Kolon amöba
Introduktion
Introduktion till kolonabeba Kolonisk amebisk sjukdom (amoebacoli) är en akut eller kronisk inflammatorisk sjukdom orsakad av invasionen av den lytiska amöben in i tarmsväggen. Huvudskadan är kolon, som förekommer i cecum, följt av den stigande tjocktarmen, rektum, sigmoid colon och bihang. Tarmen i ileum eller andra delar. I svåra fall kan tjocktarmen och den nedre delen av tunntarmen påverkas. Human är den största värden och lagringsvärdet för vävnads amöben. Även om kvalster, grisar, hundar, råttor, etc. naturligt kan infektera E. histolytica, är infektionskällan av liten betydelse. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: vanligare i landsbygden eller förorenade områden, den totala incidensen är cirka 0,03% - 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Sändningsläge: oral överföring Komplikationer: peritonit abscess urinblåsan spasm tarm fistel ödem fecal fistel buksmärta diarré tarm obstruktion intussusception tjocktarmscancer rektal cancer gastrointestinal blödning
patogen
Kolonisk amoebisk orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
(1) Infektionskälla
Den huvudsakliga infektionskällan är de som fortsätter att få cyster i avföringen, inklusive kroniska patienter, återhämtningsperioder och asymptomatiska bärare. Eftersom kapseln är resistent mot den yttre miljön kan den överleva i 5 veckor i avföringen, såsom kontaminerat vatten och mat, vilket kan sprida sjukdomen. Patienter i den akuta fasen släpper ofta ut ett stort antal trofozoiter, men dör snabbt i den yttre miljön, så att patienter i den akuta fasen inte ingår i huvudinfektionskällan. Human är den största värden och lagringsvärdet för vävnads amöben. Även om kvalster, grisar, hundar, råttor, etc. naturligt kan infektera E. histolytica, är infektionskällan av liten betydelse.
(2) Infektionsväg
Det är allmänt trott att amoebacyster förorenar saker och vatten, och oral infektion är den viktigaste överföringsvägen. Vattenföroreningar orsakar endemiska epidemier. Rå och förorenade frukter och grönsaker kan också orsaka sjukdom. Fluga och kackerlackor kan också spela en roll i överföringen. Manliga homosexuella kan smittas genom kontakt mellan munnen och puben.
(3) Mottaglighet för befolkningen
Befolkningen är i allmänhet mottaglig. Det finns ingen skillnad i kön, och det finns relativt få chanser för spädbarn och barn. Undernäring, låg immunitet och behandling med immunsuppressiva medel har många chanser att utveckla sjukdomar. Även om antikroppstitern är hög efter infektion i befolkningen har den ingen skyddande effekt, så upprepad infektion är vanligare.
(4) Populära funktioner
Den är distribuerad över hela världen och är mycket vanlig i tropiska och subtropiska områden. Infektionsgraden är relaterad till hälsotillstånd och levnadsvanor. I några få utvecklade länder uppskattas infektionshastigheten till 50%. I världen är den genomsnittliga infektionsgraden cirka 10%. På senare år är fall av akut amoebisk dysenteri och leverabcess i Kina sällsynta, och bara vissa områden är fortfarande fördelade.
(två) patogenes
I vävnaden invaderar amoeba trophozoite tarmväggen och orsakar amebiasis.Den vanliga platsen är i cecum, följt av ändtarmen, sigmoid colon och appendix. Den tvärgående kolon och fallande tjocktarmen är sällsynta. Ibland kan det involvera hela eller delar av tjocktarmen, under mikroskopet. Den huvudsakliga lesionen är vävnadsnekros, synliga lymfocyter och en liten mängd neutrofil infiltration, om bakterieinfektionen är allvarlig kan det vara akuta diffusa inflammatoriska förändringar, ett stort antal inflammatoriska celler infiltration, slemhinneödem, nekros, flera Ami synliga lesioner Balinesiska trofozoiter, mestadels samlade vid magsårets kant.
