Indirekt ljumskbråck hos vuxna
Introduktion
Introduktion till vuxna ledbråck Inguinalbråck (adultinguinalhernia) skiljer sig från indirekt bråckbråck.Vuxen bråckbråck (vuxenbråck) uppstår efter att peritoneal mantel har varit fullständigt tilltäppt på grund av svag inre ring, och bråckssäcken kommer in i inguinalkanalen. Den svaga punkten på väggen, snarare än i spermatiska sladden, är den förvärvade sputum, så den kallas också förvärvad inguinal brock. Vuxen bråckbråck är ibland svårt att skilja från direkt bråck, särskilt i fall med lång historia och stora elever. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förstoppning, tarmobstruktion, uppblåsthet
patogen
Orsaker till vuxna inguinal brock
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Defekter i den anatomiska strukturen i inguinalkanalen: det är grunden för början av vuxna inguinalbråck.
2. förvärvad förvärvad skada och förlust av muskelfysiologisk försvarsfunktion i inguinalkanalen: det är en av grunden för vuxna inguinalbråck.
När den tvärgående fascien och den tvärgående buken dras samman dras dessutom det interkondylära ligamentet och den inre ringen utåt, varigenom inguinalkanalen stängs i den djupa delen av den intra-abdominala sneda muskeln, vilket förhindrar bildandet av hernia-sacken av olika skäl. När sfinktern för den tvärgående magmusklerna och den inre sneda muskeln till den inre ringen försvagas eller förloras, kan det också leda till förekomst av förvärvad ledbråck.
3. Ökat intra-abdominalt tryck: ökat intra-abdominalt tryck är en av de viktiga faktorerna för att främja förekomsten av olika bukbråck. Under normala omständigheter ökar det viscerala läget i nedre del av buken och bäckenhålen när personen är upprätt, och trycket på buksväggen i ljumskområdet ökar när han ligger platt. 3 gånger, har rollen att främja bildandet av lyftbråck, i vissa fysiologiska och patologiska förhållanden (tungt fysiskt arbete, kronisk förstoppning, skrumpcykos, kronisk bronkit, emfysem, etc.), magtrycket ökade och fortsatte, bundet till Det är nödvändigt att förstöra den anatomiska strukturen och den fysiologiska försvarsfunktionen i den inguinala regionen. Samtidigt kan den intraabdominala hypertoni orsaka att de inre organen direkt bryter igenom den inre ringen och kommer in i den inguinala kanalen för att bilda den inguinala hernia.
4. Biologiska avvikelser: Biologiska avvikelser är hjälpfaktorerna som leder till förekomst av inguinal hernia. Klinisk praxis har bekräftat att vissa inguinala anatomiska defekter och långvarig ökning av det intraabdominala trycket inte uppträder inguinal hernia, tvärtom Många människor som varken har medfödda anatomiska defekter eller ökat intra-abdominalt tryck för lätt fysiskt arbete eller psykiskt arbete kan också drabbas av inguinal bråck.Det är uppenbart att det är svårt att helt klargöra ljumsken med medfödda anatomiska defekter och långvarigt intra-abdominalt tryck. Skorpionens patogenes.
(två) patogenes
Även om den vuxna peritoneala manteln redan är låst, är inguinalkanalen en svag muskelvägg utan muskelskydd. På grund av passagen av den spermatiska sladden eller livmodernets runda ligament bildas en inguinalkanal med en spiraltrapad struktur, och röret är Det finns ingen riktigt intakt vägg; den undre gränsen till den inguinala kanalens undre kantlinje och den bågformiga bågen i den centrala tvärgående bågen har ett visst avstånd från inguinalkanalens inguinalband, vanligtvis 0,5 till 2,0 cm bred. 15% av människorna är över 2,0 cm), med ett genomsnitt på 0,7 cm, vilket gör att inguinalkanalen är en försvagad bukvägg utan magmuskelskydd, särskilt den inre ringen, den inre munnen på inguinalkanalen, när spermatsträngen eller livmoderns runda ligament passerar genom Ett ofullständigt strukturerat brott bildat på den tvärgående fascien är en viktig svaghet i den nedre bukväggen. När ryggmärgen är tillräckligt stressad, kan den lätt bryta igenom munnen och komma in i inguinalkanalen. Eftersom den kvinnliga inre ringen och inguinalkanalen är relativt smala, Det är sällsynt att ha en snedstreck.
