Brucellos
Introduktion
Introduktion till brucellos Det används ofta i många länder i världen: områden med hög förekomst är Medelhavsområdet, Asien, Central- och Sydamerika, etc., och de årliga nya fallen i världen är cirka 500 000. Före grundandet av Nya Kina var sjukdomen mycket utbredd. Efter grundandet av Nya Kina inrättades en speciell förebyggande och behandlingsinstitution. Förekomsten har minskat avsevärt. Men sedan 1994 har brucellos hos människor och djur i Kina återhämtat sig, och många områden som i princip har kontrollerats har nya. Förekomsten av brucellos hos människor och djur, såsom Binzhou i Shandong-provinsen, Cixian County i Hebei-provinsen och Shanxi-provinsen och Liaoning-provinsen. Den främsta orsaken till återhämtningen i epidemin är "fri handel, utbyte och förflyttning av karantändjur". Dessutom är övervakningen, förvaltningen och desinfektionen av djurprodukter som mjölk och kött avslappnad, boskapen kan inte omgående immuniseras, och förebyggande och behandlingsteamet sprids. Det är ett viktigt skäl för att förebygga och behandla brucellos. Därför måste vi stärka förebyggandet och kontrollen av brucellos för att uppnå målet om långsiktig grundläggande kontroll i hela landet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomen: befolkningens sannolikhet är 2,1% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: anemi optisk neurit meningit
patogen
Orsak till brucellos
Orsak:
Man tror allmänt att efter att ha invaderat människokroppen genom hudslemhinnan invaderar Brucella huvudsakligen de lokala lymfkörtlarna genom lymfkärlen för att växa och föröka sig och sväljs av makrofager.Om det inte förstörs bildar det en infektionsfoci, som bryter igenom lymfkörtelbarriären efter ett stort antal tillväxt och reproduktion. I blodcirkulationen, i blodcirkulationen, fortsätter Brucella att växa, avla, dö, släppa endotoxin, sputumbakteremi, toxemi, endotoxin spelar en viktig roll i förekomsten av akuta symptom, 1 mg endotoxin kan göra kroppstemperatur Den stiger till 40,5 ° C och orsakar allvarliga systemiska symtom. Vid denna tidpunkt, om kroppens immunfunktion är normal, kan bakterierna rensas och botas genom kombinationen av T-celler, makrofager och specifika antikroppar. Om den specifika immunfunktionen inte kan ta bort bakterierna, Bakterierna kan komma in i olika organ och vävnader för att bilda infekterade eller migrerande lesioner med blodet, särskilt makrofager. Bakterierna i lesionen kan komma in i blodcirkulationen flera gånger för att bilda återfall och olika allergiska manifestationer, till den kroniska fasen. Sedan är bakterierna huvudsakligen begränsade till olika organvävnader, bildar lokala skador, eller så har bakterierna rensats, men orsakade av allergier. I lesionerna är Brucella huvudsakligen parasit i celler, och antibakteriella läkemedel är inte lätta att komma in och spela en roll.Detta kan vara ett av orsakerna till att det är svårt att bota. De patologiska förändringarna av denna sjukdom är extremt omfattande och nästan alla organvävnader kan invaderas. Kärnfagocytiskt system är det vanligaste, med diffus cellproliferation i den akuta fasen, och granulom sammansatta av epitelceller, makrofager, plasmaceller och lymfocyter i den kroniska fasen. Denna granulomatos och mänsklig sarkoidos Lesionerna är liknande, utan ostliknande nekros, vilket är en typisk skada på sjukdomen. Resten, såsom det kardiovaskulära systemet, det motoriska systemet, det reproduktiva systemet och nervsystemet, har ofta olika skador.
Förebyggande
Brucellosförebyggande
Omfattande åtgärder inriktade på djurvaccination bör antas.
