulum
(1) Orsaker till sjukdomen
I det tidiga stadiet av embryonutveckling är endodermcellepopulationen överst i äggulssäcken involverad i den embryonala kroppen under den andra veckan av normal embryoutveckling, och bildar den ursprungliga matsmältningskanalen, den främre änden kallas förut, svansen kallas bakgötten, och den mellersta delen kallas midgut, mellangötten och äggula. Säckarna kommunicerar med varandra, och det finns ett trafikrör i mitten av anslutningen, som kallas äggula röret eller naveln tarmröret. I den normala utvecklingen av embryot börjar äggula röret att täcka fibros på sjätte till 8: e veckan, och sedan krymper gradvis för att bilda en navelsträng och midgut. Fiberkabelbältet absorberar och degenereras gradvis från naveländen och försvinner slutligen fullständigt. Om ett hinder inträffar under processen för absorption och nedbrytning av äggula röret, det vill säga, äggula rörets absorption bryts ned eller inte nedbrytas, kommer olika typer av äggula rör resterande abnormiteter uppstå. Såsom navelbråck, navelsträngsbotten, navelsträngsblod, cystna i yolköret och distal ileumdivertikulum, när naveländen av äggularsröret har absorberats och försämrats, medan vänster äggula röret förblir ostängt, bildas Michaels divertikulum.
(två) patogenes
Det mesta av Merkel-divertikulumet ligger på ilealväggen mittemot den terminala mesenteriska marginalen 10 till 100 cm från ileocecalområdet. Cirka 5% av fallen är öppna för tarmens mesangiala sida på grund av hinder i degenerationen av äggula röret. Plats och omfattning av diverticulum varierar från plats till plats.
Äggula-dysplasi (35%):
1 Divertikulumets blinda ände är inte ansluten till tarmväggen och umbilicus: divertikulumet är fritt i bukhålan, 2 cm till 5 cm lång, konisk, tubulär och sfärisk, och kan ha sin egen mesangiala vävnad eller blodkärl på motsatt sida av mesenteriet. Divertikulär mesangialbandvävnad; 2 divertikulomröret kunde inte stängas helt: naveländen är öppen, och den ena änden är ansluten till tunna tarmrör, ofta med en liten mängd tarmvätskeöverskridning, vilket är ett äggularör eller navelbråck, varav några är tjockare. Den navelsträckta delen släpper ut den fekalliknande substansen, som stimulerar huden runt navelsträngen för att orsaka erosion; 3 Naveländen på äggularsröret är inte helt absorberad och nedbruten: divertikulumet är anslutet med navelsträngen med restsnören, som kallas naveläggstenos och sinus; 4 yolköret är helt blockerat. : Emellertid kvarstår en liten mängd slemhinnevävnad i umbilicus och bildar en ljusröd polypliknande substans, ofta med en liten mängd slemliknande utsöndringar, kallad navelsträng eller navelsträngs-polyper; 5 yolkrör cyster: änden av äggulröret är degenererade och tilltäppta, medan mitten av röret Uppblåst expansion, och det finns slemhinnutsöndringar som bildar kapslar, kallade cystor för äggula.
Andra faktorer (27%):
Divertikulumet har ett separat mesangium, och kärlkärlens kärl bildas mellan divertikulum och ileum. Denna mesangial har en ackordliknande anslutning och är kliniskt en av orsakerna till komplikationer av tarmhinder.
Divertikulumens histologiska struktur är densamma som i terminal ileum. Den består av slemhinneskikt, submukosa, muskelskikt och serosskikt. Diametern på divertikulumöppningen är i allmänhet mindre än ileum. Det finns ofta ytliga vävnader i divertikulumets vägg, mestadels magslemhinna, följt av Bukspottkörtelvävnad, tolvfingertarmen och kolonslemhinnan, slemhinnans vävnad är annorlunda i väggen i iliac crest, och fördelningen av magslemhinnan är bred. Den kan uppta större delen av iliac väggen, eller den kan spridas på ön eller i segment. Sexuell distribution, om det är bukspottkörtelvävnad, oftast beläget på toppen av divertikulumet, observeras den gula vita kopparliknande fördelningen under serosa med blotta ögat, och beröringen verkar ha en hård tuff känsla.