1. I den akuta fasen förstörs tarmslemhinnan, vilket resulterar i erosion och ytliga magsår. Om lesionen fortsätter att utvecklas, involverar det submukosala lagret, bildas ett typiskt flaskliknande magsår med stor mun och liten botten. Kaviteten fylls med brungult nekrotiskt material och innehåller upplöst Cellskräp, slem och trofozoiter producerar klinisk dysenteri-liknande avföring när de släpps ur innehållet. Till skillnad från bakteriedysenterielesionerna är slemhinnan mellan magsåren mest intakt. Eftersom tarmväggens vävnad är lös fortsätter amoeban att Submucosalskiktet fortskrider, och protosojan expanderar på båda sidor av tarms långa axel, så att en stor mängd vävnad upplöses för att bilda en bikakliknande region där många fistlar kommunicerar med varandra. Det finns många inflammatoriska reaktioner runt lesionen, och i allmänhet infiltreras endast lymfocyter och lite plasmaceller. Sekundär bakteriell infektion kan ha ett stort antal neutrofil infiltration, kapillärskador är benägna att kapillärtrombos, blefarospasm och nekros, på grund av förstörelse av små blodkärl, utsläppet innehåller mer röda blodkroppar, allvarliga fall av lesioner kan vara Djupt, även genom serosaskiktet, på grund av den progressiva utvecklingen av skadorna, är serosaskiktet lätt att fästa vid intilliggande vävnader, så det finns inte mycket akut tarmperforering , Amöbisk allmänhet djupare sår, vaskulär korrosiva, kan orsaka ett stort antal av intestinal blödning, avtagit lesioner i läkningsprocessen, kan ses vävnadsreaktion, försvinnandet av lymfocytinfiltration substituera bindväv.
2. Kronisk fas Denna period kännetecknas av tarmslemhinnans epitelhyperplasi, granuleringsvävnad i magsårets botten, fibrös vävnadshyperplasi runt magsåret, vävnadsförstörelse och läkning uppträder ofta samtidigt, tarmväggen förtjockas, tarmens lumen är smal och bindvävnaden är en tumör. Proliferation, bli amoebisk tumör, vanligare i anus, anorektal korsning, tvärgående kolon och cecum, amoebic tumör ibland stor, hård, svår att särskilja med kolorektal cancer.
Förebyggande
Kolonisk amöbenförebyggande
Var uppmärksam på livsmedelshygien. Patienter med kronisk diarré bör omgående undersökas, till exempel patienter med tarmamebiasis eller de med cyster som måste behandlas ordentligt och isoleras från tarmen. För cateringbranschen bör personal tillfälligt flyttas från arbetet. Det är också viktigt att kraftfullt eliminera flugor och kackerlackor och stärka gödselhanteringen.
Komplikation
Koloniska amoebiska komplikationer Komplikationer Peritonit abscess Urinblåsan sputumödem ödem fecal buksmärta diarré tarmobstruktion intussusception tjocktarmscancer rektalcancer gastrointestinal blödning
Amoebisk perforering
Incidensgraden är 1% till 4%. Tarmperforeringsgraden hos patienter med amoeba obduktion är 3% till 20%. Akut perforering förekommer mestadels i cecum, bilaga, stigande kolon, följt av ändtarmen och sigmooid-korsningen, som oftast förekommer i akut Patienter med symtom på amoebisk dysenteri, diffus peritonit efter perforering, är tillståndet farligt, bör behandlas tidigt.
Kronisk perforering orsakas först av vidhäftning och infektionen är begränsad efter perforering för att bilda en lokal abscess, eller tränga in i närliggande organ för att bilda inre hemorrojder, såsom rektalblåsspasm, kolon jejunum fistel och liknande.
