parvovirusinfektion
Introduktion
Introduktion till mikrovirusinfektion Mänsklig parvovirusinfektion är en grupp av sjukdomar som gradvis har erkänts i mer än 20 år.De kliniska manifestationerna kan inkludera allmänna symptom på viremi, liksom speciella manifestationer av infektiöst erytem, vaskulär purpura, ledsjukdom och domningar. Gravida kvinnor kan orsaka intrauterin infektion efter infektion, vilket kan leda till fosteranemi, ödem och död.Aplastisk anemi-kris (aplastisk anemi) kan uppstå hos patienter med hemolytisk anemi. Sjukdomen är akut självbegränsande. Processen har en bra prognos, men immunbristen kan försenas kroniskt. Under de senaste åren har det förekommit flera dödsfall på grund av fulminant myokardit och fulminant hepatit. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 8% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: anemi hjärtsvikt
patogen
Orsaken till mikrovirusinfektion
Viral infektion (75%):
Mikrovirus är för närvarande de minsta kända DNA-virusen. Det har länge varit känt att parvovirus kan orsaka sjukdomar hos små däggdjur. Det har bara varit känt i nästan 20 år att några av dem kan smitta människor och orsaka sjukdom. 1975 gav Cossart först blod i blodgivare. En rund viruspartikel med en diameter på 20-25 nm hittades.De virusets morfologiska, biokemiska och genetiska egenskaper tillhörde mikroviruset, med namnet humant mikrovirus B19. Snart hittades viruset i blodet från två febersoldater. Virussens patogenicitet för människor, viruset har en naken nukleokapsid innehållande en enda DNA-sträng, som är 5,45 kb stor och har förmågan att replikera autonomt. 1981, ett blod av ett barn med aplastisk anemi från sigdcellanemi B19-antigen detekterades under de följande åren. De följande åren upptäcktes B19-antigen från blodet hos patienter med aplastisk anemi, infektiös erytem och purpura i Kanada, Japan, Storbritannien, Sverige och USA. P19 och dessa sjukdomar övervägdes initialt. 1985 rapporterade Anderson et al resultaten av ett infektionstest genomfört på 7 frivilliga med B19, vilket ytterligare bekräftade att HPV B19 är det orsakande medlet för dessa sjukdomar, och viruset har ingen vävnadskultur än. Tillväxt replikation i humana benmärgsceller, värme, 60 ℃ 12h kan inte inaktiveras, formaldehyd känsliga.
patogenes
Anderson genomförde experiment på frivilliga. Sju frivilliga fick HPV-B19-DNA i blodet från 5 försökspersoner utan antikropp i blodet i 6-7 dagar efter nasal ympning av B19-viruset. Mängden virus uppnåddes dagarna 8-9. Högst upptäcktes 1011 genomiska kopior / ml, varav 3 detekterades i näs- och svalgsputum, IgM-antikroppar var närvarande vid den 2: a veckan och IgG-antikroppar var närvarande vid den 2: a och 3: e veckan. Viremiaen varade i ungefär en vecka. Vid denna tidpunkt utvecklades personen med feber och allmän sjukdom. Efter 2 till 3 dagar dök utslaget, följt av ledvärk och hemoglobin minskade. Den dagliga reduktionen var 13-18 g / L och retikulocytantalet var uppenbart. Reducerade, vita blodkroppar och blodplättar har också en liten minskning, blodförändringar kan återställas efter 1 vecka. Två personer med anti-B19 IgG-antikroppar i det ursprungliga blodet var asymptomatiska och B19-DNA upptäcktes inte i blodet. Serum hos patienter med symtom kan hämma bildningen av röda blodkroppskolonier in vitro. Serumet kan inte inaktiveras genom upphettning vid 56 ° C under 30 minuter. Benmärgsundersökning av patienter med aplastisk anemi har visat sig reducera den röda blodkroppslinjen signifikant, och andra cellinjer har inga större förändringar. Därför orsakas viruset främst av invasionen av ben. Den röda blodkroppslinjen i det myeloida hematopoietiska systemet, erytroblasterna i det primitiva stadiet kan vara de viktigaste målcellerna, och glukosiden på de röda blodkropparna är en viral receptor. Efter att viruset är infekterat kan de röda blodkropparna lyseras, vilket gör att de röda blodkropparna minskar. Inhiberingen av benmärgshematopoietisk funktion varar i en vecka och kan ha en liten effekt på normal hematopoietisk funktion, men patienter med hemolytisk anemi med förkortat liv i röda blodkroppar kan ha en möjlighet att orsaka aplastisk anemi. Dessutom kan viruset invadera kroppen. Organ och vävnader, B19-DNA har detekterats från hjärta, hjärna, lever, njure, lunga, mjälte och andra vävnader hos människor som allvarligt har infekterats med B19; elektronmikroskopi har sett ett virus arrangerat i myokardiet i myokardiet; Utslaget har visat sig ha ett virus i vaskulära endotelceller, svettkörtlar och duktala epitelceller, så viruset kan ha en direkt patogen effekt.Därutöver kan B19-virusinfektion orsaka produktion av cytokiner såsom interferon gamma, IgM och IgG-specifika. Utseendet på sexuella antikroppar kan orsaka immunmedierade patologiska förändringar, ledsjukdomar kan orsakas av immunkomplex, många studier har bevisat baksidan av B19-infektion Patienter kan vara kroniskt sjuka och / eller ha ett långvarigt virus, och immunfunktionen är låg. Immunfunktionen är också normal och orsaken är fortfarande oklar. Vissa människor har upptäckt B19-DNA från benmärgen hos friska givare. Därför är det möjligt att benmärgen är en plats där B19-viruset överlever under lång tid.