Förekomsten av fascinerande vävnad i iliac-väggen är en annan viktig orsak till komplikationer i Meckels divertikulum. Den fascinerande magslemhinnan kan orsaka ervertik i divertikulum, sårbildning, blödning och perforering. I Merkels divertikulum med komplikationer, Magslimhinnan står för 28% till 61%. Morris rapporterade 208 fall av Merkels divertikulum, inklusive 65 fall (28,5%) av ektopisk gastrisk slemhinna och 72 fall av Merkels divertikulum rapporterat av Hunan Medical University (1997). Det fanns 47 fall (65,3%) med ektopisk vävnad, inklusive ektopisk magslemhinna, 36 fall och 11 fall av ektopisk bukspottkörtelvävnad.
Förebyggande
Meckels förebyggande av divertikulum
1. Utveckla goda vanor, sluta röka och begränsa alkohol. Rökning förutspår Världshälsoorganisationen att om människor inte längre röker, efter fem år, kommer världens cancer att minska med 1/3; för det andra ingen alkohol. Rök och alkohol är extremt sura och sura ämnen. Personer som röker och dricker under lång tid kan lätt leda till sur kropp.
2. Ät inte för mycket salt och kryddig mat, ät inte mat som är överhettad, för kallt, förfallet eller försämrat. De som är svaga eller har en viss genetisk sjukdom bör äta lite cancerförhindrande livsmedel och högt alkaliinnehåll efter behov. Alkaliska livsmedel har ett gott mentalt tillstånd.
Komplikation
Merkel divertikulum komplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, tarm torsion, självhäftande tarmhinder, intussusception, magsår, peritonit, ödem
På grund av skillnaderna i olika typer av divertikulära morfologiska platser och patologiska förändringar kan kliniskt olika kirurgiskt akut buk presenteras, som sammanfattas enligt följande:
1. Tarmhinder:
När vaskulaturen i divertikulumet eller de inflammatoriska lesionerna i divertikulumet fäster vid vävnaderna och organen i bukhålan, kan en serie patologiska förändringar inträffa vid tarmdysfunktion, vilket kan leda till olika former av tarmtarmhindring.
(1) Tarm torsion: Tarm torsion inträffar med resterande ligament i äggula röret fixerat till umbilicus och diverticulum som axeln.
(2) divertikulär torsion: mestadels avledad päronformad divertikulum, med divertikulumhalsen som axelvridning, och därmed kontinuerlig genomgång av ileum.
(3) Vidhäftande tarmhindring: vidhäftning mellan divertikulum och den omgivande tarm- eller mesenterik kan orsaka tarmstopp.
(4) inre hemorrojder: den mesenteriska sladden är fäst vid tarmen eller mesenterin, så att några av tarmarna invaderas mellan tarmsnören och bildar inre hemorrojder, vilket ofta orsakar strangulerad tarmhinder.
(5) Intussusception: På grund av huvuden i sputum hindrar det tarmens tålamod och bildar en intussusception med främjandet av peristaltis.
(6) Divertikulum: Divertikulumet går in i lingvårkanalen genom den inre ringen för att bilda en speciell typ av inguinal brock, som är en kullbox (Litter 疝), som kan utvecklas till en sluten eller vriden sputum.
(7) diverticulumprolaps: divertikulumröret är brett och tunntarmen i båda ändarna kan tas bort från naveln till tarmhindringen genom divertikulum.