2. Amoebisk blindtarmsinflammation och tilläggs abscess
Eftersom amoebisk tarmsjukdom uppträder i cecum, har den större chanser att involvera bilagan. Bland obduktionsfallen av kolonebebis, har 4,0% till 6,2% amoebisk blindtarmsinflammation, och vissa former abscesser eller perforeringar. Miba blindtarmsinflammation är sällsynt, och dess symtom liknar bakteriell blindtarmsinflammation. Det förekommer ofta vid kirurgi att lesionen inte är begränsad till bilagan. Tarmväggen i blindtarmen är tjockare och ätbar. I det här fallet är det svårt att behandla bihangstubben. Det är också lätt att bilda appendixstubben.
Kronisk amoebisk blindtarmsinflammation är vanligare, manifesteras som återkommande episoder av höger nedre del av magen och nedre högra buken, eller ihållande obehag i höger axilla. Det kan vara en akut attack med en septisk infektion.
För patienter med misstänkt amoebisk blindtarmsinflammation bör anti-amebiska läkemedel först ges och sedan kirurgi. Om kirurgisk behandling används kan lesionerna spridas, vilket kan orsaka avföring och till och med dödsfall.
3. Amoebiskt granulom
Lesioner är vanligare i cecum, följt av sigmoid kolon, fallande kolon och rektum, 5% till 10% är multipla, tidigt kan vara asymptomatisk, efter sjukdomen utvecklas finns det lokala buksmärta, diarré och feber, hyperplastiskt granulom i tarmen Strangulering, kan orsaka tarmobstruktion, intussusception, massiv blödning, perforering av tarmväggen eller genom bukväggen, yttre hemorrojder, etc., förutom lokal ömhet, kan slagverk jämföras med en hård massa, röntgenbariumundersökning kan ses fylla defekter Och tarmlumen är smalare, den amoebiska abscessen och granulom i tarmsväggen kommer in i tarmen och bildar en skuggad skugga. Sigmoid colonoscopy visar slemhinnens förtjockning, tumören är druvliknande i tarmen och det finns ofta spridd granuleringsvävnad i närheten. Och magesår, provbiopsi taget från botten av magsåret, ampicillär trofoblastdetektionshastighet är högre, amoebiskt granulom är felaktigt diagnostiserat som tarmtumör, efter patologisk undersökning fann att amoeba kan bekräfta diagnosen, Amoebisk sjukdom efter läkemedelsbehandling, ärrär ärrbildning eller inre och yttre hemorrojder bör behandlas kirurgiskt.
4. Colon eller rektal cancer
Kronisk amoebisk tarmsjukdom kan vara förknippad med tjocktarmscancer och rektalcancer. Vissa tror att kronisk inflammation kan orsakas av tarmirritation och inflammatoriska polypper är också fördelaktiga för cancer.
5. Gastrointestinal blödning
Amoebaprotoserna sprider sig på båda sidor av tarms långa axel, vilket får en stor mängd vävnad att lösa sig upp i tarmsväggen. Lesionen kan nå serosskiktet djupt. När blodkärlen är korroderade kan en stor mängd tarmblödning orsakas. Patienten kan visa en ökning i antalet tarmsystem och blod. Svår trötthet, puls, blodtrycksfall.
Symptom
Symtom på kolonameba Vanliga symtom Abdominal obehag, tunn avföring, diarré, brådskande, kraftig förstoppning, hög värme, tarmblödning, trötthet, dysenteri, tarmperforation
Kolonabebiasis saknar specifika kliniska manifestationer, i allmänhet långsam uppkomst, milda förgiftningssymtom, återkommande episoder, tarmsymptom eller diarréliknande diarré.
Akut amebisk enteropati
(1) Asymptomatisk typ: De flesta amoebiska patienter har denna typ av cyste. Cysten kan hittas i avföringen, men den är asymptomatisk och kan till och med invadera tarmslemhinnan och orsaka skador.
(2) Vanlig typ: förekomsten är långsammare, de allmänna symptomen på förgiftning är lättare, diarré är 1 till 4 gånger om dagen, avföringen är illaluktande, visar en lös avföring eller mörkröd sylt, med slem och pus och blod, och de med svår sjukdom har dussintals avföring varje dag. Och det finns en känsla av brådska, ofta åtföljd av flatulens och magkramper, fysisk undersökning kan hittas hos denna typ av patienter med hepatomegali och ömhet i buken.
