Acinetobacter infektion
Introduktion
Introduktion till Acinetobacter-infektion Acinetobacter är en villkorad patogen. När kroppens motstånd minskas är det lätt att orsaka infektion. Det är en av de viktigaste patogenerna som orsakar nosokomial infektion. Denna bakterie kan orsaka luftvägsinfektion, sepsis, meningit. , endokardit, sår- och hudinfektioner, infektioner i könsorganen, etc., allvarliga fall kan leda till dödsfall. Acinetobacter-infektioner är vanligare hos äldre och spädbarn. På senare år har bakteriernas utbrott och läkemedelsresistens ökat och de är resistenta mot flera läkemedel, vilket har orsakat klinisk uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,007% Känsliga personer: vanligare hos äldre och spädbarn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ventrikulit, hjärnabcess, hydrocephalus, septisk artrit, osteomyelit
patogen
Orsaker till Acinetobacter-infektion
Patogena bakterier (30%):
Acinetobacter är en typ av Gram-negativa baciller som inte jäsar socker. Klassificeringen av detta släkte har genomgått flera förändringar, såsom kalciumacetatmikrokocker, cocci, vaginal tang, nitratnegativ bacilli och kromobacter nitrit. , Polymorphic mimic bakterier och Lofira Mori, etc., i Berger Handbook från 1984, tillhör stammen Nesico, endast en art, A. calcioaceticus, uppdelad i två Underarter, varav en är A. calcoaceticus subsp. Antratum och A. calcoaceticus subsp. Lwoffii; den senare kallas mima polymotha. Huvudskillnaden mellan de två underarterna är att den förstnämnda kan oxidera och sönderdela glukos, xylos, laktos, etc., och syraproduktionen producerar inte gas, medan den senare inte sönderdelar något socker. Under de senaste åren har Acinetobacter delats upp i 19 av DNA-hybridiseringsteknologi. Arter, av vilka sju har namngivits, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) och Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), de nitratnegativa Acinetobacter och Acinetobacter baumannii är mer patogena, bakterierna är Gram-negativa baciller, storleken är 2,0μm × 1,2μm, men formen är mestadels klubbformad, kan existera ensam Det är emellertid ofta arrangerat i par, ibland bildar det en kedjeform. I det fasta mediet är det huvudsakligen sammansatt av dikocci. I det flytande mediet är det mest kort stavformat, jämnt glödande. Gramfärgning är ofta svårt att missfärga, så det är lätt att orsaka falsk Positiva bakterier,
Minskad kroppsresistens (30%):
Bakterierna är obligatoriska aeroba bakterier, har inga speciella krav på näring och växer bra på vanligt medium. Den optimala temperaturen är 37 ° C. Efter 24 timmar har kolonierna runda utsprång, slät yta, snygga kanter, gråvit, opak, Slem, ingen kraft, kapsel, hemolytisk Acinetobacter kan vara ß-hemolys på torrplatta av blodagar, generellt producerar inte pigment, några få stammar ger gulbrunt pigment, bakteriens oxidas är negativt, enzymreaktionen är osäker, 吲 哚, vätesulfid, metylröd, Voges-Proskauer (VP) är negativa, producerar inte fenylalanindeaminas, lysindekarboxylas, ornitinkarboxylas och fint Nitrat dubbelt hydrolas, kan inte minska nitrat, de flesta stammar kan använda citrat, Acinetobacter finns allmänt i naturen, främst i vatten och jord, men också från frisk människohud, saliv, svelg, Ögon, öron, luftvägar, könsdelar och andra delar är separerade. Bakterierna kan också upptäckas i mjölk, mejeriprodukter, fjäderfä och frysta livsmedel. Bakteriens patogenicitet är inte stark, varav Acinetobacter baumannii, kalciumsyra inte är Bacillus och Lofi Stark patogenicitet, i allmänhet inte orsakar infektion, kan den orsaka uppkomsten av kroppen motstånd sänks.