När den tvärgående abdominis aponeurosbågen och den inre abdominala sneda muskelfästpunkten är hög eller underutvecklad, orsakar muskelskada, snitt i bukväggen nervskador och muskelatrofi påverkar dess sammandragning, och inflammation vidhäftning begränsar dess rörelse, vilket gör det svårt att stänga med inguinal ligament Den fysiologiska skyddande effekten är ogiltig. När trycket i bukhålan är tillräckligt stort är det lätt att bryta igenom munnen och komma in i inguinalkanalen. I detta fall, även om bukhöljet har låsts, kan bukväggen passera genom ljumsken. Röret sticker ut för att bilda en ny säck, vilket i sin tur leder till förekomsten av förvärvad inguinal hernia.
Oavsett pediatrisk eller vuxen inguinal brock, spelar intra-abdominal hypertoni en viktig roll i dess utveckling och utveckling, och svag intra-abdominal hypertoni och abdominal väggresistens är ofta den verkliga orsaken till förvärvad inguinal hernia, inguinal hernia fängelse Det är också resultatet av en plötslig ökning av det intra-abdominala trycket.
Eftersom sammansättningen av den inguinala kanalen är mestadels fascia, bindväv såsom aponeuros och ligament, är styrkorna hos dessa vävnader relaterade till kollagenmetabolism. Därför har vissa forskare under de senaste 20 åren genomfört patogenesen och mekanismen för inguinal hernia från biologisk vävnad. Ett stort antal studier har funnit att mängden hydroxyprolin i vävnaderna hos patienter med inguinal brock minskas, kollagenproduktionen är låg och proliferationsgraden för fibroblaster hämmas. Vissa forskare har samma främre rektushölje hos inguinal hernia i inguinal hernia. Undersökningen av ställeproverna avslöjade att kollagenfibrerna i den främre manteln hos rektus abdominis nära inguinalregionen var fina, svaga och hade lågt kollageninnehåll, och halten och bindningshastigheten för hydroxyprolin var också signifikant lägre än den för den senare; i fibroblastodlingstestet. Den senare graden av cellproliferation är högre än den förra.
Cannon and Read (1981) fann att allvarliga rökare har en hög förekomst av emfysem och lungcancer och en hög förekomst av bråckbråck. De tror att rökning kan orsaka en minskning av cirkulerande inhiberande proteinlysande enzymer (såsom α1-antitrypsin). Det får nedbrytningen av kollagen att öka, och produktionen av proteolytiska enzymer (inklusive elastas) i lungorna kommer in i blodcirkulationen, förstör kroppens kollagen och elastin, orsakar emfysem i lungorna och orsakar emfysem i lungorna och förstör i ljumskområdet. Den tvärgående fascien och det tvärgående abdominis deciduallagret orsakar förekomsten av sputum. Vissa tror att inguinal hernia kan vara en lokal manifestation av systemisk störning av kollagenmetabolism. Kollagenkatabolism överskrider det onormala tillståndet av anabolism, vilket oundvikligen orsakar bindväv som utgör inguinalkanalen. Strukturen är svag och blir den patologiska grunden för inguinal brock.
Förebyggande
Förhindrande av näshålsbråck hos vuxna
1. Rökeravbrott: rökning kan inte bara orsaka kronisk hosta, vilket kan leda till ökat intra-abdominalt tryck, utan också hämma syntesen av kollagenfibrer och främja degenerativa förändringar i magmusklerna. Det är en av de viktigaste predisponerande faktorerna för inguinal hernia hos äldre. Röker eller minskar mängden rökning.
