Echinococcosis granulosus
Introduktion
Introduktion till echinococcosis Echinococcosis granulosa är en sjukdom orsakad av larverna i människokroppen infekterad med Echinococcus granulosus, även känd som cystisk echinococcosis. Hunden är den sista värden. Fåren och koren är mellanvärden. Därför är sjukdomen utbredd i boskapsområdet. Människan kan också bli mellanvärd på grund av äggintag och echinokocker uppstår. Den hydatida cysten är vanligast i levern, följt av lungorna, och andra organ som hjärnan och benen kränks ibland. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringsläge: insektvektoröverföring Komplikationer: massiv hemoptys
patogen
Orsaken till echinococcosis
Orsak till sjukdomen:
Echinococcus granulosus är den minsta av alla slags bladlöss. Den är parasitisk i tunntarmen hos hundar. Maskens längd är 2,5-6 mm. Den består av huvuddelen, halsen, den omogna delen, den mogna delen och graviditetsdelen. Huvudsektionen är päronformad, med spets och fyra sugkoppar. Spetsen är rik på muskelvävnad och har stark teleskopkraft. Det finns två ringar på 28 till 48 (vanligtvis 30 till 36) anordnade i två radiella rader. Knutens struktur liknar bandmaskens struktur. Könshålet är beläget i mitten av segmentet och testiklarna är 45 till 65. De är fördelade i det främre och bakre delen av könshålen. Graviditetssektionen är den längsta, vilket är lika med hälften av kroppslängden. Könsöppningen är i mitten av ena sidan av segmentet. Livmodern har oregelbundna grenar och kollateraler (även kallade sidosäckar), som är fyllda med ägg (200-800), och släpper ägg efter brist i tarmen eller tarmen. .
Äggen är runda, brunt gula, med ett dubbellagrat embryonmembran och ett strålningsmönster inuti, innehållande sex krokar. Formen liknar den hos nötkött bladlöss och fläsk bladlusägg. Det är inte lätt att skilja. Äggen är mer motståndskraftiga mot omvärlden vid rumstemperatur. Överlevnad i vatten i 7 till 16 dagar, kan överleva i 11 till 12 dagar i en torr miljö och överleva i 116 dagar vid 0 ° C. Det dödas inte lätt av kemiska insektsmedel i grönsaker och frukt, kokas och utsätts för direkt solljus (50 ° C) under 1 timme. Ägg har en dödlig effekt.
Ägg utsöndras kontinuerligt med avföring med hundar, kontaminerar deras hud, hår, betesmark, ladugård, grönsaker, jord, vatten etc. Efter att äggen sväljs av får eller andra mellanvärdar, kläcks de i tolvfingertarmen med matsmältningsjuice. Sex krokar invaderar perifera vener i tarmväggen, invaderar levern och andra inre organ med blodflödet i portalvenen, bildar en hydatidcyst, och hydatidcysten sväljs av hunden. Huvuddelen utvecklas till en vuxen i hundens tunntarmen i 3 till 10 veckor. Figur 1).
Echinococcus granulosus är saklik, med den yttre väggen på hornhinnan och den inre ytan av hårmasken (spränglagret). Det finns en färglös transparent vätska i kapseln. Den innehåller en liten mängd protein, som liknar cerebrospinalvätskan. Cortex är en vit genomskinlig film. , skiktad som pulverhud, sammansatt av utsöndringar av kärnceller, har funktionen att skydda det hårproducerande membranet, det hårutvecklande membranet är själva masken, har betydande reproduktionsförmåga, kan knoppas inåt och bildar hårsäcken (säcken) och det ursprungliga huvudet蚴, hårsäckarna har pediklar anslutna till hårmasken, och hårmasken på den inre ytan av kapselväggen bildar många ursprungliga huvudlöss. De ursprungliga kackerlackorna bryter in i säckvätskan från kapselväggen, kallad säcksanden, som är de vita fina partiklarna som är synliga för det blotta ögat. Hårfolliklarna i ascospor som är lossade är fria i säckvätskan. Strukturen hos askan är densamma som i modersäcken, och hårsäckarna (solsäckarna) kan bildas. Således är de tre generationerna av förfäderna och förfäderna samtidigt närvarande i en echidiumsäck, i det äldre paketet. Det finns hundratals ascuss och tiotusentals ursprungliga kvalster i säcken. Frisyrfilmen kan ibland växa ut och växa till en exogen säck. Den är belägen mellan cortex och värdkapseln, och vissa hydatidsäckar gör det inte. Producera ascus, även utan att producera den ursprungliga sputum, kallad sterilitetssäck, paket De flesta ballong unilocular var mer utrymme för motståndet i vaxkaka av Echinococcus multilocularis, ett annat system.