2. Divertikulumsår:
Magslemhinnevävnaden i diverticulumväggen utsöndrar magsyra och mag-matsmältningsenzymer. Den exokrina utsöndringen av den fascinerade bukspottkörtelvävnaden har också matsmältningsenzymer. Dessa matsmältningsenzymer verkar kontinuerligt på slemhinnan i iliacväggen, och den submukosala vävnaden producerar magsår. Expansionen är djup, vilket får väggen i divertikulumet att krossa och invadera blodkärlen och orsaka blödning.Denna typ av blödning manifesteras ofta som smärtfri nedre gastrointestinala blödningar.
3. Divertikulumperforering peritonit :
Denna situation orsakas också av utsöndring av matsmältningsenzymer i magslemhinnan och bukspottkörtelvävnaden i sputumväggen, vilket i sin tur påverkar diverticulumväggen, vilket leder till perforering av divertikulum, och tarmvätskan rinner in i bukhålan för att förändra bukhinnan.
4. Divertikulit :
Ofta på grund av främmande kroppar inomhus, parasiter och annan inflammation, slemhinnödem, trängsel, divertikulumstenos påverkar utsläppet av divertikulinnehåll rapporterade litteraturen att det finns hårda skorpskal i divertikulumhålan, kopparmynt och nekrotiska bladblad, vilket leder till divertikulit, På grundval av divertikulit kan vidareutveckling av inflammation också leda till perforering av peritonit i divertikulum.
Symptom
Merkel divertikulumsymptom Vanliga symtom Akut buk höger nedre buksmärta Magsmärta Lägre buksmärta Peritonit Illamående Låg feber Låg tarmhinder Intussusuppfattning Blödning
När komplikationer inträffar i Merkels divertikulum kan olika akuta buk manifestationer uppstå, och komplikationerna är som följer:
1. Tarmhinder:
Merkels komplikationer vid divertikulum är vanliga vid obetydlig obstruktion i tunntarmen. Inhemska rapporter om tarmobstruktion svarar för 40% till 64% av komplikationerna, Ninov (1990) rapporterade 64 fall, tarmobstruktion svarade för 65% och Frank rapporterade 34 fall av operation. Tarmhinder står för 35%
(1) Intussusception: Det är en vanlig typ av tarmhinder orsakad av Meckels divertikulum. Eftersom divertikulummet mestadels ligger i slutet av ileum, är divertikulummet koniskt och basen är bredare. När tarmsvikt ökar kan divertikulumet vändas. Häckt in i ileumhålan, blir utgångspunkten för intussusception, divertikulum förvandlas till tarmlumen, tarmröret passerar genom hindret och den peristaltiska funktionen förbättras. Tarmröret som förvandlas till det proximala divertikulumet staplas in i tarmen för att bilda tarmens intussusception. Tarmröret är vidare avancerat och utvecklat. När ileocecal-ventilen fortsätter att komma in i tjocktarmen bildas en kinetisk intussusception. Ibland förvandlas inte divertikulumet till ileum och tarmen sätts in i distala ileum för att bilda en intussusception.
Meckels divertikulum komplicerad med intussusception uppstår oftast efter tidig barndom, fortfarande med paroxysmal buksmärta (paroxysmal gråt), kräkningar, syltliknande blodig avföring är en typisk klinisk manifestation, fysisk undersökning: buken palpera mer tillgängliga uppsättningar Den korvliknande massan hos den överlappande delen, rektalundersökningen är svår att identifiera förutom att bestämma rektaltillstånd.
2. Divertikulit :
Generellt sett är basen i Meckels divertikulum bred i ileum, så att utsöndringen är lättare att flyta in i ileum och inte ackumuleras i sacken. När kammarens anatomi är finger eller kalebass, är öppningen smal eller divertikulumet När nacken har hinder, eller det finns främmande kroppar och tarminparasiter, liknar de kliniska manifestationerna akut blindtarmsinflammation, varav de flesta är appendicit laparotomi. Frank rapporterade att 8 fall av divertikulit missdiagnostiserades som akut blindtarm före operation, kliniskt på grund av divertikulum Komplikationer och kirurgisk resektion av divertikulära patologiska resultat har förändringar i divertikulit, Ma Yong och andra tror att Meckels divertikulit är grunden för olika komplikationer, Han Maozhen (1984) rapporterade 50 fall av kirurgiska komplikationer, divertikulit I 17 fall var också förekomsten av divertikulit hög.