2. Aktivt förebygga och behandla sjukdomar som främjar ökat intra-abdominalt tryck, såsom kronisk bronkit, emfysem och förstorad prostata.
Komplikation
Komplikationer hos ingångssjukbråck hos vuxna Komplikationer förstoppning tarmhinderuppblåsthet
1. Fängslad 疝: är en vanlig komplikation av bråckbråck, patienter (ett fåtal personer kanske inte har någon historia av bråckbråck) i händelse av intensiv arbetskraft, svår hosta eller avföring och annan tryckövergång i buken, plötslig ökning av sputum Stora, hårda, kan inte återgå till bukhålan, smärtan är avsevärt ökad, ihållande och öm, om tarmens sparuminnehåll kan uppträda magkramper, illamående, kräkningar, förstoppning, magstörning och andra symtom på tarmobstruktion.
2. Strangulerad sputum: Om den inkarcerade sputum inte behandlas i tid, kommer ytterligare utveckling att leda till strangulerad sputum, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer såsom tarmperforering, peritonit, etc. Strangling sputum inträffar vanligtvis i fängelsetiden under 24 till 48 timmar. Några allvarliga fall kan emellertid också stranguleras på mindre än 24 timmar. Strangulerad sputum har ofta toxemi, såsom förhöjd kroppstemperatur, ökad puls och till och med toxisk chock; allvarligt vatten, elektrolyter och syrabasstörningar; Rödhet, svullnad, smärta och andra inflammatoriska manifestationer i huden, iskemisk nekros i sen tarmvägg, perforering, spill i tarminnehållet, först intracapsular infektion, och sedan kan orsaka akut cellulit eller abscess i det täckta lagret, infektionen sträcker sig till bukhinnan Akut diffus maginflammation.
Symptom
Vuxen bråckbråckssymtom Vanliga symtom Illamående involverade smärta smärta i näshinnan Smärta i buken Smärta i ljumsken eller stängt hål Buksdepension Förstoppning Smärtsam skrotmassa
(1) Inguinalmassa: Den viktiga kliniska manifestationen av inguinal hernia är att det finns en massa i inguinalregionen. Den tidiga massan är liten och kan begränsas till den inguinala regionen. När sjukdomen utvecklas förstoras massan gradvis och kommer in i pungen och bildar en övre ände smal och lutande utåt. I den inguinala kanalen är den nedre änden bred, full, liknar den päronliknande typiska inguinala bråck, lätt att vända lyftbråck, massan står ofta, går, arbetar eller hosta, visas automatiskt och återkommer när du vilar tyst, eller Efter massagen för hand orsakas den svårförande brockbråcken av den svaga friktionen mellan sputuminnehållet och sputumens inre vägg. Vidhäftningen mellan de två bildas gradvis så att sputuminnehållet inte kan skjutas tillbaka helt in i bukhålan, så klumparna bara Det reduceras i varierande grad och försvinner inte med förändring av kroppsposition och buktryck, det är vanligt hos patienter med lång sjukdomstid och stor brockssäck.
(2) lokal smärta: lätt att vända ledbråck med undantag för en massa i inguinalregionen, ofta inga speciella symtom, tillfällig lokal smärta, och till och med orsaka smärta i övre buken eller navelsträngen, svårt att vända ledbråck är olika grader Ömheten och känslan av att falla, dessa symtom uppstår med massans utseende, och massan försvinner och lättar.
(3) matsmältningsbesvär eller kronisk förstoppning: detta symptom är vanligare i glidande ledbråck, eftersom cecum, sigmoid kolon eller urinblåsa och andra organ har bildat en del av bråckssäcken, så patienter har ofta lite "dyspepsi" och kronisk förstoppning och andra matsmältningskanaler Symtom och urininsufficiens, glidande sputum är i allmänhet en enorm massa, vanligare hos män över 40 år, och höger sida är mer än vänster sida.