1. Kontrollera infektionskällan För boskap kan "vanlig karantän", "slakt av sjuka djur", "sjuka och betande av sjuka och friska djur" och "immunisering av vacciner" antas. Effekten av vaccinimmunisering är mycket god och det finns olika metoder för immunisering. Bland dem har injektion av vaccin från bovintyp 19 (S19) en god förebyggande effekt på att förhindra får och nötkreatur, men det gravida djuret kan orsaka abort efter injektion, så det bör injiceras innan avel, och uppmärksamhet bör ägnas åt att förhindra infektion, svin. Vaccin nr 2 (S2) är också mycket effektivt vid dricksvattenimmunitet. Det är effektivt för att förebygga får, nötkreatur och grisar, och det är enkelt och enkelt att använda. Det sparar arbetskraft och medicinsk utrustning och orsakar inte missfall av gravida djur. Nackdelen är att det i vattenkällan På många ställen är boskapen inte vana att dricka vatten i diskbänken, och de måste ta fåren för att utföra kvantitativ utfodring. Dessutom, om djuren dricker vatten av sig själva, kommer mängden ympning att vara mer eller mindre, vilket också kommer att påverka immuneffekten. De senaste åren tror vissa människor att till exempel för lammet Immunisering med yak (oral eller injektion), immuneffekten kan pågå under lång tid, kan minska antalet vaccination, spara mycket bakterin, dessutom försöker vissa människor får 5 (M5) bakterinimmunisering, tror immun Bra effekt, snabb hastighet, rädda människor Det är speciellt lämpligt för områden där vatten är rikligt och det är svårt att främja dricksvattenimmunitet. Personligt skydd bör uppmärksamma vid immunisering av boskap. Ett problem vid vaccinimmunisering är att den serologiska reaktionen med vaccinimmunisering inte är lätt att vara serologiskt reaktiv med naturlig infektion. Skilja, vilket gör diagnosen brucellos svår. Nyligen har det rapporterats att den rifampinresistenta Br. Abortus mutanten (RB5) inte stör den serologiska diagnosen. Vid ytterligare forskning är patientens betydelse som infektionskälla inte Stor, men fortfarande behöver isoleringsbehandling, patientens utsöndring (främst urin) bör desinficeras.
2. Att stänga av överföringsvägen är också en av de viktiga åtgärderna
(1) Behandling av boskapsprodukter: Strömprodukterna bör begravas djupt och de kontaminerade områdena bör desinficeras strikt.
(2) Behandling av animaliska produkter: desinfektion av mejeriprodukter och mejeriprodukter (pastörisering eller kokning), pälsdesinfektion (naturlig lagring i 1 till 5 månader, soleksponering, kemisk desinfektion, bestrålning av 60Coy, etc.), kött bör kokas.
(3) Husdjursgödsel ska användas som gödselmedel och bränsle efter oskadlig behandling, och vattenkällan bör skyddas från att förorenas genom att patienter och sjuka djur minskas.
(4) Personligt skydd, särskilt för yrkesgrupper: Vid kontakt med sjuka djur, skyddsutrustning: arbetskläder, masker, hattar, förkläden, latex- eller linhandskar och gummiskor etc., använd desinfektionsmedel eller tvålvatten efter arbete. Tvätta händerna, ät inte under arbetet, tvätta händerna före måltider osv.
Komplikation
Brucelloskomplikationer Komplikationer anemi optisk neurit meningit
1. Anemi i blodsystemet, leukopeni, trombocytopeni är vanligare, allvarlig minskning av helblod orsakas främst av cytofagocytos, granulom i benmärgen kan också spela en roll, förekomsten av trombocytopenisk purpura är cirka 1% ~ 4%, ibland mycket svårt och varar länge, vilket kräver kortikosteroider eller mjältbehandling.
2. Uveit i ögon, optisk neurit, optisk skivaödem och skador på hornhinnan har rapporterats, immunkomplex kan vara orsaken till uveit, oftare vid kronisk brucellos.
3. Förekomsten av nervsystemet är cirka 3% till 5%. Meningit, meningoencefalit, myelit, polyradikulonuropati etc., och förändringar i cerebrospinalvätska i meningit liknar tuberkulös meningit: lymfocyter i cerebrospinalvätska. Ökat, ökat protein, lätt minskad glukos, positivt för både bakteriekultur och antikroppstest.