Divertikulit är vanligare hos äldre barn, akuta, subakuta attacker, ofta manifesteras som magsmärta i nedre höger, illamående, kräkningar, låg feber, buk i palmer i nedre högra buken nära navelns ömhet, ökade vita blodkroppar, så kliniskt felaktigt diagnostiserad akut blindtarmsaccept Kirurgi, när bilagan visar sig vara normal och de kliniska tecknen är tyngre, bör ileumänden och ileocecal undersökas för att undvika att sjukdomen saknas och sedan utvecklas till en divertikulumekros, de allvarliga konsekvenserna av perforering.
3. Merkels divertikulum med navelbråck:
Sjukdomen orsakas av att det medfödda äggularöret inte är stängt och navelöppningen är öppen. Den kliniskt kroniska sjukdomsprocessen, umbilicus är i allmänhet en liten mängd gul, den luktande tarmvätskan flyter över och tillfällig gas släpps ut, sjukdomen bör tas bort från fisteln. Skärning av divertikulum bör differentieras från urinkateter före operation: en lämplig kateter kan sättas in från eleven och 76% av diatrizoatet injiceras för röntgenundersökning för att bekräfta diagnosen, eller metylenblå lösning injiceras från urinblåsan. Observera om det finns överflöd av metylenblå lösning i umbilicus.
4. Michaels kammare inre port för främmande kropp :
Velanovich rapporterade att ett 9-årigt barn som hade ätit ett mynt behandlades för nedre höger buk. Efter undersökning fann han ett främmande kroppsmynt i matsmältningskanalen och observerade läget i två dagar utan operation. Operationen bekräftade att myntet var inbäddat i kammaren. Skal av hårt skal och liknande kan också inbäddas i kammaren och släpps inte ut och uppvisar kliniska symptom.
5. Dysenteri :
Inga rapporter har rapporterats om malign transformation av pediatriska Merkel diverticula i landet. Mosker samlade 1605 fall av komplikationer från Merkel divertikulum, 52 fall av divertikumstumörer (3,2%), på grund av deras tumörart, grad, kliniska manifestationer var olika, kan uttryckas Buksmärta, blodiga avföringar, tarmobstruktionssymptom, etc.
Undersöka
Merkels divertikuluminspektion
1. Angiografi i tunntarmen:
Eftersom tunntarmbariummåltid observeras vid olika tidpunkter, tunntarmen läge, morfologi, peristaltis, och ibland påverkas av tunntarmsfyllning och expansion, så att observationen inte är tillfredsställande, störde den distala tunntarmen mag-tarmvätskan, slemmedelsvattnet Absorptionen av lesionerna påverkar visningen av lesionerna, så det är lätt att orsaka missad diagnos, och den lilla röntgenundersökningen av tunntarmen och lavemanget kan bättre visa formen och lesionerna i tunntarmen. Röntgenfunktionerna i dubbelkontrastundersökningen av tunntarmen kanylen i Michael's diverticulum har : 1 Den distala delen av ileum sticker ut till tarmens utsida, och har en kapselliknande struktur vinkelrätt mot tarmens långa axel, det vill säga T-skylten; 2 den smala halsskylten vid korsningen mellan divertikulum och ileum, eller ett triangulärt slemhinneområde; Rynkor, liknande gastrisk slemhinnemorfologi, rapporterade Li Ruisheng (1992) att denna metod för undersökning är den mest effektiva röntgenundersökningen för diagnos av denna sjukdom.