Förebyggande
Förebyggande av mikrovirusinfektion
förebyggande
1. Den naturliga överföringsvägen för HPVBI9 är för närvarande okänd. Samtidigt utbrott av hypoplasi från röda blodkroppar och EI antyder att exponering ökar risken för överföring. Eftersom luftvägarna och salivet har utsöndring av HPVBI9 efter ympningen kan det finnas aerosolspridning och hand-till-människa.
2. Vissa människor tror också att det kan vara en spridning av matsmältningskanalen och injektionsvägen.
3. Vaccinerna har utvecklats för djurförsök och förväntas användas för förebyggande i framtiden.
Komplikation
Komplikationer med mikroviral infektion Komplikationer anemi hjärtsvikt
Intrauterin infektion kan orsaka fosteranemi, hypoxi och hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på parvovirusinfektion Vanliga symtom Magsmärta Muskelsmärta Halsont Hudstopp Ledsmärta Ledsutflöde Fräkna blodplättar Reduktion Hemolytisk anemi Röda blodkroppsökningar
I epidemin kan det finnas 20% asymptomatisk infektion, inkubationsperioden är 1 till 2 veckor, patienten har ont i halsen, mild hosta, rinit och andra symtom, åtföljt av systemiska symtom som allmän sjukdom, muskelsmärta, låg feber och vissa patienter fortsätter bara 2 till 3 dagar är bra, fler patienter än det epidemiska området kan diagnostiseras genom patogen eller immunologisk undersökning. Dessutom kan viruset orsaka följande sjukdomar med olika kliniska manifestationer.
1. Arytrocyt aplastic crisis:
Denna sjukdom är en sjukdom orsakad av HPV-B19-infektion hos patienter med hemolytisk anemi. Det är vanligare hos barn. Patienter har feber (mestadels låg till måttlig), allmän sjukdom, utbrändhet, myalgi, huvudvärk och mild hosta. Efter 2 till 3 dagar började antalet retikulocyter minska, hemoglobin minskade och vissa patienter hade en liten minskning av vita blodkroppar och blodplättar. Hemoglobin kan minskas med 20 till 50 g / l, vilket resulterade i tydligare symtom på anemi: hjärtklappning, blekhet, svaghet, svår Blodtransfusion krävs. Med försvinnande av viremi kan produktion av specifika antikroppar och hämning av benmärgs hematopoietisk funktion lindras. Patientens blodbild kan återställas till den ursprungliga nivån efter 1 vecka, och immunfunktionsdefekten kan orsaka kronisk benmärgsfunktion. Och orsakade en långvarig anemi, det finns en 27 år gammal manlig svart, anemi har varat i 13 år, ytterligare en 27 månader gammal baby, upprepade akuta episoder 3 gånger på året, aplastisk anemi förbättrad immunfunktionsbehandling Kan lindras, denna aplastisk anemi kan förekomma vid sigdcellcellanemi, globinbildande anemi, ärftlig elliptisk polycytemi, autoimmun hemolys Anemi, pyruvatkinas brist, och ärftliga störningar sådana multinukleära omogna celler.
2. Sjukdom i hud, kärlskada:
(1) vaskulär purpura: patienter med barn, men även vuxna, dök först upp feber, halsont, saliv, etc. 48 timmar efter uppkomsten av utslag, kännetecknad av vaskulär purpura, dök först i lemmarna, tillbaka till bagageutrymmet, Halsen och till och med ansiktet expanderar, purpura kvarstår i flera dagar och kan åtföljas av kortvarig leukopeni och trombocytopeni. Vissa patienter har buksmärta eller stora ledvärk. Histologisk undersökning har nekrotiserande vaskulit och icke-nekrotisk vaskulit.