4. Det kardiovaskulära systemet är huvudsakligen endokardit, som huvudsakligen invaderar den aktiva membranfliken. 50% av patienterna har aktiva membranflikar, och dödligheten är hög. Dessutom finns det ibland myokardit, perikardit, aortit, etc. Gravida kvinnor som lider av brucellos kommer inte att avbryta graviditeten naturligt, och det finns olika åsikter, men de flesta tror att om antibakteriell behandling inte utförs, kommer det att orsaka, abort, för tidig födsel, dödfödelse kan dessutom uppstå, leverabcess, Miltabcess, lunginflammation, glomerulonefrit, pleurisy, etc. har rapporterats, förändringar i pleural effusion liknande tuberkulös pleurisy, inklusive förhöjd adenosindeaminas (ADA).
Symptom
Brucellos symtom Vanliga symtom Oregelbunden feber Oförklarad feber Förstoring av lymfkörtlar
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är mycket komplicerade, så klassificeringen är svår. Enligt "Teststandarden för diagnos och behandling av mänsklig brucellos" som utfärdats av kontoret för den ledande gruppen för förebyggande och behandling av endemiska sjukdomar i norra Kina 1977 är den kliniska klassificeringen akut och kronisk. Den aktiva typen och den kroniska fasen är relativt stabil, inkubationsperioden är 7 till 60 dagar, med i genomsnitt 2 veckor, och några få patienter kan nå flera månader till mer än ett år.
1. Den akuta fasen av sjukdomen bromsas ner. De viktigaste symtomen är feber, hyperhidros, ledvärk, testikelsvullnad och smärta, etc. febern är mestadels låg värme och oregelbunden värme, och den typiska vågformen uppträder i 5% till 20%. Efter 2 till 3 veckor, intermittent flera dagar till 2 veckor, återfall av feber, upprepas många gånger, är symtomen på förgiftning under feber inte uppenbara, ibland är symtomen efter antipyretika allvarligare än feber, så det har kallats vågig feber ), är svettning också ett av de framträdande symtomen på denna sjukdom, ofta svettas på natten eller på morgonen värme, är ledvärk ofta mer intensiv, liknande reumatisk feber, är flyttande, främst involverar stora leder, testikel svullnad och smärta Det mest karakteristiska, som står för 20% till 40% av manliga patienter, orsakas av orkit och epididymit, mestadels ensidig, hepatosplenomegali är också mycket vanligt, andra kan fortfarande ha huvudvärk, neuralgi, lymfadenopati , utslag, etc.
2. Kursen för kronisk sjukdom är mer än ett år, som kallas kronisk fas. Den kan utvecklas från den akuta fasen, eller den kan manifesteras direkt som kronisk utan akut historia. Alla med kronisk inflammation kännetecknas av låg feber, symtom och tecken som återkommer eller förvärras. Aktiv typ, de som inte har någon kronisk inflammation: normal kroppstemperatur, symtom och tecken eller dysfunktion är fixerade, endast när det gäller klimatförändringar, endast när överarbetet är överviktigt, den relativt stabila typen, är prestandan under denna period mer varierad, i princip Det finns två typer: en är systemiska icke-specifika symtom, liknande neuros och kroniskt trötthetssyndrom, den andra är organiska skador, bland vilka skelett-muskelsystemet är det vanligaste, såsom stora ledskador, muskelkontraktion, etc. Systemiska lesioner är också vanligare, såsom perifer neurit, meningit osv., Lesioner i könsorganen kan också ses, såsom orkit, epididymit, ovarieinflammation.
Undersöka
Brucellosundersökning
1. Perifera leukocytantal i blodet är normala eller låga, lymfocyterna är relativt eller absolut ökade, ibland kan ett litet antal atypiska lymfocyter uppträda, erytrocytsedimentationshastigheten ökar i den akuta fasen, och den kroniska fasen är normal eller hög, och den kontinuerliga tillväxthastigheten antyder aktivitet.