2,99 mTc radionuklidescanning:
Jewett (1970) använde 99 mTc för abdominal radionuklidscanning för att diagnostisera Meckels divertikulum. 99 mTc har en speciell affinitet för magslemhinneceller, kan tas upp i magslemhinnan och används i den radioaktiva koncentrationszonen efter utsöndring och utsöndring. Det finns en fascinerande magslemhinnevävnad och har en sekretionsfunktion. Därför, när 99mTc-nukliderna skannas, kan det finnas ett radioaktivt ämne-intensivt område i höger nedre del av magen eller mitten av buken i nästan umbilicus, så att en diagnos kan göras och skada läget och området kan fastställas. Men falska positiva faktorer och andra skador måste uteslutas.
3.B-ultraljudskontroll:
Även om det är svårt att upptäcka förekomsten av divertikulum är det ofta möjligt att göra avbildande morfologiska bedömningar såsom inflammation, hindring av proximala åderbråck eller massa i buken och inbäddning av främmande kroppar i sputum. Till exempel tarmväggödem i divertikulumområdet, grov slemhinnesjukdom, Intestinala vidhäftningar i en massa, hindring av den proximala tarmrörets expansion och omvänd peristalt, samt stark ekozon av främmande kroppar i sputum, vilket är gynnsamt för diagnos och differentiell diagnos.
4. Angiografi:
För patienter med Michaels divertikulumblödning kan selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi också utföras, vilket kan visa platsen och formen för divertikulumet. Om det finns progressiv blödning, mer än 0,5 ml per minut, mer synliga intraventrikulära blödningsfläckar och fläckiga skuggor. Om mängden blödning är liten, ackumuleras kontrastmedlet i sputumrummet med en molnliknande skugga. Kusumoto anser att angiografi har ett högt diagnostiskt värde för upptäckten av divertikulum och blödning. En annan författare rapporterade 39 fall av angiografi med en diagnosgrad på 59%. Angiografi är en metod för traumatisk undersökning, men den aktuella vaskulära punkteringstekniken kan göras mindre traumatisk, säker och pålitlig. Därför tror de flesta forskare att denna metod är en värdefull diagnostisk metod för sjukdomen.
5. Laparoskopi:
Skadorna i divertikulumet kan ses direkt och divertikulumet kan tas bort med laparoskopi under direkt syn.
Diagnos
Merkels diagnos för divertikulum
Diagnostiska kriterier
Enkel meckers divertikulum utan kliniska symptom är svår att diagnostisera med vanliga undersökningsmetoder. När komplikationer inträffar är det svårt att identifiera sig med andra akuta buken. Därför beror diagnosen av denna sjukdom huvudsakligen på klinikerens medvetenhet om sjukdomen och motsvarande urval. Undersökningsmedlet och kirurgisk undersökning, låg tarmblödning, ileal mekanisk tarmobstruktion eller mellan- och nedre bukhinnebetennelse bör överväga denna sjukdom.
Differensdiagnos
När Meckels divertikulum orsakar tarmobstruktion, divertikulit eller perforering, verkar symtomen och tecknen på samma sätt som generell tarmobstruktion eller blindtarmsinflammation, eller i princip samma. Det är fortfarande svårt att göra en korrekt diagnos innan operationen. När gastrointestinal blödning inträffar, Kolonpolypper, hemorragisk nekrotiserande enterokolit.
1. Kolonpolypper: har vanligtvis en lång historia av en liten mängd blod i avföringen, som visar en ljusröd färg. Om det finns polypper som faller av, kan det finnas mycket blödning, vilket kan orsaka anemi. Defekten av polypper kan ses i barium lavemanget. .
2. Akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit: De flesta har diarré, som är ett salt vattent slem, åtföljt av hög feber, buksmärta och giftig chock, ofta åtföljd av tarmhinder och tecken på peritonit.