(3) fulminant: sett i de våldsamma epidemierna orsakade av sexuell överföring av vatten, denna typ orsakas mest av svag eller immunfunktion, plötslig uppkomst, hög feber upp till 40 ~ 41 ° C, uppenbara symtom på förgiftning, extrem utmattning, buksmärta, ett stort antal lösningar Blodiga lösa avföringar kan åtföljas av en känsla av brådskande, lätt att få tarmblödning, tarmperforering och ett stort antal amoebiska trofozoiter kan ses i avföringsmikroskopi.
2. Kronisk amoebisk tarmsjukdom :
Denna typ orsakas ofta av ofullständig fortsättning av den vanliga behandlingen. Patienter kan ha diarré och förstoppning alternerande med magbesvär. Symtomen kan vara intermittenta eller intermittenta. Intervallet kan vara flera veckor, månader eller år, trötthet, förkylning och felaktig kost. Kan induceras, upprepade attacker kan orsaka ulcerös kolit.
Upprepad tarmsjukdom eller diarréliknande diarré, orsaken är inte klar eller sulfa-läkemedel, antibiotikabehandling bör övervägas när sjukdomen övervägs, patogenundersökningen är en viktig diagnostisk grund, amöbenpatogen kan diagnostiseras i avföringen, vanligtvis För att hitta de stora trofozoiterna som de nuvarande patienterna, och för att hitta små trofozoiter eller cystor endast som infekterade.
Undersöka
Undersökning av kolonabeba
Fekal undersökning
(1) Live trophozoite-undersökningsmetod: trophozoite används för att kontrollera den aktiva trophozoiten med den direkta smetningsmetoden för normal saltlösning. Den typiska amoebiska dysenteri avföringen är en röd slemliknande sås, som har en speciell lukt och är en pus och blodig avföring för patienter med akut dysenteri. Mikroskopisk undersökning av avföringen hos Miba-patienter visar att slemet innehåller fler röda blodkroppar och färre vita blodkroppar, och ibland synliga aktiva trofozoiter. Dessa egenskaper kan skiljas från avföringen av bakteriell dysenteri. Behållaren måste vara ren och avföringsprovet är färskt. Ju snabbare inspektion, desto bättre. Under den kalla säsongen, var uppmärksam på isoleringen under transport och inspektion.
(2) Metod för undersökning av kapsling: Jodvätskesprutningsmetoden används vanligtvis i klinisk praxis. Denna metod är enkel och bekväm. Ta en ren glasrutschbana, tillsätt en droppe jodlösning och ta sedan en liten mängd fekalprov med bambupinne. Lösningen var flagnig och täckt med ett täckglas och undersöktes sedan under mikroskop för att identifiera egenskaperna och antalet kärnor.
2. Amoebisk kultur
Det finns en mängd förbättrade konstgjorda medier, som vanligtvis används såsom Locks lösning, äggvita, serummedium, näringsämne agar serum saltvattenmedium, agarprotein-bifasiskt medium, etc., men den tekniska operationen är komplex, kräver viss utrustning och Den positiva frekvensen av Miba konstgjord kultur i de flesta subakuta eller kroniska fall är inte hög, och den är i allmänhet inte lämplig för rutinmässig undersökning av amöbeldiagnos.
3. Immunodiagnos
På senare år har olika serologiska diagnostiska metoder rapporterats hemma och utomlands, inklusive indirekt hemagglutination (IHA), indirekt fluorescerande antikropp (IFAT) och enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), men känslighet för olika fall Olika, IHA är mer känslig, den positiva graden av intestinal amebiasis är 98%, den positiva frekvensen av parenteral amebiasis är 95%, och den asymptomatiska masken är endast 10% till 40%, IFAT känslig. Mindre än IHA har EALSA stark känslighet, hög specificitet och lovande framtid. Andra såsom gelatin-spridd utfällningstest och intradermal test har värdet av hjälpdiagnos. På senare år har känsliga immunologiska tekniker rapporterats. Den framgångsrika upptäckten av amebaspecifika antigen i avföring och pus, särskilt tillämpningen av anti-amebiska monoklonala antikroppar, tillhandahåller en pålitlig, känslig och anti-interferensmetod för immunologisk detektion av patogena ämnen i värdutskott.