Den terminalvärd och mellanvärden av Echinococcus granulosus har ett brett spektrum.I Kina orsakas djurens livscykel mellan hundar och får främst. Vuxna är parasitiska i hundens tunntarmen i 5 till 20 månader eller mer, utöver den ovan nämnda boskapens livscykel. Dessutom finns det en livscykel där vargar, rävar etc. är de slutliga värdarna och vilda hovdjur är mellanvärden, så denna sjukdom är också en naturlig epidemisk sjukdom.
patogenes:
Efter att ägg från Echinococcus granulosus tränger in från munnen kläcks de av mag-tarmkanalen. Den invaderande vävnadens del omges av lokala celler och förstörs. En del av dem fortfarande överlever och utvecklas. Först invaderar blodåterflödet i levern, och de flesta bildar en hydatidcyst i levern; några av de sex krokarna passerar genom levern, levervenen, och det högra hjärtat invaderar lungan; genom pulmonell mikrovaskulatur kommer det vänstra hjärtat in i systemcirkulationen och kan spridas över hela kroppen. Organ, så hydatiden kan vara parasitisk på alla delar av människokroppen. Enligt 426 fall av Gansu provinsiella folkhospital och 895 fall av inhemsk omfattande rapport är fördelningen av hydatida cyster i kroppen: lever 75% ~ 78%; lunga 8.5% ~ 14.5%; hjärna 0,2% ～ 0,3%; mjälte 1,3% ～ 2,7%; njure 0,3% ～ 0,4%; ben 0,2% ～ 0,9%; kvinnlig bäckenhåla 1,9% ～ 3,3%, fördelningen av pediatrisk hydatidcyst skiljer sig från vuxen, hjärnmask Sjukdomen stod för 3,5% till 4,3%, och förekomsten av lungcytacyster var också hög.De sex krokarna utvecklades till en diameter på 40 μm den fjärde dagen efter att de sjunkit i levern, och cyster började dyka upp. Vesikorna var synliga under den tredje veckan. 250 mikrometer; 1 cm under den femte månaden, och differentierade till hornhinnan och hårväxtmembranet, varefter tillväxthastigheten är cirka 1 mm / månad, eller 1 cm / år Vanligtvis hydatid cysta med symtom på 10cm, cystisk massa inträffade upp till 20 cm, lungan hydatid snabbare tillväxt, en årlig ökning med 4 ~ 6 cm.
Den hydatida cysten är uppdelad i två inre och yttre kapslar, den inre kapseln är den hydatida cysten, och den yttre kapseln är det fibrösa höljet i värden. Det finns endast mild vidhäftning mellan de två. Tusen milliliter, hydatida cyster kan brytas ned genom mekaniska eller kemiska (gallvägs-) skador eller åldrande, vid denna tid försvagas den yttre kapseln gradvis, och förkalkning kan inträffa, mer än 90% av vuxna patienter med hydratidcyster i lever innehåller ascus och barn Mer än 90% innehåller inte ascus, främst relaterat till insektens ålder.
De patologiska förändringarna av echinococcosis orsakas huvudsakligen av den cystiska rymdsupptagande tillväxten och komprimeringen av angränsande organ. När leverhydratväxten gradvis växer, komprimeras den intrahepatiska gallkanalen och fångas i ytterväggen, ibland är gallkanalen förtryckande. Nekros bryter in i cysten, vilket gör askan och cystvätskan gul, och är lätt att orsaka sekundär bakteriell infektion. Lungens hydatidcyst är mestadels fri från ascus, och kan också bryta in i bronkan, och hornhinneskiktet roterar och sammandras, så att den inre ytan vänds ut. Ibland hostas hårväxtlagret ut tillsammans med huvudsektionen och cystvätskan. Det är också benäget för bakteriell infektion. Om den hydatida cysten bryts in i bronkiolerna kan luften komma in i de inre och yttre säckarna, och det kan vara ett halvmåneformat gasbälte. Ett stort antal cystiska vätskor i säcken och brister i kroppshåligheten (buk- och bröstkavitet) kan orsaka anafylaktisk chock och sekundära hydatida cyster.
Förebyggande
Echinococcus granulosus-förebyggande
Förbättra miljöanpassningen, odla goda hygienvanor, tvätta händerna innan måltiderna, maten ska kokas, drick inte rått vatten, rå mjölk, ät inte sallad, undvik kontakt med hundar, särskilt viktigt för barn.
1. Hälsopublicitet och utbildning: publicera den allvarliga skadan av echinococcosis på människor och djur, infektionssättet och dess förebyggande och kontrollåtgärder.