2. Patogenseparationen kan separeras från blod, benmärg, cerebrospinalvätska, urin, pus etc., bovinet Brucella är inte lätt att odla när den initialt separeras, och den behöver en korrekt koldioxidmiljö, eftersom Brucella växer långsamt, så olika Kultur kan bedömas vara negativ efter 2 till 4 veckors inkubation, men det har rapporterats att 93% (90/97) kan vara inom 5 dagar eller 97,6% (41/42) om BACTEC9240 blodkultursystem används. Kan upptäckas inom 2 till 6 dagar, den senaste rapporten bekräftade också detta: blodkultur kan erhållas inom 7 dagar, benmärgskultur på 4 dagar för att få ett positivt resultat, allmänt anses att blodkulturens positiva hastighet är hög, den kroniska fasen är låg, Den positiva hastigheten för benmärgskultur är högre än blodkulturen. Om nödvändigt kan provet inokuleras i marsvin för att isolera Brucella. Det föreslås att provet, särskilt blodet av kronisk brucellos, injiceras i äggulan på ägget och odlas vid 37 ° C i 5 dagar. Därefter överfördes äggula-lösningen till agarskivorna och observerades vid 37 ° C under 2 till 3 dagar, vilket ansågs öka den positiva hastigheten.
3. Immunologisk undersökning
(1) Serumagglutinationstest: Det finns många metoder. De vanligtvis används provrörsmetoden och plattplattmetoden. Den förstnämnda är mer känslig, operationen är enklare och specificiteten är bättre. Därför används den ofta i laboratorier; den senare är enklare i drift och har hög känslighet. Det kan dock finnas falska positiva effekter, så det är lämpligt för screening. Det finns också många typer av plattmetoder. Bland dem fungerar tigerröd buffertglidagglutinationstest (RBPT) bäst, och agglutinationstestet kan visas under den första veckan av sjukdomsförloppet, den andra ~ Det är starkt positivt på 3 veckor, och provrörsmetoden är mer än 1: 100. Ökningen av titer under sjukdomsförloppet är mer än fyra gånger, men den är mer betydelsefull, men den har inokulerats med koleravaccin, kaninfebervaccin, Brucella-vaccin eller Både brucellin och intradermal testare kan öka agglutinationstitern. Det bör noteras att den andra agglutineringsreaktionen kan ha ett prozonfenomen (negativt vid låg utspädning och antipositivt vid hög utspädning), så utspädningen bör vara minst 1 : 100 eller mer, orsaken till fenomenet anterior banding, vissa människor tror att på grund av förekomsten av IgA-antikroppar, vissa människor tror att det är relaterat till: förhållandet mellan IgA, IgG, IgM, när IgA-antikroppen är huvudfenomenet, är agglutineringsreaktionen akut Den positiva kursen är mycket hög, upp till 80% till 90%, långsam Period var lägre, endast ca 30%.
(2) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): 1: 320 är positiv, känsligheten är högre än agglutinationstest, specificiteten är också mycket bra, och IgM, IgG, IgA-antikroppar kan bestämmas separat och IgM-antikroppar förekommer tidigare. Den nådde en topp ungefär en månad efter infektionen och började sedan minska. IgG-antikroppen producerades senare, nådde en topp vid 6 månader och började sjunka efter 10 månader. Tillväxten och nedgången av IgA-antikropp liknade den hos IgG, och den förstördes inte lätt av sulfhydrylföreningar. Olika antikroppar användes för att bestämma återfallet. IgG-antikroppen ökade igen under återfall, medan IgM- och IgA-antikroppar ofta fortsatte att minska. Denna metod kan också mäta anticytoplasma (CP) -antikroppar respektive anti-LSP-antikroppar. Bra, men det verkar senare, och tidig antibakteriell behandling kan påverka dess utseende. Det senare förefaller tidigare och påverkas inte av antibakteriella läkemedel, men specificiteten är något sämre, så om de två upptäcks samtidigt är effekten bäst.
(3) Kompletterande bindningstest: 1:16 är positivt, den positiva frekvensen i akut fas och kronisk fas är högre, specificiteten är också stark, men den positiva utseendetiden är senare, sjukdomen är bara positiv under den tredje veckan, och operationen är komplicerad. Därför används det endast för diagnos av patienter, särskilt kroniska patienter.