(2) Infektiös erytem (erythema infectiosum): Denna sjukdom är också känd som den femte sjukdomen. 1889 beskrev Tschamer sjukdomen i detalj. Den har varit populär i många delar av världen. Det var inte förrän 1981 som HPV-B19 identifierades. patogener.
De kliniska manifestationerna av infektiös erytem hos barn, första feber, allmän sjukdom, ont i halsen, nässputum och andra symtom, utslag efter 2 till 3 dagar, börjar oftast från ansiktet, och smälter snart in i en bit med mild ödem, bildar "Slap face" speciell prestanda, utslaget sprids snabbt till bagageutrymmet och lemmarna, först för det makulopapulära utslaget, efter det att mitten bleknade för att bilda ett nät eller spetsliknande, kan utslaget förvärras av solen, träning, bad, åtföljt av klåda, kontinuerlig 2 till 4 dagar, utslaget avtar, vilket lämnar pigmentering att lösa på några dagar, hela sjukdomsförloppet är 5 till 9 dagar.
Det finns också några få fall av HPV-B19 hos vuxna med infektiös erytem, men det finns få "klappar i ansiktet" och utslag är sällsynta, men 80% av människor har ledvärk inom några dagar till veckor efter sjukdomen.
(3) akropetekialt syndrom:
År 1990 rapporterade Harms et al för första gången att 5 fall av skleroterapi med handskliknande hylsfördelning och orofaryngeal magsår hittades. Patogenen var okänd. 1992 uppträdde samma patienter i USA. Halasz et al. Orsakades specifikt av B19-virus. 1998 analyserade Smith et al. De kliniska manifestationerna av 25 patienter rapporterade på olika platser, kallad papular-purpuric handskar och socksyndrom, utfördes av Harel et al 2002 baserat på deras egna 3-patienter. De kliniska symtomen kallas aknefräkelsyndrom.De kliniska manifestationerna inkluderar mild eller måttlig feber, allmän sjukdom, ledvärk, myalgi, dålig aptit och andra systemiska symtom. Sexuellt utslag, som snabbt utvecklas till handflata. Det kan smälts samman i ett stycke. Det finns uppenbara gränser mellan handleden och vristen. Samtidigt kan det finnas läppödem, perioral erosion, utslag runt munnen och underkäken och svällande fistlar kan ha Slemhinnesputum, sammansatt av hand-, fot-, munsjukdomliknande syndrom, sjukdom mer än 1 till 2 veckors återhämtning, patientens serum dök först B19 IgM-antikropp, IgG-antikropp dök upp senare, utslag histologisk undersökning synligt hud Omgiven av infiltration, extravasation av röda blodkroppar, patienter var mestadels unga människor.
(4) Rayhads pnenomenon:
Harel et al. Rapporterade år 2000 att två systrar (13 år, 14 år) hade sina fingrar, vita tår, förkylning och sedan cyanos, ett fall med allmän ledvärk och stark B19 IgM i serum. Det gick inte att hitta andra orsaker.
3. Arthropati:
I de olika kliniska manifestationerna av HPV-B19-infektion har vissa patienter ledvärk, vissa patienter har feber, allmän sjukdom, endast ledvärk; vissa patienter har ledvärk som enda symptom, sjukdomen är mindre barn, vuxna Mer och vanligare hos kvinnor, mer manifesterad som plötslig symmetri smärta i ledbenen, kan vara förknippad med varierande grader av ledernavsväll, den vanligaste handen (knog, metacarpophalangeal led), handled, vrist, knä Fogar kan också involvera armbågar, axlar, cervikala ryggkotor, ryggkotor etc. De flesta av dem kan förbättras på cirka 2 veckor. Några patienter har varit ohealade i flera veckor. Sjukdomen har rapporterats i 4 år. En patient har undersökts för vita blodkroppar i ledutloppet. 3,4 × 109 / L, 42% av multinucleated celler, 58% av monocyter, uppföljningsobservation utan följder och dyskinesi, diagnos baserad på anti-HPV-B19 IgM antikropp positiv i patientens serum, misslyckades med att detektera HPV-B19 DNA och antigen, så Det spekuleras att sjukdomen orsakas av virusantigen-antikroppskomplexet, men Soderlund et al rapporterade att B19-DNA upptäcktes i synovialvävnaden hos vissa patienter med kronisk artrit i ungdomar och att den direkta skadan av viruset inte kunde uteslutas.