2. Kontrollera smittkällan för att allmänt offentliggöra skadan vid uppfödning av hundar, eftersom hundar inte bara kan överföra echinococcosis, utan också rabies, svart feber, tsutsugamushi, etc. Vilda hundar ska jagas, hundar som måste hållas, som fårhundar, polishundar, etc. Bör registreras, regelbunden karantän, i det endemiska området echinococcosis, bör hundar regelbundet ta anthelmintiska läkemedel som prazikvantel 5 mg / kg kroppsvikt, Dayton, 1/6 veckor, hundavföring bör också vara ofarlig behandling.
3. Gör ett bra jobb med boskap och betande och uppfödning: kenneln ska separeras från fårpenna, uppmärksamma foderhygien och rengöra ladan och genomföra bete under de fyra säsongerna, vilket kan minska infektionen. Människor och djur bör använda vatten för att förhindra vattenföroreningar.
4. Genomför strikt veterinärövervakning: stärka köttinspektionssystemet, begrava eller bränna de inre organen hos det sjuka fåret eller mata fåren och getterna efter kokningen. Under inga omständigheter ska de sjuka fårens inlägg få matas till hunden.
Komplikation
Komplikationer av echinococcosis komplikationer Blodstörtning
De viktigaste komplikationerna av leverhydatisk sjukdom är infektion (16,2% till 26,9%) och bristning (4,3% till 11,5%), och stor hemoptys kan uppstå.
Symptom
Symtom på Echinococcus granulosus Vanliga symtom Bröstsmärta toxemi Sputum splenomegaly Rabarber fistel Hypertoni Pussy tremor Hoste hemoptys
Inkubationsperioden för cystisk echinococcosis är lång. Det kliniska manifestationen beror på dess parasitiska del. Storleken på cysten varierar med närvaron eller frånvaron av komplikationer. Det finns inget symptom i det tidiga stadiet av sjukdomen, och patientens allmänna hälsa är bra.
1. Cystisk echinokock i lever: den vanligaste, oftast belägen i högra loben (80% till 85%), ofta nära leverytan, så det huvudsakliga symptomet är en smärtfri massa i högra övre buken eller övre buken, ytan är slät, kvaliteten är fastare Ett mycket litet antal patienter (2% till 3%) kan utsättas för hydratisk tremor vid slagverkstiden. Kapslarnas påverkan på varandra orsakar väggvibrationer. Den vänstra leverloben hos patienterna med en jättestor högerlobs kapselsäck har ofta kompensationssvullning. Tecken på den vänstra bladets hydatidsäck visas tidigare och mer framträdande. Den uppåtgående tillväxten av hydatidsäcken överst i den högra loben i levern får membranet att stiga, vilket begränsar rörelsen. Den hydratiska sac-lever växer nedåt och ligger nära leversäcken. Vanlig gallkanal orsakar gulsot, eller tryckportven orsakar portalhypertoni: splenomegali, lägre esophageal varices eller ascites, men mindre vanliga, stora komplikationer av leverhydratinfektion (16,2% till 26,9%) och bristning (4,3 % ~ 11,5%), orsakar de två ofta varandra:
(1) De flesta bakterieinfektioner kommer från gallgången, men också på grund av trauma eller punktering. Det finns feber i kliniken, smärta i levern, vita blodkroppar och neutrofiler, liknande leverens, men på grund av den tjocka ytterväggen, bakterier och toxiner Det är inte lätt att absorberas i blodet, så symtomen på toxemi är milda och infektionen av echinococcal-sacken i den högra loben i levern. Utöver förhöjningen av membranet och hindring av rörelse kan det också orsaka reaktiv pleurisy och effusion.
(2) Perforering av hydratidcyst i lever är en vanlig och allvarlig komplikation. Spänningen i hydatidcysten är mycket hög. Den diagnostiska punkteringen får inte cystvätskan att flyta över. Brottet i hydatidcysten kan också orsakas av trauma. En stor mängd cystvätska bryter in i bukhålan. Eller bröstkaviteten kan orsaka anafylaktisk chock, och den första delen av cystvätskan kan transplanteras och transplanteras i bukhålan eller bröstkaviteten för att producera flera sekundära hydatidcyster.
2. Lungcystisk echinococcosis: den högra lungan (2/3) är mer än den vänstra lungan, den nedre mitten av loben är mer än den övre loben, den tidiga lungan hydatidcysten är mindre, patienten har inga symtom, ofta finns i röntgen av bröstet. Lunga hydatida cyster växer gradvis upp kan orsaka bröstsmärta, hosta, blodstasis och andra symtom, bröstsmärtor är ihållande smärta, blod i sputum är också vanligare (ca 1/3), ibland kan hemoptys uppstå när den hydatida cysten brister Cirka 1/3 av patienterna har kapselkuddar som tränger igenom bronchus.Då de bryter igenom utvecklar de plötsligt paroxysmal hosta, andningssvårigheter och en stor mängd vattnig cystvätska och pulverigt kåt membran och hemoptys, ibland på grund av en stor mängd cystvätska. När ocklusionen orsakar kvävning och samtidig infektion har patienten symtom som feber, hosta och sputum.