(två) patogenes
Acinetobacter är en villkorad patogen och en komponent i den normala floran i människokroppen. Bakterierna finns i mänsklig hud, konjunktiva, nasofarynx, mag-tarmkanalen, urinvägar, saliv, etc. 25% av normal hud bär denna bakterie. 7% av vuxna och spädbarn kan tillfälligt infekteras med svelget, 45% av trakeotomin koloniseras av Acinetobacter, och bakteriens patogenicitet är inte stark, bland vilka Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti och Lofi Acinetobacter har stark patogenicitet, och dess patogena virulensfaktorer är mindre, främst relaterade till bakteriocin, kapsel, pili etc., bakterierna orsakar inte sjukdom under normala omständigheter, bara kroppens resistens reduceras. När det kan orsaka infektion, stod den nuvarande kliniska infektionen av Acinetobacter, Acinetobacter baumannii och bakterier Acinetobacter calformin för den stora majoriteten (80%), den predisponerande faktorn för denna sjukdom är att patienter ofta har allvarliga primära sjukdomar som t.ex. Kronisk lungsjukdom, maligna tumörer, brännskador, immunkomprometterade och äldre inlagda patienter förekommer vanligtvis efter 1 veckas sjukhusvistelse; patienter behandlas med hormoner, immunsuppressiva medel och bredspektrumantibiotika, vilket kan förändra kroppens immunfunktion och normala bakterier i kroppen. Klumpar som leder till dysbacteriosis; Klinisk applicering av olika katetrar, luftrörsintubation, artificiella anordningar och större operationer, etc. är ofta infektionsvägen; infektionsställen är ofta ICU, brännskyddsavdelningar etc., opportunistiska infektioner orsakade av detta släkt inkluderar hudsårinfektion, könsdelar Infektion, lunginflammation, lungabcess, kan också orsaka sepsis, endokardit, hjärnhinneinflammation, hjärnabcess etc., vilket står för 1% till 3% av infektioner på sjukhus, och ibland kan orsaka förvärvade infektioner utanför sjukhuset.
Förebyggande
Förebyggande av Acinetobacter-infektion
1. Behandla den primära sjukdomen aktivt, ta bort incitamenten så tidigt som möjligt, till exempel olika katetrar, snabba stopphormoner, bredspektrumantibiotika, etc.
2. Sjukhuspersonalen måste tvätta händerna noggrant. Efter kontakt med patienten bör de tvätta händerna och använda ett desinfektionsmedel som bensalkoniumbromid för att blöta händerna.
3. När den ursprungliga infekterade personen lämnar ska patientrummet rengöras och desinficeras noggrant. Den använda katetern och trakealintubationen bör rengöras och desinficeras speciellt.
Komplikation
Komplikationer med Acinetobacter-infektion Komplikationer ventrikulit hjärnabcess hydrocephalus septisk artrit osteomyelit
Kan kompliceras av ventrikulit, hjärnabcess, hydrocephalus, septisk artrit, osteomyelit, peritonit, buksabcess, ögoninfektion och oral abscess.
Symptom
Symtom på Acinetobacter-infektion Vanliga symtom Chock, ekkymos, ögoninfektion, bakteriell infektion, bröstsmärta, sängliggande, prostatahypertrofi, nacke, tonic, hepatosplenomegaly
De kliniska manifestationerna varierar kraftigt beroende på platsen för infektionen och tillståndets svårighetsgrad.
1. Luftvägsinfektioner: vanligare, oftast hos patienter med allvarliga underliggande sjukdomar, som den ursprungliga lungsjukdomen, långvarig sängliggande, mottagande av ett stort antal bredspektrumantibiotika, trakeotomi, trakeal intubation, konstgjord assisterad andning etc. Bland isolat från andningsprover hos ICU-patienter i Kina rankade Acinetobacter baumannii tredje (11%), med feber, mestadels mild eller måttlig oregelbunden feber, hosta, bröstsmärta, andnöd och allvarliga fall med cyanos. Lungorna kan ha måttliga till fina våta ljud. Röntgenundersökningar i bröstkor visar ofta bronkial lunginflammation. De kan också vara infiltrat med stora blad eller flagniga, ibland abscesser eller exsudativ pleurisy, komplicerad av sepsis och meningit. Kultur och trakeal aspiratkultur har ett stort antal bakterietillväxt, bakteremi är sällsynt, om inte behandlas i tid, är dödligheten högre (40% ~ 64%).
2. Septicemia: Acinetobacter septicemia förekommer huvudsakligen vid nosokomiala infektioner. Bland de 2576 stammarna av sepsis är Acinetobacter-infektionen på sjukhus bara andra än Escherichia coli, Pseudomonas och Klebsiella pneumoniae i Gram-negativa baciller. Separationsgraden är nästan lika, cirka 8%, och förekomsten av Acinetobacter är minst i infektionen av nio gramnegativa baciller på sjukhus. Acinetobacter septicemia förekommer oftast vid användning av inneboende venekatetrar och katetrar. Eller kirurgiska patienter, eller som lider av allvarliga underliggande sjukdomar, långvarig användning av kortikosteroider eller cytotoxiska läkemedel, ofta i kombination med luftvägsinfektioner, patienter med feber, symtom på toxemi, hudfel, hepatosplenomegali, etc. I svåra fall kan chock uppstå, och dödligheten av denna sjukdom är ganska hög (17% till 46%). Det viktiga skälet är relaterat till läkemedelsresistensen och flera bakteriella infektioner. Bowmans fixerade stavinfektion är vanligtvis tyngre. Fallet är också högt.
3. Sår och hudinfektioner: sårinfektion står för 17,5% av bakteriens totala infektioner. Förekomsten är traumatisk infektion, postoperativ infektion, sårinfektion efter brännskada, sårinfektion kan också blandas med bakterierna och andra bakterier, t.ex. tarmen. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus eller Streptococcus pyogenes orsakar blandade infektioner. Kontaminering av intravenös kateter kan orsaka allvarlig hudcellulit och svåra sårinfektioner involverar ofta sepsis.