(4) Globulintest mot injektion: 1: 160 är positivt för bestämning av ofullständiga antikroppar, positivt för sent utseende, långsammare försvinnande, mer känslig än agglutinationstest och komplementfixeringstest, positiv hastighet i akut fas och kronisk fas Högre och mer specifik, men operationen är mer komplicerad, så den används endast i svåra fall, särskilt kroniska patienter.
(5) Andra serologiska test: passivt hemagglutinationstest, agar-diffusionstest, indirekt immunofluorescens-test, immunoelektrofores och fläckimmunoanalys (med silvermärkt Clostridium-specifikt antigen) kan tillämpas. En del användning av 2-merkaptoetanol Experiment för att identifiera naturliga infektioner och vaccinimmuniseringar, men ännu inte studerade.
(6) Intradermaltest är en försenad överkänslighetsreaktion, som börjar verka positiv 2 till 3 veckor efter början och kan fortfarande pågå i flera år till 20 år efter återhämtning. Därför är det inte möjligt att identifiera om det är en aktuell patient eller en tidigare infektion när den är positiv. Används för epidemiologiska undersökningar, men negativt för diagnosen av denna sjukdom.
4. Molekylärbiologisk undersökning Under de senaste åren har primers som kan amplifiera ett 223 bp genfragment som kodar Mr. 31 × 103 Brucella-antigen använts för PCR för att diagnostisera sjukdomen, och specificiteten och känsligheten anses vara bra utom Ochrobactrum spp. Dessutom var andra mikrober relaterade till bryogenes och bryogenes negativa, och 31 patienter med brucellos och 45 friska personer testades för 100% specificitet. Den positiva hastigheten var 97% och den positiva serumhastigheten visade sig vara högre än för fullblod. Nyligen användes kapslade PCR och det ansågs att 30 bakterier kunde detekteras utan korsreaktion.
Histopatologi kan producera epitelioidcellgranuloma i retikuloendotelialsystemet såsom lymfkörtlar, mjälte och lever. De histologiska förändringarna i hudskador är ofta ospecifika, det finns en stark inflammatorisk reaktion runt blodkärlen, det vaskulära endotelet är uppenbarligen spridit och granulom bildas.
Diagnos
Diagnos och identifiering av brucellos
I de epidemiska områdena finns det en historia av kontakt med sjuka djur, feber av okänt ursprung, huvudvärk och lymfkörtlar, mjälte och hepatomegali. Sjukdomen bör misstänkas. Epidemiologiska data är av stor betydelse för att hjälpa till att diagnostisera denna sjukdom. Om du är smittad med denna sjukdom kan du i princip utesluta sjukdomen. Omvänt, om du har möjlighet att smittas av denna sjukdom, och det kliniska återfallet av feber, betydande svettningar, ledvärk, testikelsvullnad och smärta, är inkubationsperioden också konsekvent. Diagnosen kan i princip fastställas, blod, benmärg, urin, cerebrospinalvätska, pus och annan kulturpositiv är den huvudsakliga grunden för diagnosen av sjukdomen, bör skickas flera gånger, vid behov kan PCR också användas för att upptäcka specifikt antikroppserumagglutinationstest Den har också ett stort diagnostiskt värde, speciellt under sjukdomsförloppet, titer är mer än fyra gånger högre, den enzymbundna immunosorbentanalysen (ELISA) är mer känslig, serumtiter kan vara 100 gånger högre än röragglutinationstestet, och specificiteten är också Det är bättre att användas i stor utsträckning. Komplementbindnings-testet och antimänskligt globulintest (Coombs-test) används endast för agglutination och ELISA-test negativa fall, särskilt i kroniska fall. I enlighet med den diagnostiskt test för patienter som inte nu, men om det är negativt hudtest hjälper utesluta sjukdomen.
Den akuta fasen av sjukdomen bör differentieras från de längre siktiga febersjukdomarna där de vita blodkropparna inte är höga, särskilt de som har överdriven svettning, ledvärk och större lever och mjälte, såsom tyfusfeber, tuberkulos, reumatoid artrit, lymfom, kollagensjukdom etc. I den kroniska fasen är det nödvändigt att skilja från kronisk artros, neuros och kroniskt trötthetssyndrom.