3. Cerebral cystisk echinococcosis: förekomsten är ungefär 1%, vanligare hos barn, parietalben är vanligt, oftast åtföljd av lever- och lunghydatisk sjukdom, kliniska symtom är huvudvärk, optisk skivaödem och annan intrakraniell hypertoni, Det finns ofta anfall, EEG kan ses i lokaliserad långsam våg, CT-skanning av hjärnan och magnetisk resonansavbildning kan visa stora cyste-skuggor och har värdet av lokalisering och kvalitativ diagnos.
Echinococcus granulosus i andra organ, såsom mjälte, njure, ben etc., kännetecknas huvudsakligen av kompressionssymtom orsakade av rymdobservande cyster, nästan alla åtföljda av symtom på lever- eller lunghälsosjukdom.
Undersöka
Undersökning av echinococcosis
1. Blod: De flesta vita blodkroppar är normala och eosinofiler är något förhöjda.
2. Immunologisk undersökning:
(1) Intradermal test (Casonis-test): intradermal injektion av humant eller fostervattencyst 0,1-0,2 ml, lokala papler ökade signifikant efter 15 minuter, omgiven av rodnad, kan pseudopods uppträda (omedelbar reaktion); 12 ~ Efter 24 timmar, subkutan rodnad och induration (försenad reaktion) är testet enkelt och snabbt, men det kan förekomma falsk negativ och falsk positiv reaktion, den positiva frekvensen är 70% till 95%, och tuberkulos, cysticercosis och paragonimiasis kan ha Korsreaktion.
(2) Serumimmunologiska test: inklusive agardiffusion, konvektiv immunoelektrofores, indirekt hemagglutination och enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), enzymbunden immunoelektroöverföringsbult (EITB), etc. Känsligheten och specificiteten för EITB är hög och patienter med låga serumantikroppsnivåer kan upptäckas Den positiva hastigheten för olika serumimmunologiska test är högre än hos leverhydatid; brottet i hydatidsäcken är mer fullständigt. Höga patienter med flera echinokocker är högre än individer, men kan korsreagera med cysticercosis.
(3) Bestämning av cirkulerande antigen: Detekteringen av cirkulerande antigen har viktigt diagnostiskt värde, men det har nackdelarna med låg känslighet och dålig specificitet. Användningen av monoklonal antikropp kan förbättra dess känslighet och specificitet, ofta med dubbla antikroppsmörgåsar. ELISA.
3. Ultraljudundersökning: Ultraljudsundersökning i B-läge har fördelarna med enkel, snabb och ingen skada.Det kan ses att den runda cystan i levern är klar och rund, och platsen, storleken och antalet kan bestämmas. Ibland är sacken och sacken i sacken synlig. punkt.
4. Röntgenundersökning: Röntgenfilmer av patienter med lunghydratcystar kan ses i olika storlekar, isolerade eller flera runda eller ovala, med tydliga kanter och homogena skuggor.
5. CT-bildundersökning: lever- och lunggranulocytisk echinococcosis visade en jämn och enhetlig cystisk skugga på kanten, noggrann positionering av hydatidcysten, mätning av storlek och räkning är tillförlitliga.
6. MR-undersökning: Echinococcal-lesionen visade en enhetlig låg signal på den T1-viktade bilden, en hög signal på den T2-viktade bilden och en låg signal på protondensitetsbilden, och vissa visade lika signaler i den cystiska echinococcosis. Diagnostik, det finns ingen mer överlägsenhet än CT.
Diagnos
Diagnos och identifiering av echinococcosis
I epidemin är det en nära kontakt med hunden. Det positiva testet av masken och serumimmunologiskt test tyder på att det finns en hydatidinfektion. Levern B-ultraljud och CT-skanning har hittat cyster som hjälper till att diagnostisera, men måste vara icke-parasitiska. Cystor som medfödda levercyster, leverhemangiom, etc., lunga hydatida cyster bryter in i bronkialrören, patienter hostar upp pulverformiga hudliknande ämnen, mikroskopiskt fann pulverformigt membranliknande, huvud eller liten krok för att bestämma diagnosen.
Det måste differentieras från icke-parasitiska cyster såsom medfödda levercyster och leverhemangiom.