Undersöka
Vuxen ledbråck
Det finns ett litet antal patienter, eftersom bråckssäcken är liten, utbuktningen inte är uppenbar, det är inte lätt att locka uppmärksamhet eller klumparna är inte uppenbara, och det finns ofta oförklarliga smärta i nedre del av magen eller ljumsken, och det finns andra sputum eller snedstreck av speciell typ. Såsom Richter, Littre 疝 etc. är det mycket svårt att diagnostisera i tid. För dessa situationer kan följande hjälpundersökningar användas.
1. Herniografi: Det kan diagnostisera tidig inguinal brock och är den bästa differentiella diagnosen för patienter med oförklarlig inguinal smärta. Innan operationen kan den noggrant diagnostisera typ och antal hernias för att hjälpa till med kirurgi. Valet att effektivt minska förekomsten av återstående sputum, postoperativ sputumangiografi, kan inte bara diagnostisera återkommande inguinal hernia, utan också lämna exakt den återstående sputum, ny sputum eller sann återkommande sputum, för dess effektiva kirurgiska behandling En mer objektiv grund.
2. B-ultraljud: Color Doppler kan upptäcka den bilaterala inferior epigastriska artären hos patienter med inguinal hernia och bestämma om patienten är rak eller sned enligt den mediala eller laterala sidan av den inferior epigastriska artären och hernia sac; Innehållets blodtillförsel, blodflödeshastigheten för att förstå om det finns strangulering och nekros.
3. Stående röntgenfilm: Uppblåst luft i fängslad inguinal brock, stegad gas-vätska lika tarmhindringstecken, hjälper till att bekräfta diagnosen.
4. CT-skanning: Det är av stort värde för diagnos och differentiell diagnos av bråckbråck och buksväggsbråck, femoralbråck och obturatorbråck.
Diagnos
Diagnos och identifiering av vuxna inguinal brock
Diagnostiska kriterier
I allmänhet kan den inguinala hernia diagnostiseras baserat på ovanstående symtom och fysisk undersökning, men uppmärksamma följande aspekter:
1. Klinisk typ: Skillnaden ska vara eldfast, svårt att reversibla, fängslad och strangulerad inguinal hernia, och olika behandlingsalternativ utvecklas enligt olika kliniska typer.
2. Var uppmärksam på diagnosen ockult sned sputum: i det tidiga stadiet är säkrets säck endast begränsad till inguinalkanalen och det finns ingen yttre ring. Säckblocket visas endast i ljumskområdet och har en något rundad eller elliptisk halvkärlsmassa. Patienten är överviktig och förekomsten av sputum kan försummas på grund av uppenbara tecken på buken i buken.
3. Var uppmärksam på diagnosen glidbarhet: symtomen på lutande kvistning liknar de hos allmän sakral sputum. I allmänhet är det inte lätt att diagnostisera före operationen, men några speciella kliniska manifestationer är användbara för diagnos. Om sputuminnehållet faller till kolon eller sigmoid kolon, Patienten kan endast avfalla efter minskningen av sputumet; om urinblåsan är stor finns det ofta ett fenomen av "skärande urin" när man tappar, det vill säga smärtan i vristen efter urinering, sputum krymper efter den första urinering, och snart är det urin, som bildar En urladdning urin två gånger.
4. Observera möjligheten till två släkt samlevnad: hos vissa äldre patienter, på grund av avslappning i bukväggen, kan det ses på samma sida av knäböj och rakt sputum, kallad sadelbråck; cirka 15% av patienterna kan uppträda samtidigt på båda sidor Dessutom kan den inguinala brocken samexistera med femoral bråck och andra bukbråck.