4. Blodtest :
Det totala antalet och klassificeringen av perifera vita blodkroppar är normalt. När det finns en våldsam eller sekundär bakteriell infektion kan det totala antalet vita blodkroppar och andelen neutrofiler ökas. Kroniska patienter kan ha mild anemi.
5. Kolonoskopi
I de flesta fall finns det spridda magsår i olika storlekar. Mitten har utsöndring, kanterna är snygga och det finns ibland en cirkel med rodnad runt magsåret. Slemhinnan är normal mellan magesåren. Direkt observation av slemhinnarsår och vävnadsbiopsi eller skrapningsspritt, den högsta detekteringsgraden, rapporterade att rektum, sigmoid kolonlesioner stod för cirka 2/3 av patienternas symtom, därför bör alla misstänkta patienter tillåtas Försök att göra en koloskopi, skrapa utstryk eller biopsi. Trofozoiterna måste tas i magsårets kant. Det är tillrådligt att ha en svag lokal blödning efter klämman. Punkteringsvätskan ska tas från abscessväggen. Det är lättare att hitta trophozoites.
6. Barium lavemangiografi
Det kan ses att fyllningsdefekten och tarmlumen är smala, och den amoebiska abscessen och granulom i tarmväggen svullas in i tarmen och bildar en skuggad skugga.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kolonameba
Differensdiagnos
1. Kolonskistosomiasis har en historia av kontakt med schistosomiasis, långsam uppkomst, intermittent diarré, hepatosplenomegali, markant ökning av eosinofiler i blodet, fekal eller tarmslemhinnebiopsi kan hitta ägg, positiv avföringstest för avföring, Serologiska test upptäcker specifika antikroppar mot äggen.
2. Bakteriell dysenteri uppstår på sommaren och hösten, buksmärta, diarré och pus och blodiga avföringar. Patienter i den akuta fasen har mer feber, perifera blod leukocyter och neutrofiler och uppträder ofta före gastrointestinala symtom, avföring i avföringen Kvaliteten är liten, den är rödaktig och klibbig och har ingen lukt.Frekvensen av avföring är mer än amoebisk tarmsjukdom. Den är tyngre och tyngre efter brådskande symptom på toxemi kan förekomma. Ett stort antal pusceller och röda blodkroppar kan ses under mikroskopet, och det finns makrofager. Celler, avföringskultur kan upptäcka dysenteribaciller.
3. Intestinal tuberkulos De flesta patienter har primära tuberkulosskador, det finns symtom på tuberkulosförgiftning på eftermiddagen, såsom låg feber, nattsvett, viktminskning, avföring är mestadels gul lös avföring, med slem och mindre pus, diarré och förstoppning uppträder ofta växelvis, OT-test Positiv, koloskopi och röntgenbariumundersökning är bra för diagnos.
4. Patienter med tjocktarmscancer är ofta äldre. Cancerpatienter med vänstra tjocktarmen har ofta förändringar i tarmvanor, avföring blir tunnare, innehåller blod och har progressiv uppblåsthet. Cancer i högra kolon visar ofta progressiv anemi. Oregelbunden feber, oregelbundna tarmrörelser, avföring är mestadels svampig, fekal ockult blodpositiv, sen sputum och bukmassa, barium lavemang och koloskopi hjälper till att identifiera.
5. Ulcerös kolit De kliniska manifestationerna av denna sjukdom liknar de vid kronisk amebisk enteropati, ibland svår att identifiera, men flera patogentest, serumamöebspecifika antikroppstester, koloskopi eller diagnostisk behandling kan hjälpa till att identifiera diagnos.