4. Lem domningar, stickande smärta:
Det har rapporterats att 11 fall av vårdpersonal också smittades när ett smittsamt erytem på ett barnsjukhus i USA smittades. Fem av dem hade domningar i finger- och / eller tåpänningar och stickningar och de andra två hade inget annat obehag. Endast fingrarna var dumma. Smärta, anti-HPV-B19 IgM-antikropp i blodet, vissa patienter återhämtade sig efter 2 månader, delvis försenade till 1 år, symtomen var uppenbara, muskelstyrkan försvagades, nervledningshastigheten minskades, vilket tyder på att den perifera nerven skadades och det fanns 1 immunitet. Normalt fungerande sjuksköterskor, B19-viremi varade i 4 år (HPV-B19 DNA-positiva) efter typiskt början, och det fanns 6 episoder: feber, utslag, ledvärk, distal domningar i extremiteterna, svidande, akral under remission Det finns fortfarande migrerande domningar, och denna patient uppenbarligen uppvisar en kronisk persistent B19-infektion, vars orsak är oklar.
5. Intrauterin infektion:
Gravida kvinnor infekterade med HPV-B19 kan överföras till fostret, lätt orsaka abort och dödfödelse, HPV-B19 DNA har upptäckts från hjärta, lever, mjälte, njure, lunga och andra celler i dödfödelsen, vissa har hittat viruspartiklarna, fostret är uppenbarligen anemi , högt ödem, kan ha perikardium, bröst, ascites, förekomsten av olika rapporter varierar, en grupp på 38% (14/37), Storbritannien rapporterade 9,8%, US CDC rapporterade 4%, mikrovirusinfekterade djur Huruvida människor är teratogena eller inte är inte säkert. Det finns bara några få rapporter (frånvaron av fosterlinskristaller) och mer forskning behövs.
6. Andra sjukdomar:
B19-viruset kan invadera olika organ och vävnader i kroppen, så att det kan orsaka en mängd olika sjukdomar: 1 Myokardit: mestadels spädbarn och barn, akuta fulminanta manifestationer och snart dör av hjärtsvikt, det finns människor som har en hjärttransplantation, och även Hos patienter med kronisk myokardit, myokardiell infiltrerande inflammation, 2 akut hepatit: leverfunktionen kan ha olika grader av nedsatt prestanda, B19-infektion efter levertransplantation kan orsaka akut fulminant hepatit och aplastisk anemi, 3 meningit Det har gjorts flera kliniska rapporter om aseptisk meningit, upptäckt av B19-DNA från CSF (cerebrospinalvätska), fyra fall av andningsbesvär, stillsjukdom, kronisk trötthetssyndrom och andra kliniska manifestationer. Inga patogener hittades utom för B19-DNA eller specifika IgM-antikroppar.
Undersöka
Mikrovirusinfektionskontroll
1. Blodundersökning: leukocyter i perifert blod kan minskas lätt eller normalt och hemoglobin och blodplättar kan minskas hos personer med aplastisk anemi.
2. B19 DNA-test: PCR-metod kan detektera DNA från patientserum, CSF och sjuk vävnad, vilket är ett sätt att diagnostisera.
3. Immunologisk undersökning: B19-antigen kan detekteras genom radioimmunoassay eller ELISA, och fler IgM-antikroppar för B19 kan upptäckas. Sjukdomen kan nå en topp på 1 vecka och den kommer att minska efter 2 månader. Det diagnostiska värdet för den aktuella infektionen, IgG-antikroppar förekommer senare, som varar länge, har en skyddande effekt.
4. Akut myokardit eller perikarditinfektion: EKG-abnormiteter kan uppstå.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av parvovirusinfektion
diagnos
Infektiös erytem, vaskulär purpura och andra sjukdomar är utbredda i vissa områden, och har en historia av kontakt med patienter, kan användas som referens för diagnos, klinisk feber, särskilt hos patienter med utslag bör överväga risken för virusinfektion, hemolytisk Patienter med anemi bör överväga möjligheten till sjukdomen när de har aplastisk anemi.Diagnosen måste utföras genom patogen och immunologisk undersökning. B19-DNA i blod kan upptäckas med dot blot eller PCR, och B19-antigen kan detekteras med RIA (radioimmunoassay). Specifika IgM-antikroppar kan detekteras vid en veckas sjukdom, och det är också meningsfullt att ändra IgG-antikroppen från negativ till positiv.
Differensdiagnos
Behöver differentieras från skarlagnsfeber, röda hundar och lätta mässling.