Differensdiagnos
I allmänhet är bråckbråck en sjukdom som är lätt att diagnostisera, men det är lätt att förväxla med vissa sjukdomar och bör särskiljas.
1. Indirekt ljumskområde, femoral hernia:
(1) Sputumens läge och sputumens väg: För att ha en fullständig, tredimensionell förståelse av den lokala anatomin i ljumskområdet, är det nödvändigt att bedöma om iliac crest är en triangel eller en femoral tub. Äldre med en inguinal hernia kan komma in i pungen och återvända Efter att ha tryckt på den inre ringen visas sputumblocket inte längre. Den raka sputum är sällsynt. Hesselbach-triangelns position är på insidan. Oavsett sjukdomens längd kommer den inte in i pungen. Den inre ringen pressas fortfarande ut, och lårbenet uppträder i underläggen och underläggen. Det finns ett stort gap mellan den anatomiska positionen och den förstnämnda, och den inguinala bråck och den raka iliac crest kommer inte att expandera till denna position.
(2) Sakralblockets form: den inguinala herniablocket är ofta elliptisk eller päronformad, med en pedicle på toppen; den raka skorpionen är halvkärl och basen är bredare, även om den femorala brok är också halvkärl, men i ryggraden Efter att ha återvänt till innehållet försvinner muslingsblocket inte helt och påverkan när du hostar är inte lika stor som de två första.
(3) Fängsling: Den sneda intrång, fängselshastigheten för lårbenet är hög och fängslingen inträffar inte.
(4) Intraoperativ uppmärksamhet på förhållandet mellan den underlägsna epigastriska artären och den sakrala halsen: I vissa fall bör förhållandet mellan den underlägsen epigastriska artären och den sakrala halsen undersökas under operationen för att säkert vara sned eller rak.
2. Andra sjukdomar i området:
(1) testikelhydrocele: sjukdomen beror på att den distala änden av manteln inte är stängd, det finns en massa i pungen, om pungen kommer in i pungen, särskilt svårt att återfalla, bör vara med testiklarna hydrocele Identifiering, svullningen av hydrocelen är helt begränsad i pungen, den övre gränsen kan röras tydligt, och den inguinala hernia är från bukhålan, den övre gränsen för massan kan inte beröras in vitro, pedikeln har en pedicle in i den djupa bukhålan På platsen undersöktes klumparna genom ljusöverföringstest. Hydrocelen kunde överföra ljus (dvs. positivt), medan sakralblocket inte kunde överföra ljus. Den inguinala hernia kunde slicka parenkymen i parenchymen i massans bakre massa; Testiklarna är i mitten av effusionen, så alla tumörer är cystiska och kan inte förlamas och testikern av parenkyma. När testikelhydrocelen är infekterad, bör den skilja sig från den fängslande sneda sputum. Den förstnämnda har en längre icke-återställbar En historia av massan, ett lokalt inflammatoriskt svar och patienten har inga kliniska manifestationer av tarmobstruktion.
(2) hydrocele trafik: även känd som medfödd hydrocele, höljesäcken är ansluten till bukhålan, tumörens form liknar testikelhydrocele, men visas ofta långsamt efter några timmars uppstigning Och gradvis öka, ligga eller pressa massan, eftersom utströmningen i bukhålan, dess volym kan gradvis minskas, ljusöverföringstestet är positivt.
(3) spermatisk hydrocele: Denna sjukdom bildas av det faktum att spermasnörens hölje ovanför testiklarna inte är stängd. Den kännetecknas av liten massa och övre och nedre gränser. Den nedre gränsen och testikeln är tydligt definierade. Eller knipa och försvinna, massan ligger ovanför testiklarna i ljumskenområdet, det finns en sexig säck, kan dra upp och ner när man drar i testiklarna, men ingen hostapåverkan, ingen historia om återvändande, positivt ljusöverföringstest.