4. Infektioner i urinvägarna: Detektionsgraden för könsorganet är högre, näst efter andningsorganen. Vissa inhemska forskare har rapporterat att urinvägsinfektionen orsakad av släktet är 28,6%. Den primära sjukdomen har prostatahypertrofi och urinrör. Beräkning, urinriktning, orsaken är mestadels inneboende kateter, urinblåsan, etc., kliniska manifestationer av uretrit, pyelonefrit, vaginit, etc., mestadels baserat på släktens släkt, främst blandat med andra bakteriella infektioner, det finns Vissa är asymptomatiska bärare.
5. Meningit: förekommer oftast efter kraniocerebral kirurgi, men också för primär infektion, särskilt hos barn, de predisponerande faktorerna är kraniocerebral kirurgi, craniopharyngioma punkteringssug, ryggstång, etc., kliniska manifestationer av feber , huvudvärk, kräkningar, halsstyvhet, Kelnigues positiva och andra purulenta meningitförändringar, spädbarn har blick, skrik, kramper, nystagmus, främre tibiofemoral fullhet, ökad sutur och ökad muskelspänning, Hud kan också förekomma sputum, ekkymos, kliniskt felaktigt diagnostiserad som epidemisk hjärnhinneinflammation, bör uppmärksamma, kan också kompliceras av ventrikulit, hjärnabcess, hydrocephalus, etc., cerebrospinal vätskeundersökning utseende turbiditet, totalt antal celler och Ökade neutrofiler, ökat protein, minskat sockerinnehåll, utstrykning av lungorna finns i Gram-negativa baciller.
6. Övriga: Bakterierna kan orsaka infektion i andra delar och bilda suppurativ inflammation, såsom septisk artrit, osteomyelit, peritonit, buksabcess, ögoninfektion och oral abscess.
Undersöka
Undersökning av Acinetobacter-infektion
Det totala antalet vita blodkroppar ökade markant och neutrofiler nådde mer än 80%.
Röntgenundersökning av lungorna kan kännetecknas av multilobulär trakeobronchial lunginflammation, ibland abscessbildning och exsudativ pleurisy, cerebrospinal vätskeundersökning utseende turbiditet, totalt antal celler och neutrofiler ökade.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Acinetobacter-infektion
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är inte karakteristiska. Infektioner inom sjukhus, infektioner hos patienter med allvarliga primära sjukdomar bör överväga infektionen av bakterierna, kroppens resistens reduceras, immunfunktionen är låg, äldre och premature spädbarn, trakeotomi och intubation, Långvariga arteriovenösa katetrar, katetrar, bredspektrumantibiotika och intensivvårdsrum är viktiga känslighetsfaktorer. Diagnosen av Acinetobacter-infektion beror på bakteriekultur. Denna stam är mycket morfologiskt Moraxella och Neisseria. Liknande, men det finns vissa skillnader. Generellt sett är Neisseria njurformat och relativt arrangerat; Moraxella är en kort bacillus, som är anordnad i dubbel och ansluten i båda ändarna. Formen av Acinetobacter kan variera beroende på det använda mediet, t.ex. Agarplattan som odlades under 18 ~ 24 timmar är vanligtvis smet på 1,0μm × 0,7μm, medan smetningen av buljongkulturen är en typisk 2,0μm × 1,2μm bacillus, som kan identifieras enligt olika biokemiska reaktioner. Vid bedömningen av resultaten bör dock bakteriens egenskaper beaktas, det vill säga distributionen av Acinetobacter är omfattande, näringsförhållandena är låga, och det är lätt att odla och reproducera, vilket är benäget för provföroreningar och falska positiva, så det bör vara desinficerat. Insamling av prover anses vanligtvis ha ett diagnostiskt värde högst upp i kulturen i två gånger. Om bara en kultur är positiv, bör den kombineras med kliniska överväganden, huruvida de ovan nämnda känslighetsfaktorerna finns eller inte, och om resultaten av läkemedlets mottaglighetstest överensstämmer med den kliniska effekten, etc. Behöver fortfarande vara uppmärksam på urin, sputum eller svalgkultur positiva är inte nödvändigtvis en patogena bakterier, måste vara positiv eller ren kultur kan bedömas som patogena bakterier, såsom urinkultur positiva bakterier bör vara> 100.000 / ml; För dem som är kultiverade positiva bör antalet Acinetobacter-kolonier per torr platta vara mer än 30.
Diagnosen av Acinetobacter-infektion beror på bakteriekultur.Bakterierna liknar i morfologi som Moraxella och Neisseria, men det finns också vissa skillnader. Generellt sett är Neisseria njurformat och relativt arrangerat; Moraxella är Brevibacterium. Arrangerade i par, anslutna i båda ändarna.