(4) varicocele: eftersom den vänstra spermatiska venen kommer in i den vänstra njurvenen i en rät vinkel, och den högra sidan kommer in i underlägsen vena cava för att bilda en stump vinkel, och återflödet är smidigt; dessutom komprimeras den vänstra spermatiska venen ofta av sigmoid kolon fylld med avföring. Därför är varicocele vanligtvis på vänster sida, medan den sneda säcken är vanligare på höger sida. Varicocele är något tjockare, och graden av åderbråck är relaterad till utvecklingen av sjukdomsförloppet, längden på ståndtiden etc. Det finns ingen hosta och påverkan, pungen är lös när du står, den venösa plexus vrids vid den övre änden av testikeln, som är som en vorta, och varicocele-testet är negativt, och palpationen är sputumliknande.
(5) testikel torsion: testikel torsion är vanligare hos patienter med testikelhypoplasi, patienter med plötslig svårt testiklar och har illamående, kräkningar och viss chocktillstånd, dess kliniska manifestationer såsom lokal smärta, buksmärta, illamående, kräkningar, etc. Symtomen på sakral bråck är ganska likartade, men testikel torsion är mycket mindre vanligt än inkarcererad sputum, patienter med testikelsvullnad, skrotumödem, oklar gräns mellan testiklar och epididymis, ömhet och milt tolerabla testiklar i patientens tidigare historia Smärta, testikel torsion, ofta felaktigt diagnostiserad som fängslad snedbråck, men patienter med sned brok har en historia av reversibel massa, och efter fängelset är gastrointestinala symtom mer betydelsefulla.
(6) testikelinsufficiens: kryptorchidism är mestadels beläget i inguinalkanalen, på grund av hypoplasi, är massan mindre än den normala testiken, palpationsmassan är fastare, kanten är klar, det finns en speciell testikelvärk när den pressas för hand, samtidigt Testiklarna berörs inte i den drabbade pungen, det bör noteras att 50% till 90% av patienterna med ofullständig testikulär sinus har ljumsken.
(7) livmoderrund ligamentcyst: kvinnlig patient, massan är belägen i inguinalkanalen, det finns en cirkulär massa i inguinalområdet som gradvis ökar eller storleksförändringarna är inte uppenbara, gränsen är klar, kvaliteten är tuff och kapseln är sexig, spänningen är hög, kan inte returneras, klämma Trycket är ömt, ingen pedicle sträcker sig in i den djupa delen av buken, ingen hostapåverkan, åtföljd av lokal rodnad och smärta under infektion, men ingen tarmhinder.
(8) lymfkörtlar i inguinal brock: kronisk inflammation i lymfkörtlarna ovanför lyftbandet blir ibland svullna, vilket lätt kan diagnostiseras som snedbråck, men lymfkörtlarna separeras med nodul, kvaliteten är hård, och det expansiva hosta-testet är negativt. Om den primära infektionen hittas, Mer användbar i identifiering.
(9) Sexuellt överfört lymfogranulom: en massa kan också bildas i inguinalregionen. Patienten har en historia av orent sexuellt samlag. Det har varit primär skada på de yttre könsorganen, såsom små papler, purulent sputum etc., ensidig eller bilateral inguinal lymfadenopati. , smärta, ytröd eller lila-röd hud, mestadels längs med inguinalbandet i ett korvliknande arrangemang, om nödvändigt, kan användas för Freis test för att bekräfta diagnosen.
(10) 髂 Midja kall abscess: har gradvis försvunnit, ryggraden och tuberkulos i bäcken av ostliknande pus längs psoas-muskeln i ljumskenområdet, massan är ofta större, mer lateral än lårbråck, mer delvis i armhålan Det har inget att göra med den yttre ringen och pungen. Det kan ha en chock när du hostar. Det är något minskat efter att ha lagt ner. Kanten är inte klar, men det finns en känsla av fluktuationer. Det kan också diagnostiseras ytterligare enligt tuberkuloshistoria och röntgenfilm.
